- الأسباب
- أسباب زيادة النتاج البولي
- أسباب انخفاض النتاج البولي
- كيف يتم حساب الإخراج البولي؟
- حساب غير مباشر
- القياس المباشر
- القيم العادية
- المراجع
في كمية البول هو كمية البول لكل كيلوغرام من وزن جسم الشخص وعلى مدى 24 ساعة. إنه مؤشر مهم للغاية للصحة العامة وعندما يتم تغييره ، يجب التحقيق في السبب من أجل تجنب المضاعفات الخطيرة والتي لا رجعة فيها في كثير من الحالات.
ترتبط الأمراض التي تعدل الناتج البولي بشكل عام بالكلى ، ولكن الجفاف وبعض الأمراض الأيضية مثل مرض السكري وحتى بعض الأورام يمكن أن تؤدي إلى زيادة أو نقصان إنتاج البول.
المصدر: pixabay.com
نادرًا ما نفكر في عدد مرات التبول ومقدار التبول ، ومع ذلك ، تعتبر هذه المعلومات مهمة جدًا للأطباء ، لا سيما في سياقات سريرية معينة ، مثل المريض في حالة حرجة أو المريض في المستشفى في وحدة العناية المركزة.
وبالمثل ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى وأمراض الكولاجين ومشاكل التمثيل الغذائي مثل مرض السكري ، من المهم للغاية معرفة الناتج البولي لأنه مرتبط بشكل مباشر بدرجة عمل الكلى.
يمكن تعديل النتاج البولي وفقًا للسياق السريري ، حيث تكون كلتا الحالتين حساستين ، حيث يمكن أن ترتبط بمضاعفات خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى إصابات لا رجعة فيها للمريض وحتى تعرض حياته للخطر.
الأسباب
نظرًا لأن إنتاج البول هو آلية طبيعية للجسم للتخلص من السوائل الزائدة بالإضافة إلى ما لا نهاية من السموم التي يتم التخلص منها عن طريق الكلى ، يمكن القول أن الإخراج البولي هو نتيجة مباشرة لوظيفة الكلى.
لذلك ، يجب أن يجعلنا تعديله نعتقد أن هناك مشكلة في أي مرحلة من مراحل إنتاج البول ، أي على مستوى ما قبل الكلى أو الكلى أو ما بعد الكلى.
بهذا المعنى ، يمكن تحديد المواقف التي تقلل من إنتاج البول وتلك التي تزيده.
أسباب زيادة النتاج البولي
يزداد حجم البول في بعض الحالات السريرية مثل مرض السكري والسكري الكاذب ، على سبيل المثال لا الحصر سببين من أسباب زيادة إنتاج البول.
تختلف الآليات لكل منهما ، على الرغم من أن المظهر الشائع هو زيادة كمية البول التي يتم إنتاجها في غضون 24 ساعة.
في حالة مرض السكري ، فإن الزيادة في كمية الجلوكوز في الدم وبالتالي في البول ، يولد ما يعرف بـ «إدرار البول الأسموزي» ، أي أن السكر يجذب الماء إلى نظام التجميع الكلوي ، مما يتسبب في الحجم. زيادة المسالك البولية.
من جانبها ، في مرض السكري الكاذب ، تختلف آلية العمل تمامًا. في هذه الحالات يكون هناك إفراز غير كافٍ للهرمون الذي يسهل امتصاص الماء في الكلى من أجل منع فقدانه الزائد.
عندما يتم إنتاج هذه المادة ، المعروفة باسم الهرمون المضاد لإدرار البول (أو فاسوبريسين) ، بكميات غير كافية ، يزداد إنتاج البول بشكل كبير.
أسباب انخفاض النتاج البولي
هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى انخفاض إنتاج البول ، ومن أكثرها شيوعًا الجفاف.
نظرًا لوجود كمية أقل من الماء في الجسم ، تبدأ الكلى في العمل فيما يمكن أن يسمى "وضع التوفير" ، أي أنها تقضي على أقل قدر ممكن من الماء لمنع زيادة شدة الجفاف. عندما يحدث هذا ، ينخفض حجم البول بشكل كبير.
