استئصال الزائدة الدودية: الوصف والرعاية والمضاعفات - الدواء - 2026

ل استئصال الزائدة الدودية هو عملية جراحية لاستخراج الزائدة الملتهبة. يتم تنفيذ هذا الإجراء كحالة طارئة لالتهاب الزائدة الدودية ، مع مراعاة المخاطر التي يمثلها هذا المرض. إنها الجراحة الأكثر شيوعًا اليوم.

حدثت معرفة وتطور استئصال الزائدة الدودية كأسلوب جراحي بين القرنين الثامن عشر والتاسع عشر. أجريت أول جراحة للزائدة الدودية مسجلة في عام 1735 ، قام بها الجراح العسكري أميان. تم توثيق التقنيات والإجراءات التشخيصية لالتهاب الزائدة الدودية بين منتصف ونهاية القرن التاسع عشر.

الزائدة الدودية عبارة عن هيكل يقع في الأعور ، وهو جزء من الأمعاء الغليظة. ارتبطت وظيفة العضو بالنشاط المناعي ، لكنها ليست بنية حيوية. التهاب الزائدة الدودية هو التهاب الزائدة الدودية بسبب آليات الانسداد. هذه الحالة ، على الرغم من شيوعها ، من المحتمل أن تكون خطيرة.

يُظهر التهاب الزائدة الدودية أعراضًا توجه التشخيص ، مثل آلام البطن وفقدان الشهية والغثيان والقيء وأحيانًا الحمى. يبدأ الألم بشكل كلاسيكي في النصف العلوي من النساء ، ثم ينتشر ويوجد في الحفرة الحرقفية اليمنى. اعتمادًا على وقت التطور ، يمكن أن يثقب الملحق وينتج التهاب الصفاق.

بالإضافة إلى الفحص السريري ، يشمل النهج التشخيصي لالتهاب الزائدة الدودية إجراء الفحوصات المخبرية والأشعة والموجات فوق الصوتية. سيؤكد عدد خلايا الدم البيضاء فوق المعدل الطبيعي أو دليل التصوير تشخيص التهاب الزائدة الدودية.

بمجرد أن يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية ، يكون العلاج المفضل هو استئصال الزائدة الدودية. في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث الإزالة الوقائية للزائدة الدودية السليمة أثناء عملية شق البطن. يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية الوقائي ، بمعرفة مسبقة للمريض ، لتجنب العمليات الجراحية المستقبلية.

استئصال الزائدة الدودية المفتوح أو التقليدي هو الأكثر استخدامًا ، ويتكون من نهج جراحي من خلال شق في جدار البطن. الجراحة بالمنظار هي تقنية مفيدة تمثل خيارًا لإجراء استئصال الزائدة الدودية.

وصف التقنية

المبرر الوحيد لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية هو التشخيص القاطع لالتهاب الزائدة الدودية. بالنظر إلى الآثار المترتبة على الجراحة بالنسبة للمريض ، يجب أن يكون هناك أساس تشخيص مسبق مناسب. يعتبر التاريخ والفحص السريري الدقيق والفحوصات المخبرية والتصوير أدوات أساسية.

هناك نوعان من الإجراءات لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية: تقنية تقليدية ، أو استئصال الزائدة الدودية المفتوح. والنهج بالمنظار.

فتح استئصال الزائدة الدودية

الإجراء التقليدي والأكثر شيوعًا هو استئصال الزائدة الدودية المفتوحة. يمكن إجراؤها مع المريض تحت التخدير العام أو التخدير فوق الجافية ، حسب درجة تعقيد الجراحة. تتكون هذه التقنية من عدة مراحل:

تنظيف منطقة العملية ووضع الستائر المعقمة

يتكون من تكيف المريض مع الإجراء الجراحي. منطقة المنطوق هي الربع الأيمن السفلي من البطن ، الموقع الطبوغرافي للملحق.

بادئ ذي بدء ، مع حلق المنطقة الجراحية ، ننتقل إلى التنظيف الدقيق بالمطهرات. بمجرد التنظيف ، يتم تحديد المنطقة بوضع المواد والحقول والأوراق المعقمة.

فصل بالطائرات

الوملاوت هو فصل الأنسجة من خلال الشقوق والجروح. لتحديد مكان الزائدة الدودية في البطن ، يجب أن يتم إجراء التشكيل في مستويات مختلفة من الخارج إلى الداخل: الجلد ، السفاق العضلي ، العضلات والصفاق. يتم هذا الإجراء باستخدام مشرط وملقط ومقص وفواصل خاصة.

