EPISIORRHAPHY: التقنية والأنواع والرعاية - الدواء - 2026

في بضع الفرج يتم تنفيذ خياطة لإصلاح بضع الفرج. بضع الفرج هو شق جراحي يتم إجراؤه في منطقة العجان عند المرأة من أجل تسهيل طرد الجنين دون تمزق.

يمكن إجراء بضع الفرج باستخدام مقص خاص أو بمشرط. يشمل هذا الشق عدة مستويات مثل الجلد واللفافة والعضلات والغشاء المخاطي المهبلي. عندما يتم إجراء عملية التشريح اللاصق ، يجب خياطة كل مستوى بالنوع المناسب من الخيط (يتم استخدام خيوط قابلة للامتصاص بشكل عام) وبتقنية معينة.

امرأة حامل في المستشفى. الصورة لشارون ماكوتشين على Unsplash

كلمتا بضع الفرج و episiorrhaphy لهما جذر يوناني مشترك: "epision" أو "episeion" الذي يشير إلى العانة. تتضمن هذه الإجراءات شق وخياطة منطقة تسمى العجان. منطقة العجان سطحية وعميقة ، على شكل ماسة وتقع في منطقة الأعضاء التناسلية.

إذا تم رسم خط أفقي وهمي يمر عبر الحدبة الإسكية ، فإن المعين الذي يتكون من العجان ينقسم إلى مثلثين ، أحدهما العلوي حيث توجد المنطقة البولي التناسلي والآخر السفلي حيث توجد منطقة الشرج.

يحتوي العجان على الجلد والعضلات واللفافة ، والتي يتم قطعها عند بضع الفرج جنبًا إلى جنب مع جدار المهبل والتي يجب تخييطها عند التعرق. تم العثور على ثلاث عضلات رئيسية في منطقة العجان عند النساء: ischiocavernosus ، والعجان المستعرض السطحي ، والعجان الكهفي البصلي.

يُشار إلى بضع الفرج ، وبالتالي ، نزيف الفرج لأسباب تتعلق بالأم بسبب اقتراب حدوث تمزق في الفرج والمهبل والعجان ، لتقصير فترة الطرد وشدة الدفع أو لأسباب جنينية مثل الضائقة الجنينية الحادة ، وضيق الرأس الكبير ، والوضع المؤخرة ، إلخ.

التقنيات

وفقًا للكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد ، لا ينبغي الإشارة بشكل روتيني إلى عمليات شق العجان - وبالتالي التلاشي - ويجب أن يقتصر استخدامها على مؤشرات لأسباب تتعلق بالأم أو الجنين.

قبل البدء في العلاج بالخلايا الجذعية ، يتم استخدام التخدير الموضعي مع يدوكائين. في بعض الأحيان ، حتى في المرضى الذين خضعوا للتخدير فوق الجافية للولادة ، يجب تدعيمها بالتخدير الموضعي لإنهاء الخياطة.

تعتمد التقنيات المستخدمة في علاج الندبة على نوع بضع الفرج. هناك نوعان أساسيان من عمليات شق العجان: واحدة وسطية وواحدة وسطية. هذا الأخير ، اعتمادًا على مدرسة التوليد المشار إليها ، له ميول قطع مختلفة فيما يتعلق بخط الوسط.

في حالات التمدد أو هناك حاجة لإصلاح التمزقات ، تختلف التقنية حسب درجة التمزق وامتداد التمدد.

يتم إجراء Episiorrhaphy باستخدام خيوط قابلة للامتصاص. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام "قطب" مطلي بالكروم (نوع من النايلون) لخياطة العضلات ويمكن استخدام نفس النوع من الخيوط للطائرات الأخرى. يفضل بعض أطباء التوليد خيوط البولي جليكول ، لأنها أكثر مقاومة للتوتر وهي مضادة للحساسية ، مما يقلل من تواتر التفزر.

يتم إجراء Episiorrhaphy بمجرد اكتمال تسليم المشيمة وبعد التأكد من الشفاء الديناميكي الدموي للمريض. يسمح باستعادة التشريح والسيطرة على النزيف ، ويفضل الإرقاء.

Episiorrhaphy لبضع الفرج الإنسي والوسطى

تبدأ الخيط مع الغشاء المخاطي المهبلي ، ويبدأ بحوالي سنتيمتر واحد خلف قمة المهبل بنقطة تثبيت عميقة. يتم إجراء خياطة متصالبة مستمرة إلى المنطقة الخلفية مباشرة لدمغ غشاء البكارة.

بمجرد خياطة المهبل ، يتم خياطة الجزء المصاب من العضلة المستعرضة ووتر المفصل في الوتد العجاني بخياطة مستمرة وغير متقاطعة. يستمر الخيط إلى قمة العجان السفلية ومن هناك يتم خياطة الجلد.

بالنسبة لخياطة الجلد ، يتم التعامل مع كل من الخلية تحت الجلد والجلد. يمكن إجراء هذا الخيط الأخير بالخياطة الجارية أو بغرز منفصلة.

Episiorrhaphy لعمليات شق العجان ذات الامتدادات أو لإصلاح التمزقات

تصنف دموع قناة الولادة إلى أربع درجات.

