المشيمة الملتصقة: الأعراض ، الأسباب ، الأنواع ، العلاج - الدواء

و accretism يعرف حالة حيث يتم إرفاق المشيمة غير طبيعي للرحم. يؤدي الالتصاق غير الطبيعي للمشيمة إلى تأخير طرد هذا الأمر ، مما يتطلب إزالتها يدويًا وحتى جراحيًا. تم وصفه لأول مرة في عام 1937 من قبل الطبيب فريدريك إيرفينغ.

تعد المشيمة بنية مهمة للتطور الجنيني والجنيني. أثناء الحمل ، يعتبر ملحق الرحم ضروريًا للتغذية وتزويد منتج الحمل بالأكسجين. يعود سبب تثبيت المشيمة إلى الرحم إلى الزغابات المشيمية.

المشيمة. المصدر: OpenStax College ، عبر ويكيميديا كومنز

بعد تلقيح البويضة بواسطة الحيوانات المنوية ، تخضع البويضة المتكونة لسلسلة من التغييرات بسبب انقسام الخلايا. تشكل الانقسامات المتعددة الكيسة الأريمية ، وستؤدي طبقتها الخارجية ، الأرومة الغاذية ، إلى ظهور المشيمة. ترتبط خلايا الأرومة الغاذية بخلايا الرحم الساقطة ، وتحدد انغراس هذا العضو.

هناك العديد من المشاكل المرتبطة بزرع المشيمة ، من مكان غير طبيعي إلى انفصال سابق لأوانه. يسمح الالتصاق المشيمي بالنمو الطبيعي للجنين ، ولكن له مضاعفات أمومية بعد الولادة. يعتبر نزيف النفاس هو العلامة والأعراض السريرية الرئيسية.

السبب الأول لحدوث الالتصاق المشيمي هو جراحة الرحم السابقة. وتشير التقديرات إلى أن معدل حدوث هذا الشذوذ قد زاد في الثلاثين عامًا الماضية ، حيث يبلغ حاليًا 3 لكل ألف حالة حمل. من المحتمل أن يكون مرتبطًا بزيادة العمليات الجراحية والولادة القيصرية في تلك الفترة الزمنية.

تم وصف ثلاثة أنواع من غرس المشيمة غير الطبيعي ، اعتمادًا على غزو الزغابات المشيمية في عضل الرحم: accreta ، increta ، و percreta.

يتكون العلاج ، في معظم الحالات ، من استئصال الرحم الكامل بعد الولادة مباشرة.

الأعراض

في البداية ، تكون العلامات والأعراض السريرية نادرة. في الواقع ، غالبًا ما تكون الأعراض غائبة أثناء الحمل. النتائج السريرية الأكثر شيوعًا هي الحد من ولادة المشيمة ونزيف الأم النفاسي.

الألم ليس من الأعراض الشائعة ، ومع ذلك ، فإن صعوبة طرد المشيمة الملتصقة بشكل غير طبيعي يمكن أن تسببه.

القيود على إخراج المشيمة

وهي تتكون من تأخير خروج المشيمة -الولادة- والذي يجب أن يحدث في غضون 30 دقيقة بعد الولادة. التصاق الزغابات المشيمية في عضل الرحم يمنع انفصال المشيمة.

نزيف الأم النفاسي

يحتوي سرير الرحم الحامل على كمية كبيرة من الدم. في الحالات العادية ، بعد الولادة ، يكون هناك نزيف محدود كجزء من انفصال المشيمة. يساهم تقلص الرحم المستمر في إغلاق الأوعية الدموية النازفة.

عندما يكون هناك تراكم ، قد تنفصل المشيمة جزئيًا أو لا تنفصل ؛ في كلتا الحالتين ، يحدث نزيف كبير.

ترتبط درجة غزو الزغابات بشدة النزيف. تؤدي محاولة التسليم اليدوي إلى تفاقم النزيف.

ألم

التصاق المشيمة بالرحم غير مؤلم. يحدث التشخيص السابق للولادة لالتصاق المشيمة عن طريق المراقبة بالموجات فوق الصوتية ، أو عندما يكون هناك اشتباه سريري.

