- خصائص الهيماتوتشيزيا
- علامات نزيف الجهاز الهضمي السفلي
- ماذا تفعل في وجود الهيماتوتشيزيا؟
- إجراءات التشخيص
- المراجع
و التغوط المدمى هو طرد الدم الحمراء، ساطع، مشرق والطازجة خلال التغوط. يمكن طرد هذا الدم قبل التغوط مباشرة ، أو الخروج ممزوجًا بالبراز ، أو الخروج في أي وقت دون علاقة بالتغوط. يمكن أن يكون الهيماتوتشيزيا مظهرًا من مظاهر النزيف المعدي المعوي.
يمكن أن يظهر نزيف الجهاز الهضمي بأشكال مختلفة ، بما في ذلك القيء الدموي (وهو قيء الدم) ، والميلينا (وهو براز أسود لزج ، كريه الرائحة) ، ونزيف الدم (خروج دم جديد من المستقيم) ، وكدم غامض في البراز (وهي كميات ضئيلة من الدم الممزوج بالبراز).
صورة فولفغانغ كلوسن على www.pixabay.com
عادة ما يكون الهيماتوتشيزيا ناتجًا عن نزيف آفات تقع أسفل زاوية Treitz (نقطة التقاء بين الاثني عشر والصائم) ويتم تعريفها على أنها نزيف معدي معوي سفلي. في 90٪ من الحالات هو مظهر من مظاهر الآفات الموجودة في القولون.
ومع ذلك ، في بعض الحالات يمكن أن يكون ناتجًا عن نزيف حاد في المناطق العليا من الجهاز الهضمي ، والذي يصاحبه تسارع في العبور المعوي ، بحيث يكون للدم اتصال ضئيل جدًا بجدران الأنبوب ويظهر في المستقيم كدم "غير معدل".
في البالغين ، يعتبر داء الرتج ، وهو مرض يتميز بوجود حويصلات أو أكياس تسمى الرتوج تظهر في جدران القولون بسبب ضعف جداره ، أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي السفلي والتهاب الدم.
تشمل الأمراض الشائعة الأخرى التي تسبب النزيف المعدي المعوي السفلي والتهاب الدم ، البواسير ، النواسير الشرجية ، الاورام الحميدة ، التهابات الأمعاء ، الأورام ، والتهاب القولون الإقفاري. يمكن أن تحدث الهيماتوتشيزيا أيضًا في مرضى الأطفال ، من حديثي الولادة إلى سن المدرسة ، لأسباب مختلفة.
خصائص الهيماتوتشيزيا
يمكن أن يظهر الهيماتوتشيزيا على شكل نزيف مستمر ، أو نوبة محدودة ذاتيًا ، أو تكرار (تكرار المرض). يمكن أن يكون مصحوبًا بتغييرات كبيرة في الدورة الدموية ، لكن هذا يعتمد على حجم النزيف.
يعتبر "محدودًا ذاتيًا" إذا كان ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومستويات الهيموجلوبين مستقرة ولم يحدث مزيد من النزيف (الهيماتوكيزيا) في غضون 24 ساعة من النوبة الأولى.
يعتبر "الانتكاس" عندما تتكرر نوبة النزيف خلال فترة لا تزيد عن عشرة إلى خمسة عشر يومًا بعد حدوث النزيف الأول.
يمكن أن يكون النزيف المعوي الهائل مهددًا للحياة. ترتبط الوفيات في هذه الحالات بحجم ومعدل فقدان الدم ، والمرتبط بالمرض المسبب له ، وعمر المريض وفعالية العلاج.
في المرضى المسنين ، يمكن أن تظهر العديد من آفات القولون النازفة على شكل ميلينا وليس نزيف دموي ، لأن العبور المعوي أبطأ بكثير ويظل الدم على اتصال مع الجهاز الهضمي لفترة أطول.
علامات نزيف الجهاز الهضمي السفلي
واحدة من علامات نزيف الجهاز الهضمي هي هيماتوتشيا ، أو طرد دم جديد من المستقيم. تشير التغيرات الديناميكية الدموية التي يمكن أن تصاحب النزيف المعوي إلى فقد كبير للدم.
تترافق الخسائر التي تعادل لترًا من الدم أو أكثر في وقت قصير مع انخفاض في النتاج القلبي وضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب). ينخفض الضغط الانقباضي (ذروة الضغط) إلى أقل من 100 مم زئبق ، ويزداد معدل ضربات القلب فوق 100 نبضة في الدقيقة.
يتسبب تراكم الدم في الجهاز الهضمي في حدوث تهيج ويزيد من الحركات التمعجية ، مما يسبب الإسهال. إذا كان النزيف يأتي من الأمعاء السفلية ، أي الصائم أو الدقاق أو القولون أو المستقيم ، فإن الإسهال دموي بصراحة.
في هذه الحالات ، لا تعتبر قيم الهيموغلوبين والهيماتوكريت في البداية أفضل مؤشرات النزيف المعدي المعوي الحاد ، حيث أن فقدان حجم الخلايا والبلازما متناسب.
