- الأسباب
- تركيز الدم في مرضى الجفاف
- تركيز الدم في حمى الضنك
- تركيز الدم في الحروق
- تركيز الدم في مرضى قصور القلب
- تركيز الدم في المرضى الذين يعانون من متلازمة تسرب الشعيرات الدموية الجهازية
- عواقب تركيز الدم
- التشخيص التفريقي بين تركيز الدم وكثرة الحمر
- المراجع
و تركز الدم هو زيادة تركيز الهيماتوكريت ردا على حجم البلازما انخفضت. أي على الرغم من زيادة الهيماتوكريت ، إلا أن كمية خلايا الدم الحمراء لا تتغير.
يحدث تركيز الدم في حالة فقدان السوائل أو بسبب عدم توازن توزيعها داخل الجسم. يؤدي عدم التوازن إلى تسرب البلازما إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية أو الخلالي. يحدث في المرضى الذين يعانون من الجفاف ، في الحروق الكبيرة ، في حمى الضنك النزفية أو في المرضى الذين يعانون من متلازمة تسرب الشعيرات الدموية الجهازية.
تركيز الدم نتيجة فقدان السوائل. المصدر: Pixabay.com
عادة ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من تركيز الدم الهيموجلوبين أعلى من 17 جم / ديسيلتر. في فترة حديثي الولادة ، قد يكون هناك تركيز فسيولوجي في الدم ، ولكن بعد هذه الفترة ، يكون هذا المستوى المرتفع من الهيموجلوبين (> 20 جم / ديسيلتر) مقلقًا وخطيرًا.
وبالتالي ، فإن قيم الهيماتوكريت التي تزيد عن 65٪ تمثل عامل خطر للمعاناة من متلازمة اللزوجة.
يجب التفريق بين حالات تركيز الدم بسبب نقص سائل البلازما وبين المرضى الذين يعانون من ارتفاع الهيماتوكريت لأسباب أخرى. أي بسبب الاضطرابات في إنتاج السلسلة الحمراء في نخاع العظام ، مثل كثرة الحمر أو تعدد الكريات.
الأسباب
هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى فقدان وفير للسوائل ، أو تسرب سائل البلازما داخل الأوعية الدموية إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تركيز الدم في المريض.
ومن بين الأسباب الرئيسية: الجفاف ، وحمى الضنك النزفية ، والحروق الشديدة والشديدة ، وفشل القلب ، ومتلازمة التسرب الشعري الجهازي ، وتسمم الحمل.
تركيز الدم في مرضى الجفاف
يمكن أن يحدث الجفاف في حالات الإسهال الشديد والقيء دون استبدال السوائل. أيضا في ممارسة الرياضة مع التعرق الشديد
يؤدي فقدان السوائل إلى انخفاض حجم البلازما وما يترتب على ذلك من تركيز الدم.
تركيز الدم في حمى الضنك
حمى الضنك هي عدوى فيروسية يسببها فيروس arbovirus من عائلة Flaviviridae. يدخل الفيروس المريض من خلال لدغة ناقل ماص للدم يسمى الزاعجة المصرية.
يحدث الشكل الحاد للمرض عندما يكون هناك عدوى مرة أخرى بنمط مصلي آخر غير الأول. العدوى الأولى تترك أجسامًا مضادة غير متجانسة. تفضل هذه الأجسام المضادة تكاثر الفيروس وزيادة فيريميا في العدوى الثانية ، مما يتسبب في صورة خطيرة لمرض يسمى حمى الضنك النزفية.
يتميز المرض بزيادة في إفراز السيتوكينات التي تفضل تسرب البلازما إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية ، مما يتسبب في تركيز الدم.
من ناحية أخرى ، يتسبب الفيروس في تدمير أنواع متعددة من الخلايا ، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية التائية والصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض مناعة المريض وظهور نزيف كبير.
يمكن أن يؤدي تركيز الدم وفقدان الدم إلى صدمة نقص حجم الدم التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
تركيز الدم في الحروق
في المريض المصاب بالحرق ، تحدث سلسلة من الأحداث التي توضح سبب حدوث تركيز الدم وكيف يمكن أن تحدث صدمة نقص حجم الدم.
عندما يحترق الجلد ، يحدث تغيير في نفاذية الشعيرات الدموية بسبب زيادة تركيز الهيستامين. يحدث هذا بعد لحظة من الحادث. يؤدي هذا إلى انتقال الألبومين إلى الفراغ الخلالي. وبالتالي ، فإن التركيز العالي للبروتينات المتراكمة في السائل الخلالي يعزز جذب الماء.
وبالمثل ، هناك إعادة امتصاص وريدي أقل بسبب انخفاض ضغط الأورام. كل ما سبق يساهم في تكوين وذمة خلالية كبيرة.
بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المريض المحروق من فقدان السوائل بسبب التبخر الهائل. الجلد المحروق غير قادر على الاحتفاظ بالرطوبة ، وعلى العكس من ذلك ، ينبعث منه بخار الماء. من خلال هذا الطريق ، يمكن فقد ما يصل إلى 7 لترات يوميًا في المرضى الذين يعانون من مساحة كبيرة من الجلد المصاب (≥ 50٪).
يتسبب فقدان السوائل ، سواء من خلال التبخر أو الوذمة ، في اختلال توازن الكهارل على مستوى البلازما يتميز بانخفاض الصوديوم (نقص صوديوم الدم) وزيادة البوتاسيوم (فرط بوتاسيوم الدم).
