إن الوريد أو الحقن الوريدي عبارة عن إقناء ؛ إدخال القنية الوريدية بحيث يمكن ، من خلاله ، إدخالها في الدورة الدموية لتيار السائل أو الدم أو الأدوية أو المواد اللازمة لدعم التغذية للمريض. يستخدم الوريد أيضًا لحقن وسائط التباين لأغراض التشخيص مثل تصوير الوريد وغيرها.
على الرغم من أن تقنية الحقن في الوريد هذه لها خلفية تجريبية من القرن السابع عشر ، إلا أنه لم يتم تطويرها بالكامل حتى النصف الثاني من القرن التاسع عشر وجزء من القرن العشرين باستخدام مفاهيم علم الأحياء الدقيقة والعقم.
صورة ميريام زيلس على www.pixabay.com
في عملية تطوير هذه التقنية ، تم استخدام الإبرة تحت الجلد لأول مرة (Wood A. ، 1853) ، ثم تم اختراع حقنة (Pravaz CG) وبعد ذلك بدأ استخدام هذه التقنية مع اكتشاف هيدرات الكلورال. في الوريد كمخدر للجراحة (1870 سيبريان ب.). لأول مرة ، في أواخر القرن التاسع عشر ، تم حقن رجل بالجلوكوز عن طريق الوريد.
على الرغم من استخدام الأوردة الطرفية السطحية والصغيرة في البداية ، خلال الحرب العالمية الثانية ، تم استخدام ثقب الأوردة ذات العيار الكبير لأول مرة بسبب الحاجة إلى حقن جرعات كبيرة من الجلوكوز والأحماض الأمينية.
يمكن استخدام الوريد للحقن المباشر في الوريد ، ولإعطاء الدواء بالتنقيط الذي لا يمكن توصيله بطريق آخر أو يتطلب مفعوله السريع ، وللتسريب المستمر للحلول. يمكن أن تكون طرق الوصول الوريدية مركزية أو طرفية.
المعدات والمواد
يمكن أن تكون طرق الوصول الوريدية مركزية أو طرفية. تستخدم الخطوط المركزية الوريد تحت الترقوة ، أو الوريد الوداجي الداخلي ، أو في كثير من الأحيان الوريد الفخذي ، من أجل إدخال القنية في الوريد إلى الأذين الأيمن.
يتم استخدام المداخل المركزية في المرضى الذين يجب أن يتلقوا التغذية بالحقن لفترة طويلة أو يجب أن يتلقوا محاليل مركزة يمكن أن تلحق الضرر بالأوردة الصغيرة.
تسمح المداخل الطرفية بإدخال إدخال القنية على الأوردة الطرفية وتستخدم عمومًا لوضع المحاليل متساوية المولي بالدم. أكثر الأوردة شيوعًا هي عروق الطرف العلوي في مستوى مقدمة الكوع أو الساعد أو مؤخرة اليد. في بعض الأحيان يتم استخدام أوردة الطرف السفلي أو القدم ، ولكنها تزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم.
مريض يعاني من خط وريدي (صورة ريبيكا مونينغهوف على www.pixabay.com)
اعتمادًا على نوع الوصول ، سيتم اختيار المعدات والمواد اللازمة. يتم تحديد مقياس وطول القسطرة ، وكذلك مقياس إبرة البزل ، بناءً على الحجم المراد حقنه ، وسماكة الوريد المريض ، ونوع السائل المراد حقنه ، وعمر المريض.
تتراوح مقاييس إبرة البزل من 14 إلى 24 مقياسًا. تستخدم أكثرها سمكًا مثل الرقم 14 أو 18 في العمليات الجراحية أو عمليات نقل الدم أو لتوصيل كميات كبيرة من السوائل. تستخدم مقاييس أصغر مثل الرقم 24 في الأطفال وحديثي الولادة ومرضى السرطان. يمكن أن تكون إبر بزل الوريد مصنوعة من الصلب أو القسطرة المرنة التي تسمى يلكوس.
تشمل المعدات المستخدمة حقيبة بوم مع مادة معقمة مثل القفازات ، والمحقنة التي تستخدم لمرة واحدة والمملوءة بمحلول فسيولوجي ، وإبر بزل الوريد (فراشات أو خوذات) ، ونظام التسريب بالتنقيط (معقم) ، وسدادة ، ومواد لاصقة ، وعاصبة ، وقطن ومحلول مطهر.
التحضير والإجراء
- يجب عليك أولاً التحدث مع المريض وإبلاغه بالإجراء الذي سيتم إجراؤه. يجب توضيح أي شكوك قد تكون لديك ، والرد بطريقة بسيطة على الأسئلة التي من الجيد طرحها.
- يجب على العاملين الصحيين الذين يقومون بالإجراء أن يغسلوا أيديهم أولاً بالماء والصابون أو باستخدام مادة هلامية مطهرة. سترتدي بعد ذلك القفازات المعقمة.
- يتم تحضير المادة ، وإزالة نظام التروية من عبواتها المعقمة ، وتعليقها وتطهيرها. المصراع يغلق.
- توضع العاصبة على ارتفاع 5 سم فوق الموقع الذي سيتم فيه إجراء بزل الوريد. يتم اختيار الوريد ويتم اختيار القسطرة أو الفراشة وفقًا للمعايير الموضحة أعلاه. يجب أن يكون العيار المختار دائمًا أصغر من عيار الوريد.