ومع ذلك ، إذا لم تحدث الولادة ، فقد يحدث ألم متوسط إلى شديد نتيجة لتقلصات الرحم.

كما هو الحال مع النزيف ، يكون التسليم المساعد أو اليدوي مؤلمًا وهو أيضًا بطلان.

الأسباب

الساقط هو هيكل خطي موجود في بطانة الرحم ويتشكل أثناء الحمل. تسمح هذه البنية بتثبيت المشيمة ، بالإضافة إلى توفير الأكسجين والمغذيات والحماية للجنين.

يساهم الساقط أيضًا في إفراز الهرمونات وعوامل النمو والبروتينات المهمة ، مثل السيتوكينات.

يُطلق على جزء الخط الساقط الملامس للمشيمة اسم decidua basalis أو المشيمة. على وجه التحديد ، يحتفظ هذا الجزء من الساقط بالسيطرة على نمو الأرومة الغاذية وغزوها. يسمح غياب أو تدهور الساقط القاعدي بغزو الأرومة الغاذية - والزغابات المشيمية - في عضل الرحم.

أي حالة غير طبيعية في تكوين الساقط القاعدي يمكن أن تسبب التراكم. السبب الرئيسي لالتصاق المشيمة هو العمليات الجراحية السابقة للرحم ، بسبب الندبة المحتملة أو تلف الالتصاق الناتج عن هذه الإجراءات.

الولادات القيصرية السابقة

إحصائياً هناك علاقة بين عدد العمليات القيصرية وإمكانية تقديم المشيمة الملتصقة. العملية القيصرية هي المساعدة الجراحية للحمل ، وكل من الأجهزة والولادة اليدوية من العوامل التي يمكن أن تضر بطانة الرحم.

الحمل المتعدد

يزيد الحمل المتكرر من خطر التصاق المشيمة. ينطوي كل حمل على إصابة في الرحم ، وبالتالي إصابة محتملة في بطانة الرحم أو ندبات أو التصاقات.

كلما زاد عدد حالات الحمل لدى المرأة ، هناك أيضًا خطر أكبر للإصابة باحتباس المشيمة الذي يتطلب التلاعب والاستخراج اليدوي.

فترة جينية قصيرة

يشير إلى الوقت القصير الذي ينقضي بين حمل وآخر عند النساء. ينتج عن هذا بنية رحمية قد لا تتعافى تمامًا من الحمل السابق.

عمر

العمر هو عامل مهم يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند مواجهة احتمالية الإصابة بالتصاق المشيمي. يخضع الرحم لعملية الشيخوخة نفسها التي يتعرض لها باقي الأعضاء. يزداد خطر التصاق المشيمة الناتج عن التراكم مع تقدم العمر.

لقد ثبت أن العمر فوق 35 عامًا هو سبب وعامل خطر للإصابة بالتصاق المشيمي.

استئصال الأورام الليفية الرحمية

لا تتضمن إزالة أورام عضل الرحم الحميدة فقط التلاعب بالرحم ولكن أيضًا إنتاج ندبات متبقية.

كشط الرحم

في حالات الإجهاض ، يعتبر كشط الرحم أحد أشكال تنظيف سطح بطانة الرحم. يتم ذلك من أجل استخراج بقايا المشيمة وتجنب النزيف بسبب احتباسها.

وهو إجراء يمكن أن يؤدي إلى إصابات بطانة الرحم أو عضل الرحم ، وكذلك الندوب.

متلازمة أشرمان

إنها متلازمة ناتجة عن وجود أنسجة بطانة الرحم تسبب تغير أو عدم وجود الدورة الشهرية. يطلق عليه التصاقات داخل الرحم ، يتم تعزيزها عن طريق كشط الرحم أو بطانة الرحم.

تجعل متلازمة أشرمان وجود الحمل أمرًا صعبًا ، ومع ذلك ، عند حدوث ذلك ، تصبح الحالة عامل خطر مهمًا لوجود التراكم المشيمي.

أنواع

أنواع علم الكلام المشيعي. المصدر: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878 ، عبر ويكيميديا كومنز

يمكن تصنيف انغراس الرحم غير الطبيعي وفقًا لعمق تغلغل الزغابات المشيمية في عضل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن سطح التصاق المشيمة بالنسبة للرحم يوفر تصنيفًا آخر.

