القسطرة السرية: تقنية التنسيب والمخاطر - الدواء - 2025

و قسطرة السري هو الإجراء من خلالها يتم وضع أنبوب رفيع ومرن للغاية في الوريد أو واحد من اثنين من الشرايين السري من الجذع السري للوليد. الهدف من هذا الإجراء هو توفير وصول فوري للأوعية الدموية عندما لا تكون القسطرة الطرفية خيارًا جيدًا.

يصعب الوصول إلى الأوعية الدموية الطرفية لحديثي الولادة ، خاصة عند حديثي الولادة المبتسرين أو منخفضي وزن الولادة. على سبيل المثال ، يتم إجراء هذه القسطرة عندما تكون هناك حاجة لأخذ عينات من الدم عند الوليد ، في حالة وجود ما يبرر نقل الدم أو الإنعاش عند الولدان غير المستقرين.

كما أنها تستخدم للترطيب بالحقن أو الأدوية الوريدية التي تستدعي ذلك ، وحتى لقياس ضغط الدم عند الوليد. تشير بعض الأدبيات إلى أنه مع الرعاية المناسبة وفي حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن أن يكون القسطرة داخل اللمعة (داخل اللومن) لأسابيع.

ومع ذلك ، أبلغت الغالبية عن مدة لا ينبغي أن تتجاوز 5 أيام في قسطرة الشرايين السرية وأسبوعين في القسطرة الوريدية السري.

تقنية لوضع القسطرة السرية

يجب إجراء تقنية وضع القسطرة السرية في المولود بحذر شديد وبقيادة مطلقة. يعتمد اختيار القسطرة على حالة الوليد من حيث الوزن والخداج.

على سبيل المثال ، سيتم استخدام قسطرة فرنسية 3.5 لوزن الولادة المنخفض جدًا أو حديثي الولادة المبتسرين. في حالة حديثي الولادة مع الوزن المناسب ، سيتم استخدام 5 قسطرة فرنسية.

كمعرفة مسبقة ، يجب إتقان مصطلحي الموضع العالي والوضع المنخفض. يشير الوضع المرتفع إلى حد التوطين الذي قد يكون لطرف القسطرة في الجزء العلوي من جسم الوليد. على العكس من ذلك ، يشير الوضع المنخفض إلى حد التوطين الذي يمكن أن يكون لطرف القسطرة في الجزء السفلي من جسم الوليد.

يجب أن يكون موضع طرف القسطرة مرتفعًا أو منخفضًا لتجنب خطر تجلط الدم أو انسداد الفروع المباشرة للشريان الرئيسي ، وكذلك لتجنب التسريب المباشر في أي من هذه الفروع.

وفقًا للدراسات ، فإن القسطرة الموضوعة في وضع منخفض تكون أكثر عرضة لحدوث مضاعفات من القسطرة الموضوعة في الموضع العالي.

الخطوات الواجب اتباعها لوضع القسطرة السرية

ضبط الأعضاء

مبدئيًا ، يتم إمساك الأطراف الأربعة لحديثي الولادة ، وذلك لتجنب الحركات المفاجئة التي قد تجعل من الصعب وضع القسطرة.

يجب الحرص على أن تكون الأطراف مرئية في جميع الأوقات ، لملاحظة أي تغييرات أو حركات مفاجئة تشير إلى تشنج الأوعية الدموية.

قياسات

يتم إجراء القياسات للوضع الصحيح. هناك تقنيات مختلفة تُستخدم بناءً على ما إذا كانت القسطرة شريانية أم وريدية.

إذا كانت قسطرة شريانية ، في الوضع المرتفع ، يتم ضرب وزن المولود بالكيلوغرام في 3 و 9 سم على طول الجذع السري ؛ يتم تفسير النتيجة بالسنتيمتر.

بالنسبة للوضع المنخفض ، يُضرب وزن المولود بالكيلوجرام في 3 ، ويضاف 9 سم على طول الجذع ، وفي النهاية ، يُقسَّم على 2.

في حالة وضع قسطرة وريدية ، يتم ضرب الوزن بالكيلوجرام في 3 ، ويضاف 9 سم المقابل للجذع السري ، ويقسم على 2 ويضاف 1 سم.

هناك طريقة أخرى تُستخدم بشكل متكرر وهي أخذ القياس من الكتف إلى الندبة السرية لحديثي الولادة بالسنتيمتر. من هذا القياس ، للوضع العالي ، يتم استخدام 66٪ بالإضافة إلى القياس من الندبة السرية إلى عملية الخنجري عند الوليد.

بالنسبة للوضع المنخفض ، يتم استخدام 66٪ (2/3) فقط من القياس من الكتف إلى الندبة السرية لحديثي الولادة.

