- ما هي أسباب كاتاتونيا؟
- التعديلات أثناء التطوير
- اختلالات في كمية تثبيط الإثارة في نشاط الدماغ
- تعديلات في نشاط الدوبامين
- خلل في مستقبلات GABA في القشرة الحسية اليسرى
- إصابات الدماغ
- أنواع كاتاتونيا
- ذهول
- الإثارة الجامدة
- كاتاتونيا الخبيثة
- الأعراض
- حالة بابلو
- حالة سونيا
- الاضطرابات المرتبطة بالكاتونيا
- علاج او معاملة
- توقعات
- المراجع
و جامود هو متلازمة تتصف النفسي نقصا واضحا في الاستجابة للمؤثرات من المتوسط، والشخص يجري مستيقظا. يتخذ هؤلاء المرضى وضعية صلبة ، ويبدون غير قادرين على الحركة وبالكاد يتكلمون ، ويمكنهم البقاء على هذا النحو لساعات وأيام وحتى أسابيع.
يحدث عند الأطفال والمراهقين والبالغين. ويرتبط بمجموعة متنوعة من العلامات والأعراض المتعلقة بغياب الحركات الإرادية والتعبير عن الأفكار.
تم ربطه تقليديًا بالفصام ، على الرغم من ظهوره أيضًا في مجموعة متنوعة من الاضطرابات ، بما في ذلك الاكتئاب.
ما هي أسباب كاتاتونيا؟
لدى كاتاتونيا مجموعة متنوعة جدًا من الأسباب. على مر التاريخ ، تم وضع عدة فرضيات حول أصلها المحتمل:
التعديلات أثناء التطوير
يبدو أن هناك علاقة بين ضعف نمو الجنين في القشرة الدماغية والفصام أو اضطرابات النمو الأخرى.
يمكن أن تتسبب مشاكل النمو هذه في حدوث خلل في مسارات الجلوتامات (للناقل العصبي الغلوتامات ، وهو مهم جدًا في الجهاز العصبي المركزي) مما يسبب الأعراض النموذجية للقطط.
المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي أو التوحد أو اضطرابات النمو الأخرى هم أكثر عرضة للإصابة بالكاتونيا. منذ أن تغيرت وظائف المخ.
اختلالات في كمية تثبيط الإثارة في نشاط الدماغ
يبدو أن التغييرات في الروابط بين النخاع الشوكي وجذع الدماغ يمكن أن تؤدي إلى هذه الحالة.
تعديلات في نشاط الدوبامين
تم العثور على روابط بين إدارة الأدوية التي تمنع مستقبلات الدوبامين بعد المشبكي وتطور الكاتاتونيا. بينما الأدوية التي تنتج التأثير المعاكس بمثابة علاج.
لقد وجدوا أيضًا تغييرات في النقل العصبي للسيروتونين والنورادرينالين المرتبط بالكاتونيا.
خلل في مستقبلات GABA في القشرة الحسية اليسرى
يبدو أن بعض المرضى الذين يعانون من كاتاتونيا لديهم نقص في GABA في إحدى مناطق الدماغ التي تتحكم في الحركة ؛ منذ ذلك الحين ، عندما يتعاطون الأدوية التي تحفز GABA (مثل البنزوديازيبينات) ، تتحسن أعراض كاتاتونيا لديهم.
إصابات الدماغ
في دراسة أجريت بعد الوفاة ، وجد كالباوم تلفًا في شق سيلفيو والتلم الجبهي لدى مرضى بشريين ماتوا بسبب كاتاتونيا. هذه المجالات هي المسؤولة على وجه التحديد عن الوظائف التنفيذية ، وكذلك السلوكيات التطوعية. ومع ذلك ، من الصعب استخلاص استنتاجات من هذه التحقيقات حيث يمكن أن تكون الإصابة قد ظهرت بعد ظهور كاتاتونيا.
هناك حاجة إلى مزيد من البحث للاقتراب تدريجيًا من تفسير أكثر دقة للكاتونيا ، وبالتالي ، من أجل وقاية وعلاج أفضل.