- حسب عمق الزغابات

هناك ثلاث درجات من التراكم فيما يتعلق بغزو عضل الرحم: المشيمة الملتصقة ، increta ، و percreta.

مشيمة ملتصقة

إنه الأكثر شيوعًا من الثلاثة ، ويتميز بالتصاق المشيمة إلى عضل الرحم في غياب خط ساقط. يحدث في 70٪ إلى 75٪ من الحالات ، ويمكن أحيانًا التفكير في الإزالة اليدوية ، مما يحافظ على الرحم.

إنكريتا المشيمة

يحدث في 15 إلى 20٪ من الحالات. تصل الزغابات المشيمية إلى عضلة الرحم. هذا النوع من التراكم ثابت والطريقة الوحيدة لحلها هي استئصال الرحم الكامل.

المشيمة percreta

النوع الأقل شيوعًا والأكثر خطورة (5-10٪). في هذا التنوع ، تمر الزغابات عبر عضل الرحم ويمكن أن تصل إلى مصل العضو. غزو الأعضاء والهياكل المجاورة للرحم ممكن ويزيد من شدته.

- حسب درجة التنفيذ

يمكن أن يكون التصاق المشيمة كليًا أو جزئيًا ، اعتمادًا على سطح التلامس العضلي المشيمي.

مجموع

ترتبط المشيمة بأكملها بعضلة الرحم ، وهي نتيجة لوجود نسيج ندبي واسع النطاق أو تلف.

تؤدي إصابة بطانة الرحم السابقة إلى عدم وجود خط ساقط يمنع تغلغل الزغابات. عندما يحدث ، فإن استئصال الرحم هو العلاج الوحيد الممكن.

جزئي

يُطلق عليه أيضًا اسم المشيمة البؤري. يتكون من جزء من المشيمة متصل بعضل الرحم. عند حدوثه ، من الممكن إجراء علاج تحفظي وبالتالي تجنب استئصال الرحم.

علاج او معاملة

المشيمة الملتصقة هي حالة تنطوي على مخاطر عالية لمراضة ووفيات الأم والجنين. إنها حقيقة أن كلا من العلاج الوقائي والمحافظ صعب في هذه الحالات.

تم وصف الإزالة اليدوية للمشيمة الملتصقة بشكل غير طبيعي كبديل ، خاصة في المشيمة الملتصقة الحقيقية. ومع ذلك ، فإن استئصال الرحم الكلي هو العلاج المفضل.

طورت الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (RCOG) دليلاً لإدارة المشيمة الملتصقة. إن إجراء التشخيص المبكر ومراقبة المريضة أثناء الحمل أمر بالغ الأهمية.

لهذا السبب ، يجب إعلام الأم الحامل وتوجيهها بشكل صحيح قبل إمكانية استئصال الرحم.

العناصر الأساسية التي يجب مراعاتها لضمان نتيجة جيدة في استئصال الرحم:

- رعاية طبية تخصصية منذ بداية الحمل بالإضافة إلى المراقبة والإرشاد للمريض.

- التخطيط للعمل الجراحي الذي يشمل البديل الأفضل لكل من التخدير والإجرائي.

- هل لديك دم ومشتقاته وقت الجراحة.

- نهج متعدد التخصصات لرعاية المرضى والتحضير للجراحة.

- وجود غرفة عناية متوسطة أو مكثفة في المركز حيث سيتم إجراء استئصال الرحم.

تم وصف تقنيات محافظة أخرى. ربط أو إصمام الشريان الرحمي ، بالإضافة إلى استخدام الميثوتريكسات لإذابة الموصل المشيمي.

في الوقت الحالي ، يهدف النهج العلاجي إلى إجراء استئصال الرحم فورًا بعد الولادة القيصرية المقررة.

المضاعفات

يمكن تجنب مضاعفات التصاق المشيمة من خلال التشخيص المبكر ومراقبة الحمل والإدارة الطبية المناسبة.

عندما يكون وجود الالتصاق المشيمي غير معروف ، يكون التشخيص نتيجة أثناء الولادة أو الولادة القيصرية. سيحدد الإجراء السريع للطاقم الطبي تشخيص الصورة.