عقم

يتم إجراء عقم وتعقيم للجدعة السرية وبطن المولود والأدوات المستخدمة.

عقدة

يتم وضع عقدة عند قاعدة الجذع بشريط مرن للإرقاء.

تحديد الوريد والشرايين

يجب تحديد وريد واحد وشرايين. كخصائص تمايزه ، يكون الوريد أكبر من الشرايين ويوجد عادةً في موضع الساعة 12 على الجذع.

يمكن أن يستمر الوريد في النزيف ، في حين أن الشرايين بالكاد تنزف بسبب تشنج الأوعية.

احمرار القسطرة

يتم شطف القسطرة بمحلول الهيبارين الوقائي (على الرغم من عدم وجود دليل يثبت أنه يمنع تجلط الدم عند طرف القسطرة) ، ويتم توصيله بصنبور مغلق ثلاثي الاتجاهات.

تمدد السفينة

يتم توسيع الوعاء المراد قثطاره باستخدام ملقط تشريح ، ويتم قثطرة الوريد السري أو الشريان إلى الارتفاع المتوقع. لا يمكن إجبار تقدم القسطرة.

تثبيت القسطرة

لإصلاح القسطرة ، فإن الطريقة المثالية هي وضع شريط لاصق على جانبي الجذع السري ، بالإضافة إلى دعامتين مرفوعين قليلاً فوق ارتفاع الجذع. في وقت لاحق يتم تمرير مادة لاصقة تحتوي على كل من الدعامات والمركز.

بهذه الطريقة ، يكون الجذع السري مرئيًا للمراقبة ، ويمكن تقديم رعاية الحبل السري دون مشاكل.

التحقق من الموقف

أخيرًا ، يجب تأكيد موقع القسطرة عن طريق التصوير الشعاعي للصدر والبطن.

مخاطر ومضاعفات القسطرة السرية

إقفار الأطراف

إنه أكثر المضاعفات شيوعًا ، مع وجود زرقة أو ، على العكس من ذلك ، تبييض الأطراف السفلية. عادة ما يتم تصحيحه عن طريق توسيع الأوعية المنعكس عن طريق تسخين الطرف المقابل. إذا لم يتم تصحيحها ، يجب إزالة القسطرة.

الجلطة والانسداد

يميل طرف القسطرة إلى الخثرة. يجب الحفاظ على التسريب المستمر.

الالتهابات

تحدث هذه في ظل ظروف سوء استخدام تقنيات التعقيم والتعقيم.

فقدان الدم

يمكن أن تتولد عن طريق الهيبارين والتخثر الضعيف بشريط لاصق قبل القسطرة.

انثقاب الأوعية الدموية

يحدث ذلك عن طريق إجبار القسطرة على التقدم ، مما يؤدي إلى إنشاء مسار قسطرة زائف.

التهاب الأمعاء

يتعلق الأمر بالتغذية أثناء وجود القسطرة في مكانها ، على الرغم من أن الأدلة ليست وفيرة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

عادة ما يكون مرتبطًا بالمدة الطويلة للقسطرة ، والتشكيل المحتمل للخثرة.

رعاية ما بعد القسطرة

- نفذ المعالجة بتقنية التعقيم الصارمة.

- مراقبة العلامات الحيوية ومظهر الجذع ومعرفة ما إذا كان هناك نزيف أم لا.

- لاحظ علامات تجلط الدم و / أو تشنج الأوعية الدموية.

- سجل حجم الدم المسحوبة وحجم السائل المنقوع على ورقة الرضاعة.

المراجع

1. جوردون ب. أفيري ، ماري آن فليتشر. طب الأطفال حديثي الولادة: الفيزيولوجيا المرضية وإدارة حديثي الولادة. عموم أمريكا الطبية Ed. ص 537-539.
2. ماكدونالد إم جي. قسطرة الشريان السري. في: MacDonald MG، Ramasethu J، eds. أطلس الإجراءات في طب حديثي الولادة. الطبعة الثالثة. فيلادلفيا: Lippincott Williams & Wilkins ، 2002: 152-70.
3. بارينجتون كج. قثاطير الشريان السري عند الوليد: آثار موضع طرف القسطرة. أكسفورد ، إنجلترا: Cochrane Collaboration ، 1998. ص 215.
4. John P. Magnan، MD، MS. تقنية قسطرة الوريد السري. (2017) تم الاسترجاع من: emedicine.medscape.com
5. Westrom G ، Finstrom O ، Stenport G. قسطرة الشريان السري عند الأطفال حديثي الولادة: تجلط الدم فيما يتعلق بطرف وموضع القسطرة. اكتا بيدياتر سكاند. 1979 ؛ 68: 575.