ورم وعائي: الأعراض والأسباب والعلاج والوقاية - الدواء - 2026

و رام وعائي العصوي هو العدوى التي أسباب زيادة الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد والأعضاء الحشوية. تظهر جميع حالات الورم الوعائي العصوي تقريبًا في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، مع الإبلاغ عن غالبية الحالات في مرضى الإيدز. يمكن للأشخاص المؤهلين مناعياً أن يصابوا بالمرض ، لكنه نادر.

في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، يمكن أن يسبب المرض تورمًا حادًا في الدماغ ونخاع العظام والعقد الليمفاوية والرئتين والطحال والكبد ، والذي يمكن أن يكون مميتًا للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

بكتيريا الورم الوعائي العصوي ، بارتونيلا هنسيلا.

هذا المرض ناجم عن بكتيريا تسمى Rochalimaea henselae ، والتي أعيد تصنيفها إلى Bartonella henselae. تم تسميته باسم ديان هينسل ، عالمة الأحياء الدقيقة.

يُطلق على الورم الوعائي العصوي أيضًا مرض خدش القطة ، وحمى خدش القط ، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية ، والتهاب الغدد الليمفاوية الحميد.

أسباب ورم وعائي عصوي

يحدث الورم الوعائي العصوي بسبب بكتيريا بارتونيلا كوينتانا أو بارتونيلا هينسيلاي. يمكن أن تحدث العدوى البكتيرية مع الكائنات الحية التالية:

بارتونيلا هنسيلي

• طريقة الإرسال - خدش / لدغة القط
• ناقل العدوى - القراد / البراغيث

بارتونيلا كوينتانا

• طريقة الانتقال - من إنسان إلى آخر
• ناقل ناقل الحركة - القمل.

الأعراض

الآفات الجلدية

• يختلف لونه من شخص لآخر (لون لحم ، أرجواني ، أو بدون لون)
• قد تظهر آفة واحدة أو آفات متعددة (حطاطات) على الجلد
• الآفات تشبه الأورام الوعائية
• حجم العقدة المتغير (1 مم إلى 10 سم)
• قد تكون العقيدات الحرشفية موجودة أيضًا على الجلد
• يمكن العثور عليها أيضًا بأعداد كبيرة

يمكن أن تتأثر الأطراف باللويحات الواسعة

• تصبغ مفرط
• التقرن المفرط

المناطق الأكثر تضررا

• لغة
• البلعوم الفموي
• الغشاء المخاطي للفم
• أنف

ألم

تشمل المناطق الأكثر تضررًا من الألم الساعدين والساقين (ألم العظام).

المشاركة المنهجية

• التعرق في الليل
• حمى / قشعريرة
• الاستهلاك العام
• فقدان الوزن
• فقدان الشهية
• وجع بطن
• غالبا ما يصاحبها غثيان وقيء

كتلة في البطن

هذه الكتلة مصحوبة بنزيف داخل الجهاز الهضمي.

إذا أصيب القولون

• الإسهال الدموي
• المغص

إذا تأثر الجهاز العصبي المركزي

• صداع الراس
• ألم في الظهر
• كآبة
• القلق
• ذهان
• التغييرات في الشخصية
• التهيج المفرط
• الألم العصبي (الأكثر إصابة - العصب الثلاثي التوائم)
• تشنجات

إذا كان هناك انسداد في الحنجرة

قد يعاني المريض من صعوبة في التنفس

أكثر المظاهر القلبية شيوعًا هي التهاب الشغاف. إصابة الرئة نادرة ويمكن أن تأخذ شكل الالتهاب الرئوي أو الانصباب الجنبي.

المضاعفات العصبية لعدوى الورم الوعائي العصوي نادرة ، والعرض الأكثر شيوعًا هو اعتلال الدماغ. المظاهر العينية ليست نادرة ، حيث أن التهاب الشبكية العصبي هو الأكثر شيوعًا.

التشخيص

خطوات التشخيص

1-يتم إجراء فحص جسدي شامل بشكل عام مع تقييم التاريخ الطبي.

2-يتم أخذ عينة من الأنسجة وإرسالها إلى المختبر للفحص المرضي.

3-يفحص الطبيب الباثولوجي الخزعة تحت المجهر. بعد جمع النتائج السريرية والدراسات الخاصة على الأنسجة ، يصل اختصاصي علم الأمراض إلى تشخيص نهائي. لهذا ، فإنه يستخدم تقنيات خاصة ، مثل التلوين المناعي ، والتي تساعد في الكشف عن وجود البكتيريا.

4-قد تكون الاختبارات الإضافية ضرورية لاستبعاد الحالات السريرية الأخرى من أجل الوصول إلى تشخيص نهائي ، حيث يمكن أن يكون للعديد من الحالات علامات وأعراض متشابهة.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي للورم الوعائي العصوي ساركوما كابوزي ، والورم الحبيبي القيحي ، والثؤلول البيروفي ، والأورام الوعائية المختلفة ، وخاصة الورم الوعائي الظهاري.

