- الأعراض
- الأعراض العامة
- مراحل الأعراض
- أنواع
- الأسباب
- العوامل المسببة
- الأسباب المباشرة
- علاج او معاملة
- استقرار المريض
- السيطرة على العدوى
- جراحة
- المراجع
و فورنييه الصورة الغرغرينا هو التهاب الأنسجة اللينة شديدة ومدمرة تشمل المناطق العجان والأعضاء التناسلية. يعد التطور السريع للعدوى وقدرتها على التأثير على الأنسجة المختلفة لإنتاج النخر ، السمة الرئيسية لهذا المرض. التمدد إلى البطن أو الفخذين ممكن بسبب شدة الصورة.
تعتبر هذه الغرغرينا نوعًا من التهاب اللفافة الناخر ، وهي عدوى بكتيرية تتطور بسرعة وتغزو الطائرات العميقة - بما في ذلك اللفافة التي تغطي العضلات - حتى تقضي عليها. إن التطور السريع للعدوى وارتفاع مخاطر الوفاة يجعلها حالة طبية طارئة.
حصلت هذه العدوى على اسمها من الطبيب الذي وصفها لأول مرة. في عام 1883 ، لاحظ عالم الأمراض التناسلية الفرنسي جان ألفريد فورنييه وجود التهاب اللفافة الناخر في الأعضاء التناسلية للشباب. كان هذا الاكتشاف نادرًا جدًا ، حيث يُعزى إلى العمل المتزامن للعديد من العوامل البكتيرية.
تتنوع أسباب هذا المرض وتعتمد على ارتباط عدة عوامل. يعد العمر وكبت المناعة والأمراض المزمنة مثل مرض السكري من العوامل المؤهبة لالتهاب اللفافة الناخر.
تعتبر غرغرينا فورنييه حالة نادرة جدًا. تشير التقديرات إلى أن انتشاره يبلغ 0.02 ٪ فيما يتعلق بأمراض أخرى. وهو أكثر شيوعًا بين الرجال والفئة العمرية الأكثر تضررًا هم كبار السن ، من سن 60 عامًا. تعتبر حالات الصدمات وتثبيط المناعة من العوامل المحددة لظهورها عند الشباب.
الأعراض
السمة السريرية الأكثر أهمية لغرغرينا فورنييه هي التطور السريع للمرض وعدوانيته. يتم تقديمه في البداية كصورة معدية للأنسجة الرخوة العجانية. في وقت لاحق ، يكون التقدم سريعًا ، مما يؤدي إلى موت الأنسجة - أو النخر - في فترة زمنية قصيرة.
الألم الموضعي هو أحد الأعراض الموجودة منذ بداية المرض. الأعراض والعلامات السريرية المصاحبة هي الشعور بالضيق والحمى والتورم الموضعي مع الاحمرار والوذمة والحرارة. غالبًا ما تكون شدة الألم غير متناسبة مع العلامات السريرية للالتهاب.
الأعراض العامة
- انزعاج غير محدد.
- حمى.
- الألم ، وهو العرض الأولي ، والذي قد يختفي مع تطور النخر ويدمر الأعصاب الحسية.
- التهابات تظهر في الوذمة والاحمرار والحرارة الموضعية.
- تدمير جسيم للأنسجة السطحية والعميقة أو الغرغرينا. يحدث هذا بسبب عدوى بكتيرية للأنسجة. أحد النتائج هو انسداد الشرايين الصغيرة - التهاب باطنة الشريان المسد - مما يزيد من نخر الأنسجة.
- علامات الصدمة. يمكن أن تصبح العدوى معممة ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وقلة البول ، والجفاف ، والتغيرات العصبية والغيبوبة.
مراحل الأعراض
- قبل أيام قليلة ، قد تحدث أعراض غير محددة ، مثل الضعف والألم الخفيف والمنتشر والحمى. هذه الأعراض الأولية لا تشير إلى العدوى التي تسببها.
- زيادة الحساسية في منطقة العجان أو المنطقة التناسلية أو حول الشرج يتبعها بعد فترة وجيزة ألم شديد. تظهر أولى علامات الالتهاب والوذمة على الجلد المصاحبة للحالة المؤلمة. قد يحدث حرقان وحكة في المنطقة المصابة.
- في غضون ساعات أو بضعة أيام ، يصبح الالتهاب الموضعي والألم أكثر حدة. الاستجابة للعلاج الأولي بالمسكنات والمضادات الحيوية ضعيفة.
- ظهور التغيرات الغذائية الأولى في الجلد. يتحول إلى مظلم وباهت. يمكن الشعور بالطقطقة عند اللمس ، بسبب تراكم الغازات تحت البشرة. فرك الجلد يجعله ينزف بسهولة بسبب انحلال البشرة. قد يزول الألم بسبب موت الأنسجة.
- ظهور الغرغرينا. العلامات الأولى لتدمير الأنسجة تتبعها مناطق مميتة ، مع وجود خراجات أو إفرازات قيحية. تنتشر العدوى تحت الجلد إلى الأنسجة الخلوية تحت الجلد ولفافة العضلات وحتى العضلات. ينتج عن نخر الأنسجة بسبب النشاط البكتيري رائحة كريهة مميزة.
- يمكن أن يؤدي العمق الذي تصل إليه العدوى إلى انتقال الجراثيم إلى مجرى الدم. في هذه الحالة ، تحدث تجرثم الدم وتعفن الدم. الصدمة الإنتانية هي نتيجة للإنتان وتنتج عدم استقرار في الدورة الدموية يتم التعبير عنه في تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم. الصدمة هي سبب الوفاة إذا لم يتم السيطرة على العدوى.
