يُعرَّف الكسر المغلق بأنه الانقطاع في استمرارية العظام ، والذي يمكن أن يكون جزئيًا أو كليًا والذي لا يصاحبه جروح توصل تركيز الكسر إلى الخارج. قد تكون هناك جروح في بعض الكسور المغلقة ؛ هذه سطحية ، لذلك لا يوجد خطر جدي للإصابة.
من أجل حدوث كسر ، يجب إصابة العظم بصدمة أكبر مما هو قادر على تحمله ؛ ومع ذلك ، هناك أنواع أخرى من الكسور التي هي استثناء لهذه القاعدة. ضمن هذه المجموعة تقع كسور القصور ، والمعروفة أيضًا بالكسور المرضية.
الكسور المرضية هي تلك التي تحدث في أجزاء العظام التي تغيرت بسبب أمراض عامة تؤثر عليها - على سبيل المثال: الأورام والأورام وهشاشة العظام (السبب الأكثر شيوعًا) - هذا الكسر عند تلقي صدمة ، حتى لو كانت منخفضة الشدة.
يتم أيضًا وصف كسور الصدمة منخفضة الكثافة الناتجة عن إجهاد أو إجهاد العظام في مواجهة المتطلبات الميكانيكية الدورية العكسية ، أو الصدمات الدقيقة المتكررة في نفس قطعة العظام.
في الحالة الأخيرة ، يمكن أن يكون التشخيص معقدًا ، وقد يؤدي إلى الحاجة إلى إجراء فحص عظمي للكشف عن فرط امتصاص في البؤرة المكسورة.
التشخيص
نظرًا لحقيقة أن أجزاء العظام المكسورة غير مرئية ، من أجل التشخيص الصحيح للكسر المغلق ، فإن العيادة هي المورد الأولي ، للاشتقاق في أداء فحص الأشعة السينية وبالتالي تأكيد انقطاع العظام.
تتكون الأعراض التي تظهر في الكسر المغلق من علامات السلسوس ، مثل الاحمرار واللون والحرارة والتورم وفقدان أو نقص وظيفة جزء الجسم.
يعتبر التشوه والعجز الوظيفي من العناصر الأساسية في التشخيص السريري الأولي ، والتي من شأنها أن تبرر إجراء فحص بسيط بالأشعة السينية لتأكيد الشك السريري.
ومع ذلك ، اعتمادًا على الموقع الذي حدث فيه الكسر ، قد يكون من الضروري إجراء التصوير المقطعي المحوري المحوسب (CT) ، نظرًا لصعوبة تقديره في الفحص البسيط بالأشعة السينية ؛ مثال على ذلك هو بعض كسور الحوض أو عظم العضد القريبة.
غالبًا ما تُستخدم بقية أدوات التصوير التشخيصي ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وفحص العظام ، كحل أخير.
الإسعافات الأولية
الكسور المغلقة ليست في حد ذاتها حالة طبية طارئة ما لم تظهر العيادة إصابات الأوعية الدموية ؛ ومع ذلك ، فإن التحويل إلى مركز متخصص لتجنب المضاعفات التي تجعل الوضع طارئًا حقيقيًا يجب أن يكون فوريًا.
بمجرد الاتصال بخدمة الطوارئ ، يجب أن نبدأ في مراقبة العلامات الحيوية لاستبعاد العلامات السريرية لصدمة نقص حجم الدم أو بعض الصدمات الخطيرة الأخرى.
في حالة حدوث كسر مغلق محتمل ، فإن التوصية الأكثر أهمية لعامل الإسعافات الأولية في موقع الحادث هي تجنب تحريك الطرف ، سواء بشكل نشط أو سلبي.
من المستحيل معرفة الخطوط العريضة للكسر على وجه اليقين ، كما أن احتمال تلف جزء من العظام للأنسجة الرخوة أو الأوعية الدموية مرتفع. لذلك ، لا ينبغي تطبيق مناورات الحد من الكسر.
لهذا الغرض ، يجب شرح أهمية تثبيت الجزء المصاب من الجسم للشخص المصاب ، ولكن يجب أيضًا أن تكون حركة الجسم بشكل عام محدودة لتجنب إزاحة شظايا العظام.
يجب تثبيت جزء الجسم في الموضع المحدد الذي تم العثور فيه على المريض ، باستخدام أي شيء في متناول اليد: ورق مقوى ، وعصي خشبية ، وأحزمة ، وغيرها.