لحسن الحظ ، إنها حالة قابلة للعكس ويسهل علاجها ، ولكن عندما يستمر الجفاف يمكن أن يسبب تلفًا كلويًا لا رجعة فيه ، مما يتسبب في بقاء الناتج البولي دون المستوى الطبيعي بسبب الفشل الكلوي.
بهذا المعنى ، بالإضافة إلى الجفاف ، هناك عدد لا يحصى من الأمراض التي يمكن أن تولد تغيرات في الكلى والتي بمرور الوقت تجعلها تتوقف عن العمل بشكل صحيح ، مما يقلل من إنتاج البول بشكل مستدام وفي كثير من الحالات لا رجعة فيه.
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف الكلى مرض السكري (اعتلال الكلية السكري) ، ارتفاع ضغط الدم (اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) ، أمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب الكلية الذئبي) ، وأمراض الكلى التنكسية (مثل الكلى متعددة الكيسات).
في كل حالة من الحالات السريرية المذكورة سابقًا ، توجد آلية محددة لتلف الكلى ، على الرغم من أن فقدان أنسجة الكلى الوظيفية يؤدي في النهاية إلى انخفاض قدرة الكلى على إنتاج البول وبالتالي هناك انخفاض في إنتاج البول.
في الحالات الشديدة ، يمكن تحقيق فقدان كلي لوظائف الكلى ، مع انخفاض شديد في البول أو انعدامه ، لذلك من الضروري تزويد وظائف الكلى بغسيل الكلى من أجل الحفاظ على حياة المريض.
كيف يتم حساب الإخراج البولي؟
هناك طريقتان لحساب الإخراج البولي ، أحدهما مباشر والآخر غير مباشر. عادة ما يستخدم الأول في الإعداد السريري ، خاصة في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة لأنه من الضروري معالجة وغزو المسالك البولية لتحديد حجم البول المنتج.
من جانبها ، تُستخدم الطريقة غير المباشرة عادةً في المنزل وتتطلب جمع كل البول الناتج خلال 24 ساعة حتى تتمكن من إجراء الحسابات المقابلة.
حساب غير مباشر
الحساب غير المباشر للناتج البولي هو الطريقة الأكثر استخدامًا للحصول على فكرة موضوعية عن وظائف الكلى.
على الرغم من أنها مرهقة ومزعجة إلى حد ما ، فمن أجل حساب إخراج البول بهذه الطريقة ، من الضروري جمع كل البول الذي ينتجه الشخص لمدة 24 ساعة.
بشكل عام ، يوصى ببدء جمع العينات في أول شيء في الصباح ، مع التخلص من أول بول في ذلك اليوم لأنه يتوافق مع ما تم إنتاجه أثناء الليل.
من التبول الثاني ، يجب جمع البول في وعاء بحجم مناسب يمكن تغطيته (لتجنب التبخر) ، ووضع نتاج التبول المتتالي فيه حتى أول بول في صباح اليوم التالي ، وهو ما يوافق لما حدث أثناء الليل.
بمجرد القيام بذلك ، يتم حساب حجم البول خلال 24 ساعة ، والتي يتم تحديدها في المختبر باستخدام أسطوانة مدرجة.
بمجرد الحصول على هذه القيمة ، يكون الحساب بسيطًا جدًا من خلال تطبيق الصيغة التالية:
حجم البول / 24 ساعة / وزن الجسم
على سبيل المثال ، لحساب الناتج البولي لشخص يزن 72 كجم وحجم بوله 2800 سم مكعب ، قسّم 2800 على 24 (لمعرفة الحجم لكل ساعة) ، مما يعطي القيمة 116.66 سم مكعب / ساعة
ثم يتم قسمة هذه القيمة على وزن الجسم ، أي 116.66 × 72 ، مما يعطي قيمة 1.6 سم مكعب / كجم / ساعة
يتم البحث عن النتيجة التي تم الحصول عليها من المعادلة في جدول لتحديد ما إذا كان الناتج البولي طبيعيًا أم لا.