أنواع
غرغرينا فورنييه هو شكل من أشكال التهاب اللفافة الناخر الذي يتواجد في الغالب في منطقة العجان. أي المسافة بين المنطقة التناسلية ومنطقة الشرج.
اللفافة العجانية أو لفافة كوليس هي الأكثر تضررا. ومع ذلك ، يمكن أن تمتد إلى لفافة دارتوس من كيس الصفن أو لفافة سكاربا في البطن.
على الرغم من أن الشكل السريري قد يبدأ في نقطة معينة ، إلا أنه قد يستمر في الانتشار إلى المناطق المجاورة. انتشار العدوى بسبب عدوانيتها. يمكن تحديد ثلاثة أنواع من الغرغرينا حسب نقطة نشأتها:
- منطقة العجان أو المنطقة.
- منطقة الجهاز البولي.
- حول الشرج أو الشرج.
الأسباب
هناك علاقة بين الحالة المناعية للمريض ومدى إمراضية البكتيريا المسببة للعدوى. الفرد الذي يعاني من كبت المناعة لديه حساسية أكبر وقليل من الدفاعات ضد الالتهابات البكتيرية. إن فرص الإصابة بغرغرينا فورنييه عالية جدًا في هذه الحالات.
في حين أن الأسباب هي الآليات المباشرة للعدوى والغرغرينا ، فإن العوامل المؤهبة ستساهم في ظهورها وتطورها.
العوامل المسببة
- داء السكري.
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
- قصور كلوي.
- تليف كبدى.
- العلاج المطول بالستيرويدات.
- السرطان أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
- إدمان الكحول.
- السمنة المرضية.
- سن متقدم.
- الصدمات المتكررة للعجان أو منطقة الأعضاء التناسلية.
الأسباب المباشرة
- العمليات المعدية الشرجية: خراجات ، شقوق ، ناسور.
- التهابات الجهاز البولي التناسلي.
- التهاب الجلد أو التهابات الجلد ، مثل التهاب النسيج الخلوي أو الخراجات.
- حروق عميقة في منطقة العجان أو الشرج أو المنطقة التناسلية.
- رضوض شديدة في منطقة العجان أو المنطقة التناسلية.
- العمليات الجراحية المعقدة في كل من المسالك البولية والتناسلية ومنطقة الشرج أو المستقيم.
- السرطان في المناطق المجاورة.
- جراحات البطن المعقدة.
- التهابات داخل البطن أو الحوض.
من المهم أن تضع في اعتبارك أنه في الأفراد المعرضين للإصابة ، فإن أي عملية التهابية أو معدية في منطقة العجان أو الأعضاء التناسلية أو الشرج يمكن أن تسبب غرغرينا فورنييه.
علاج او معاملة
نظرًا لخطورة الصورة السريرية ، فإن الإجراء الفوري سيحدد بقاء المريض. يجب أن تكون الإدارة العلاجية لغرغرينا فورنييه متعددة التخصصات ، اعتمادًا على السبب. سيكون الجراحون مسؤولين بشكل مباشر ، بدعم من الأطباء الباطنيين وأخصائيي العلاج المكثف وأخصائيي العدوى.
تستدعي شدة أعراض هذا المرض وتطورها السريع العلاج باتباع ثلاثة خطوط عمل: تثبيت المريض ، والسيطرة على العدوى ، وإجراء التنظيف الجراحي والترميمي.
استقرار المريض
سيهدف العلاج تحديدًا إلى تعويض الحالة العامة للمريض ، خاصةً إذا ظهر تعفن الدم أو علامات الصدمة:
- ترطيب داخل الوريد.
- التغذية الوريدية.
- علاج المرض الأساسي.
السيطرة على العدوى
يعد استخدام المضادات الحيوية المركبة أمرًا ضروريًا ، نظرًا لوجود أنواع مختلفة من البكتيريا. يهدف العلاج الثلاثي بالمضادات الحيوية إلى توفير تغطية واسعة لمضادات الميكروبات للمريض. على الرغم من اختلاف إرشادات العلاج ، يتم الجمع بين ثلاثة أنواع من المضادات الحيوية:
- للجراثيم موجبة الجرام: بيبيرازلين / تازوباكتام أو سيبروفلوكساسين.
- التغطية ضد الجراثيم سلبية الغرام: أمينوغليكوزيدات مثل أميكاسين.
- الجراثيم اللاهوائية: كليندامايسين أو ميترونيدازول.
جراحة
العلاج الجراحي هو الأهم. سيهدف ذلك إلى تنظيف المناطق المصابة عن طريق إزالة الأنسجة الميتة.
قد يتطلب هذا الإجراء أكثر من تدخل واحد. في المرحلة الثانية ، سيتم إصلاح الأنسجة التالفة لإجراء إعادة بناء تشريحية ووظيفية.
المراجع
- البلد ، VM (2018). الغرغرينا فورنييه. تعافى من emedicine.medscape.com
- نال ، ر. (2018). ما الذي يسبب غرغرينا فورنييه؟ تعافى من medicalnewstoday.com
- بينديك ، د. (2017). كل ما يجب أن تعرفه عن غرغرينا فورنييه. تعافى من healthline.com
- كانسينو ، سي ؛ أفيندانيو ، ر. بوبليت ، سي ؛ غويرا ، ك. (2010). غرغرينا فورنييه. تعافى من mingaonline.uach.cl
- ويبمد (2017). ما هي الغرغرينا فورنييه؟ تعافى من webmd.com
- شولز ، سا (2017). التهاب اللفافة الناخر. تعافى من emedicine.medscape.com