- أعراض الإسهال الدهني
- الأسباب
- طعام
- ضعف الامتصاص المعوي بسبب مشاكل في جدار الأمعاء
- مشاكل البنكرياس و / أو تكوين وإفراز الصفراء
- طفيليات أو بكتيريا معوية تتداخل مع الامتصاص
- الأدوية التي تتداخل مع امتصاص الدهون عن طريق تثبيط الليباز
- الآثار
- الوقاية
- المراجع
و إسهال دهني هو القضاء على البراز مع محتوى الدهون عالية، والذي يولد براز رخو، رغوة، وعادة الضوء الملونة العائمة في مياه المرحاض. قد تزيد حركات الأمعاء من حيث الحجم والتكرار.
في بعض المرضى لا تكون خصائص البراز منمقة للغاية ؛ لذلك ، لتأكيد التشخيص ، يتم وضع المريض على نظام غذائي غني بالدهون (50 إلى 150 جرام / يوم) ويتم جمع جميع البراز لمدة ثلاثة أيام.
المصدر: https://www.myupchar.com/en / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) ، عبر ويكيميديا كومنز وتعديله بواسطة مارينا بويج
بعد ذلك ، يتم قياس إجمالي محتوى الدهون ، بحساب المتوسط اليومي: إذا كانت القيم أكبر من 7 جرام في اليوم ، يُقال أن هناك إسهال دهني.
يتم امتصاص الدهون في الأمعاء الدقيقة ، ولكن المعدة تبدأ عملية تحريك الخليط. عندما يدخل هذا الخليط الأمعاء الدقيقة ، تضاف الصفراء وبالتالي ينتج مستحلب.
يخضع هذا المستحلب لتأثير الليباز والفوسفوليباز والهيدروليسات التي يفرزها البنكرياس في الاثني عشر.
يعزز الصفراء تكوين المذيلات ، وهي قابلة للذوبان في الماء وتحتوي على الدهون بداخلها ، مما يسهل عمل إنزيمات البنكرياس. يتم نقل المذيلات القابلة للذوبان في الماء بسهولة إلى جدار الأمعاء ، حيث يتم امتصاصها.
نتيجة للعمل الأنزيمي ، يتم تكوين الأحماض الدهنية الحرة ، أحادي الجليسريد ، والأحماض الدهنية القصيرة والطويلة السلسلة. يتم امتصاص الأحماض الدهنية الحرة ، أحادي الجليسريد والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (أقل من 12 ذرة كربون) وتمر في الدورة الدموية البابية إلى الكبد.
يتم إعادة أسترة الأحماض الدهنية طويلة السلسلة جنبًا إلى جنب مع الفيتامينات التي تذوب في الدهون (A و D و E و K) ويتم امتصاص الكوليسترول عن طريق المسار اللمفاوي ، مما يؤدي إلى تشكيل الكيلومكرونات. Chylomicrons هي بروتينات دهنية يتم تعبئتها بواسطة خلايا الغشاء المخاطي المعوي للامتصاص ، والتي ينتهي بها الأمر إلى التمثيل الغذائي في الكبد.
أي تغيير في العمليات التي تنطوي على هضم وامتصاص الدهون يمكن أن يسبب الإسهال الدهني. تناول الدهون الزائدة أو تناول الأطعمة الغنية بالألياف ، على سبيل المثال ، يمكن أن يقلل الامتصاص ويزيد من إفراز الدهون في البراز.
أعراض الإسهال الدهني
تتمثل الأعراض الرئيسية للإسهال الدهني في زيادة حجم وتكرار البراز الرخو والشفاف والرغوي وكريهة الرائحة. تظهر أحيانًا على شكل إسهال صريح مع زيادة إفراز السوائل وانتفاخ البطن وآلام في البطن.
صورة من OpenClipart-Vectors eb www.pixabay.com
بالتزامن مع ظهور علامات وأعراض المرض الذي يسبب الإسهال الدهني.
نتيجة للإسهال الدهني ومدته ، يمكن أن يحدث فقدان الوزن ونقص الكهارل ونقص الفيتامينات وانخفاض كتلة العضلات والإرهاق والضعف والشعور بالضيق العام.