علاج او معاملة
مثل أي علاج طبي أو جراحي ، فإن الهدف النهائي هو تحقيق أقصى قدر من الانتعاش الوظيفي لقطعة العظام المعنية.
لهذا ، فإن معرفة عملية الدمج وجميع العوامل التي تعززها أو تعوقها مهمة ، حيث يجب تطبيقها أو تجنبها لتعزيز التعافي المبكر.
العلاج التحفظي وعلاج العظام هما الأكثر موصى به في الكسور المغلقة ، باستثناء المضاعفات أو الإصابات المتعددة التي تتطلب التدخل الجراحي.
كل جزء من أجزاء الجسم له تقنيات تقويم العظام الخاصة به والتي تم إنشاؤها لتشريح كل عظم محدد. بهذه الطريقة ، يمكن ذكر الانتصاب ، استخدام الجبس ، الجبائر أو الجر ، والتي ستعتمد على نوع الكسر ومكانه.
في بعض الحالات الاستثنائية للغاية ، مثل كسر الضلع ، يمكن اعتبار الامتناع عن التصويت علاجًا محافظًا.
ومع ذلك ، يؤدي هذا إلى اشتباه المريض ؛ لذلك ، يجب شرح سبب الامتناع عن التصويت بشكل صحيح.
العلاج الجراحي
ترجع المعايير الجراحية للكسور المغلقة إلى خصائص معينة للكسور التي ، إذا لم يتم حلها في أقصر وقت ممكن ، يمكن أن تجلب معها قيودًا وظيفية لاحقًا ، والتي يمكن أن تصبح دائمة في بعض الحالات.
فيما يلي بعض الخصائص التي تعتبر معايير أو مؤشرات للعلاج الجراحي:
- عندما يكون هناك إصابة الأوعية الدموية المصاحبة.
- في حالات متلازمة الحيز المصاحبة ، أو إذا كان هناك خطر الإصابة بمتلازمة الحيز.
- إذا كان هناك رضوض متعددة مع بؤر كسر مختلفة.
- أزاح الكسور بين المفصل أكثر من 2 مم.
- الكسور المرضية التي لا تتوافق مع العوامل الكافية التي تفضل التماسك.
- كسور الهياكل التي ، بطبيعتها ، عرضة لإلهاء العضلات والأوتار المجاورة (على سبيل المثال ، الرضفة).
- كسور مفتتة.
- الكسور التي لا يعمل فيها العلاج المحافظ.
الفرق بين الكسر المغلق والكسر المفتوح
السمة التي تميز بشكل أساسي الكسر المغلق عن الكسر المفتوح هي أنه في الكسر المغلق لا يوجد انقطاع في الاستمرارية في الجلد المحيط أو الأنسجة الرخوة التي تتصل بالخارج بموقع الكسر.
على العكس من ذلك ، في الكسر المفتوح يوجد جرح مرئي ، على الرغم من أنه لا يجب أن يكون على مستوى الآفة العظمية ، إلا أنه في نفس الجزء من الجسم ، ليصبح منطقة معرضة لخطر التلوث.
خاصية أخرى تميزهم في بعض الحالات هي أن الكسر المفتوح يكون واضحًا دائمًا تقريبًا ، وإن لم يكن في 100 ٪ من الحالات ؛ قد تختلس الشظايا المكسورة من خلال الجرح أو تظهر من خلاله. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد يتم ملاحظة تشوه المقطع بشكل أكثر وضوحًا.
في حالة الكسور المغلقة ، لا يكون التشوه واضحًا دائمًا ودراسات التصوير مطلوبة للتشخيص.
المراجع
- بورجو فلوريس. كسور جراحة العظام والكسور. افتتاحية Médica Panamericana. 1999. الصفحات 3-27.
- رونالد ماكراي. ماكس إيسر. العلاج العملي للكسور. 5 الطبعة. الافتتاحية إلسفير. 2009. ص. 4-5 ، 25-30
- دليل CTO. الطب والجراحة. طب الرضوح وجراحة العظام. الطبعة الثامنة. إسبانيا. 2014. الصفحات. 1-9.
- كريستيان نوردكفيست. ما هو الكسر؟ أخبار طبية اليوم. ديسمبر 2017. تم الاسترجاع من: medicalnewstoday.com
- ريتشارد بوكلي دكتوراه في الطب. المبادئ العامة لعلاج الكسور وعلاجها. ميدسكيب. 2018. تم الاسترجاع من: emedicine.medscape.com