يستخدم الفصام المصحوب بجنون العظمة لتسمية المرض الذي يعاني منه العديد من مرضى الفصام والأحداث الكبرى التي تشكل أعراضًا إيجابية.
تتميز هذه المجموعة الفرعية بتقديم صورة سريرية تسود فيها الأوهام المستقرة نسبيًا وغالبًا ما تكون مصحوبة بجنون العظمة ، والتي تكون مصحوبة بالهلوسة (خاصة السمعية) والاضطرابات الإدراكية.
وتجدر الإشارة إلى أن تقسيم هذا الاضطراب العقلي والفئات المختلفة (بجنون العظمة ، والفصام الكبدي ، والفصام القطني ، وما إلى ذلك) قد تم التشكيك فيه. في الواقع ، تم استبعاد هذه المجموعات الفرعية من أحدث كتيبات تشخيص الصحة العقلية ، ولم يتم العثور على أدلة علمية كافية حول انتشارها.
هذا يعني أنه لا يمكن إدراج الأشخاص المصابين بالفصام بشكل منهجي في المجموعات الفرعية المقترحة المختلفة ، نظرًا لأن تنوعًا كبيرًا من الأعراض يظهر عادةً في مرضى مختلفين.
بهذه الطريقة ، يمكن للشخص المصاب بالفصام أن يقدم أعراضًا إيجابية أو سلبية أو غير منظمة مع اعتباط نسبي ، لذلك يصبح بناء فئات تشخيصية محددة معقدًا.
ومع ذلك ، هذا لا يعني أن هذه المجموعات الفرعية ليست مفيدة ، لأنه على سبيل المثال ، هناك العديد من مرضى الفصام الذين يعانون من أعراض متشابهة إلى حد ما ويمكن تصنيفهم ضمن مجموعة فرعية من الفصام المصحوب بجنون العظمة.
التشخيص
من أجل إجراء تشخيص الفصام المصحوب بجنون العظمة ، يجب استيفاء الإرشادات العامة لتشخيص الفصام ، كما يجب أن تسود الهلوسة والأوهام.
أما الضلالات فكانت أكثرها شيوعاً:
- أوهام الاضطهاد: قد يشعر المريض بالاضطهاد أو الخداع أو سوء المعاملة أو التجسس أو التشهير أو التسمم أو التخدير أو السرقة أو التآمر عليه أو وجود أي اعتقاد خاطئ بأنه تعرض للأذى.
- الوهم المرجعي: يقوم على اعتقاد خاطئ بأن الأحداث والأشياء وسلوك الآخرين والتصورات الأخرى التي يلتقطها المريض مرتبطة بشخصه.
- الأفكار السيلوتيبية: وتعرف أيضًا باسم متلازمة أوتيلو والمريض وتتميز بالاعتقاد غير العقلاني بأن شريكه غير مخلص ، لذلك فهو وهم من الكفر.
- أوهام القيام بمهمة خاصة أو الخضوع لتحول جسدي.
أما الهلوسة فهي الأكثر شيوعاً عادة السمعية ، حيث يسمع المريض أصواتاً تأنيبه أو تأمره أو تحكم عليه. وبالمثل ، غالبًا ما يتم مشاهدة أنواع الأحاسيس الشمية أو الجنسية أو غيرها من الأحاسيس الجسدية.
الأسباب
ظهر عبء وراثي كبير في تطور مرض انفصام الشخصية. تظهر الدراسات المختلفة مثل تلك التي أجراها Faraone و Santangelo أنه يمكن تقدير التوريث بنسبة 60-85 ٪.
وبالمثل ، هناك عوامل خطر أخرى مهمة في تطور هذا المرض. من بينهم عانوا من مضاعفات الولادة وسوء التغذية أثناء الحمل والولادة في الشتاء والمعاناة من التغيرات في النمو الحركي.
بهذا المعنى ، يُفهم مرض انفصام الشخصية على أنه مرض نمائي عصبي يمكن أن يؤدي فيه وجود العوامل المذكورة أعلاه ووجود عبء وراثي كبير إلى جعل الشخص عرضة للإصابة بمرض عقلي.
وبالمثل ، فإن عوامل مثل استهلاك بعض الأدوية ، وخاصة الماريجوانا ، أو التعرض لأحداث مرهقة ، يمكن أن تؤدي إلى تطور المرض في بنية دماغية مهيأة بالفعل للمعاناة من مرض انفصام الشخصية.
العلاج والتشخيص
يتميز الفصام المصحوب بجنون العظمة بأنه أكثر أنواع الفصام التي يمكن الوصول إليها علاجيًا مع أفضل تشخيص. هذه الحقيقة يفسرها سببان رئيسيان.
