معايير البيرة: الأصل ، التصنيف ، الخلافات - الدواء - 2025

و المعايير بيرز هي مجموعة من الأدوات المصممة للكشف عن الأدوية التي يمكن أن تكون خطيرة للمسنين. كبار السن ، من وجهة نظر طبية ، يمثلون مجموعة من المرضى الذين تكون إدارتهم معقدة. خصائصها الجسدية والتمثيل الغذائي والعقلية تجعلها فريدة حقًا.

لهذا السبب ، لا تقوم الصناعة الطبية والصيدلانية عادة بتطوير عقاقير مخصصة لهذه الفئة العمرية. ومع ذلك ، فهي تتطلب أيضًا العديد من العلاجات ويجب معرفة آثار وعواقب استخدامها لتحديد أيها آمن وأيها غير آمن.

المصدر: Pixabay.com

يتم تعديل السلوك الدوائي والديناميكي الدوائي للعديد من الأدوية اعتمادًا على عمر المريض الذي سيستهلكها. من المعروف أنه يوجد لدى كبار السن ميل معين لتراكم الأدوية أو الأشكال النشطة من هذه في الجسم ، وذلك بسبب بطء عملية التمثيل الغذائي والتعامل مع الجرعات غير المناسبة.

في عالم اليوم ، وبفضل التطورات الطبية نفسها ، تم إطالة متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير. كثير من الناس فوق سن 65 هم جزء من سكان العالم وأكثر عرضة للإصابة بالمرض. العناية بهم أمر مهم في الدول المتقدمة ولهم معايير بيرز.

الأصل

قام طبيب الشيخوخة الأمريكي مارك هوارد بيرز بعمل دراسة آثار بعض الأدوية على جسم كبار السن.

ومن هنا جاء اسم "معايير بيرز". تم ذلك من خلال رأي مجموعة من الخبراء باستخدام طريقة دلفي وتقنيات أخرى مماثلة.

تم التوصل إلى الإجماع الأول في عام 1991. وفي تلك المناسبة ، تم تقييم أكثر من 150 دواءً شائع الاستخدام عند كبار السن ، وخلص إلى أن 41 من الأدوية التي تمت دراستها كانت غير مناسبة للاستخدام في كبار السن. أظهر 7 آخرون أيضًا آثارًا ضائرة كبيرة على كبار السن ولكن بجرعات معينة.

منذ ذلك الحين ، تم إجراء العديد من التغييرات. كان آخر تحديث رئيسي في عام 2012 ، حيث تم تقييم 199 دواءً ، تم تصنيف 53 منها على أنها غير مناسبة. بعد ثلاث سنوات ، في عام 2015 ، أجرت الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة مراجعة جديدة مع تغييرات نهائية طفيفة.

تصنيف

آخر تحديث لمعايير بيرز ، مع احترام التعديلات التي أجريت في عام 2012 ، يصنف الأدوية إلى ثلاث فئات مختلفة ، وهي:

الأدوية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة لتجنبها في أي مريض فوق سن 65.

في هذه المجموعة ، يوجد ما يصل إلى 34 دواءً مختلفًا يجب تجنبها عند كبار السن تحت أي ظرف تقريبًا. يُصرح بها فقط عندما تكون ضرورية لإنقاذ حياة المريض ولا يمكن استبدالها بأخرى.

ممثلو هذه المجموعة مع أعلى درجة من الأدلة وقوة التوصية تشمل: كلورفينيرامين ، هيدروكسيزين ، نتروفورانتوين ، دوكسازوسين ، معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والبنزوديازيبينات. الأعضاء الجدد في هذه المجموعة هم ميجسترول (هرمون - بروجسترون) ، جليبنكلاميد (سكر الدم) والأنسولين في مخطط متنقل.

الأدوية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة لتجنبها في المرضى فوق 65 مع أمراض أو متلازمات معينة.

هذه القائمة هي الأكثر عددًا. والسبب في ذلك هو أن هناك العديد من الأدوية التي تتفاعل مع أدوية أخرى تمت الإشارة إليها لعلاج أمراض معينة وهذه العلاقة أكثر وضوحًا عند كبار السن. لا ينبغي أن ننسى أن كبار السن يمرضون بشكل متكرر وعادة ما يتناولون أدوية متعددة.

وتشمل أهم الإضافات الجديدة glitazones - مقويات السكر في الدم - بطلان في فشل القلب. مثبطات أسيتيل كولينستريز (donepezil) التي لا ينبغي أن تستخدم في المرضى المسنين الذين يعانون من الإغماء ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية التي ينبغي تجنبها في المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من كسور.

الأدوية التي يجب أن توصف بحذر عند كبار السن.

لا يُمنع استخدام هذه الأدوية رسميًا في كبار السن ، ولكنها أظهرت بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. مخاطر التكلفة / الفائدة مقبولة وكذلك تحمل المرضى. تتضمن هذه القائمة 40 دواءً أو عائلة أدوية تشترك في خصائص متشابهة.

يتم تضمين اثنين من مضادات التخثر الأحدث ، براسوغريل ودابيجاتران ، في هذه الفئة ، مما يزيد من خطر النزيف فوق ما هو مقبول في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكبر. وينطبق الشيء نفسه على الأسبرين ، الذي تم التشكيك في فوائده لكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.

