- الأسباب
- الإصابات الناجمة عن عوامل خارجية
- الإصابات الناجمة عن أسباب داخلية
- صدمة الرأس
- حدود
- اعتلال الدماغ بنقص الأكسجين
- الآثار
- التشخيص
- العلاجات
- الاستنتاجات
- المراجع
و إصابات الدماغ المكتسبة (DCA) هو ضرر الذي يحدث في الدماغ التي قدمت حتى الآن التطور الطبيعي أو المتوقع. يمكن أن يكون نتيجة لأسباب مختلفة: إصابات الرأس (TBI) ، الحوادث الوعائية الدماغية (CVA) ، أورام المخ ، نقص الأكسجين ، نقص الأكسجة ، التهاب الدماغ ، إلخ. (De Noreña et al.، 2010). في بعض الحالات ، تستخدم الأدبيات العلمية مصطلح تلف الدماغ المشرف (DCS) للإشارة إلى نفس المفهوم السريري.
عند وقوع حادث يتضمن تلفًا مكتسبًا في الدماغ ، ستتأثر عمليات عصبية مختلفة وستتضمن الإصابات الحادة للجهاز العصبي للفرد في كثير من الحالات حالة تدهور كبير في الصحة والاستقلال الوظيفي (Castellanos-Pinedo et al. آل ، 2012).
وهي من أهم المشاكل الصحية في الدول المتقدمة. ويرجع ذلك إلى حجم حدوثه والتأثير الجسدي والمعرفي والاجتماعي الذي يسببه على الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الإصابات (García-Molína et al.، 2015).
الأسباب
عادة ، يرتبط تلف الدماغ المكتسب بصدمات الرأس ، في الواقع ، في الأدبيات الطبية الناطقة باللغة الإنجليزية ، كثيرًا ما يستخدم مصطلح إصابة الدماغ كمرادف لإصابة الدماغ الرضحية (Castellanos- بينيدو وآخرون ، 2012).
ولكن بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب تلف الدماغ المكتسب هو السكتة الدماغية أو أورام المخ أو الأمراض المعدية (De Noreña et al.، 2010).
يعرض Castellanos-Pinedo et al. (2012) قائمة واسعة من الأسباب المحتملة لتلف الدماغ المكتسب اعتمادًا على العامل الذي يسببها:
الإصابات الناجمة عن عوامل خارجية
- صدمة الرأس
- اعتلال الدماغ السام: الأدوية والعقاقير والمواد الكيميائية الأخرى
- اعتلال الدماغ بسبب عوامل فيزيائية: الإشعاع المؤين ، الصعق الكهربائي ، ارتفاع الحرارة أو انخفاض درجة حرارة الجسم.
- الأمراض المعدية: التهاب السحايا والدماغ
الإصابات الناجمة عن أسباب داخلية
- السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية
- اعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين: نتيجة لأسباب مختلفة مثل السكتة القلبية التنفسية.
- الأورام الأولية أو الثانوية
- أمراض التهابات المناعة الذاتية (أمراض النسيج الضام - الذئبة الحمامية الجهازية ، مرض بهجت ، التهاب الأوعية الدموية وأمراض إزالة الميالين - التصلب المتعدد أو التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر).
اعتمادًا على حدوثها ، يمكن تحديد ترتيب لأهمية هذه الأسباب ، وأكثرها شيوعًا هي إصابات الدماغ والسكتات الدماغية / الحوادث الوعائية الدماغية. ثالثًا ، سيتم وضع اعتلال الدماغ نقص الأكسجين. قد تكون أسباب النوع المعدي أو المشتقة من أورام المخ أقل شيوعًا (Castellanos-Pinedo et al. ، 2012).
صدمة الرأس
يقترح Ardila & Otroski (2012) أن صدمة الرأس تحدث نتيجة لتأثير ضربة على الجمجمة. بشكل عام ، ينتقل التأثير على الجمجمة إلى كل من الطبقات السحائية والبنى القشرية.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب عوامل خارجية مختلفة التأثير: استخدام ملقط عند الولادة ، جرح طلق ناري ، ضربة ضد تأثير الضربة ، تمديد ضربة الفك السفلي ، من بين أشياء أخرى كثيرة.
لذلك ، يمكننا أن نجد رضحًا مفتوحًا (TCA) حيث يوجد منقار الجمجمة واختراق أو تعرض أنسجة المخ ، وصدمات الرأس المغلقة ، حيث لا يحدث كسر في الجمجمة ، ولكن يمكن أن يحدث بشكل خطير آفات أنسجة المخ بسبب تطور الوذمة ونقص الأكسجة وزيادة الضغط داخل الجمجمة أو العمليات الإقفارية.
حدود
يشير مصطلح الحادث الوعائي الدماغي (CVA) إلى تغيير في إمداد الدماغ بالدم. ضمن حوادث الأوعية الدموية الدماغية يمكننا أن نجد مجموعتين: بسبب عرقلة تدفق الدم (حوادث انسداد أو نقص تروية) ونزيف (حوادث نزفية) (Ropper & Samuels، 2009؛ Ardila & Otroski، 2012).