أنواع كاتاتونيا
لا يتفاعل جميع مرضى كاتاتونيا بنفس الطريقة. يمكن تمييز ثلاثة أنواع فرعية مختلفة من الكاتونيا:
ذهول
يكون المريض في حالة لا مبالاة وغير متحركة ، ولا يتفاعل مع محفزات بيئته. يحدقون بهدوء ، دون الاتصال بالعين. هم عادة في أوضاع جامدة ولا يتكلمون ، والقدرة على البقاء على هذا النحو لفترات طويلة من الزمن.
الإثارة الجامدة
هؤلاء الناس متحمسون ونشطون وحيويون. ومع ذلك ، يبدو أن جميع تحركاته ليس لها أي هدف. ومن الشائع أيضًا أن يختبروا الأوهام أو الهلوسة.
كاتاتونيا الخبيثة
إنها أخطر حالة ويمكن أن تؤدي إلى الموت. ينشأ عندما تكون المتلازمة معقدة لأسباب مختلفة وهناك تعويض التمثيل الغذائي. قد تظهر الحمى وانحلال الربيدات والفشل الكلوي وفشل القلب وما إلى ذلك.
الأعراض
طريقة جيدة لمعرفة أعراض الشخص المصاب بالكاتونيا هي من خلال الحالات الحقيقية. أدناه ، يمكنك فهم شكل هذا الشرط بشكل أفضل مع هاتين الحالتين المأخوذة من Wilcox و Reid Duffy (2015) (الأسماء وهمية).
حالة بابلو
عانى بابلو من اضطراب ثنائي القطب المزمن ، لذلك كان لديه أوقات كان فيها نشيطًا ونشطًا للغاية ، بينما كان في أوقات أخرى حزينًا وحزينًا.
بدأ كل شيء في سن 37 خلال فترة من الاكتئاب. لم يكن يريد أن يأكل ولم يتكلم ورفض النهوض من الفراش. نقلته عائلته إلى المستشفى ، وهناك لم يقم من كرسيه إلا بمساعدة جسدية. ومع ذلك ، كان يقاوم بشكل سلبي أي تغيير في الحركة.
ومن السمات الأخرى التي قدمها أنه عندما تمكنوا من تغيير ذراعيه ، كان بإمكانه إبقائهم ساكنين لمدة 5 أو 10 دقائق ، حتى لو كان الموقف غير مريح.
حالة سونيا
تبلغ سونيا من العمر 52 عامًا وتعاني من اضطراب فصامي عاطفي لمدة 30 عامًا ، ومن المعتاد أن تظهر أعراض الفصام والاكتئاب أو القطبية الثنائية. لقد عانى بالفعل من ثلاث نوبات من كاتاتونيا في الماضي.
بدأت تشعر بتوتر شديد لمدة أسبوع ، مع زيادة هائلة في النشاط بلا هدف. وفقًا للعائلة ، كان يسير بسرعة من جزء من المنزل إلى آخر بلا انقطاع. بالإضافة إلى ذلك ، كان يردد لساعات كلمات وعبارات غير مفهومة.
عند وصوله إلى غرفة الطوارئ ، أمضى عدة ساعات وهو يصيح "زبدة الفول السوداني والآيس كريم وزبدة الفول السوداني والآيس كريم…". يعد تكرار الكلمات أو العبارات غير المتماسكة نموذجيًا جدًا للكاتونيا ويُعرف باسم "التكلم".
بعد أربعة أيام ، هدأ المريض وظل جامدًا في وضعية صلبة وتوقف عن الكلام.
الاضطرابات المرتبطة بالكاتونيا
هناك مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية والحالات النفسية والنفسية والطبية المرتبطة بالكاتونيا. فيما يلي بعض منهم:
- انفصام الشخصية ، في الواقع ، تشير التقديرات إلى أن 35 ٪ من المصابين بالفصام يعانون من مرض الكاتاتونيا.
