- الأمراض التي تظهر ظاهرة تشابه كوبنر
- غير معدي في الأصل
- من أصل معدي
- الاستعداد والمحفزات
- فترة ظهور الآفات
- موقع مميز
- كيف يمكن منع ظاهرة كوبنر؟
- المراجع
و ظاهرة كوبنر المتماثلة وصفت من قبل هاينريش كوبنر عام 1877 في المرضى الذين يعانون من الصدفية. لاحظ كوبنر أن الأشخاص المصابين بالصدفية الذين أصيبوا بجلد سليم ، سرعان ما أصيبوا بآفات نموذجية لمرضهم في تلك المناطق.
لوحظت هذه الظاهرة نفسها لاحقًا مع العديد من الأمراض الجلدية الأخرى ، وقد تم وصفها الآن لبعض الأمراض الجلدية ذات الأصل المعدية.
الصدفية على الكوع (المصدر: Jacopo188 عبر ويكيميديا كومنز)
الآلية التي تحدث بها هذه الظاهرة لا تزال غير معروفة. تم العثور على السيتوكينات ، وبروتينات الإجهاد ، وجزيئات الالتصاق ، والمستضدات متورطة ، ولكن لم يتم توضيح الآلية الفيزيولوجية المرضية الكامنة.
لاحظ كوبنر هذه الظاهرة في مناطق الجلد الخالية من آفات الصدفية التي تحدث فيها السحجات أو لدغات الخيول أو الوشم. الآلية التجريبية المستخدمة لإعادة إنتاج هذه الظاهرة تسمى "تجربة كوبنر".
في وقت لاحق ، اعتقد بعض أطباء الأمراض الجلدية أن هذه الظاهرة لها سبب معدي أو طفيلي ، لأنها استجابت جيدًا لتأثير العلاجات باستخدام يوديد البوتاسيوم أو الزرنيخ أو حمض البيروجاليك.
لهذا السبب ، أشار العديد من أطباء الأمراض الجلدية إلى تدابير صحية مثل غسل الملابس والأسرة والشموع الأخرى التي يمكن أن تحتوي على ملوثات يمكن أن تؤدي إلى إصابة المريض مرة أخرى.
الأمراض التي تظهر ظاهرة تشابه كوبنر
على الرغم من أن ظاهرة كوبنر هي السمة السريرية المميزة للصدفية ، فقد تم وصفها بالفعل في العديد من الأمراض الجلدية الأخرى.
أول وصف حدث في شاب يعاني من البهاق. حصل على اسم امرأة شابة موشومة على ذراعه ، في منطقة خالية من الإصابات ، بعد حوالي ستة أشهر ظهرت آفات البهاق على الوشم.
من المعروف منذ فترة طويلة أن التأثير المؤلم للضوء أو الحرارة يؤدي إلى تفاقم العديد من الأمراض الجلدية. على سبيل المثال ، من المعروف أن آفات مرض دارييه يمكن أن تتكاثر عن طريق تعريض الجلد السليم للأشعة فوق البنفسجية.
ومع ذلك ، يعتقد بعض المؤلفين أن الظاهرة الأخيرة ليست أكثر من ظاهرة كوبنر. لتعزيز هذه النظرية ، تم إجراء تجارب باستخدام الكي ، باستخدام كانداردين ، ورذاذ كلوريد الإيثيل ، وما إلى ذلك ، في محاولة لإعادة إنتاج آفات مرض داريير.
فيما يلي قائمة ببعض الأمراض الجلدية غير المعدية والمعدية المرتبطة بظاهرة كوبنر (يتم تضمين بعض الأمراض الأكثر شيوعًا فقط).
غير معدي في الأصل
- صدفية
- البهاق
- الحزاز المسطح
- حزاز ساطع
- النخالية الحمراء الشعيرية
- التهاب الأوعية الدموية
- مرض داريير
- بلاجرا
- حمامي عديدة الأشكال
- اكزيما
- مرض بهجت
- Pyodemus gangrenosum
- الفقاع الفقاعي
- التهاب الجلد الحلئي الشكل
- كثرة الخلايا البدينة الجلدية
من أصل معدي
- البثور
- المليساء المعدية
الاستعداد والمحفزات
من السمات المميزة لمرض الصدفية أنه يمكن التحكم في موقع المرض بشكل تجريبي. هذه هي الطريقة التي يمكن أن تسبب بها بعض المحفزات آفات الصدفية لدى الأفراد المعرضين للإصابة.
في هؤلاء المرضى ، يمكن أن يسبب koebnerization آفات الصدفية الزهرية في مواجهة العديد من المنبهات المحفزة ، والتي يمكن من بينها تسمية ما يلي:
- لدغات الحشرات أو لدغات الحيوانات
-الحروق
- التهاب الجلد
- رد الفعل على المخدرات
-الإخفاقات
- الجروح
- الحزاز المسطح
- التهاب الأوعية اللمفاوية
- حساسية تجاه الضوء
- إجهاد الضغط
- ضوء فوق بنفسجي
-تلقيح
- اختبار على الجلد (حقن التوبركولين ، إلخ).