- يعتمد الشق الأولي على المرحلة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية ووقت التطور وقرار الجراح. الشقوق الأكثر شيوعًا هي شقوق ماك بورني المائلة ، وشبه لانز المائل ، والشق المستقيم الأيمن تحت السرة. عادة ما يتم استخدام القفل المستقيم عند الاشتباه في حدوث مضاعفات ، لأنه أسهل في التمدد ، إذا لزم الأمر.

- توفر تقنية McBourney ، الأكثر استخدامًا ، لمحة عامة عن الإجراء الجراحي. يتم إجراء شق مائل في الجلد ، فقط في الثلث الخارجي من الخط المرسوم من السرة إلى القمة الحرقفية اليمنى. لإجراء ذلك ، يتم استخدام مشرط تقليدي وكي كهربائي للقطع والكي.

- حالما يتم فصل الجلد ينكشف الصفاق العضلي الذي يتم قطعه وفصله باستخدام المقص والملاقط. يتم فصل العضلة المائلة حسب اتجاه الألياف دون قطع. عند فصل المستوى العضلي ، يتم ملاحظة اللفافة المستعرضة والصفاق ، حيث سيؤدي قطعها إلى كشف تجويف البطن.

التعرض وإزالة الملحق

- سيظهر الفحص الأول لتجويف البطن ما إذا كان هناك أي سائل غير طبيعي سواء صديد أو دم. يقع جزء القولون ، الأعور ، للعثور على ملحق الأعور يدويًا أو بطريقة آلية. عندما ينكشف الملحق ، تتم مراجعة مظهره - بما في ذلك ارتباطه بالقولون - ومظهر الهياكل المجاورة.

- موضع التذييل بالنسبة إلى الأعور منخفض وخلفي قليلاً. يمكن أن تكون المتغيرات الموضعية جانبية وحوضية ورجعية ، بافتراض درجات مختلفة من التعقيد في التقنية. يعد البحث عن الزائدة الخلفية أو الزائدة الارتجاعية أكثر صعوبة.

- يتكون استخراج الملحق من عدة مراحل. تتكون المرحلة الأولى من تحديد مكان الشريان الزائدي الموجود في هيكله الداعم (الملحق المتوسط) وربطه. تتضمن المرحلة الثانية الربط المزدوج ، القريب والبعيد ، للقاعدة الزائدية. أخيرًا ، سيتم القطع بمشرط مبلل باليود بين الأربطة.

- عندما تتضرر أنسجة الجذع والقاعدة الزائدية بشدة ، يختار الجراح غزوها. غزو ​​الجذع يتكون من إدخال هذا الهيكل في الأنسجة السليمة للأعور ، وإغلاقه عن طريق خيوط غير قابلة للامتصاص. وهي تقنية تستخدم في حالات التهاب الزائدة الدودية المثقوبة أو الغنغرينية.

مراجعة وتنظيف تجويف البطن

من الضروري إجراء مراجعة شاملة لتجويف البطن قبل إنهاء التدخل. يعتبر التحقق من الأربطة والنزيف النشط ووجود المواد الطبية الجراحية وفحص الأعضاء جزءًا من هذه المراجعة. تُتوج العملية بغسل وشفط تجويف البطن باستخدام محلول ملحي.

التوليف أو الخياطة بالطائرات

يشكل إغلاق منطقة المنطوق إعادة هيكلية للطائرات المنفصلة في أوملاوت. يتم تركيب الأنسجة باستخدام خيوط خياطة أو دبابيس مناسبة للأنسجة.

ستكون الخيوط من الأعمق إلى المستوى السطحي: الصفاق ، الصفاق ، العضلات ، اللفافة العضلية ، الأنسجة الخلوية تحت الجلد والجلد.

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

تنظير البطن هو تقنية طفيفة التوغل تعتمد على استخدام كاميرا فيديو وأدوات خاصة لطريقة جراحة البطن. يعتمد استخدام تنظير البطن في استئصال الزائدة الدودية على توافر المعدات والأفراد المتخصصين وعلى عدم وجود موانع.

يرتبط دلالة استئصال الزائدة الدودية بالمنظار بالحالات الطبية للمريض. يعد عدم الاستقرار الديناميكي الدموي ، والتهاب الصفاق ، وانتفاخ البطن ، والسمنة المفرطة ، وأمراض الجهاز التنفسي ، والحمل وجراحات البطن السابقة من موانع استخدامه.

تشبه مراحل الجراحة بالمنظار الجراحة المفتوحة. يتم تحضير المريض ، و diaeresis بالطائرات ، واستخراج التذييل ، والمراجعة والإغلاق بالطائرات ، على الرغم من وجود اختلافات واضحة.

- تنظيف منطقة العملية بالمطهرات ووضع الحقول المعقمة.

- نوع التخدير المختار بشكل عام هو عن طريق الاستنشاق.