- المتلازمة الخبيثة للذهان ، التي تنتج عن بدء أو تغيير دواء مضاد للذهان. تعمل هذه الأدوية على الجهاز العصبي عن طريق تعديل مستويات الدوبامين ، والتي ، كما ذكرنا ، يمكن أن يؤدي تغييرها إلى حدوث الجمود.
- الاضطرابات الوجدانية مثل الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب.
- التأخر العقلي
- الخوض
- قضية التنمية المعممة
- التهاب الدماغ
- الصرع الفص الصدغي
- تصلب متعدد
- مرض باركنسون
- نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
- مرض ويلسون
- فيروس العوز المناعي البشري
- الأورام (في الجسم الثفني أو تحت المهاد) ، إلخ.
علاج او معاملة
بمجرد تشخيص مرض الكاتونيا ، فإن العلاجات الأكثر شيوعًا هي الأدوية والعلاج بالصدمات الكهربائية. البداية السريعة ضرورية لأن هؤلاء المرضى قد لا يأكلون أو يعانون من مضاعفات الإرهاق. قد تكون التغذية بالحقن ضرورية إذا رفض المريض تناول الطعام.
من المهم أولاً تقييم المتلازمة الخبيثة للذهان أو التهاب الدماغ أو الصرع أو الذهان الحاد لعلاج هذه الحالات في أسرع وقت ممكن لأنها حالة طبية طارئة.
الأدوية الأكثر استخدامًا في الأشخاص المصابين بالكاتونيا هي البنزوديازيبينات مثل كلونازيبام ولورازيبام ، كاربامازيبين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مرخيات العضلات ، ريزيربين (مضادات الذهان) ، كربونات الليثيوم ، بروموكريبتين ، هرمون الغدة الدرقية ، ومضادات الذهان (كملاذ أخير ، للإمكان تطور المتلازمة الخبيثة للذهان).
في أول 48-72 ساعة بعد بدء العلاج باستخدام لورازيبام ، أظهر ما يقرب من 70 أو 80 ٪ من المرضى تحسنًا (كريسبو وبيريز ، 2005).
من ناحية أخرى ، إذا كان المرضى لا يستجيبون جيدًا للأدوية المذكورة أعلاه أو يصابون بالتهاب خبيث ، يتم اختيار العلاج بالصدمات الكهربائية. وهو فعال بشكل أساسي للمراهقين المصابين بالفصام الجامودي.
ومع ذلك ، من الضروري التأكد من أن المريض يترك شرب الكحول والمخدرات الأخرى ، لأنها تقلل من فعالية العلاج.
توقعات
بشكل عام ، يكون تشخيص مرض الكاتونيا جيدًا إذا تم التدخل بسرعة. على الرغم من مرور أكثر من أربعة أيام دون تغيير أو تحسن الأعراض ، يزداد خطر الوفاة بشكل كبير. على المدى الطويل ، يعتمد تطور الكاتاتونيا على الحالة التي تسببت فيه.
المراجع
- أبرامز ، ر. ، وتايلور ، ماجستير (1976). كاتاتونيا: دراسة سريرية مستقبلية. محفوظات الطب النفسي العام ، 33 (5) ، 579-581.
- الرابطة الأمريكية للطب النفسي (APA). (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الإصدار الخامس (DSM-V).
- باجولي ، آي جيه (2008). الاستثارة: نموذج النسبة المثبطة (نموذج EIR): شرح تكاملي لمتلازمات فرط النشاط اللاإرادي الحاد. الفرضيات الطبية، 70 (1) ، 26-35.
- Crespo، ML، & Pérez، V. (2005). كاتاتونيا: متلازمة عصبية نفسية. المجلة الكولومبية لشبكة الطب النفسي.
- فينك ، إم ، وتايلور ، إم إيه (2009). متلازمة كاتاتونيا: منسية ولكنها لم تختف. محفوظات الطب النفسي العام ، 66 (11) ، 1173-1177.