أكوليا: الأسباب والفيزيولوجيا المرضية والعلاج - الدواء - 2025

و acolia هو عدم وجود تلون البراز بسبب عدم وجود أصباغ الصفراء في هيكلها. يشير المعادل الإنجليزي ، acholia ، إلى غياب إفرازات الصفراء أكثر من تلون البراز ، لكنهم يدّعون أن أحد عواقب الأكوليا هو طرد البراز الباهت أو الأبيض.

أصلها بسيط للغاية: البادئة "a-" تعني "بدون" أو "ناقصة" ، وبقية الكلمة ، colia ، تشير إلى الصفراء وليس إلى اللون ، كما يمكن الاعتقاد بسبب تشابهها في ما هو مكتوب وما يقال. ستترجم حرفيا على أنها "لا صفراء" أو "خالية من الصفراء".

هناك عدة أسباب للأكوليا ، وكلها مرتبطة بنقص أو نقصان في إنتاج وإطلاق الصفراء في الاثني عشر. السبب الرئيسي هو انسداد القنوات الصفراوية ، وهي بالأساس القناة الصفراوية الشائعة. يعتمد العلاج على السبب ، وقد يكون جراحيًا أو طبيًا.

الأسباب

ركود صفراوي

إنه انسداد أو توقف تدفق الصفراء ، مما يمنع الصفراء من الوصول إلى الأمعاء الدقيقة ، وتحديداً الاثني عشر.

بالإضافة إلى الأكوليا ، يظهر الركود الصفراوي مع كولوريا واليرقان والحكة الشديدة. تنقسم هذه الحالة إلى مجموعتين كبيرتين حسب مستوى الانسداد أو أصل المشكلة:

ركود صفراوي داخل الكبد

في هذا النوع من الركود الصفراوي ، لا يزال الضرر الذي يسببه يحدث مباشرة في الكبد أو القنوات الصفراوية المسدودة داخل حمة الكبد. هناك أمراض تسبب ركود صفراوي حاد أو مزمن داخل الكبد ، من بينها:

حاد

- التهاب الكبد الفيروسي.

- التهاب الكبد السام.

- ركود صفراوي حميد بعد العملية الجراحية.

- الخراجات الكبدية.

وقائع في طب الأطفال

- رتق القناة الصفراوية.

- مرض كارولي.

- مرض بايلر.

- خلل التنسج الشرياني الكبدي.

- نقص ألفا 1 أنتيتريبسين.

مزمن عند البالغين

- التهاب الأقنية الصفراوية المصلب.

- التشمع الصفراوي.

- سرطان القنوات الصفراوية.

- التهاب الكبد المناعي الذاتي.

- الساركويد.

- الداء النشواني.

آخر

- سكتة قلبية.

- ركود صفراوي في الحمل.

- مرض هودكنز.

- ركود صفراوي حميد متكرر.

ركود صفراوي خارج الكبد

في هذه الحالة لا يوجد ضرر مباشر للكبد ، بل يحدث انسداد خارجي في القنوات الصفراوية لأسباب مختلفة ، منها ما يلي:

- حصوات المرارة (تحص صفراوي).

- أورام رأس البنكرياس.

- سرطان القنوات الصفراوية.

- التهاب القناة الصفراوية.

- التهاب البنكرياس.

- كيسات القناة الصفراوية الشائعة.

- داء الاسكارس الصفراوي.

المخدرات

تمثل السمية الكبدية التي يسببها الدواء ما يصل إلى 40٪ من حالات الفشل الكبدي الذي تسببه الأدوية ، وتشمل عواقبه ضعف تدفق الصفراء والأكوليا.

هناك العديد من الأدوية القادرة على إحداث تلف في الكبد ، ولهذا السبب تم ذكر أهمها فقط بالمجموعة:

مضادات حيوية

- السيفالوسبورينات.

- الماكروليدات.

- كينولون.

- البنسلينات.

المؤثرات العقلية

- كلوربرومازين.

- هالوبيريدول.

- الباربيتورات.

- سيرترالين.

مضادات الالتهاب

- ديكلوفيناك.

- ايبوبروفين.

- ميلوكسيكام.

- سيليكوكسيب.

الخافضة للضغط

- كابتوبريل.

- ايربيسارتان.

- ميثيل دوبا.

عوامل القلب والأوعية الدموية

- مدرات البول.

- كلوبيدروجريل.

- الوارفارين.

عوامل سكر الدم

- جليمبيريد.

- ميتفورمين.

الآخرين

- منشطات.

- الستاتينات.

- رانيتيدين.

- سيكلوفوسفاميد.

- التغذية الوريدية.

الفيزيولوجيا المرضية

يتم إنتاج الصفراء ، المعروفة باسم المرارة ، عن طريق الكبد وتخزينها في المرارة. هذه المادة لا تؤدي فقط مهام الجهاز الهضمي ، وتساعد في استحلاب الأحماض الدهنية ، ولكنها تساعد أيضًا في نقل وإزالة بعض منتجات النفايات.