- يهدف diaeresis بالطائرات إلى السماح بإدخال المبازل أو البوابات لكاميرا الفيديو والأدوات. عادة ما يتم عمل شقين أو ثلاثة شقوق بطول 2 سم في جدار البطن.

- يجب نفخ تجويف البطن بثاني أكسيد الكربون لتكبيره وإتاحة رؤية الهياكل وحركة الأدوات.

- الأدوات المستخدمة مثل الكي والملقط والمقص مهيأة لهذه التقنية. تم صنع أربطة الملحق وميزو من خلال استخدام وصلات خاصة ودبابيس.

- تتم المراجعة النهائية عن طريق الفحص بالغرفة والغسيل والشفط بمحلول ملحي. إزالة المبازل تسبق إغلاق الشقوق بمستويات.

لا يزال استئصال الزائدة الدودية المفتوح هو الأكثر استخدامًا اليوم ؛ ومع ذلك ، فإن تنظير البطن هو بديل مقبول.

على الرغم من أنها أكثر تكلفة من الجراحة التقليدية ، إلا أن نسبة التكلفة إلى الفائدة أعلى من ذلك. يكون شفاء المريض الخاضع لتنظير البطن أسرع.

رعاية

يعتمد نجاح استئصال الزائدة الدودية على نتائج الجراحة وشفاء المريض. تؤثر عوامل مثل الحالة العامة للفرد والجراحة التي أجريت ورد الفعل على الإجراء على التعافي.

تعمل رعاية ما بعد الجراحة على منع المضاعفات وتقليل وقت الاستشفاء. في حالات استئصال الزائدة الدودية غير المعقدة ، ستكون المراقبة داخل المستشفى من 24 إلى 48 ساعة.

التعافي من التخدير

بعد الجراحة ، يجب عكس تأثير التخدير تمامًا. في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، يتم منع ردود الفعل المحتملة للتخدير في غرفة الإنعاش. تقع على عاتق طبيب التخدير مسؤولية التحكم في الشفاء التام للمريض ومراقبته.

مراقبة العلامات الحيوية

يمكن أن تنبهك مراقبة العلامات الحيوية - مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس - إلى المضاعفات المبكرة.

يتم قياس درجة حرارة الجسم بانتظام لاكتشاف وجود الحمى. استقرار العلامات الحيوية معيار لعدم حدوث مضاعفات والتعافي بعد الجراحة.

حمية

تتضمن جميع جراحات البطن فترة راحة من نشاط الأمعاء. يجب على المريض الحفاظ على نظام غذائي مطلق حتى استعادة الحركات الطبيعية للجهاز الهضمي. بمجرد الإشارة ، سيتم البدء في اتباع نظام غذائي سائل ، يتبعه الأطعمة اللينة.

بعد استئصال الزائدة الدودية ، يجب تجنب الأطعمة الوفيرة أو البقوليات أو الأطعمة التي تعزز انتفاخ البطن.

العلاج بالمضادات الحيوية

تنطوي جراحات البطن على مخاطر محتملة للإصابة بالعدوى داخل البطن أو عدوى الجروح الجراحية. استخدام المضادات الحيوية هو إجراء لتجنب العدوى في فترة ما بعد الجراحة لاستئصال الزائدة الدودية.

إدارة الألم

الألم بعد استئصال الزائدة الدودية أمر شائع. تعد أنظمة القسطرة المسكنة بعد الجراحة خيارًا في حالات الألم الشديد.

خلال فترة الاستشفاء ، تُستخدم المسكنات الوريدية لعلاج نوبات الألم الثانوية للأدوات الجراحية. مسكنات الآلام الفموية للاستخدام في العيادات الخارجية.

تنظيف الجرح

من الإجراءات التي تمنع حدوث التهابات في جرح العملية تنظيفها ، ويجب القيام بذلك بشكل يومي. يجب تغطية المنطقة الجراحية بالضمادات المعقمة في الأيام الأولى.

المراقبة الطبية

الاستشارات الطبية المنتظمة هي إجراء مراقبة خلال فترة التوسط بعد الجراحة. الغرض من الفحوصات الطبية للمرضى الخارجيين هو تقييم صحة المريض والتئام الجروح بشكل صحيح. يمكن اكتشاف المضاعفات المتأخرة أثناء الفحوصات المنتظمة.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تنجم مضاعفات استئصال الزائدة الدودية عن الجراحة ، أو مرحلة التهاب الزائدة الدودية ، أو الظروف الجسدية للمريض ، أو الفشل في رعاية ما بعد الجراحة. يمكن أن تظهر هذه المضاعفات مبكرًا أو تكون عواقب متأخرة.