الأسباب
يمكن أن يكون للإسهال الدهني عدد من الأسباب ، بما في ذلك:
- طعام
- ضعف الامتصاص المعوي نتيجة مشاكل في جدار الأمعاء
- مشاكل البنكرياس و / أو تكوين وإفراز العصارة الصفراوية
- طفيليات أو بكتيريا معوية تتداخل مع الامتصاص.
- الأدوية التي تتداخل مع امتصاص الدهون عن طريق تثبيط الليباز
طعام
تشمل الأسباب الغذائية للإسهال الدهني الاستهلاك المفرط للأطعمة الغنية بالدهون ، خاصة عندما تقترن بالألياف. في هذه الحالات ، يتم التخلص من الدهون الزائدة التي لا يمكن استقلابها وامتصاصها في البراز ، مما قد يؤدي إلى الإسهال الدهني.
مثال على الأطعمة الدهنية (صورة لاري وايت على www.pixabay.com)
في ظل هذه الظروف ، لا يوجد سوء امتصاص معوي ، ولكن التخلص من الفائض الذي لا يمكن للأمعاء الدقيقة التعامل معه ، أو بسبب وجود أطعمة بها العديد من الألياف غير القابلة للهضم ، يتم التخلص منها والتخلص منها مع البراز.
يكون الإسهال الدهني في هذه الحالات متقطعًا ويرتبط ارتباطًا مباشرًا بمحتوى الدهون في الطعام الذي يتم تناوله. عن طريق تغيير نمط التغذية ، يختفي الإسهال الدهني.
ضعف الامتصاص المعوي بسبب مشاكل في جدار الأمعاء
من بين الأمراض التي يمكن أن تصيب جدار الأمعاء الدقيقة وتؤدي إلى سوء الامتصاص وبالتالي الإسهال الدهني ، يمكننا تسمية:
- داء كرون ، وهو مرض يصاحبه التهاب في الجهاز الهضمي
- متلازمة الأمعاء القصيرة نتيجة لاستئصال جراحي كبير للأمعاء الدقيقة
- الأمراض الوراثية التي تصيب بنية جدار الأمعاء الدقيقة
- الذرب المداري ، وهو مرض يحدث في المناطق المدارية أو شبه الاستوائية مصحوبًا بتغيرات في الغشاء المخاطي للأمعاء ومتلازمة سوء الامتصاص
- اضرار الاشعاع
مشاكل البنكرياس و / أو تكوين وإفراز الصفراء
تعد مشاكل البنكرياس الإفرازي وتشكيل الصفراء أو إطلاقها من أكثر أسباب الإسهال الدهني شيوعًا.
تؤثر أمراض البنكرياس المفرزة بشكل أساسي على التمثيل الغذائي للدهون ، حيث يمكن أن تشارك مناطق أخرى من الجهاز الهضمي في هضم البروتينات والكربوهيدرات ، ولكن لا توجد منطقة أخرى من الأمعاء يمكن أن تنتج الليباز.
من بين الأمراض التي تسبب عجزًا في وظيفة البنكرياس والجهاز الصفراوي يمكن تسميتها:
- التليف الكيسي ، وهو مرض وراثي يصيب الجهاز الغدي الخارجي بما في ذلك البنكرياس الخارجي والأعضاء الأخرى مثل الرئة.
- التهاب البنكرياس المزمن ، وهي أمراض تتميز بالإسهال الدهني ونقص الوزن ، من بين المظاهر السريرية الأخرى.
- أورام البنكرياس والاستئصال الجراحي لهذا العضو.
- فشل الكبد المتقدم الذي يؤثر على إنتاج الصفراء.
- مشاكل انسداد الجهاز الصفراوي.
طفيليات أو بكتيريا معوية تتداخل مع الامتصاص
الطفيل المعوي Giardia lamblia هو طفيلي يمكن أن يغزو الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ويسبب آفات كبيرة في الغشاء المخاطي المذكور.
تنتج هذه الآفات متلازمة سوء الامتصاص المعوي ، خاصة مع اضطرابات في هضم وامتصاص الدهون ، مما يؤدي إلى الإسهال الدهني.
