- خصائص الاعتلال الدماغي الكبدي
- تكرر
- العلامات والأعراض
- - تغيير في مستوى الوعي
- - اضطراب عصبي نفسي
- - التغيير العصبي العضلي
- الأسباب
- التشخيص
- علاج او معاملة
- توقعات
- المراجع
و الاعتلال الدماغي الكبدي (HE) هو حالة طبية تتميز بوجود الاضطرابات النفسية في شخص يعاني من مرض مزمن في الكبد. تعتبر متلازمة عصبية نفسية تتميز بمظاهر سريرية متقلبة مختلفة ، من أعراض خفيفة مثل الرعاش أو عسر التلفظ ، وأعراض أكثر خطورة مثل ضعف الإدراك العام أو الأعراض الحيوية مثل فقدان الوعي والغيبوبة.
عادة ما يرتبط اعتلال الدماغ الكبدي بمحفز أو خلل شديد في وظائف الكبد. هذا النوع من الحالات هو نتاج تراكم المواد السامة في مجرى الدم ، بسبب فقدان وظيفة التمثيل الغذائي للكبد.
لا توجد اختبارات محددة لتشخيص اعتلال الدماغ الكبدي ، لذا فإن التشخيص يعتمد بشكل أساسي على الاشتباه السريري والتقنيات التكميلية المختلفة.
من ناحية أخرى ، فإن التدخلات العلاجية المستخدمة في علاج اعتلال الدماغ الكبدي تهدف إلى القضاء على السبب المسبب للمرض. عادةً ما يشمل العلاج المختار الأكثر شيوعًا السكاريد والمضادات الحيوية غير القابلة للامتصاص.
خصائص الاعتلال الدماغي الكبدي
اعتلال الدماغ الكبدي (HE) هو خلل وظيفي في الدماغ ، وعادة ما يكون عابرًا ، وينتج عن فشل الكبد ويتجلى في مجموعة واسعة من الاضطرابات النفسية و / أو العصبية ، بدءًا من الاضطرابات تحت الإكلينيكية إلى الغيبوبة.
يستخدم مصطلح اعتلال الدماغ عادة للإشارة إلى الأمراض العصبية المنتشرة التي تغير وظائف أو بنية الدماغ.
يمكن أن يحدث اعتلال الدماغ بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب المسببة: العوامل المعدية (البكتيريا ، الفيروسات ، إلخ) ، الاختلال الوظيفي الأيضي أو الميتوكوندريا ، زيادة الضغط داخل الجمجمة ، التعرض لفترات طويلة للعناصر السامة (المواد الكيميائية ، المعادن الثقيلة ، الإشعاع ، إلخ.) ، أورام المخ ، إصابات الرأس ، سوء التغذية ، أو نقص تدفق الدم والأكسجين إلى الدماغ.
لهذا السبب ، يسبق مصطلح اعتلال الدماغ بشكل عام مصطلحًا آخر يصف سبب أو سبب الحالة الطبية: اعتلال الدماغ الكبدي ، واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، واعتلال الدماغ الرضحي المزمن ، واعتلال الدماغ فيرنيك ، إلخ.
من ناحية أخرى ، يستخدم مصطلح الكبد لتعيين تلك الحالات المتعلقة بالكبد.
وبالتالي ، في حالة اعتلال الدماغ الكبدي ، فإن تغيير الأداء العصبي يرجع أساسًا إلى وجود أمراض تؤثر على الأداء الفعال للكبد.
بعض أمراض الكبد هي: تليف الكبد والتهاب الكبد وخراجات الكبد وغيرها.
تعني هذه الحالات أن الكبد غير قادر بشكل كافٍ على التخلص من السموم الموجودة في الجسم والدم ، بحيث يحدث تراكم هذه في مجرى الدم ، مما قد يؤدي إلى تلف كبير في الدماغ.
تكرر
لا يُعرف الانتشار الدقيق لمرض الاعتلال الدماغي الكبدي وحدوثه بدقة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ندرة دراسات الحالة والتنوع المسبب للمرض والأشكال السريرية ، إلخ.
على الرغم من ذلك ، يرى المتخصصون السريريون أن الأشخاص المصابين بتليف الكبد يمكن أن يصابوا باعتلال دماغي كبدي في مرحلة ما من حياتهم ، إما بدورة سريرية خفيفة أو أكثر شدة.