هذه المهمة الأخيرة مهمة عندما يتعلق الأمر بتدهور الهيموجلوبين. العناصر النهائية عند فصل الهيموجلوبين هي الغلوبين ومجموعة "الهيم" ، والتي تتحول أخيرًا إلى بيليروبين وحديد بعد تعرضها لسلسلة من العمليات البيوكيميائية في الكبد.

البيلروبين

تم العثور على البيليروبين في البداية خارج الكبد في شكله غير المقترن أو غير المباشر. ينتقل عن طريق الألبومين ، ويصل إلى الكبد حيث يرتبط بحمض الجلوكورونيك ، ويترافق ثم يتراكم في المرارة. هناك ينضم إلى عناصر أخرى مثل الكوليسترول والليسيثين والأملاح الصفراوية والماء ، لتكوين الصفراء.

الصفراء

بمجرد تكوين الصفراء وتخزينها ، من المتوقع ظهور بعض المحفزات المحددة لإطلاقها. عادة ما تكون هذه المحفزات هي تناول الطعام ومروره عبر الجهاز الهضمي. في ذلك الوقت ، تترك العصارة الصفراوية المرارة وتنتقل إلى الاثني عشر عبر القنوات الصفراوية والقناة الصفراوية المشتركة.

بمجرد دخول الأمعاء ، يتم تحويل نسبة معينة من البيليروبين الذي يتكون من الصفراء بواسطة الفلورا المعوية إلى مركبات عديمة اللون وقابلة للذوبان في الماء تتبع مسارات مختلفة. يتأكسد ستيركوبيلينوجين ويصبح ستيركوبيلين ، مما يعطي البراز لونًا بنيًا أو برتقاليًا.

يمكن تغيير هذه العملية برمتها عندما يكون إنتاج الصفراء غير كافٍ أو عندما يكون إطلاقها محدودًا جزئيًا أو كليًا بسبب انسداد القنوات الصفراوية.

براز أخولي

إذا لم تصل الصفراء إلى الاثني عشر ، لا ينتقل البيليروبين إلى الأمعاء الدقيقة ولا يكون عمل البكتيريا المعوية عليه ممكنًا.

نتيجة لهذا ، لا يوجد إنتاج للستيركوبيلينوجين وأقل من منتج الأكسدة ، ستيركوبيلين. نظرًا لعدم وجود عنصر يلوث البراز ، يتم طرده عديم اللون أو شاحبًا.

يعطي المؤلفون درجات مختلفة من البراز المؤلم. يصفها البعض بأنها شاحبة ، أو طينية ، أو معجون ، أو شفافة ، أو طباشير ، أو بيضاء ببساطة.

ما هو مهم في كل هذا هو أن البراز القلاعي سيكون دائمًا مرتبطًا باضطراب في إنتاج أو نقل الصفراء ، كونه علامة سريرية إرشادية للطبيب.

علاج او معاملة

للقضاء على الأكوليا ، يجب معالجة سببها. من بين البدائل العلاجية الطبية والجراحية.

العلاج الجراحي

غالبًا ما يتم حل حصوات الكوليدوكال من خلال تنظير الجهاز الهضمي السفلي ، ولكن تلك التي تتراكم في المرارة تتطلب جراحة.

العملية الأكثر شيوعًا هي استئصال المرارة أو استئصال المرارة. يمكن إجراء بعض الأورام لاستعادة تدفق الصفراء ، وكذلك القيود والتكيسات الموضعية.

العلاج الطبي

يجب معالجة الأسباب المعدية للركود الصفراوي ، الحادة أو المزمنة ، بمضادات الميكروبات. غالبًا ما تكون خراجات الكبد والصفراء ناتجة عن جراثيم متعددة ، مثل البكتيريا والطفيليات ، لذلك يمكن أن تكون المضادات الحيوية والديدان مفيدة. البنسلين ، نيتازوكسانيد ، ألبيندازول وميترونيدازول هم الاختيار.

عادة ما يتم علاج أمراض المناعة الذاتية والمستودعات بالستيرويدات ومعدلات المناعة. يجب معالجة العديد من أمراض السرطان التي تسبب ركود صفراوي و acholia في البداية بالعلاج الكيميائي ، ثم يتم النظر في البدائل الجراحية الممكنة.

المراجع

1. رودس تيكسدور ، جوان (2007). اليرقان والركود الصفراوي أعراض الجهاز الهضمي الشائعة ، الفصل العاشر ، 183-194.
2. بورجيس بينتو ، راكيل ؛ Reis Schneider، Ana Claudia and Reverbel da Silveira، Themis (2015). تليف الكبد عند الأطفال والمراهقين: نظرة عامة. مجلة Wolrd لأمراض الكبد ، 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao MA وآخرون (2010). التشخيص التفريقي للركود الصفراوي الوليدي: المعايير السريرية والمخبرية. جورنال دي بيدياتريا ، 86 (1): 40-44.
4. موراليس ، لورا. فيليز وناتاليا وجيرمان مونيوز ، أوكتافيو (2016). السمية الكبدية: نمط الركود الصفراوي الناتج عن الأدوية. المجلة الكولومبية لأمراض الجهاز الهضمي ، 31 (1): 36-47.
5. ويكيبيديا (2017). أكوليا. تم الاسترجاع من: es.wikipedia.org