المضاعفات التي يمكن أن تنشأ من الملتصقة المشيمة هي:

- نزيف حاد مع خطورة حدوث نقص حجم الدم أو صدمة نقص حجم الدم.

- الولادات المبكرة ، بما في ذلك جميع المضاعفات المحتملة بسبب عدم نضج الجنين.

- العقم الثانوي لعملية استئصال الرحم.

- تخثر منتثر داخل الأوعية.

- الجلطات الدموية الوريدية.

- إصابات المسالك البولية سواء في الحالب أو المثانة.

- تكون نواسير بين المهبل والمثانة.

- تمزق الرحم - بسبب تراكم المشيمة - نادر جدا ولكن تم وصفه.

- وفيات الأمهات.

المراجع

ايرفينغ ، ف. هيرتيج ، أ (1939). دراسة عن المشيمة الملتصقة. تعافى من ajog.org
(سادس). تطور المشيمة. تعافى من teachmephisiology.com
ويكيبيديا (المراجعة الأخيرة 2018). المتساقطة. تعافى من en.wikipedia.org
مولدنهاور ، شبيبة (بدون تاريخ). المشيمة الملتصقة (المشيمة الملتصقة). تعافى من msdmanuals.com
الفضة ، RM ؛ الفرع غرب (2018). طيف المشيمة الملتصقة. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. تعافى من intramed.net
بارتلز ، HC ؛ بوستل ، دينار ؛ داوني ، ف ؛ برينان ، دي جي (2018). طيف المشيمة الملتصقة: مراجعة لعلم الأمراض والبيولوجيا الجزيئية والمؤشرات الحيوية. علامات المرض. تعافى من hindawi.com
كيلكوين ، أ ؛ Shenoy-Bhangle ، AS ؛ روبرتس ، دي جي ؛ كلارك إس ، آر ؛ جيرفيه ، دا لي ، سي (2017). التصوير بالرنين المغناطيسي للمشيمة الملتصقة ، المشيمة الزائدة ، والمشيمة البركرية: اللآلئ والمزالق. تعافى من ajronline.org
موظفو الحمل الأمريكيون (المراجعة الأخيرة 2017). مشيمة ملتصقة. تعافى من americanpregnancy.org
(سادس). متلازمة أشرمان. تعافى من my.clevelandclinic.org
ريسنيك ، ر ؛ Silver ، RM (Last rev 2018). السمات السريرية وتشخيص طيف المشيمة الملتصقة (المشيمة الملتصقة ، الإنكريتا ، والبكريتا). تعافى من uptodate.com
ريسنيك ، ر ؛ Silver ، RM (Last rev 2018). إدارة طيف المشيمة الملتصقة (المشيمة الملتصقة ، الإنكريتا ، والبيركريتا). تعافى من uptodate.com
ريسنيك ، آر (2011). المشيمة الملتصقة - مضاعفات مخيفة ومتزايدة. تعافى من medscape.com
موريا ، م ؛ كوساكا ، هـ ؛ شيميزو ، ك. تويودا ، إن (1998). تمزق الرحم العفوي الناجم عن المشيمة percreta في الأسبوع 28 من الحمل: تقرير حالة. في مجلة أبحاث أمراض النساء والتوليد. تعافى من ncbi.nlm.nih.gov
برويد ، إن (2018). أحدث إرشادات rcog حول هبوط المشيمة والتكريت. تعافى من medscape.com
Jauniaux ، ERM ؛ Alfirevic ، Z ؛ Bhide ، AG ؛ بلفور ، ماساتشوستس ؛ بيرتون ، جي جي ؛ كولينز ، سي. دورنان ، س ؛ يوركوفيتش ، د. كايم ، جي ؛ المملكة ، ي ؛ الفضة ، ص ؛ Sentilhes ، L (2018). هبوط المشيمة والمشيمة الملتصقة: التشخيص والإدارة. المبدأ التوجيهي Green-top رقم 27ª. تعافى من obgyn.onlinelibrary.wiley.com.

المشيمة الملتصقة: الأعراض ، الأسباب ، الأنواع ، العلاج - الدواء - 2026