على وجه التحديد ، تشير التقديرات إلى أن ما بين 30٪ و 50٪ من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتشمع الكبد يعانون من نوبة من اعتلال الدماغ الكبدي.
العلامات والأعراض
عادةً ما يكون المسار السريري للاعتلال الدماغي الكبدي عابرًا ، وهو بشكل عام حالة طبية حادة أو قصيرة العمر. ومع ذلك ، هناك بعض الحالات التي يصبح فيها الاعتلال الدماغي الكبدي حالة طبية مزمنة أو طويلة الأمد.
علاوة على ذلك ، في الحالات طويلة الأمد ، يمكن أن يكون اعتلال الدماغ الكبدي دائمًا أو متكررًا.
عادة ، يعاني الأشخاص الذين يعانون من الدورة التدريبية المتكررة من نوبات اعتلال الدماغ الكبدي طوال حياتهم.
في حالة الشكل الدائم ، تُلاحظ الأعراض باستمرار عند الأشخاص الذين لا يستجيبون بشكل إيجابي للعلاج ويعرضون عقابيل عصبية دائمة.
تشمل العلامات والأعراض المميزة لاعتلال الدماغ الكبدي عادةً أنواعًا مختلفة من الاضطرابات العصبية والنفسية ، والتي تتراوح من:
- العجز الخفيف: تغيير أنماط النوم والاستيقاظ ، تقلبات المزاج ، مشاكل في الذاكرة ، خمول ونعاس.
- العجز الشديد: غيبوبة عميقة ، وذمة دماغية ، فتق جذع الدماغ.
تتميز المظاهر السريرية للاعتلال الدماغي الكبدي بأنها غير متجانسة للغاية ومتغيرة.
سيظهر المرضى المصابون بالاعتلال الدماغي الكبدي أعراضًا يمكن تصنيفها في ثلاثة مجالات: المستوى المتغير للوعي ، والتغيير العصبي والنفسي ، والتغيير العصبي العضلي.
- تغيير في مستوى الوعي
عادة ما توجد حالة مشوشة قليلاً ، والتي يمكن أن تتطور إلى غيبوبة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تسبق هذه الظروف حالات الخمول أو الذهول.
- الارتباك: يتميز بتغيير عابر للحالة العقلية مع وجود تغيير طفيف في مستوى الانتباه واليقظة ونواقص معرفية مختلفة (صعوبة في التذكر ، والارتباك ، وصعوبة التحدث ، وما إلى ذلك).
- الغيوم أو الخمول: يؤثر بشكل أساسي على مستوى الانتباه ، بسبب انخفاض مستوى اليقظة. عادة ما يظهر المريض نعاسًا مفرطًا ، وتوقف مؤقتًا ، وانخفاض سرعة المعالجة.
- الذهول: يتم تقليل مستوى اليقظة بشكل كبير. يظهر الشخص المصاب في حالة نوم ويستجيب فقط للتحفيز الخارجي المكثف.
- الغيبوبة: تعتبر الغيبوبة حالة مرضية أو اضطراب في مستوى الوعي. يظهر المريض في حالة نوم ولا يستجيب للتحفيز الخارجي.
- اضطراب عصبي نفسي
عادةً ما تتضمن العلامات والأعراض التي تؤثر على المنطقة العصبية والنفسية تغييرات في القدرة الفكرية أو الوعي أو الشخصية أو اللغة.
في معظم الحالات ، هناك انخفاض في سرعة المعالجة والاستجابة وإنتاج اللغة وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يظهر ارتباك كبير في المكان والزمان
من ناحية أخرى ، عادة ما تبدأ التغييرات السلوكية بوجود التهيج ، تليها اللامبالاة وتغيير دورات النوم والاستيقاظ.
عادةً ما يتم ملاحظة انفصال جزئي أو كلي عن البيئة. في المراحل الأكثر شدة ، قد تظهر الأوهام أو الانفعالات الحركية.
- التغيير العصبي العضلي
من ناحية أخرى ، عادة ما تشمل العلامات والأعراض المتعلقة بالمنطقة العصبية العضلية ما يلي: فرط المنعكسات ، ظهور علامات بابينسكي ، النجمة أو الرعاش.
