- ما هو منحنى فريدمان؟
- مراحل المخاض
- المرحلة الكامنة
- المرحلة النشطة
- فريدمان منحنى بارتوجرام
- التعديلات
- المرحلة الكامنة المطولة
- المرحلة النشطة المطولة
- وقف ثانوي للتمدد
- مرحلة التباطؤ المطول
- المراجع
في منحنى فريدمان هو تمثيل رسومي التي تصف تطور واتساع عنق الرحم بالنسبة للوقت تطور العمل في العمل الفسيولوجية تعتبر مثالية في النساء الخروسات. سميت على اسم الدكتور إيمانويل فريدمان.
في عام 1954 ، أجرى هذا الطبيب ونشر دراسة أجريت على 500 طفلة أولية من قسم أمراض النساء والتوليد في جامعة كولومبيا ومستشفى سلون المشيخي في نيويورك ، لحساب متوسط تقدم المخاض.
تم رسم النتائج على الإحداثي السيني لأول مرة في تاريخ التوليد ، مما يدل على متوسط تقدم تمدد المخاض وانخفاض العرض عند النساء البكرات.
حددت النتيجة شكلًا سينيًا (منحنى مزدوج أو شكل "S") ، مما يدل على أنه يتم الوصول إلى أقصى اتساع لعنق الرحم عند النساء الخوالي في حوالي 14 ساعة بعد بدء المخاض السريري. في الوقت نفسه ، رسم مخططًا لتدهور زائدي في تمثيل الانخفاض في عرض الجنين بمرور الوقت.
بعد ذلك بعامين فقط ، في عام 1956 ، تم نشر الرسم البياني لتطور المخاض عند النساء متعددات الولادة ، والذي تم تحديده أيضًا في شكل سيني مع أصل زائدي ، يختلف عن المنحنى البدائي فقط في وقت التطور ، مقارنة بالنساء متعددات الولادة. إنها 8 ساعات ، بالكاد نصف ذلك في بريميباراس.
ما هو منحنى فريدمان؟
كان الهدف الأولي من تحقيق هذه المنحنيات هو تقليل معدلات الاعتلال والوفيات الأمومية والجنينية التي كانت موجودة في المخاض المتقطع حتى تلك اللحظة.
مع التمثيل الرسومي لكل عمل ، يمكن ملاحظة الانحرافات التي يمكن أن تؤثر على قابلية بقاء الجنين أو الأم في وقت مبكر ، عند مقارنتها بمنحنى فريدمان للعمل المثالي.
إن التشخيص في الوقت المناسب للانحرافات التي يمكن أن تعرض حياة الأم أو ناتج الحمل للخطر سمح بالإحالة إلى عملية قيصرية طارئة فقط في الحالات التي تبرر ذلك حقًا ، وبالتالي تقليل العمليات القيصرية "الوقائية".
بالإضافة إلى كونها أداة غير مكلفة يمكن تطبيقها في أي خدمة OB / GYN في العالم ، فهي تتيح اتخاذ قرارات سريعة من خلال تمثيل سلسلة الأحداث في الوقت الفعلي.
مراحل المخاض
من خلال إجراء هذه الدراسة ، تمكن فريدمان من تحديد مرحلتين مهمتين - ويمكن تمييزهما بوضوح عن بعضهما البعض - في الفترة الأولى من المخاض.
المرحلة الكامنة
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، تم تعريف المرحلة الكامنة من المخاض على أنها الوقت الذي ينقضي من بداية المخاض السريري حتى يتمدد عنق الرحم بمقدار 4 سم.
في هذه المرحلة ، هناك زيادة في نشاط الرحم مع التقلصات التي تعتبر مفيدة ولكنها غير منتظمة ، لأنها تبدأ في انحناء عنق الرحم.
التمدد بطيء. مدة الدورة متغيرة ، حتى 4 سم من الاتساع وحوالي 40٪ من حجم عنق الرحم.
المرحلة النشطة
المرحلة النشطة من المخاض هي الفترة التي تشمل اتساع عنق الرحم ، من 4 سم إلى 10 سم. تبدأ هذه الفترة الثانية من المخاض ، وهي طرد الجنين.
تتميز هذه المرحلة بانقباضات تزداد شدتها وتكرارها ومدتها وتصبح مؤلمة. يتضح التقدم في اتساع عنق الرحم ويظهر انخفاض في عرض الجنين.
وصف فريدمان في هذه المرحلة ثلاث مراحل فرعية:
- مرحلة فرعية من التسارع ، وهي مرحلة يتمدد فيها عنق الرحم من 3-4 سم إلى 5 سم ، وتكون قصيرة عادةً.
- مرحلة فرعية من الميل الأقصى ، والتي تعتمد بشكل واضح على فعالية تقلصات الرحم لخفض الجنين وتعزيز اتساع عنق الرحم وانحطاؤه.