مع تجديد حجم البلازما ، ستعكس قيم الهيموغلوبين والهيماتوكريت مقدار فقدان الدم.
ومع ذلك ، يمكن تعديل هذه القيم عن طريق الاستبدال الخارجي للسوائل أو الدم المستخدمة للحفاظ على ترطيب الأنسجة وتصحيح حالات فشل الدورة الدموية (النتاج القلبي والضغط الشرياني).
ماذا تفعل في وجود الهيماتوتشيزيا؟
عند الاشتباه في وجود دم في المستقيم ، من الضروري أولاً استبعاد بعض الأطعمة أو الأدوية التي يمكن أن تلطخ البراز وتحاكي الدم اللامع أو الميلنا. من بين هؤلاء يمكننا تسمية البنجر وعرق السوس والسبانخ ونقانق الدم والأدوية مثل الفحم المنشط والحديد وبعض المسهلات والريفامبين وملون الطعام.
بمجرد التخلص من سابقاتها ، يجب تأكيد وجود الدم في المستقيم ، حتى لو لم يكن بكثرة وفقط ورق التواليت مبلل ، يجب استشارة الطبيب.
في الحالة الأخيرة ، غالبًا ما يكون فحص المنطقة وإجراء فحص المستقيم الناعم الذي يسمح باكتشاف النواسير أو الشقوق أو الأوردة أو التقرحات كافية لإجراء التشخيص.
عندما يكون للنزف أصل أعلى ، فمن الضروري إجراء اختبارات استكشافية أخرى تسمح بتشخيص أكثر دقة وإدارة العلاج المناسب.
إجراءات التشخيص
من بين الإجراءات الأكثر شيوعًا تنظير المستقيم السيني وتنظير القولون. إنها إجراءات تنظيرية يتم استخدامها أكثر فأكثر ، لأنها إجراءات منخفضة المخاطر ويمكن إجراؤها في العيادات الخارجية.
تنظير القولون (المصدر: Cancer Research UK عبر ويكيميديا كومنز)
يتكون التنظير السيني المستقيم من فحص يسمح بتصور الغشاء المخاطي للجزء السفلي من الأمعاء الغليظة ، أي السيني والمستقيم والشرج. يتم إدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا صغيرة تسمى منظار الفيديو السيني من خلال فتحة الشرج والتي يتم من خلالها نقل الصور التي تسمح بتصور المنطقة على شاشة خارجية.
يستخدم تنظير القولون نظامًا مشابهًا ، ولكن مع أنبوب يبلغ طوله 120-180 سم. يسمح بمراقبة بطانة القولون بالكامل ، وإذا لزم الأمر ، الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة. يسمح بأخذ الخزعات وإزالة الاورام الحميدة ومراقبة بعض العمليات الالتهابية والأورام وأمراض أخرى في الجهاز الهضمي.
الاختبارات التشخيصية الأخرى هي الأشعة السينية مع التباين ، وعادة ما يستخدم الباريوم في الحقن الشرجية ، مما يسمح بتصور الجزء السفلي من الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، فإن تنظير القولون أكثر تنوعًا ودقة ، مما يسمح بالمراقبة والعلاج الموضعي إذا لزم الأمر.
المراجع
- Díaz، JMP، Pineda، CLF، Amaya، RM، Castañeda، DOD، Neira، KAC، & Correa، JG (2018). الوصف السريري والوبائي لمرضى التهاب القولون التقرحي في مستشفى جامعي في كولومبيا. الطب ، 40 (1) ، 132-133.
- Hauser، S.، Longo، DL، Jameson، JL، Kasper، DL، & Loscalzo، J. (Eds.). (2012). مبادئ هاريسون للطب الباطني. شركات ماكجرو هيل ، إنكوربوريتد.
- هونغ ، هاي ، تشانغتشين ، سي آر ، يو ، جي إف ، تشين ، جي إس ، تشيانغ ، جي إم ، يه ، سي واي ،… وتاسي ، دبليو إس (2006). نزيف دموي هائل من قرحة المستقيم النزفية الحادة في المرضى الذين يعانون من أمراض مرضية مصاحبة وخيمة: السيطرة السريعة على النزيف عن طريق خياطة الشرج للنزيف باستخدام جرّار شرج. أمراض القولون والمستقيم ، 49 (2) ، 238-243.
- Kok، KYY، Kum، CK، & Goh، PMY (1998). تقييم القولون بالمنظار للدم الشديد في السكان الشرقيين. التنظير الداخلي، 30 (08) ، 675-680.
- McCance ، KL ، & Huether ، SE (2002). كتاب الفيزيولوجيا المرضية: الأساس البيولوجي للأمراض عند البالغين والأطفال. العلوم الصحية Elsevier.
- بينكاي ، سي (2017). ارتباط مرض التهاب الأمعاء مع نزيف الجهاز الهضمي السفلي ، دراسة ستجرى في مستشفى جامعة غواياكيل للفترة 2014-2016 (أطروحة دكتوراه ، جامعة غواياكيل. كلية العلوم الطبية. مهنة الطب).