- أنواع الصرف الجراحي
- مفتوح أو مغلق
- الأصول أو الخصوم
- مصارف الصومعة
- دواعي الإستعمال
- أمثلة محددة للمصارف والعمليات حيث يتم استخدامها بشكل شائع
- التوجيه العام
- إزالة
- المراجع
A استنزاف الجراحي هو الطريقة الطبية لإزالة الدم، والقيح، أو السوائل الأخرى من موقع الجراحة. يمكن وضعه في خراج ، على سبيل المثال ، لتسريع الشفاء من عدوى موضعية ، أو في كيس أو ورم مصلي ، لإزالة السوائل والخلايا. يمكن أيضًا إدخال المصارف في الأعضاء المسدودة لتخفيف الضغط الناتج عن تراكم السوائل داخل الأعضاء.
تقوم المصارف بإزالة الدم ، والمصل ، واللمف ، والسوائل الأخرى التي تتجمع في سرير الجرح بعد العملية. إذا سمح لهذه السوائل بالتطور ، فإنها تضغط على موقع الجراحة وكذلك على الأعضاء والأوعية والأعصاب المجاورة.
انخفاض التروية يؤخر الشفاء. زيادة الضغط يسبب الألم. أيضًا ، يعمل تراكم السوائل كأرض خصبة للبكتيريا. يمكن إزالة السوائل من الجرح باستخدام التصريف الجراحي السلبي أو النشط.
تعتمد المصارف السلبية على الجاذبية لتفريغ السوائل ، بينما يتم توصيل المصارف النشطة بجهاز تفريغ أو شفط في الجدار. يختار الجراح مصرفًا يناسب موقع الجراحة ويمكنه التعامل مع نوع وكمية الصرف المتوقعة.
على سبيل المثال ، أنبوب T هو عبارة عن تصريف سلبي كبير إلى حد ما يتم وضعه عادةً أثناء استئصال المرارة لاستيعاب 200-500 مل من الصفراء التي من المتوقع أن تتراكم في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
Penrose هو استنزاف سلبي آخر يتم وضعه بشكل عام للتعامل مع كميات أصغر من التصريف. هذا جيد ، لأنه عادةً ما يُترك مفتوحًا ، مما يعني أن نهايته الحرة ، التي تبرز بوصة واحدة فوق الجلد ، لا يتم توصيلها عادةً بكيس لتجميع الصرف.
بدلاً من ذلك ، يتسرب السائل من الجروح إلى ضمادة شاش. تحتوي المصارف النشطة مثل Jackson-Pratt (JP) و Hemovac دائمًا على وعاء تصريف. غالبًا ما تسمى المصارف التي تحتوي على نوع من الأكياس بالأنظمة المغلقة.
على عكس Penrose ، تكون القنوات في JP أو Hemovac أكثر صلابة قليلاً حتى لا تتسطح تحت الضغط الناتج عن الشفط. أطراف هذه المصارف ذات نوافير ، مما يعني أنها تحتوي على فتحات متعددة لتسهيل الصرف. في كلتا الحالتين ، يمكن أن يخرج التصريف من الجرح عبر خط الخياطة أو من خلال فتحة صغيرة بالقرب من الشق.
أنواع الصرف الجراحي
يمكن أن تكون المصارف:
مفتوح أو مغلق
المصارف المفتوحة (بما في ذلك المطاط المموج أو الأغطية البلاستيكية) تصريف السوائل في وسادة الشاش أو كيس الفغرة. من المحتمل أن تزيد من خطر الإصابة.
تتكون المصارف المغلقة من أنابيب تصب في كيس أو زجاجة. ومن الأمثلة على ذلك ، مجاري الصدر والبطن والعظام. بشكل عام ، يتم تقليل خطر الإصابة.
الأصول أو الخصوم
يتم الاحتفاظ بالمصارف النشطة تحت الشفط (والذي يمكن أن يكون ضغطًا منخفضًا أو مرتفعًا). المصارف السلبية ليس لها شفط وتعمل وفقًا للضغط التفاضلي بين تجاويف الجسم والخارج.
مصارف الصومعة
عيب الصرف هو أنه قد يكون مؤلمًا عند الدخول والخروج. اعتمادًا على الحالة ، قد يكون مجرد الجلوس على الجرح مؤلمًا. هذا لأن الصرف يدمر الأنسجة.
يوفر الصرف أيضًا مسارًا للبكتيريا لدخول الجرح. في الواقع ، يزداد خطر الإصابة بالعدوى من الصرف بشكل كبير في اليوم الثالث أو الرابع بعد الجراحة ، وكذلك درجة الضرر الميكانيكي للأنسجة المحلية.