- مرحلة فرعية من التباطؤ ، وهي المرحلة التي تفسح المجال لفترة الطرد. يستمر التمدد ولكنه يتباطأ وتبدأ الرقبة في التراجع حول الجنين. في بعض النساء تكون هذه المرحلة الفرعية غير محسوسة تقريبًا.
فريدمان منحنى بارتوجرام
هناك مجموعة متنوعة من الرسوم الجزئية على أساس منحنى فريدمان. في عام 1973 نشر فريدمان منحنيات جديدة أخذت في الاعتبار مؤشر المخاطرة. ومع ذلك ، أضاف فيلبوت وكاسل في عام 1972 منحنيات تحذيرية للمنحنى الذي وصفه فريدمان في البداية.
في عام 1888 ، أنشأ CLAP-PAHO / WHO (مركز أمريكا اللاتينية لطب الفترة المحيطة بالولادة ومنظمة الصحة للبلدان الأمريكية / منظمة الصحة العالمية) نموذجًا أساسيًا يركز على ورقة الرسم البياني حيث يمكن إنشاء الرسم البياني بشكل فردي لكل مريض.
هذا هو مخطط المخاض المستخدم اليوم في جميع الخدمات الصحية تقريبًا. ومع ذلك ، فقد ثبت في الدراسات المعاصرة أن المرحلة النشطة أبطأ بكثير من تلك التي وصفها فريدمان ، وأن مرحلة التباطؤ الفرعية في المرحلة النشطة لم يتم وصفها.
صنفت بعض الدراسات مخطط فريدمان الجزئي على أنه قديم ، وخلصت إلى أن منحنيات فريدمان تمثل نموذجًا أكثر من كونها حقيقة اليوم.
التعديلات
تشير التغييرات التي يمكن إثباتها باستخدام مخطط المخاض إلى وجود مخاطر على الأم والجنين ، عادةً من حيث تأخير أو إطالة أي من مراحل فترة التمدد.
المرحلة الكامنة المطولة
تعتبر المرحلة الكامنة طويلة الأمد عندما تستمر لأكثر من 20 ساعة في النساء اللائي لا يولدن ولأكثر من 14 ساعة في النساء متعددات الولادة.
عندما تطول هذه المرحلة ، ستتأثر بقية المراحل بالتساوي ، ويمكن أن تحدث إذا لم تكن تقلصات الرحم مفيدة ؛ أي إذا لم يكن لديهم الشدة والمدة والتردد الكافي لإحداث تغييرات في عنق الرحم.
في هذه الحالات ، يجب تقييم ما إذا كان هناك أي عدم تناسق في الحوض أو إذا لم تكن التقلصات قوية بما يكفي لتقدم المخاض باستخدام طريقة الضغط الأمنيوسي.
المرحلة النشطة المطولة
يعتبر طويل الأمد عندما يكون التمدد أقل من 1 سم / ساعة عند النساء اللواتي لا يولدن وأقل من 1.5 سم / ساعة في النساء متعددات الولادة.
من هذه المرحلة ، يؤدي أي نوع من إطالة الوقت إلى معاناة الجنين على حساب نقص الأكسجة واختناق الجنين ، مما قد يتسبب في تلف الدماغ و / أو الوفاة إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه في الوقت المناسب.
وقف ثانوي للتمدد
يعتبر التوسيع قد توقف عند عدم وجود تغييرات في عنق الرحم لمدة ساعتين أو أكثر.
يعتمد ذلك على انخفاض العرض وتطور التمدد ، ويمكن أن يكون معيارًا للعملية القيصرية القطعية.
مرحلة التباطؤ المطول
هو عندما يكاد التمدد يكتمل ولا تبدأ فترة الطرد لأكثر من 3 ساعات في النساء اللواتي لم يولدن وأكثر من ساعة واحدة في النساء متعددات الولادة.
يزيد خطر نقص الأكسجة. يجب استخدام المناورات لتسهيل طرد الجنين وتجنب الآثار السلبية.
المراجع
- عيادة دام ، المراحل الثلاث للولادة. لجنة الاعتماد الأمريكية للرعاية الصحية. تم الاسترجاع من: clinicadam.com
- مارينيا نافيرو. المرحلة النشطة من المخاض: السلوك والإدارة. خدمة التوليد وأمراض النساء مستشفى فيرجن دي لاس نيفيس الجامعي في غرناطة. (2010). تم الاسترجاع من: hvn.e
- مجلة ووتش. منحنى فريدمان: نهج عفا عليه الزمن لتقييم العمل. مجلة ووتش صحة المرأة. ميدسكيب. تم الاسترجاع من: medscape.com
- سام ماكولوتش. منحنى فريدمان - كيف يتم استخدامه أثناء المخاض. (2018) تم الاسترجاع من: bellybelly.com.au
- فرانسيسكو أورانجا. التوليد العملي. 5 الطبعة. افتتاحية Intermédica. بوينس آيريس 1981. الصفحات. 197-237.