- الأعراض
- فرط كلور الدم المرتبط بفرط صوديوم الدم
- فرط كلور الدم المرتبط بالحماض الاستقلابي
- الأسباب
- الحماض الاستقلابي وفرط الكلور في الدم
- فرط صوديوم الدم وفرط كلور الدم
- القيم
- علاج او معاملة
- المراجع
يُعرَّف فرط كلور الدم بأنه زيادة مستويات الكلور في الدم. إنها حالة نادرة وترتبط بالحماض الاستقلابي أو فرط صوديوم الدم ، أي زيادة الصوديوم في الدم.
لا توجد أعراض محددة معروفة مرتبطة بفرط كلور الدم. عادة ما تكون الأعراض ، مثل التغيير في مستويات الكلوريد ، ثانوية بالنسبة للعمليات المرضية الأخرى ، لذلك يعتمد علاجها على إدارة الأمراض الأساسية التي تسبب الاضطراب.
الكلور هو أكثر الأنيون وفرة في السائل خارج الخلية ويساهم في الحياد الكهربائي لهذه الحجرة ، مما يعوض عن معظم الشحنات الإيجابية التي يوفرها أيون الصوديوم.
يكون نقل الكلور سلبيًا بشكل عام ويتبع النقل النشط للصوديوم ، مثل أن زيادة أو نقصان الصوديوم يسبب تغيرات تناسبية في الكلور.
نظرًا لأن البيكربونات هو الأنيون المهم الآخر في السائل خارج الخلية ، فإن تركيز الكلور يميل إلى التباين عكسيًا مع تركيز البيكربونات. إذا انخفض البيكربونات ، يرتفع الكلور والعكس صحيح.
لذلك ، فإن الزيادات في صوديوم البلازما التي تحدث مع فقدان الماء النقي ، أو مع زيادة تناول الصوديوم ، تكون دائمًا مصحوبة بفرط كلور الدم وستعتمد الأعراض على السبب الأساسي.
وبالمثل ، فإن التغيرات في التوازن الحمضي القاعدي التي تحدث مع انخفاض بيكربونات البلازما مصحوبة بفرط كلور الدم ، لأن هذا الأنيون يعوض فقدان الشحنات السالبة. الأعراض ، في هذه الحالات ، ستكون مرتبطة باختلال التوازن الحمضي القاعدي.
الأعراض
كما ذكر أعلاه ، ترتبط أعراض فرط كلور الدم بالسبب الرئيسي للمنشأ. لهذا السبب ، سوف نصف الأعراض المتعلقة بهذه الأسباب.
فرط كلور الدم المرتبط بفرط صوديوم الدم
يمكن أن يحدث فرط كلور الدم المرتبط بفرط صوديوم الدم عن طريق آليتين فيزيولوجيتين مرضيتين: بفقدان الماء النقي أو عن طريق زيادة تناول الصوديوم.
عندما يكون هناك فائض أو عجز في الصوديوم فيما يتعلق بالماء ، تعمل مجموعة من الآليات الهرمونية والكلى والعصبية بشكل تآزري للتحكم في التوازن. عندما يكون هذا التوازن غير كافٍ أو يفشل ، يحدث تغيير في تركيز الصوديوم وما يصاحب ذلك من الكلور.
إذا زاد الصوديوم أو انخفض حجم الماء النقي ، يحدث فرط تسمم في البلازما يسحب الماء من الخلايا إلى البلازما ويسبب الجفاف الخلوي.
يمكن أن تؤدي إعادة توزيع الماء والجفاف الخلوي والأنسجة إلى حدوث نوبات ووذمة رئوية ، والتي قد تمثل أشد الأعراض.
فرط صوديوم الدم وفرط كلور الدم بسبب فقدان الماء مرتبطان أيضًا بالحمى وجفاف الجلد والغشاء المخاطي والعطش وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض الضغط الوريدي الوداجي والأرق العصبي.
فرط كلور الدم المرتبط بالحماض الاستقلابي
المظاهر السريرية للحماض الاستقلابي تشمل الجهاز العصبي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. الصداع والخمول من الأعراض المبكرة التي يمكن أن تتطور إلى غيبوبة في الحماض الشديد.
في حالات التعويض التنفسي ، يصبح التنفس سريعًا وعميقًا ، وهي ظاهرة تعرف باسم تنفس كوسماول. الأعراض الشائعة الأخرى هي فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال واضطراب الجهاز الهضمي.
يمكن أن يضعف الحماض الشديد وظيفة البطين ويؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن أن تهدد الحياة.
الأسباب
ترتبط أسباب فرط كلور الدم باختلال التوازن الحمضي القاعدي والكهارل ، وخاصة الحماض الأيضي وفرط صوديوم الدم.
الحماض الاستقلابي وفرط الكلور في الدم
الحماض الأيضي هو كيان تصنيفي يتميز بانخفاض درجة الحموضة بسبب تراكم المواد الحمضية غير المرتبطة بحمض الكربونيك. قد يكون مرتبطًا أيضًا بانخفاض البيكربونات في السائل خارج الخلية.
يمكن أن يحدث هذا بسرعة في الحماض اللبني بسبب ضعف الدورة الدموية ، أو بشكل أبطأ في الفشل الكلوي أو الحماض الكيتوني السكري. عندما تحدث تغيرات في درجة الحموضة في الدم ، تحاول الأنظمة العازلة تعويض التغيير للحفاظ على درجة الحموضة قريبة من وضعها الطبيعي.