لتقليل هذه المشاكل ، سيضع الجراح مصرفًا حتى يصل إلى الجلد بأقصر الطرق وأكثرها أمانًا. بهذه الطريقة ، يضع الصرف أقل قدر من الضغط على الأنسجة المجاورة.
ومع ذلك ، لكي يكون التصريف فعالًا ، يجب أيضًا أن يصل إلى أعمق منطقة من الجرح وأكثرها اعتمادًا على الجرح لتفريغ السوائل الزائدة بشكل مناسب.
لسوء الحظ ، كلما كان الصرف أعمق ، زاد خطر حدوث مضاعفات. ولأن التصريف غريب ، يبدأ الجسم بسرعة بإغلاقه في نسيج حبيبي.
دواعي الإستعمال
تستخدم المصارف الجراحية في مجموعة متنوعة من العمليات الجراحية. بشكل عام ، الهدف هو فك ضغط أو تصريف السوائل أو الهواء من منطقة الجراحة.
أمثلة:
- لمنع تراكم السوائل (الدم والقيح والسوائل المصابة).
- تجنب تراكم الهواء (الفراغ الميت).
- لتوصيف السائل (على سبيل المثال ، التحديد المبكر للتسرب التفاغر).
أمثلة محددة للمصارف والعمليات حيث يتم استخدامها بشكل شائع
- جراحة تجميلية
- جراحة الثدي (لمنع تجمع الدم واللمف).
- إجراءات تقويم العظام (المرتبطة بزيادة فقدان الدم).
- تصريف صدري
- جراحة الصدر (مع ، على سبيل المثال ، المخاطر المصاحبة لارتفاع الضغط داخل الصدر والسدادات القطنية).
- الخراجات المصابة (لتصريف القيح).
- جراحة البنكرياس (لتصريف الإفرازات).
- جراحة القنوات الصفراوية
- جراحة الغدة الدرقية (قلق من كدمات ونزيف حول الشعب الهوائية).
- جراحة المخ والأعصاب (حيث يوجد خطر زيادة الضغط داخل الجمجمة).
- القسطرة البولية.
- أنابيب أنفية معدية.
تخضع الإدارة لنوع الصرف والغرض منه وموقعه. من الشائع اتباع تفضيلات الجراح وتعليماته. يمكن أن يساعد البروتوكول المكتوب طاقم الجناح في العناية اللاحقة بالمصارف الجراحية.
التوجيه العام
إذا كان التصريف نشطًا ، يمكن توصيله بمصدر شفط (وضبطه على الضغط المحدد) يجب أن يكون مصدقًا على أن الصرف مؤمن (من المحتمل أن يحدث الانفصال عند نقل المرضى بعد التخدير).
يمكن أن يزيد التساقط من خطر الإصابة بالعدوى وتهيج الجلد المحيط. يجب قياس إنتاج الصرف الصحي وتسجيله بدقة.
يجب مراقبة التغييرات في طبيعة أو حجم السائل وتحديد أي مضاعفات تؤدي إلى تسرب السوائل (خاصة إفرازات الصفراء أو البنكرياس) أو تحديد الدم. يجب استخدام قياسات فقد السوائل للمساعدة في استبدال السوائل في الوريد.
إزالة
بشكل عام ، يجب إزالة المصارف بمجرد توقف الصرف أو أن يصبح أقل من حوالي 25 مل / يوم. يمكن "تقصير" المصارف عن طريق سحبها تدريجيًا (عادة 2 سم في اليوم) وبالتالي ، من الناحية النظرية ، السماح للموقع بالشفاء تدريجيًا.
بشكل عام ، تشكل المصارف التي تحمي مواقع ما بعد الجراحة من التسرب مجرىًا وتبقى في مكانها لفترة أطول (عادةً لمدة أسبوع).
يجب إخطار المريض بأنه قد يكون هناك بعض الانزعاج عند إزالة الصرف. يمكن أن يقلل الإزالة المبكرة للمصرف من خطر حدوث بعض المضاعفات ، وخاصة العدوى
المراجع
- دريبر ، ر. (2015). المصارف الجراحية - المؤشرات والإدارة والإزالة. 2-2-2017 ، من موقع Patient.info: patient.info.
- بيتي ، س. (2006). المصارف الجراحية. 2-2-2017 ، من موقع الطب الحديث: modernmedicine.com.
- إم ، ن. (2015). مؤشرات المصارف الجراحية. 2-2-2017 ، من موقع وسائط المريض: modernmedicine.com.