في مجموعة السكتات الدماغية الناجمة عن إعاقة تدفق الدم ، يمكننا أن نجد الأسباب التالية التي وصفها Ardila & Otroski (2012):
- حوادث الجلطات: سبب الانسداد هو عبارة عن لويحة تصلب الشرايين الموجودة في جدار الشرايين. يمكن أن يعيق هذا تدفق الدم ، مما يتسبب في منطقة نقص تروية (لا تتلقى إمدادات الدم) ونوبة قلبية في المنطقة التي يغذيها الشريان المسدود.
- الانسداد الدماغي / حوادث الانسداد: سبب الانسداد هو انسداد (جلطة دموية أو دهون أو نوع غازي) يعيق الدورة الدموية لأوعية دماغية ، مما يتسبب في منطقة نقص تروية ونوبة قلبية في المنطقة التي يغذيها الشريان المسدود.
- النوبة الإقفارية العابرة: تحدث عندما يختفي الانسداد في أقل من 24 ساعة. عادة ما تحدث نتيجة لصفائح تصلب الشرايين أو الصمة التخثرية.
من ناحية أخرى ، عادة ما تكون الحوادث النزفية نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية (تشوه الأوعية الدموية) التي قد تولد تدفقات دم نزفية على مستوى داخل الدماغ أو تحت العنكبوتية أو تحت الجافية أو فوق الجافية (Ardila & Otroski ، 2012).
اعتلال الدماغ بنقص الأكسجين
يحدث اعتلال الدماغ بنقص الأكسجين أو نقص الأكسجين عندما يكون هناك نقص في إمدادات الأكسجين للجهاز العصبي المركزي ، بسبب أسباب تنفسية أو قلبية أو الدورة الدموية (Serrano et al. ، 2001).
هناك آليات مختلفة يمكن من خلالها قطع إمدادات الأكسجين: انخفاض تدفق الدم في المخ (السكتة القلبية ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشديد ، إلخ) ؛ بسبب انخفاض كمية الأكسجين في الدم (التهاب الغدد الصماء ، الوهن العضلي الشديد ، أمراض الرئة ، صدمات الصدر ، الغرق أو استنشاق السموم) ؛ انخفاض القدرة على حمل الأكسجين (التسمم بأول أكسيد الكربون) ؛ أو بسبب عدم قدرة أنسجة المخ على استخدام إمدادات الأكسجين (تسمم السيانيد) (Serrano et al. ، 2001).
الآثار
عندما يحدث تلف دماغي مكتسب ، فإن معظم المرضى لديهم عواقب وخيمة تؤثر على مكونات متعددة: من تطور الحالة الخضرية أو حالة الحد الأدنى من الوعي إلى عجز كبير في المكونات الحسية أو الإدراكية أو العاطفية.
في كثير من الأحيان ، تم وصف ظهور فقدان القدرة على الكلام ، أو تعذر الأداء ، أو القيود الحركية ، أو التغيرات البصرية المكانية ، أو إهمال الهيمين (Huertas-hoyas et al. ، 2015). من ناحية أخرى ، يميل العجز المعرفي إلى الظهور ، مثل مشاكل الانتباه والذاكرة والوظائف التنفيذية (García-Molina et al. ، 2015).
معًا ، سيكون لكل هذه النواقص تأثير وظيفي مهم وستكون مصدرًا مهمًا للتبعية ، مما يجعل العلاقات الاجتماعية وإعادة دمج العمالة صعبة (García-Molina et al.، 2015).
بالإضافة إلى ذلك ، لن تكون هناك عواقب على المريض فقط. على مستوى الأسرة ، فإن المعاناة من تلف دماغي مكتسب في أحد أفرادها سيكون سببًا لضربة معنوية قوية.
بشكل عام ، سيتولى شخص واحد ، مقدم الرعاية الرئيسي ، معظم العمل ، أي أنه يتولى / تتولى معظم رعاية المريض المعال. فقط في 20٪ من الحالات ، يتولى المزيد من الأقارب الرعاية (Mar et al.، 2011)
يسلط مؤلفون مختلفون الضوء على أن رعاية شخص في حالة خطيرة من التبعية تنطوي على جهد يمكن مقارنته بيوم العمل. وبالتالي ، يتحمل مقدم الرعاية الرئيسي عبء العمل الزائد الذي يؤثر سلبًا على نوعية حياتهم في شكل إجهاد أو عدم القدرة على التعامل مع المهام.
تشير التقديرات إلى أن وجود اضطرابات نفسية لدى مقدمي الرعاية هو 50٪ ، من بينها القلق والاكتئاب والجسدة والأرق (Mar et al.، 2011).
التشخيص
نظرًا للتنوع الكبير في أسباب ونتائج تلف الدماغ المكتسب ، يمكن أن يختلف كل من تورط أنظمة الدماغ وحجمه اختلافًا كبيرًا بين الأفراد.