- فرط المنعكسات: وجود ردود أفعال مبالغ فيها أو غير متناسبة.
- علامة بابينسكي: تهوية أصابع القدم بعد تحفيز باطن القدم.
- أستريكس: تقليل أو فقدان توتر العضلات في عضلات اليدين الباسطة.
- رعشة رفرفة: رعاش في الأطراف العلوية بسبب انخفاض أو فقدان توتر العضلات فيها.
بالإضافة إلى ذلك ، في أشد المراحل ، من الممكن ملاحظة ارتخاء العضلات أو ضعف المنعكسات (تقليل الانعكاسات) ، وعدم الاستجابة للمنبهات الشديدة أو المؤلمة و / أو وجود حركات نمطية.
الأسباب
اعتلال الدماغ الكبدي (HE) هو نوع من اضطرابات الدماغ التي تؤدي إلى مجموعة واسعة من الاضطرابات العصبية والنفسية. بالإضافة إلى ذلك ، فهو من المضاعفات الخطيرة أو المتكررة الناجمة عن فشل الكبد.
الكبد هو العضو المسؤول عن معالجة جميع النفايات السامة الموجودة في الجسم. هذه العوامل أو السموم هي نتاج بروتينات مختلفة ، يتم استقلابها أو تكسيرها لتستخدمها أعضاء أخرى.
يؤدي وجود اضطراب في الكبد في الجسم إلى عدم قدرة الكبد على تصفية جميع السموم ، مما يؤدي إلى
تراكمها في الدم.
وبالتالي ، يمكن لهذه السموم أن تنتقل عبر مجرى الدم لتصل إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS). في هذا المستوى ، تغير هذه المواد وظيفة الخلايا العصبية ونتيجة لذلك يمكن أن تسبب إصابات دماغية كبيرة.
على الرغم من ذلك ، فإن آليات ظهور التغييرات المعرفية غير معروفة تمامًا ، ومع ذلك ، فقد تم اقتراح فرضيات مختلفة.
من بين جميع المواد السامة التي يمكن أن تتراكم في مجرى الدم ، تظهر الدراسات التجريبية أن التركيزات العالية من الأمونيا ترتبط بشكل كبير بظهور حالات العجز الإدراكي.
على وجه التحديد ، أظهر أداء الاختبارات المعملية المختلفة أن المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي يظهرون تركيزات عالية من الأمونيا وأن العلاج المرتبط بانخفاض هذه المادة يؤدي إلى تحسن تلقائي في الأعراض السريرية.
ومع ذلك ، فإن الأمونيا ليست الحالة الطبية الوحيدة التي يمكن أن تؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ الكبدي. بهذه الطريقة ، تم تحديد العديد من الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ الكبدي:
- أمراض الكلى.
- تجفيف
- العمليات المعدية مثل الالتهاب الرئوي.
- الصدمة أو الجراحة الحديثة.
- استهلاك الأدوية المثبطة للمناعة.
التشخيص
لا يوجد اختبار دقيق أو محدد بما فيه الكفاية لتأسيس تشخيص قاطع لاعتلال الدماغ الكبدي.
يتطلب التشخيص استكمال تاريخ سريري دقيق يوفر معلومات حول الأسباب المحتملة والأعراض والتطور.
نظرًا لأن العديد من أعراض اعتلال الدماغ الكبدي ليست خاصة به ، فعادة ما يتم ملاحظة المظاهر السريرية في سياق أمراض أخرى ، لذلك من الضروري إجراء التشخيص بعد استبعاد الأسباب الأخرى.
بهذه الطريقة ، يعد استخدام الإجراءات أو الاختبارات التكميلية الأخرى أمرًا ضروريًا أيضًا:
- الفحص البدني العام.
- اختبار وظائف الكبد.
- الاختبارات المعملية: مستويات الأمونيا في الدم ، مستويات البوتاسيوم ، مستويات الكرياتينين ، إلخ.
- الفحص العصبي: التقييم العصبي النفسي (الأداء الإدراكي) ، تخطيط كهربية الدماغ ، اختبارات التصوير العصبي (الرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب).