القياس المباشر
من جانبه ، يعتبر القياس الكمي المباشر أبسط بكثير حيث يتم قياس حجم البول الذي يتم جمعه لمدة ساعة واحدة في أسطوانة صغيرة مدرجة من خلال قسطرة بولية متصلة بكيس تجميع.
في هذه الحالة ، ليس من الضروري الانتظار لمدة 24 ساعة لمعرفة النتاج البولي ، في الواقع من الممكن تحديد كيفية اختلافه من ساعة إلى أخرى ؛ للقيام بذلك ، ما عليك سوى تفريغ محتويات كيس جمع البول على فترات منتظمة تبلغ 60 دقيقة بالضبط وقياس كمية البول في الأسطوانة المتدرجة.
يتم تقسيم الحجم الذي تم الحصول عليه على وزن المريض وبالتالي يتم الحصول على الناتج البولي ، أي:
حجم البول في الساعة / وزن الجسم
على سبيل المثال ، لحساب الناتج البولي لمريض يزن 80 كجم يتم الحصول على 65 سم مكعب من مجمعه البول في ساعة واحدة ، قسّم 65 على 80 ، للحصول على قيمة إخراج بولية تبلغ 0.81 سم مكعب / كجم / ساعة.
القيم العادية
يجب أن تكون القيمة الطبيعية للناتج البولي عند الشخص البالغ 0.5 إلى 1 سم مكعب / كجم / ساعة.
عندما تزيد قيمة النتاج البولي عن 3 سم مكعب / كجم / ساعة ، فإننا نتحدث عن البوليوريا (زيادة الناتج البولي).
من ناحية أخرى ، عندما تبلغ قيمة الإخراج البولي 0.3-0.4 سم مكعب / كغ / ساعة ، فإننا نتحدث عن قلة البول (انخفاض معتدل في الناتج البولي) ، بينما مع أرقام 0.2 سم مكعب / كجم / ساعة أو حديث أقل عن انقطاع البول (انخفاض حاد أو غياب كامل للناتج البولي)
المراجع
- Silva، ABTD، Molina، MDCB، Rodrigues، SL، Pimentel، EB، Baldo، MP، & Mill، JG (2010). العلاقة بين تصفية الكرياتينين في البول التي يتم جمعها خلال 24 ساعة و 12 ساعة. المجلة البرازيلية لأمراض الكلى ، 32 (2) ، 165-172.
- بورك ، دي جي ، سميث بالمر ، T. ، هولت ، جنيه ، رئيس ، B. ، & Chilibeck ، PD (2001). تأثير 7 أيام من مكملات الكرياتين على إفراز الكرياتين في البول على مدار 24 ساعة. مجلة أبحاث القوة والتكييف ، 15 (1) ، 59-62.
- بورك ، دي جي ، سميث بالمر ، T. ، هولت ، جنيه ، رئيس ، B. ، & Chilibeck ، PD (2001). تأثير 7 أيام من مكملات الكرياتين على إفراز الكرياتين في البول على مدار 24 ساعة. مجلة أبحاث القوة والتكييف ، 15 (1) ، 59-62.
- Levey، AS، Coresh، J.، Balk، E.، Kausz، AT، Levin، A.، Steffes، MW،… & Eknoyan، G. (2003). إرشادات ممارسة مؤسسة الكلى الوطنية لأمراض الكلى المزمنة: التقييم والتصنيف والتقسيم الطبقي. حوليات الطب الباطني ، 139 (2) ، 137-147.
- Chawla ، LS ، Eggers ، PW ، Star ، RA ، & Kimmel ، PL (2014). إصابة الكلى الحادة وأمراض الكلى المزمنة من المتلازمات المترابطة. مجلة نيو إنجلاند الطبية ، 371 (1) ، 58-66.