- المهيجون
هذه المنبهات ليست سبب الصدفية ، لكن العامل أو الحدث يمكن أن يحدد بدقة المكان الذي ستنتشر إليه آفات الصدفية.
فترة ظهور الآفات
الفترة اللازمة لآفات الصدفية أو الأمراض الأخرى التي تظهر ظاهرة koebnerization لتظهر بعد إصابة الجلد السليم متغيرة ، حتى بالنسبة لنفس المريض.
في مريض الصدفية (وهي الحالة الأكثر دراسة) عند إجراء عدة سحجات خطية في نفس الوقت ، لن تظهر آفات الصدفية في جميع الجروح في نفس الوقت. ستظهر هذه في فترة عدة أيام ، لكن جميعها ستصاب بآفات الصدفية.
آفات الصدفية في المنطقة الظهرية (المصدر: Psoriasis_on_back.jpg: المستخدم: جزيرة الأربعاء (من ويكيبيديا الإنجليزية) عمل مشتق: جيمس هيلمان ، MD عبر ويكيميديا كومنز)
بشكل عام ، يكون الفاصل الزمني للتشكيل الكهربائي بين 10 و 20 يومًا ، ولكن يمكن أن يكون قصيرًا مثل 3 أيام وطول عامين. يُظهر هذا التباين الكبير الحساسية المختلفة والخصائص الفريدة لجلد كل مريض.
موقع مميز
هناك بعض التغييرات في مناطق خدش الجلد التي قد تفسر تطور آفات الصدفية في هذه المناطق. التغيرات الوعائية وتسلل الخلايا البدينة المزمنة التي تؤثر على الخلايا البطانية حول الإصابة يمكن أن تولد ذاكرة عن الحدث الالتهابي في موقع الإصابة.
لا يوجد تفضيل في موقع الإصابة ، أي أن الآفات الجلدية الصحية يمكن أن تشمل أي منطقة وليس على وجه التحديد فروة الرأس والمرفقين والركبتين ، وهي المواقع الأكثر شيوعًا للتطور التلقائي لمرض الصدفية.
كيف يمكن منع ظاهرة كوبنر؟
من أجل تأخير أو منع ظهور ظاهرة كوبنر ، تم استخدام علاجات مختلفة. سيكون توضيح الآليات الفيزيولوجية المرضية المتضمنة في هذه الظاهرة هو التدابير المستقبلية الوحيدة المحددة للعلاج المناسب لهذه الآفات.
تم استخدام بعض العلاجات بنجاح والتي أخرت ظهور ظاهرة كوبنر ، ومن بينها سنصف بعضها.
كانت الحقن الموضعية للإبينفرين التي تحفز تضيق الأوعية المحلية مفيدة. كما أن استخدام البارافين الأبيض السائل أو الناعم له تأثير مثبط ، ربما بسبب التأثير المضاد المعروف للمراهم الناعمة على الجلد.
وجد بعض المؤلفين دليلًا على أن الحقن الموضعي داخل الأدمة من مصل من المرضى في عملية مغفرة آفات الصدفية النشطة لها تأثير مثبط على ظاهرة كوبنر ، ولكنها أيضًا تولد مغفرة للآفات النشطة في المريض الذي يتلقى المصل.
الضغط المطبق على الجلد يمكن أن يمنع ظاهرة كوبنر. تم الإبلاغ عن أنه في منطقة خدش جلد المريض المصاب بالصدفية ، فإن الضغط الخارجي لإغلاق الأوعية الموضعية في أول 24 ساعة بعد الإصابة يمنع ظهور آفات الصدفية في المنطقة.
هذا التأثير الميكانيكي مشابه لتأثير الأدرينالين المضيق للأوعية ويشير إلى أنه لا بد من وجود مواد فعالة في الأوعية يتم إطلاقها وترتبط بظاهرة التماثل ، والتي لا يتم إفرازها في ظل هذه الظروف.
استخدام المنشطات أو المواد الموضعية مثل الميثوتريكسات ، الليدوكائين ، أنتيميسين أ أو الكولشيسين في شكل موضعي أو داخل الأدمة ، لا يمنع أو يؤخر koebnerization.
المراجع
- فريدريك أورباخ. الآثار السلبية للإشعاع الشمسي: نظرة عامة سريرية (2001) Elsevier Science BV
- جي فايس ، شيمر ، إتش تراو. ظاهرة كوبنر: مراجعة الأدبيات. JEADV (2002) 16 ، 241-248
- ليور ساغي ، دكتوراه في الطب * ، هنري تراو ، دكتوراه في الطب. ظاهرة كوبنر (2011) عيادات الأمراض الجلدية. 29 ، 231-236.
- روبرت إيه دبليو ميلر ، دكتوراه في الطب The Koebner Phenomenon Review (1982) المجلة الدولية للأمراض الجلدية
- ثابا ، مارك ألماني (2004). ظاهرة تشابهات كوبنر. المجلة الهندية للأمراض الجلدية والتناسلية وأمراض الجذام، 70 (3) ، 187.