ساركوما كابوزي

يعتبر التفريق بين ساركوما كابوزي ذا أهمية أكبر ، حيث تحدث كلتا الحالتين عادةً في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وفي حالات أخرى من الكفاءة المناعية المجتمعية.

على الرغم من أن الورم الوعائي العصوي يمكن علاجه ، إذا تم التغاضي عنه ، فقد تكون النتيجة قاتلة. نادرًا ما يمكن أن تتعايش ساركوما كابوزي والورم الوعائي العصوي في نفس المريض.

لا تظهر البقع واللطاخات واللويحات السطحية المميزة لساركوما كابوزي بشكل عام في ورم وعائي عصوي. إذا ظهرت لويحات في ورم وعائي عصوي ، فإن الآفات تكون محددة بشكل سيئ وغالبًا ما تشبه التهاب النسيج الخلوي.

غالبًا ما تسمح السمات النسيجية المرضية أيضًا بالتمييز بين ورم وعائي عصوي وساركوما كابوزي. يعد الكشف عن المجموعات الحبيبية للبكتيريا علامة مميزة للورم الوعائي العصوي.

كلتا الحالتين من حالات التكاثر الوعائي ، لكن المساحات الوعائية في ورم وعائي عصوي مستديرة بينما تلك الموجودة في ساركوما كابوزي تكون على شكل شق.

من ناحية أخرى ، فإن الخلايا البطانية في ورم وعائي عصوي متعددة الأضلاع ، ولكن في ساركوما كابوزي تكون على شكل مغزل. خلايا الدم الهيالينية التي تظهر بشكل متكرر في ساركوما كابوزي غائبة في ورم وعائي عصوي.

الأورام الحبيبية القيحية

يمكن أن يكون الورم الحبيبي القيحي غير قابل للتمييز سريريًا عن الورم الوعائي العصوي. تعد الآفات الشبيهة بالورم الحبيبي القيحي أحد المظاهر السريرية الرئيسية للورم الوعائي العصوي ويمكن أن تشبهها أيضًا من الناحية النسيجية.

عادة ما يكون الورم الحبيبي القيحي انفراديًا ، على الرغم من الإبلاغ عن آفات متجمعة ، وكذلك آفات منتشرة على نطاق واسع.

في الورم الوعائي العصوي ، تكون الآفات في كثير من الأحيان متعددة ولها شكل متغير ، على الرغم من احتمال حدوث آفات مفردة.

يختلف علم التشريح المرضي. توجد العدلات في الورم الحبيبي القيحي فقط في الآفات المتآكلة أو المتقرحة. دفعت أوجه التشابه السريرية والمرضية النسيجية بين الورم الوعائي العصوي والورم الحبيبي القيحي إلى إجراء تحقيقات حول التشابه المحتمل في السبب ، ولكن لم يكن أي منهما إيجابيًا.

ثؤلول بيرو

الثؤلول البيروفي مستوطن في بعض أجزاء بيرو ودول الأنديز المجاورة ، ولا ينبغي النظر في التشخيص إلا إذا زار المريض المناطق الموبوءة.

يحدث هذا بسبب Bartonella bacilliformis ؛ قد يشبه الورم الوعائي العصوي ، حيث أن الآفات عبارة عن حطاطات أو عقيدات ، بعضها معنقة ، وغالبًا ما تكون وعائية أو نزفية. تكون الآفات الموجودة على الثآليل البيروفية متعددة بشكل عام وتشمل الوجه والأطراف والأغشية المخاطية.

على الرغم من أن خزعة الثؤلول البيروفية تظهر خصائص انتشار الأوعية ، إلا أنها تفتقر إلى ارتشاح كثيف العدلات. يمكن رؤية Bartonella bacilliformis في سيتوبلازم الخلايا البطانية.

يمكن أن تسبب أورام الأوعية الدموية ، وخاصة الورم الوعائي الشبيه بالظهارة (تضخم الأوعية الدموية مع فرط الحمضات) صعوبات في التشخيص في التشخيص السريري.

توجد العقيدات الفردية أو المتعددة الجلدية أو تحت الجلد بشكل رئيسي على فروة الرأس والوجه. عادة ما يكون هناك فرط الحمضات في الدم المحيطي في ورم وعائي ظهاري.

في الخزعة ، هناك تكاثر للأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة الحجم ، وغالبًا ما تظهر بنية مفصصة. قنوات الأوعية الدموية مبطنة بخلايا بطانية متضخمة (أشباه طلائية). يتكون التسلل حول الأوعية الدموية بشكل أساسي من الخلايا الليمفاوية والحمضات ، وليس العدلات.

العلاجات

يمكن علاج العدوى البكتيرية بالمضادات الحيوية. يمكن أن يؤدي تناول هذه الأدوية عادةً إلى تقلص حجم الأورام واختفاءها ، مما يؤدي إلى الشفاء التام.

قد يستغرق هذا عادة أكثر من شهر. ومع ذلك ، يجب أن يستمر العلاج الدوائي لعدة أشهر. إذا لم يمكن علاج نقص المناعة الأساسي ، فمن المحتمل حدوث الانتكاسات. في هذه الحالات ، سيتم استئناف العلاج بالمضادات الحيوية أو وصفه مدى الحياة.