يؤدي فرط بوتاسيوم الدم إلى ظهور سلسلة من العلامات والأعراض لدى المريض ، مثل: الإرهاق ، وانخفاض قوة العضلات ، والسكتة القلبية ، والعلوص الشللي ، وغيرها. كل أحداث استنفاد السوائل هذه يمكن أن تسبب صدمة نقص حجم الدم.
من ناحية أخرى ، هناك تدمير هائل لخلايا الدم الحمراء مع ظهور فقر الدم. ومع ذلك ، فإن الهيماتوكريت مرتفع ، أي أن هناك تركيزًا دمويًا بسبب تراكم الصفائح الدموية وفقدان السوائل.
يتسبب تركيز الدم في تباطؤ الدورة الدموية ، ويفضل تكوين الجلطات الدموية.
تركيز الدم في مرضى قصور القلب
Grau وآخرون. درسوا مرضى قصور القلب في مركز صحي. يعتمد العلاج المعمول به في هؤلاء المرضى على إعطاء مدرات البول ، مما يؤدي إلى فقد كبير في السوائل التي يمكن أن تسبب تركيز الدم لدى المريض.
لحساب درجة تركيز الدم ، قاموا بقياس الفرق في الهيموجلوبين (DHb) للمرضى في وقت الدخول ثم بعد 3 أشهر من العلاج. استخدم المؤلفون الصيغ التالية:
(DHb) = Hb (في 3 أشهر) - Hb (عند القبول)
٪ DHb = (DHb × 100) / Hb عند القبول
استنتج المؤلفون أن المرضى الذين قدموا تركيزًا دمويًا كان لديهم تشخيص أفضل ، مع احتمالية أقل لإعادة القبول والموت.
تركيز الدم في المرضى الذين يعانون من متلازمة تسرب الشعيرات الدموية الجهازية
إنه مرض نادر ونادر الحدوث. تم الإبلاغ عن 150 حالة فقط على مستوى العالم حتى الآن. تتميز هذه المتلازمة بوجود نوبات انخفاض ضغط الدم ، مصحوبة بنقص ألبومين الدم وتركيز الدم.
عواقب تركيز الدم
يزيد تركيز الدم من لزوجة الدم مما يؤدي إلى إبطاء الدورة الدموية ، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة المحيطية والجفاف على مستوى الخلايا العصبية ، وكذلك صدمة نقص حجم الدم. في حالة النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة ، يمكن أن تحدث هذه الأنواع من النوبات.
في الوقت الحالي ، تم اقتراح أن تؤخذ في الاعتبار قيمة الهيماتوكريت كقيمة تنبؤية للمعاناة من تسمم الحمل عند النساء الحوامل المصابات بأعراض تسمم الحمل. قد تفترض قيم الهيماتوكريت التي تزيد عن 36 ٪ سوءًا في التشخيص لدى هؤلاء المرضى.
التشخيص التفريقي بين تركيز الدم وكثرة الحمر
يجب إجراء التشخيص التفريقي بين تركيز الدم بسبب فقدان السوائل وحالات زيادة الهيماتوكريت بسبب فرط إنتاج خلايا الدم الحمراء.
هناك أمراض تسبب زيادة في إنتاج خلايا الدم الحمراء ، من بينها: كثرة الحمر الأولية والثانوية.
كثرة الحمر الحقيقية أو الأولية هي اضطراب في نخاع العظم ، حيث يوجد فرط إنتاج خلايا الدم الحمراء ، مع قيم إرثروبويتين طبيعية أو منخفضة قليلاً.
في حين أن كثرة الحمر الثانوية ناتجة عن فرط إنتاج إرثروبويتين ، الذي يحفز النخاع على المبالغة في إنتاج خلايا الدم الحمراء.
يحدث هذا استجابة لحالات نقص الأكسجة المستمر ، مثل: ميتهيموغلوبينية الدم ، في أمراض القلب الخلقية ، في قصور القلب ، في المرضى الذين يعيشون في المناطق المرتفعة ، في كربوكسي هيموغلوبين الدم ، من بين أسباب أخرى.
أيضًا في المرضى الذين يعانون من الأورام المنتجة للإريثروبويتين ، مثل الورم الأرومي الكلوي والورم الكبدي والورم الأرومي الوعائي وورم القواتم.
المراجع
- Martínez E. Dengue. دراسات متقدمة ، 2008 ؛ 22 (64) ، 33-52. متاح في: Scielo.br
- Grau J ، Formiga F ، Aramburu B ، Armengou A ، Conde M ، Quesada S ، et al. تركيز الدم كمؤشر على البقاء على قيد الحياة في عام واحد من القبول لفشل القلب الحاد في سجل RICA ، 2019 ؛ 1 (1): 1-9. متاح في: sciencedirect.com
- لوبيز لام ، كاسيريس هـ.التركيز الدموي وتسمم الحمل. ميد الحالية ، 2000 ؛ 1 (1): 10-14 متوفر في: bases.bireme.br
- Muñoz-Guillén N، León -López M، De la Cal-Ramírez M، Dueñas-Jurado J. متلازمة تسرب الشعيرات الدموية الجهازية: نقص ألبومين الدم وتركيز الدم والصدمة. حول قضية. طب الأسرة. خدمة. 40 (2): e33-e36. متاح في: elsevier.es
- سانشيز-غونزاليس ي ، ريفيرا-سيسنيروس أ ، راميريز إم ، توفار-غارسيا J ، بورتيلو-جالو جيه ، فرانكو سانتيلان ر. حالة الترطيب والقدرة الهوائية: تأثيرها على حجم البلازما أثناء التمارين البدنية الحادة. سير سيروج 200 ؛ 73: 287-295 متاح في: medigraphic.com