علاج او معاملة
تعتمد جميع خيارات العلاج الحالية للاعتلال الدماغي الكبدي بشكل أساسي على السبب المسبب للمرض ، وشدة الحالة الطبية والسمات الخاصة للشخص المصاب.
لذلك ، يهدف التدخل العلاجي إلى السيطرة على السبب أو إزالته وحل المضاعفات الطبية الثانوية المحتملة.
في حالة التدخلات الدوائية ، تعمل معظم الأدوية المستخدمة على تقليل إنتاج وتركيز الأمونيا. وبالتالي ، فإن الأدوية الأكثر استخدامًا هي عادةً السكريات غير القابلة للامتصاص أو المضادة للميكروبات.
من ناحية أخرى ، يوصي المتخصصون الآخرون أيضًا بمتابعة الأساليب العلاجية غير الدوائية ، مثل تقييد استهلاك البروتين.
على الرغم من أنه مقياس يستخدم بشكل متكرر ، إلا أنه غالبًا ما يستخدم كعلاج قصير الأمد للمرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب اعتلال الدماغ الكبدي المعتدل أو الشديد.
يعد التقييد المطول لاستهلاك البروتين ضارًا للأشخاص الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي وأنواع أخرى من الأمراض ، حيث إنه يزيد من مستويات سوء التغذية ويزيد ، بالإضافة إلى ذلك ، من معدل انحطاط كتلة العضلات.
توقعات
بشكل عام ، فإن استخدام العلاج الطبي المناسب للسبب المسبب للاعتلال الدماغي الكبدي يعني الشفاء الإيجابي للشخص المصاب. ومع ذلك ، في كثير من الحالات بعد الشفاء ، تبدأ عقابيل عصبية كبيرة في التطور.
لذلك ، من الممكن أن يعاني المصابون من تغيرات في الانتباه ومشاكل في الذاكرة وصعوبة في التركيز وانخفاض سرعة التركيز وصعوبة في حل المشكلات وما إلى ذلك.
عند حدوث ذلك ، من الضروري إجراء تقييم نفسي عصبي دقيق من أجل تحديد تلك المجالات المعرفية التي يكون أداؤها أقل من المتوقع بالنسبة لفئتها العمرية ومستواها التعليمي.
بمجرد تحديد الوظائف المتغيرة ، سيقوم المتخصصون المسؤولون عن الحالة بتصميم برنامج تدخلي عصبي نفسي دقيق أو فردي أو برنامج إعادة تأهيل.
الهدف الأساسي من إعادة التأهيل العصبي النفسي ، في هذه الحالة المرضية وفي حالات أخرى من أصل نفسي عصبي ، هو بشكل أساسي تحقيق وظائف أفضل لتلك المناطق المتضررة ، أقرب ما يمكن إلى مستويات ما قبل المرض ، بالإضافة إلى إنشاء استراتيجيات تعويضية تسمح للمريض بالتكيف بفعالية للمطالب البيئية.
المراجع
- AASLD. (2014). اعتلال الدماغ الكبدي في أمراض الكبد المزمنة. تم الحصول عليها من الرابطة الأمريكية لدراسة أمراض الكبد.
- قرطبة ، ج. ، ومور ، إي (2010). اعتلال الدماغ الكبدي. جاسترونتيرول هيباتول ، 74-80.
- كورتيس ، إل ، وقرطبة ، ج. (2010). 63. اعتلال دماغي عصبي. تم الحصول عليها من الجمعية الإسبانية لأمراض الجهاز الهضمي.
- Encephalopathy.net. (2016). اعتلال الدماغ الكبدي. تم الاسترجاع من Encefalopatia.net.
- خان ، أ. (2016). ما هو اعتلال الدماغ الكبدي؟ تم الاسترجاع من Healthline.
- كيفي ، ر. (2016). اعتلال الدماغ. تم الاسترجاع من Healthline.
- المعاهد الوطنية للصحة. (2010). اعتلال الدماغ. تم الحصول عليها من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.
- المعاهد الوطنية للصحة. (2015). اعتلال الدماغ الكبدي. تعافى من MedlinePlus.
- شاكر ، م. (2014). اعتلال الدماغ الكبدي. تم الحصول عليها من كليفلاند كلينك.
- مصدر الصورة