نظرًا لأن الأورام تستجيب جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية في معظم الحالات ، نادرًا ما تكون الجراحة لإزالتها ضرورية. من المهم رعاية المتابعة بالامتحانات والفحوصات المنتظمة.

دراسات حول العلاجات الطبية

على الرغم من خواصه المضادة للجراثيم ، وفقًا للدراسات ، فقد أظهر الإريثروميسين تأثيرًا كبيرًا على ورم وعائي عصوي ، لأنه يثبط بشكل كبير تكاثر خلايا الأوعية الدموية الدقيقة التي تسببها كلا السلالتين (بارتونيلا كوينتانا وبارتونيلا هينسيلاي).

يبدو أن الدوكسيسيكلين والجنتاميسين غير قادرين على إحداث هذا التأثير. تشير هذه البيانات إلى أن الاريثروميسين ، بغض النظر عن آثاره الفريدة من نوعها للجراثيم ، قد أعاق بشكل ملحوظ تكاثر الخلايا البطانية ، والتي قد تكون دليلاً على فعاليتها ضد الورم الوعائي العصوي.

عادةً ما يقوم الأطباء بإعطاء الإريثروميسين بجرعة 2.0 جرام عن طريق الفم (غالبًا 500 مجم 4 مرات في اليوم). يتم استخدامه عن طريق الوريد في حالات عدم تحمل الجهاز الهضمي أو عند توقع امتصاص أكبر.

يوصي بعض الأطباء بكلاريثروميسين (250 مجم مرتين يوميًا عن طريق الفم) أو أزيثروميسين (1.0 جرام جرعة واحدة يوميًا). يحتوي كلاريثروميسين على آثار جانبية أقل في الجهاز الهضمي. تركيزات كلاريثروميسين وأزيثروميسين في الجلد بعد تناوله عن طريق الفم أعلى من الإريثروميسين.

وجد أن الدوكسيسيكلين فعال أيضًا ويمكن إعطاؤه عن طريق الفم أو الوريد. يمكن للطبيب أن يصف 100 ملغ من دوكسيسيكلين مرتين في اليوم.

يوصى باستخدام العلاج المركب مع إضافة ريفامبيسين إلى الإريثروميسين أو الدوكسيسيكلين للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة والذين يعانون من أمراض خطيرة تهدد الحياة.

وقد لوحظ فشل العلاج عند استخدام الفلوروكينولونات وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول والسيفالوسبورينات ضيقة الطيف.

تُستخدم أنظمة مضادة للجراثيم مماثلة للتورط خارج الجلد للورم الوعائي العصوي. العلاج يعتمد على العضو المصاب.

توقعات

إن تشخيص ورم وعائي عصوي جيد جدًا ، حيث يستجيب المرضى بشكل عام بشكل جيد جدًا للعلاج بالمضادات الحيوية ، ويتم إعادة بناء الآفات في جميع أنظمة الأعضاء المصابة بعد الشفاء.

فقط البقع شديدة التصبغ شديدة الصلابة يمكن أن تبقى على الجلد. العلاج المتأخر أو الغائب يجعل الورم الوعائي حالة مهددة للحياة.

من أجل تجنب الانتكاسات ، يجب معالجة حالة نقص المناعة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فإن تكرار حدوث ورم وعائي عصوي يميل إلى الحدوث.

الوقاية

لم تحدد الأبحاث الطبية الحالية طريقة للوقاية من ورم وعائي عصوي. ومع ذلك ، فإن أي إجراء للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يساعد أيضًا في الوقاية من ورم وعائي عصوي.

يمكن للقطط والبراغيث والقمل أن ينقلوا الورم الوعائي العصوي. لذلك ، يجب تجنب الاتصال بالقطط غير المألوفة ويجب التخلص من القطط المألوفة بانتظام.

يوصى بالنظافة الشخصية المناسبة ، وكذلك الحفاظ على الملابس للاستخدام الشخصي والفراش نظيفة. إذا تم الكشف عن الإصابة بالقمل في المنزل أو المدرسة أو العمل ، فيجب معالجتها على الفور.

المراجع

1. نيل (2014). ورم وعائي عصوي. جامعة / كلية كيركسفيل للطب التقويمي. تم الاسترجاع من: atsu.edu.
2. طاقم Mddk (2016). ورم وعائي عصوي. Mddk Online Medical Doctor. تم الاسترجاع من: mddk.com.
3. كريستوفر دي إم فليتشر (2015). ورم وعائي عصوي. هيئة تحرير DoveMed. تم الاسترجاع من: dovemed.com.
4. فريق Symptoma (2013). ورم وعائي عصوي. أعراض. تم الاسترجاع من: symptoma.com.
5. ويتولد كامل جاسيك (2016). ورم وعائي عصوي. فرونت لاين للاتصالات الطبية. تم الاسترجاع من: mdedge.com.