الأول يعتمد على نوع العلاج الدوائي الموجود اليوم لمرض انفصام الشخصية ، وهو فعال تمامًا للأعراض الإيجابية (الموجودة في الفصام المصحوب بجنون العظمة) وغير فعال تمامًا أو حتى ضار للأعراض السلبية (غائب في الفصام المصاب بجنون العظمة).
السبب الثاني يفسر بغياب الأعراض السلبية والضعف الإدراكي السائد في الفصام المصحوب بجنون العظمة.
وبهذه الطريقة ، تميل التداعيات طويلة المدى لفصام الشخصية ، مثل تطوير حالة عاطفية لا مبالية ومملة تمامًا ، والمعاناة من التدهور التدريجي للقدرات المعرفية ، إلى أن تكون أقل حدة في هذا النوع من الفصام.
وهكذا ، يُعالج الفصام المصحوب بجنون العظمة في المقام الأول من خلال المؤثرات العقلية.
أكثر مضادات الذهان شيوعًا حاليًا هي مضادات الذهان غير التقليدية ، مثل كيتيابين أو كلوزابين أو ريسبيريدون ، والتي تقلل الأوهام والهلوسة وتميل إلى إحداث آثار ضائرة أقل من مضادات الذهان التقليدية.
وبالمثل ، يمكن للأشخاص المصابين بالفصام المصحوب بجنون العظمة الاستفادة من العلاج النفسي.
في المقام الأول ، عادةً ما يكون العلاج التحفيزي أداة مفيدة للغاية للمعالج النفسي للتأكد من أن المرضى الذين ليسوا على دراية بالمعاناة من الفصام يمكنهم الالتزام بشكل كافٍ بالعلاج الدوائي وتناول الأدوية المضادة للذهان التي تقلل الأعراض الإيجابية.
من ناحية أخرى ، تعتبر العلاجات السلوكية المعرفية لمعالجة حدة الأوهام والهلوسة ، والتدريب على المهارات الاجتماعية لزيادة مستوى أداء المريض علاجات مفيدة للغاية.
أخيرًا ، تعد التدخلات الأسرية التربوية النفسية مفيدة جدًا لمساعدة كل من المريض والأسرة على فهم المرض وإدارته بشكل صحيح.
أعراض الفصام
لتبسيط فهم أعراض مرض انفصام الشخصية ، يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات رئيسية: إيجابية ، وسلبية ، وغير منظمة.
أعراض إيجابية
ربما تكون الأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية هي الأكثر شهرة وتلك التي تحظى بأكبر قدر من الاهتمام الاجتماعي والمهني.
بهذه الطريقة ، تهدف معظم علاجات الفصام إلى تحويل أو تخفيف هذا النوع من المظاهر ، ويرجع ذلك في جزء كبير منه إلى الانحراف الشديد الذي يميزها.
من بين الأعراض الإيجابية ، نجد اضطرابات التفكير الرسمية ، أي الأوهام أو الأفكار بجنون العظمة.
يمكن أن تكون الأوهام التي يمكن أن يعاني منها الشخص المصاب بالفصام من أنواع مختلفة ، بالإضافة إلى أنه يمكن أن يكتسب تنظيمًا أكبر ، وبالتالي يلعب دورًا أكثر أهمية في تفكير الشخص ، أو يكون أكثر اعتدالًا وتجزئة.
من بين الأوهام الأكثر شيوعًا نجد تلك المتعلقة بالاضطهاد ، حيث يعتقد المريض أنه يتعرض للاضطهاد من قبل أشخاص آخرين ، المرجع الذاتي ، حيث يعتقد المريض أن الآخرين يتحدثون عنه أو عن النمط السماوي الذي يقوم على اعتقاد وهمي بأن الشريك غير مخلص.
وبالمثل ، فإن الأنواع الأخرى من الأوهام التي يمكن العثور عليها هي الهوس الجنسي ، والمصاب بجنون العظمة ، والأوهام الصوفية ، والشعور بالذنب ، والعدمي أو المراق.
أخيرًا ، فإن أخطر الأوهام هي تلك المتعلقة بمحاذاة الفكر ، والتي تتميز باعتقاد المريض أن الآخرين يتحكمون في تفكيرهم أو يقرأونه أو يسرقونه أو ينشرونه.
من الأعراض الإيجابية المهمة الأخرى الهلوسة ، والتي يمكن أن تكون بصرية أو سمعية أو حسية.