مرض ويبل ، الناجم عن Tropheryma whippelii ، وهو عبارة عن شُعيات (جرثومة تعايشية في الغشاء المخاطي الهضمي) ، يسبب أيضًا سوء الامتصاص والإسهال الدهني.
الأدوية التي تتداخل مع امتصاص الدهون عن طريق تثبيط الليباز
Orlistat أو tetrahydrolipstatin هو دواء يستخدم للتحكم في السمنة. وهو مثبط للليباز البنكرياس ، والذي يمنع امتصاص الدهون ويسبب الإسهال الدهني الشديد.
الآثار
نتيجة للإسهال الدهني ، عندما تطول العملية ، هناك نقص في الوزن ومظاهر مرتبطة بنقص امتصاص بعض المواد مثل الفيتامينات التي تذوب في الدهون والفولات بشكل أساسي.
يرتبط نقص فيتامين (أ) بالعمى الليلي ، في حين يرتبط نقص فيتامين (د) بنقص امتصاص الكالسيوم ، ونزع المعادن من العظام ، وهشاشة العظام ، وآلام العظام ، والكسور المتكررة.
يؤثر نقص فيتامين ك على نظام تخثر الدم ، مما يزيد من زمن البروثرومبين ، ويعزز ظهور النمشات والأورام الدموية العفوية. نقص فيتامين E له تأثيرات غير مؤكدة ، ولكن يمكن أن يسبب ضمور الخصية وعيوبًا عصبية عند الأولاد.
يرتبط نقص حمض الفوليك بظهور فقر الدم بسبب انخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء.
الوقاية
أفضل طريقة للوقاية من نقص الفيتامينات التي تسببها متلازمة سوء امتصاص الدهون هي استبدال الدهون شائعة الاستخدام بالدهون الثلاثية متوسطة السلسلة في النظام الغذائي ، والتي يحظى فيها زيت جوز الهند بشعبية كبيرة.
ومع ذلك ، يمكن إعطاء الفيتامينات K و D و A بالحقن.
يجب تقليل إجمالي استهلاك الدهون ، وتجنب الأطعمة المقلية ، والأجبان القديمة ، واللحوم التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون ، وما إلى ذلك. يجب تقسيم الوجبات إلى أجزاء أصغر ، وقبل كل شيء ، معالجة سبب الإسهال الدهني.
المراجع
- Ament، ME، & Rubin، CE (1972). علاقة الجيارديات بالهيكل والوظيفة غير الطبيعية للأمعاء في متلازمات نقص المناعة المعدي المعوي. أمراض الجهاز الهضمي، 62 (2) ، 216-226.
- Crabbé ، PA ، & Heremans ، JF (1967). نقص IgA الانتقائي مع الإسهال الدهني: متلازمة جديدة. المجلة الأمريكية للطب، 42 (2) ، 319-326.
- التعليم ، MH (2010). التشخيص والعلاج الطبي الحالي 2010. SJ McPhee و MA Papadakis و MW Rabow (محرران). نيويورك: ماكجرو هيل ميديكال.
- Fauci، AS، Kasper، DL، Hauser، SL، Jameson، JL، & Loscalzo، J. (2012). مبادئ هاريسون للطب الباطني (المجلد. 2012). دل لونغو (محرر). نيويورك: ماكجرو هيل.
- Hammer، GD، & McPhee، SJ (2014). الفيزيولوجيا المرضية للمرض: مقدمة في الطب السريري 7 / هـ. تعليم ماكجرو هيل.
- Hill، RE، Durie، PR، Gaskin، KJ، Davidson، GP، & Forstner، GG (1982). الإسهال الدهني وقصور البنكرياس في متلازمة شواكمان. أمراض الجهاز الهضمي، 83 (1) ، 22-27.
- McCance ، KL ، & Huether ، SE (2018). الفيزيولوجيا المرضية - الكتاب الإلكتروني: الأساس البيولوجي للمرض عند البالغين والأطفال. العلوم الصحية Elsevier.
- موراي ، آر كيه ، جرانر ، دي كيه ، مايز ، بنسلفانيا ، ورودويل ، فولكس فاجن (2014). الكيمياء الحيوية المصورة هاربر. ماكجرو هيل.