- أنواع
- الصرف الجنبي السلبي
- مصارف المياه
- صمام هيمليك
- الصرف النشط الجنبي
- نظام ثلاث زجاجات
- نظام الصرف الرقمي
- الصرف المتوازن
- تحويل الجنبة البريتونية
- معالجة
- تقنية
- رعاية الصرف
- المراجع
في الصرف الجنبي هو إجراء العمليات الجراحية وظيفتها ل ادخال انبوب الصدر لطرد أي محتويات غير طبيعية في الداخل. يمكن أن يمتلئ الحيز الجنبي - وهو تجويف افتراضي لا يحتوي عادة على أي شيء - بالهواء أو الدم أو أي سوائل أخرى بعد المرض أو الصدمة ، مما يسبب اضطرابات في الجهاز التنفسي.
يجب تفريغ أي محتوى في التجويف الجنبي يسبب ضيق التنفس أو أعراض شديدة أخرى. اعتمادًا على نوع أو كمية أو لزوجة المحتوى ، سيتم تحديد تقنية الصرف المثالية. في هذا النص ، سيبدأ التصريف الجنبي عبر الأنبوب الصدري ، يختلف عن بزل الصدر الذي تم شرحه في المنشورات السابقة.
بزل الصدر هو إجراء غير ضخم ، يتم إجراؤه بشكل أساسي لأغراض التشخيص. في المقابل ، يتم إجراء التصريف الجنبي للأنبوب الصدري لأغراض علاجية ، طارئة بشكل عام ، لإعادة توسيع إحدى الرئتين أو كليهما ، وبالتالي استعادة نمط التنفس الصناعي الطبيعي.
أنواع
لا ينبغي افتراض أن وضع الأنبوب الصدري يساوي التصريف الجنبي. في الواقع ، إن وضع أنبوب الصدر له غرضان أساسيان: أحدهما هو الذي نناقشه في هذه المقالة ، وهو تصريف محتوى غير طبيعي بالداخل ؛ والآخر هو إعطاء الأدوية والمواد في الصدر أو إجراء عملية التصاق الجنب.
فيما يتعلق بالصرف الجنبي ، يمكن القول أن هناك نوعين أساسيين: سلبي ونشط:
الصرف الجنبي السلبي
تم وصفه في بعض الأدبيات بأنه نظام تصريف بدون شفط ، وكان أول من استخدم. حتى أبقراط قد اقترحه بالفعل كعلاج للعدوى الرئوية المعقدة بسبب الانصباب أو الدبيلة. هناك أنواع مختلفة من الصرف السلبي ، من بينها ما يلي:
مصارف المياه
يمكن استخدام زجاجة أو زجاجتين. فيزيولوجيا النظام ، رغم تعقيدها من الناحية النظرية ، ليست صعبة من الناحية الفنية.
الشيء الأساسي هو أن أحد الأنابيب الموجودة داخل الزجاجة مغمور في 2 سم على الأقل من الماء لمنع الهواء المستخرج من غشاء الجنب من العودة عبر الأنبوب واستمرار المشكلة.
يجب ألا تكون الأنابيب الأخرى ، سواء في نظام الزجاجة الواحدة أو الزجاجتين ، ضمن مستوى الماء ، لأن وظيفتها هي أن الهواء الزائد القادم من القفص الصدري لا يتم ترشيحه وأن الزجاجة تعمل كخزان. هناك الكثير من الأدبيات حول هذا الموضوع والتي يمكن مراجعتها لفهم كيفية عملها بشكل أفضل.
صمام هيمليك
إنه نظام تدفق أحادي الاتجاه أساسي للغاية ؛ إنه يعمل فقط لتصريف الهواء. يحتوي على صمام لاتكس داخل حجرة بلاستيكية مع موصلات أنبوبية متصلة بأنبوب الصدر وتسهل خروج الهواء دون السماح له بالدخول مرة أخرى. وعادة ما يتم ذلك يدويًا بإبرة سميكة وإصبع قفاز من اللاتكس.
الصرف النشط الجنبي
يُعرف أيضًا باسم نظام تصريف الشفط ، وهو يسمح بسحب المحتوى يدويًا أو بالشفط. يوجد حاليًا أنواع مختلفة من الصرف بالشفط: من الأقدم والحرفية إلى الأحدث والأكثر تقنية.
نظام ثلاث زجاجات
إنه مشابه جدًا لتصريف زجاجة أو زجاجتين ، لكن يتم إضافة زجاجة ثالثة متصلة بشفط دائم.
تم وصفها في عام 1952 من قبل Howe وما زالت هذه التقنية تُستخدم اليوم دون أي تغيير تقريبًا. تم استخدام فيزياء هذا النظام من قبل بعض الشركات الطبية لإنتاج مجموعات شفط تجارية.
تتمثل ميزة الشفط الدائم في تجنب مخاطر إعادة تنفس الهواء إلى حد كبير. توسيع الرئة هو الأمثل عند استخدام هذه الطريقة.
تشمل العروض التقديمية التجارية بعض أنظمة الأمان الإضافية ، وحتى المنافذ لأخذ عينات من المحتويات الجنبية.