- يتم تطهير سطح الجلد المتصل مباشرة بالوريد المستخدم. يتم ذلك بطريقة دائرية من الداخل إلى الخارج باستخدام وسادة قطنية مبللة بالكحول أو بمحلول مطهر آخر.
- يتم عمل البزل في اتجاه التدفق الوريدي الذي ينتقل من المحيط نحو القلب مع توجيه شطبة الإبرة إلى أعلى. إذا كانت قسطرة مرنة ، يتم إجراء البزل. بمجرد دخول الوريد ، يتم إدخال القسطرة الموجهة بواسطة الإبرة ويتم سحب الإبرة شيئًا فشيئًا.
- يجب فحص قناة الوريد من خلال مخرج الدم باتجاه الغرفة الخلفية للقسطرة أو باتجاه الجزء الخلفي من الفراشة.
- يتم توصيل نظام التروية بالضغط على الوريد فوق نقطة الإدخال. تتم إزالة العاصبة ويتم تثبيت القسطرة أو الإبرة (الفراشة) بشكل لاصق بالجلد.
- يتم ضبط المحلول بالتنقيط والتحقق من أن النظام يعمل بشكل صحيح.
- يتم جمع المواد وإزالة القفازات وغسل اليدين مرة أخرى.
- يحرر في تقرير التمريض اسم المريض ورقم السرير ووقت الإجراء ونوع المحلول والأدوية الموضوعة حسب البيان الطبي.
رعاية
العناية بالوثرة ضرورية لتجنب المضاعفات. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الارتشاح ، وانسداد التدفق ، والتهاب الوريد الخثاري ، والالتهابات ، وانسداد الهواء ، والحمل الزائد للدورة الدموية.
المضاعفات
- يحدث الارتشاح عندما لا يتم وضع القسطرة بشكل جيد في الوريد أو عند خروجها من الوريد. لذلك ، يتم حقن المحلول خارج الوريد ، مما يسبب حرقة موضعية وألم ووذمة. هذا مؤشر لتغيير التسريب.
- يمكن أن يحدث انسداد التدفق لسببين. الأول: وجود دم متخثر في الإبرة أو في القسطرة يمنع مرور المحلول أو يبطئ مروره. في هذه الحالة ، يتم وضع محلول الهيبارين للكشف عن النظام ، وإلا يجب تغيير القسطرة أو الفراشة. والثاني يحدث عندما يعلق طرف القسطرة على جدار الوريد مما يعيقه ؛ في هذه الحالة ، يتم تعبئة القسطرة ويجب أن يبدأ المحلول في التدفق.
- يمكن أن يحدث الانسداد الهوائي من حقن الهواء في النظام عن طريق عدم تطهير الخطوط أو الحاقن المليء بالأدوية. لهذا السبب ، يجب توخي الحذر بشكل خاص مع أي نظام حقن في الوريد ، مع ضمان عدم احتواء النظام على الهواء.
- يحدث التهاب الوريد الخثاري عادة عندما لا يتم اختيار الطريق المناسب لمحاليل مفرطة التوتر أو لحقن الأدوية التي قد تسبب تهيجًا والتي يمكن أن تلحق الضرر بالجدار الداخلي للوريد.
- الالتهابات. تعتبر معايير التعقيم مهمة للغاية ، لأن أي عنصر يتم إدخاله في مجرى الدم غير معقم يمكن أن يؤدي إلى مشكلة معدية يمكن أن تؤدي إلى تعفن الدم مع مشاركة أعضاء متعددة. لهذا السبب ، يجب أن تكون جميع المواد معقمة ، ولا يمكن إعادة استخدامها ويجب على طاقم التمريض الامتثال للوائح الخاصة بمناولة المواد المذكورة والأسطح التي قد تلوثها.
- يحدث الحمل الزائد في الدورة الدموية عندما لا يتم التحكم في التدفق أو التنقيط ولا يتم اتباع المؤشرات الطبية. هذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب والذين يجب الحفاظ على سيطرة صارمة على توازن السوائل.
العناية العامة
إن أهم رعاية يجب الحفاظ عليها بشكل يومي وفي كل مرة يتم فيها وضع أي دواء في نظام الحقن هي:
- تحقق من نفاذية الطريق.
- الحفاظ على معايير التعقيم.
- حافظ على مجموعة التسريب وأي محلول مضاف إلى النظام مطهرًا بدون هواء.
المراجع
- بيرجس ، ري ، وفون ، PHA (1966). براءة الاختراع الأمريكية رقم 3230954. واشنطن العاصمة: مكتب براءات الاختراع والعلامات التجارية الأمريكي.
- ديكر ، إتش بي (1998). براءة الاختراع الأمريكية رقم 5800401. واشنطن العاصمة: مكتب براءات الاختراع والعلامات التجارية الأمريكي.
- جيرالديز ، ران ، وجونزاليس ، الامتيازات والرهون البحرية (2005). تأثير التطبيق الموضعي لموبيروسين في موقع القسطرة الوريدية في حدوث التهاب الوريد السطحي. مجلة PIDSP ، 9 (2).
- نوغيرا ، جي بي (1984). العلاج الوريدي ، الوريد: مشروع التقييس. Revista de enfermeria (برشلونة ، إسبانيا) ، 7 (74) ، 27-34.
- Nunez، TC، Voskresensky، IV، Dossett، LA، Shinall، R.، Dutton، WD، & Cotton، BA (2009). التنبؤ المبكر بنقل الدم الهائل في حالة الصدمة: بسيط مثل ABC (تقييم استهلاك الدم). مجلة جراحة الإصابات والعناية الحادة، 66 (2)، 346-352.