تتضمن مراجعة 2015 أيضًا بعض جداول المعلومات المتعلقة بالأدوية التي تم تغيير تصنيفها ، وتلك التي تم استبعادها من قائمة البيرة ، وتلك التي تمت إضافتها منذ عام 2003.

المصدر: Pixabay.com

هناك أيضًا قوائم حصرية لعائلات الأدوية مع العديد من الممثلين في معايير بيرز. من بين أهم مجموعات الأدوية ، مضادات الذهان ، مع 12 ممثلاً للجيل الأول و 10 من الجيل الثاني ، بالإضافة إلى ما يقرب من 50 دواءً لها تأثيرات مضادات الكولين التي لا ينبغي استخدامها عند كبار السن.

الخلافات

على الرغم من نوايا الإيثار الأصلية لمنشئها ، فإن معايير بيرز لا تخلو من الجدل. نشأت الخلافات لثلاثة أسباب أساسية منذ الأيام الأولى لنشر هذه البروتوكولات ، بما في ذلك:

أسباب علمية

على الرغم من أن معايير بيرز نشأت بفضل عمل مجموعة من الخبراء واستخدام طريقة دلفي ، فقد شكك الكثيرون في الأسس العلمية لنفسها.

الحجة الرئيسية هي أنه لم يتم إجراء دراسة مستقبلية حقيقية لكل عقار ، بل تم استخدام تقارير قصصية عن الآثار الجانبية.

لهذا السبب ، تظهر أنظمة تقييم جديدة للأدوية المُشار إليها عند كبار السن ، مثل دراسة STOPP / START أو بروتوكول TRIM أو دراسة CIM-TRIAD أو معايير NORGEP-NH. تم تنفيذ معظمها في بلدان في أوروبا وآسيا ، على الرغم من وجود بعض البيانات من أفريقيا وأمريكا.

حاولت آخر التحديثات لمعايير بيرز حل هذه المشكلة. استخدموا دراسات مستقبلية حديثة أجرتها أطراف ثالثة ، بياناتها قابلة للتدقيق والتحقق منها.

أسباب العمل

اشتكت بعض شركات الأدوية عند رؤية منتجاتها مدرجة في هذه القائمة. وقد أدى ذلك إلى انخفاض كبير في مبيعات بعض الأدوية.

ومع ذلك ، لم يصنعوا أبدًا أدوية لكبار السن ، لذا فقد خصصوا مؤخرًا ميزانية معينة للتحقيق في آثارها على كبار السن.

أسباب سريرية

الاحترام الكامل لهذه المعايير سيترك العديد من المرضى الأكبر سنًا دون علاج لهذا السبب ، ليس أمام العديد من الأطباء خيار سوى الإشارة إليهم ولكن مع قيود معينة.

حقيقة عدم وجود أدوية للمسنين تقريبًا تعني أنهم غالبًا لا تتوفر لديهم خيارات علاجية لأمراضهم.

المراجع

1. فردولجاك د ، بوروفاك جا. الأدوية عند كبار السن - اعتبارات وإرشادات علاجية. قانون الطب الأكاديمي. 2015 ؛ 44 (2): 159-168. متاح في ama.ba
2. Steinman (الرئيس) MA ، Beizer JL ، DuBeau CE ، Laird RD ، Lundebjerg NE ، Mulhausen P. كيفية استخدام معايير AGS 2015 بيرز - دليل للمرضى والأطباء والأنظمة الصحية والدافعين. مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة. 2015 ؛ 63 (12): e1-e7. متاح في onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J، Aranda-Garcia A، Gascón-Cánovas JJ، Rausell-Rausell VJ، Tobaruela-Soto M. التكيف الأسباني لمعايير بيرز. حوليات نظام نافارا الصحي. 2015 ؛ 38 (3): 375-385. متاح في recyt.fecyt.es/
4. كامبانيلي سم. جمعية طب الشيخوخة الأمريكية ، معايير البيرة المحدثة للاستخدام المحتمل للأدوية غير الملائمة عند البالغين الأكبر سنًا: لوحة خبراء تحديث معايير البيرة لعام 2012 لجمعية طب الشيخوخة الأمريكية. مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة. 2012 ؛ 60 (4): 616-631. متاح في onlinelibrary.wiley.com/
5. سانشيز مونيوز لوس أنجلوس. استخدام الدواء غير المناسب عند كبار السن. معايير البيرة أو STOPP-START؟ صيدلية المستشفى. 2012 ؛ 36 (6): 562-563. متاح في grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM ، Rajeevan N ، Charpentier PA ، Miller PL ، Goldstein MK ، Fried TR. تطوير أداة لتقليل الأدوية غير الملائمة (TRIM): نظام دعم القرار السريري لتحسين وصف الأدوية لكبار السن. العلاج الدوائي. 2016 ؛ 36 (6): 694-701. متاح في ncbi.nlm.nih.gov/
7. هيسر ك ، بوهونتش نج ، شيرير م ، إت آل. وجهة نظر المرضى المسنين حول الاستخدام المزمن للأدوية غير الملائمة - نتائج الدراسة النوعية CIM-TRIAD. مارينغوني أ ، أد. بلوس واحد. 2018 ؛ 13 (9). متاح في journalals.plos.org/
8. ويكيبيديا ، الموسوعة المجانية. معايير البيرة. آخر تحديث 2017. متاح على en.wikipedia.org/