نظام الصرف الرقمي
غير متوفر في جميع أنحاء العالم ، إنه تقدم تقني مهم يوفر الأمان والقياسات الدقيقة. إنه مشابه جدًا لأي نظام صرف نشط ، ولكنه يشتمل على جهاز رقمي ببرنامج متخصص يقيس تدفق الهواء والضغط الجنبي ، مما يساعد على إدارة أفضل للصرف.
الصرف المتوازن
نظام صرف تجاري حصري آخر لمرضى استئصال الرئة. لا ينبغي استخدامه في حالات سريرية أخرى وتناوله محجوز للأطباء والمتخصصين في جراحة الصدر.
تحويل الجنبة البريتونية
يتم استخدامه في فترة ما بعد الجراحة من العمليات الجراحية الصدرية المعقدة مع chylothorax أو في الانصباب الجنبي الخبيث. يتم وضعها من قبل جراحي الصدر ويتم تفعيلها من قبل المريض نفسه.
يستخدم نظام صمام يعمل عند الضغط عليه ، حيث يقوم بتصريف السائل الجنبي في التجويف البريتوني ، حيث يتم امتصاصه أو التخلص منه.
معالجة
يتطلب وضع أنبوب الصدر معدات مشتركة وموظفين مدربين. إذا أمكن ، يجب إبلاغ المريض وأفراد أسرته بسبب الإجراء والمضاعفات المحتملة. من بين المواد المستخدمة لدينا ما يلي:
- أنبوب الصدر ، سيعتمد حجمه على حالة المريض وعلم الأمراض.
- مشرط # 11.
- ملقط كيلي أو ملقط الشرايين. يمكن استخدام بديل عملي.
- حاقنات متنوعة ذات سعة متوسطة وإبر قصيرة وطويلة للتخدير الموضعي والعميق.
- ليدوكائين أو أي مخدر موضعي آخر.
- نظام الصرف الجنبي.
- الغرز والمقصات.
تقنية
يجب أن يكون المريض مستلقيًا على منضدة ، مائلًا قليلاً ، وذراعه مستلقية خلف الرأس. يقع الفراغ الرابع أو الخامس بين الضلوع ويتم تمييزه على الخط الإبطي الأمامي ، على نفس الارتفاع أو أسفل الحلمة قليلاً. بمجرد تحديد منطقة الإدخال ، يتم تنفيذ إجراءات التطهير المعقم والموضعي.
يتم بعد ذلك تخدير الأنسجة التي سوف يمر عبر الأنبوب ، السطحية والعميقة.
يجب أن تكون كريمًا مع التخدير ، لأنه إجراء مؤلم ، وتحاول دائمًا التنفس في الطريق للتأكد من أنك لست داخل وعاء دموي. بمجرد اكتمال هذه الخطوة ، يتم إدخال الأنبوب.
يتم إجراء شق بطول 2 سم بالتوازي مع الضلع ويتم ثقب الأنسجة تحت الجلد والعضلات الوربية بالملقط.
بمجرد إنشاء القناة ، يتم البحث عن الحافة العلوية من الضلع السفلي بالإصبع ويتم إدخال الأنبوب المدعوم عليه لتجنب الحزمة الوعائية العصبية. يتم اجتياز غشاء الجنب بالضغط ويتم إصلاح الأنبوب.
رعاية الصرف
بمجرد اكتمال الإجراء ، تم التحقق من مخرج الهواء أو السائل وثبت الأنبوب بالخيوط المناسبة ، يجب اتباع إجراءات رعاية معينة.
عادة ما يتم إجراؤها من قبل طاقم التمريض والطبيب الذي أجرى هذه التقنية. النقاط الرئيسية التي يجب مراعاتها هي ما يلي:
- تجهيز المريض والضماد الذي يغطي الأنبوب.
- التحقق من حسن سير نظام الصرف.
- قياسات كمية السائل المستنشق.
- التحقق من الالتزام بالنظام الغذائي.
- كثرة تنقل المريض لتجنب تكون الترابيق أو الأعمدة.
المراجع
- Zisis ، Charalambos والمتعاونون (2015). أنظمة الصرف الصحي قيد الاستخدام. حوليات الطب الانتقالي ، 3 (3) ، 43.
- أكسفورد للتعليم الطبي (2017). إدخال التصريف الوربي (الصرف الصدري / الصرف الجنبي). تم الاسترجاع من: oxfordmedicaleducation.com
- ديف ، شيلي ؛ الولادة بارتولوميو سيمون ، كارمين وشين ، فينسينت (2007). كيف يتم ذلك؟ إدخال أنبوب الصدر. تم الاسترجاع من: intramed.net
- أنديكوبيري مارتينيز ، ماريا خوسيه ومعاونوه (بدون تاريخ). الرعاية التمريضية لمرضى الصرف الصدري. تم الاسترجاع من: chospab.es
- فيلاسكيز ، ماوريسيو (2015). إدارة أنظمة الصرف الجنبي. المجلة الكولومبية للجراحة ، 30: 131-138.
- ويكيبيديا (الإصدار الأخير 2018). أنبوب في الصدر. تم الاسترجاع من: en.wikipedia.org