المضاعفات المبكرة

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تلك التي تسببها الجروح أو التهابات داخل البطن. يمكن أن تكون المضاعفات الأخرى التي تحدث هي النزيف داخل البطن ، وإصابات الأعضاء العرضية ، وتسرب محتويات الأمعاء بسبب فقدان الأربطة الزائدية أو نخر الأعور.

الالتهابات

العدوى ناتجة عن التلوث الجرثومي في تجويف البطن والجروح. يمكن أن يحدث وجود الجراثيم ، وخاصة البكتيريا ، بسبب استخدام مادة غير معقمة ، أو التلوث أثناء العملية ، أو تسرب البكتيريا المعوية في حالات التهاب الزائدة الدودية المثقوبة أو الغرغرينا.

من بين الالتهابات الأكثر شيوعًا الخراجات داخل البطن وخراجات جدار البطن.

تشمل المضاعفات المعدية بقاء المريض في المستشفى. إن استخدام المضادات الحيوية وتصريف الخراج وتنظيف جرح العملية هي تدابير لعلاج هذه المضاعفات.

نزيف داخلي

يحدث النزيف داخل البطن بسبب نزيف الأوعية الدموية بسبب الإرقاء الإهمال أو فقدان ربط الأوعية الدموية. يمكن أن تسبب إصابة الأعضاء العرضية نزيفًا.

يؤدي الدم الحر في تجويف البطن إلى تهيج الصفاق مما يؤدي إلى ألم شديد ، واعتمادًا على حجم الدم المفقود ، تظهر علامات صدمة نقص حجم الدم. يتطلب النزيف في تجويف البطن عملية جراحية لتحديد مصدر النزيف وإصلاحه.

إصابات الأعضاء

في تطوير استئصال الزائدة الدودية ، قد تحدث إصابة عرضية للأعضاء المجاورة للزائدة الدودية. يجب معالجة إصابة العضو بمجرد اكتشافها ، وإذا كانت كبيرة ، فستتطلب الجراحة.

المضاعفات المبكرة الأخرى

- الأجسام الغريبة ، المكونة من مواد طبية ، المتروكة عن طريق الخطأ في تجويف البطن ستؤدي إلى تفاعلات التهابية والتهابات خطيرة وألم.

- يمكن أن يكون استخدام قسطرة المثانة أثناء العملية سببًا في حدوث إصابات في مجرى البول أو التهابات المسالك البولية ، وهي مضاعفات بسيطة.

المضاعفات المتأخرة

يمكن أن تحدث مضاعفتان بعد فترة طويلة من استئصال الزائدة الدودية: فتق في الجرح والالتصاقات.

فتق الجرح

ويتكون من تسرب محتوى البطن نتيجة تفزر الغرز في المستويات الداخلية للجروح. اسمها المعتاد هو الحدث وعلى الرغم من أنها لا تمثل مخاطر عالية ، إلا أنها يمكن أن تسبب الألم وتتطلب جراحة لتصحيحها.

التصاقات

الالتصاقات ، وتسمى أيضًا الشفاه ، هي نتيجة رد فعل التهابي متأخر ناتج عن أجهزة داخل البطن. في الحالات الخفيفة ، تمثل فقط سببًا من عدم الراحة أو الألم. يتم علاجه باستخدام المسكنات.

عندما تلتصق الحواف بجزء من الأمعاء ، فإنها يمكن أن تتسبب في الدوران حول محورها أو ضغط تجويفها ، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء.

يشير اللزوجة المسدودة أو المضغوطة إلى انقطاع العبور المعوي وإمكانية حدوث احتشاء عضوي. انسداد الالتصاق هو حالة جراحية طارئة.

المراجع

1. سانتاكروس ، إل (2017). استئصال الزائدة الدودية. تعافى من emedicine.medscape.com
2. ويكيبيديا (2018). الملحق (علم التشريح). تعافى من en.wikipedia.org
3. ويكيبيديا (2018). استئصال الزائدة الدودية. تعافى من en.wikipedia.org
4. علامات ، JW (سادس) أعراض التهاب الزائدة الدودية ، الأسباب والعلاجات والجراحة. تعافى من Medicinenet.com
5. ديفيس ، سى بى (سادس). استئصال الزائدة الدودية. تعافى من Medicinenet.com
6. بلهانينا ، المملكة المتحدة (2017). تقنية استئصال البطانة المفتوحة. تعافى من emedicine.medscape.com
7. شوهاتوفيتش ، واي (2017). استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. تعافى من emedicine.medscape.com
8. كيم ، س. (2016). استئصال الزائدة الدودية. تعافى من healthline.com
9. كارترون ، ن. (2017). كل ما تريد معرفته عن التهاب الزائدة الدودية. تعافى من healthline.com