- الدرجة الأولى: تؤثر على دبوس الشعر وجلد منطقة العجان والمهبل دون التأثير على اللفافة أو العضلات.

- الدرجة الثانية: تشمل اللفافة والعضلة.

- الدرجة الثالثة: وتشمل الجلد والغشاء المخاطي والعجان والعضلات والمصرة الشرجية.

- الدرجة الرابعة: وهي تتمدد وتضر بالغشاء المخاطي للمستقيم وقد تشمل تمزقات في مجرى البول.

لا تتطلب تمزقات الدرجة الأولى الخياطة دائمًا. عند الضرورة ، يتم استخدام "قطب" دقيق جدًا أو غراء خياطة لاصق.

تُخاط الدموع من الدرجة الثانية باتباع الخطوات الموصوفة لحلقات الفرج الإنسي والوسطى الوحشي. تشمل الدرجة الثالثة إصلاح العضلة العاصرة الشرجية ، والتي توجد لها طريقتان: الأولى تسمى "تقنية من طرف إلى طرف" والأخرى "تقنية التداخل" (التداخل).

تتضمن الدرجة الرابعة إصلاحًا بالترتيب ، أولاً من المستقيم ، ثم العضلة العاصرة للشرج ، ثم يتم اتباع الخطوات المشابهة لتلك الموصوفة لخياطة بضع الفرج الإنسي أو الأوسط الجانبي.

عندما يتم خياطة إطالة بضع الفرج ، يتم إصلاح العضلة العاصرة للشرج أولاً ثم المضي قدمًا كما ذكرنا سابقًا. يجب أن يتم الإصلاح التشريحي دون ترك فراغات "ميتة" يمكن أن تمتلئ بالدم.

أنواع

هناك عدة أنواع من الندبة:

- تلك التي تتوافق مع غرز الفرج الإنسي والجانبي الإنسي.

- تلك التي تستخدم لتصحيح أو خياطة التمزقات والتمديدات.

رعاية

- يجب على المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء تجنب استخدام السدادات القطنية والدوش المهبلي في فترة ما بعد الولادة ، وذلك لضمان الشفاء المناسب وتجنب الإصابات الجديدة.

- يجب إبلاغ المرضى بضرورة الامتناع عن الجماع حتى يتم إعادة تقييمهم من قبل الطبيب المعالج ويتم شفائهم تمامًا.

- يجب ألا يقوموا بأي أنشطة بدنية يمكن أن تسبب تفكك الغرز ، على الأقل خلال الأسابيع الستة الأولى.

- يجب تغيير الفوط الصحية كل 2-4 ساعات. يجب الحفاظ على التنظيف اليومي للمنطقة التناسلية بالماء والصابون مرة واحدة على الأقل يوميًا وكلما لزم الأمر ؛ على سبيل المثال ، بعد التبول أو التبرز. يجب تجفيف المنطقة باستخدام مناشف نظيفة أو مناديل مبللة للأطفال.

- الحد الأدنى من الوقت اللازم للشفاء وامتصاص الغرز يتراوح بين 3 و 6 أسابيع.

- في الحالات التي تتأثر فيها العضلة العاصرة الشرجية والمستقيم ، يستطب العلاج بالمضادات الحيوية.

- يجب الحفاظ على نظام غذائي غني بالألياف لتجنب الإمساك والألم للإخلاء. فيما يتعلق باستخدام مسكنات الألم ، يمكن الإشارة إلى تلك التي لا تؤثر على الطفل (حليب الثدي) وفقط إذا كان الألم شديدًا للغاية.

- يجب على المرضى مراجعة الطبيب إذا زاد الألم ، إذا كان لديهم إفرازات مهبلية برائحة كريهة ، إذا زاد فقدان الدم ، إذا لاحظوا المناطق التي ينفتح فيها الجرح أو لم يتم إخلاءهم خلال 4 أو 5 أيام.

المراجع

1. كريسب ، وي ، وماكدونالد ، ر. (1953). السيطرة على الألم بعد Episiorrhaphy. أمراض النساء والولادة ، 1 (3) ، 289-293.
2. Dashe، JS، Bloom، SL، Spong، CY، & Hoffman، BL (2018). وليامز التوليد. ماكجرو هيل بروفيشنال.
3. موريرا سي وتوريس أ. (2013). دليل تعليمي لورشة العمل: بضع الفرج ، ورم الفرج ، وتمزقات العجان وإصلاحهم. الإكوادور: الجامعة التقنية الخاصة في Loja. قسم العلوم الصحية.
4. فيلان ، جي بي (2018). رعاية التوليد في الحالات الحرجة. جون وايلي وأولاده.
5. تروخيو ، أ. (2012). بروتوكول المؤشرات وتقنية بضع الفرج و episiorrhaphy. غرناطة الجديدة.
6. Woodman ، PJ ، & Graney ، DO (2002). علم التشريح ووظائف الأعضاء في جسم الأنثى العجاني فيما يتعلق بإصابات الولادة وإصلاحها. علم التشريح السريري: الجريدة الرسمية للجمعية الأمريكية لعلماء التشريح السريري والجمعية البريطانية لعلماء التشريح السريري ، 15 (5) ، 321-334.