أخيرًا ، كأعراض إيجابية نجد اضطرابات التفكير الرسمية مثل الانحراف ، حيث يفقد الشخص خيط المحادثة أثناء التحدث أو tachypsychia التي تتميز بالتفكير المتسارع بشكل مفرط.
الأعراض السلبية
الأعراض السلبية هي الوجه الآخر للعملة ، أي كل تلك الأعراض التي قد يظهرها الشخص المصاب بالفصام والتي تشير إلى انخفاض في المستوى المعرفي والمزاج.
تميل هذه الأعراض إلى أن تكون أقل غرابة من الأعراض الإيجابية ، فهي تجذب انتباهًا أقل ، ويمكن أن تتخذ شكلاً مشابهًا لأعراض الاكتئاب ، وتكتسب عمومًا اهتمامًا أقل في العلاج.
في الواقع ، يمكن أن تؤدي معظم الأدوية المستخدمة لتقليل الأعراض الإيجابية (مثل الأوهام والهلوسة) إلى زيادة الأعراض السلبية.
وبالمثل ، فإن قلة من الناس يدركون أن الشخص المصاب بالفصام يمكن أن يعاني من هذه الأنواع من الأعراض ، والتي بدورها هي التي تسبب له المزيد من الانزعاج والتدهور.
من بين الأعراض السلبية نجد اضطرابات اللغة ، والتي تميل إلى أن تصبح أكثر فقرًا وأبطأ وتدهورًا وذات محتوى أقل.
وبالمثل ، هناك تدهور في الفكر يميل أيضًا إلى الإبطاء والعرقلة والفقر.
أخيرًا ، على المستوى العاطفي ، تظهر أعراض مثل اللامبالاة أو انعدام التلذذ وفقدان الطاقة واللامبالاة العاطفية والبلادة.
أعراض غير منظمة
أخيرًا ، تشير الأعراض غير المنظمة إلى عدد كبير من المظاهر التي تؤثر على كل من سلوك ولغة الأشخاص المصابين بالفصام.
بهذه الطريقة ، تظهر اضطرابات اللغة مثل التلعثم ، والصدى (التكرار الفوري لما يقوله شخص آخر) أو الخطابات غير المنظمة تمامًا التي تُقال فيها الكلمات دون أي نوع من التركيب الدلالي.
وبالمثل ، قد تظهر أعراض جامدة مثل السلوكيات (الحركات التلقائية والمتكررة واللاواعية للأصابع) ، أو المواقف الغريبة (أوضاع الجسم الغريبة وغير الواعية التي يمكن أن تسبب إصابات جسدية) أو الذهول الجامدي.
الأعراض الأخرى التي قد تحدث هي حركات غير طبيعية مثل تقليد حركات الآخرين بطريقة تلقائية وغير واعية ، أو السلبية الشديدة ، أو الصمت أو السلوكيات المفرطة.
سأشرح في هذه المقالة الأعراض والأسباب والعلاج والتشخيص وعوامل الخطر وتقديم المشورة للمتضررين وأسرهم وأكثر من ذلك بكثير.
المراجع
- الرابطة الأمريكية للطب النفسي: الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية IV (DSM IV). إد ماسون ، برشلونة 1995.
- كويستا إم جي ، بيرالتا الخامس ، سيرانو جي. "وجهات نظر جديدة في علم النفس المرضي للاضطرابات الفصامية" أناليس ديل سيستيما سانيتاريو دي نافارا 2001 المجلد 23 ؛ ملحق.
- كويستا إم جي ، بيرالتا الخامس ، زارزويلا أ "علم النفس العصبي والفصام" أناليس ديل سيستيما سانيتاريو دي نافارا "2001 المجلد 23 ؛ ملحق.
- ليبرمان RP وآخرون. "الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى. التقييم الذاتي لـ PSA-R والتحديث في الطب النفسي". 2000. ص 12-69.
- مارينكو إس ، وينبرجر د. "عوامل الخطر التوليدية لمرض انفصام الشخصية وعلاقتها بالاستعداد الوراثي". في Stone W و Farone S و Tsuang M. Eds. "التدخل المبكر والوقاية من الفصام". J و C القضايا الطبية. برشلونة 2004. ص: 43-71.
- San Emeterio M ، Aymerich M ، Faus G et al. "دليل الممارسة السريرية لرعاية مريض الفصام" GPC 01/2003. أكتوبر 2003.
- Sadock BJ ، Sadock VA. "فصام". في تحرير كابلان سادوك “ملخص الطب النفسي. الطبعة التاسعة ”Ed. Waverly Hispanica SA. 2004. ص 471-505.