على الرغم من ذلك ، فإن مجموعة العمل التي يرأسها Castellanos-Pinedo (2012) تقترح التعريف التالي لتلف الدماغ المكتسب:
بالإضافة إلى ذلك ، يستخرجون خمسة معايير يجب أن تكون موجودة حتى يتم تعريف الحالة على أنها تلف دماغي مكتسب:
- إصابة تؤثر على جزء من الدماغ أو كله (الدماغ وجذع الدماغ والمخيخ).
- تكون البداية من النوع الحاد (تحدث في فاصل زمني من بضع ثوانٍ إلى أيام).
- يحدث نقص نتيجة الإصابة.
- هناك تدهور في أداء ونوعية حياة الشخص.
- يتم استبعاد الأمراض الوراثية والتنكسية والإصابات التي تحدث في مرحلة ما قبل الولادة.
العلاجات
في المرحلة الحادة ، سيتم توجيه التدابير العلاجية بشكل أساسي إلى المجال المادي. في هذه المرحلة ، يتم إدخال الأفراد إلى المستشفى وسيكون الهدف هو تحقيق السيطرة على العلامات الحيوية وعواقب تلف الدماغ المكتسب ، مثل النزيف والضغط داخل الجمجمة ، إلخ. في هذه المرحلة ، يتم تطوير العلاج من الأساليب الجراحية والدوائية.
في مرحلة ما بعد الحادة ، سيتم إجراء تدخلات من مستوى العلاج الطبيعي لعلاج العواقب الحركية المحتملة ، وكذلك على المستوى النفسي العصبي لمعالجة العواقب المعرفية: عجز التوجه ، فقدان الذاكرة ، عجز اللغة ، نقص الانتباه ، إلخ.
بالإضافة إلى ذلك ، ستكون الرعاية النفسية ضرورية في كثير من الحالات ، حيث يمكن أن يصبح الحدث وعواقبه حدثًا مؤلمًا للفرد وبيئته.
الاستنتاجات
تلف الدماغ المكتسب له تأثير شخصي واجتماعي قوي. اعتمادًا على عوامل مختلفة مثل موقع الإصابات وشدتها ، ستكون هناك سلسلة من العواقب الجسدية والمعرفية التي يمكن أن يكون لها تأثير مدمر على المجال الاجتماعي للفرد.
لذلك ، فإن تطوير بروتوكولات التدخل بعد الحادة التي تحاول استعادة المستوى الوظيفي للمريض إلى نقطة قريبة من مستوى ما قبل المرض أمر ضروري.
المراجع
- أرديلا ، ألفريدو ؛ Othersky ، فيجي. (2012). دليل للتشخيص العصبي النفسي.
- Castellanos-Pinedo، F.، Cid-Gala، M.، Duque، P.، Ramírez-Moreno، J.، & Zurdo-Hernández، J. (2012). حدوث تلف في الدماغ: التعريف والمعايير التشخيصية ومقترح التصنيف. القس نيورول ، 54 (6) ، 357-366.
- دي نورانيا ، دي ، ريوس لاغو ، إم ، بومبين-غونزاليز ، آي ، سانشيز كوبيلو ، آي ، غارسيا مولينا ، أ ، وتريابو أوستاروز ، ج. (2010). فعالية إعادة التأهيل العصبي النفسي في تلف الدماغ المكتسب (I): الانتباه وسرعة المعالجة والذاكرة واللغة. القس نيورول ، 51 (11) ، 687-698.
- فيدياس. (2013). الأشخاص المصابون بإصابات الدماغ المكتسبة في إسبانيا.
- García-Molina، A.، López-Blázquez، R.، García-Rudolph، A.، Sánchez-Carrión، R.، Enseñat-Cantallops، A.، Tormos، J.، & Roig-Rovira، T. (2015). إعادة التأهيل المعرفي في تلف الدماغ المكتسب: المتغيرات التي تتوسط الاستجابة للعلاج. إعادة التأهيل، 49 (3) ، 144-149.
- Huertas-Hoyas، E.، Pedrero-Pérez، E.، Águila Maturana، A.، García López-Alberca، S.، & González-Alted، C. (2015). تنبئ الوظيفة في تلف الدماغ المكتسب. علم الأعصاب، 30 (6) ، 339-346.
- Mar، J.، Arrospide، A.، Begiristain، J.، Larrañaga، I.، Sanz-Guinea، A.، & Quemada، I. (2011). نوعية الحياة وعبء مقدمي الرعاية للمرضى المصابين بتلف الدماغ المكتسب. Rev Esp Geriatr Gerontol.، 46 (4)، 200-205.
- سيرانو ، إم ، آرا ، ج ، فايد ، إن ، ألارشيا ، آر ، ولاتوري ، إيه (2001). اعتلال الدماغ بنقص التأكسج والنخر الرقائقي القشري. القس نيورول ، 32 (9) ، 843-847.