يزيد التعويض التنفسي في حالات الحماض الاستقلابي من إنتاج ثاني أكسيد الكربون وبالتالي يقلل من مستويات البيكربونات في الدم. يمكن للكلى بدورها إزالة الحمض الزائد (عندما لا يكون الفشل الكلوي) ، مثل NH4 + و H2PO4-.
تشكيل بيكربونات من ثاني أكسيد الكربون (المصدر Kayladanesh عبر ويكيميديا كومنز)
البيكربونات جزء من التوازن الموجود في البلازما بين الكاتيونات والأنيونات. عادة ما تكون تركيزات الأنيونات والكاتيونات في البلازما متكافئة. لقياس هذه العلاقة ، يتم استخدام ما يعرف بـ "فجوة الأنيون" أو "فجوة الأنيون".
ترتبط "فجوة الأنيون" بالاختلاف في تركيزات البلازما المجمعة لـ Na و K والتركيزات المجمعة لـ HCO3- و Cl-. في الحماض الأيضي ، يؤدي فقدان البيكربونات إلى احتباس الكلور للتعويض عن فقدان الأنيونات.
فجوة الأنيون = (+) - (+)
هذا هو ما يسبب فرط كلور الدم المصاحب للحماض الاستقلابي ويسمى الحماض الاستقلابي بفرط كلور الدم.
"أنيون جاب" في الحماض الاستقلابي المفرط الكلور (المصدر: د. أجنيبهو موندال عبر ويكيميديا كومنز)
فرط صوديوم الدم وفرط كلور الدم
في حالة فرط صوديوم الدم ، كما ذكرنا سابقًا ، يتبع الكلور الصوديوم بشكل سلبي بطريقة أنه عندما يرتفع الصوديوم (كما يحدث في فرط صوديوم الدم) ، يرتفع الكلور أيضًا ، وبالتالي يحدث فرط كلور الدم.
يمكن أن يحدث فرط صوديوم الدم بسبب فقدان الماء أو زيادة تناول الصوديوم. قد تكون الزيادة في تناول الصوديوم عن طريق الفم أو بسبب فشل في إدارة الإمداد الوريدي لمحاليل مفرطة التوتر.
ترتبط الأسباب الأكثر شيوعًا لزيادة الصوديوم بسبب فقدان الماء وما يصاحب ذلك من زيادة في الكلور بالتهابات الجهاز التنفسي والحمى ، مما يزيد من معدل التنفس وفقدان الماء من خلال هذا الطريق.
داء السكري الكاذب الناجم عن الفشل في إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول ، وداء السكري ، والتبول ، والتعرق الغزير ، والإسهال يسبب فقدان الماء بالنسبة للصوديوم.
القيم
يتراوح نطاق القيم الطبيعية للكلور في السائل خارج الخلوي بين 96 و 105 ملي مكافئ / لتر. تعتبر القيم التي تزيد عن 110 ملي مكافئ / لتر مرتفعة ويشار إليها باسم فرط كلور الدم.
تتراوح قيم البلازما الطبيعية للصوديوم من 136 إلى 145 ملي مكافئ / لتر ، وتبلغ قيم بيكربونات الدم حوالي 24 ملي مكافئ / لتر ، والبوتاسيوم في البلازما من 3.8 إلى 5 ملي مكافئ / لتر.
علاج او معاملة
يتكون العلاج من معالجة السبب الرئيسي. إذا كانت المشكلة هي فقدان الماء ، فيجب معالجة سبب الفقد واستبدال الماء المفقود.
في حالة الحماض ، يتكون العلاج من استعادة التوازن الحمضي القاعدي وعلاج السبب المسبب ؛ بهذا ، يعود الكلور إلى قيمه الطبيعية.
المراجع
- McCance ، KL ، & Huether ، SE (2002). كتاب الفيزيولوجيا المرضية: الأساس البيولوجي للأمراض عند البالغين والأطفال. العلوم الصحية Elsevier.
- Hauser، S.، Longo، DL، Jameson، JL، Kasper، DL، & Loscalzo، J. (Eds.). (2012). مبادئ هاريسون للطب الباطني. شركات ماكجرو هيل ، إنكوربوريتد.
- جانونج دبليو إف: التنظيم المركزي للوظيفة الحشوية ، في مراجعة علم وظائف الأعضاء الطبية ، الطبعة الخامسة والعشرون. نيويورك ، McGraw-Hill Education ، 2016.
- Boniatti، MM، Cardoso، PR، Castilho، RK، & Vieira، SR (2011). هل فرط كلور الدم مرتبط بالوفيات في المرضى المصابين بأمراض خطيرة؟ دراسة جماعية مستقبلية. مجلة العناية المركزة، 26 (2) ، 175-179.
- شراينر ، جنرال إلكتريك ، سميث ، إل إتش ، وكايل ، إل إتش (1953). الحماض الكلوري الكلوي: حدوث عائلي للكلور الكلوي مع فرط كلور الدم وانخفاض بيكربونات المصل. المجلة الأمريكية للطب، 15 (1) ، 122-129.
- Suetrong، B.، Pisitsak، C.، Boyd، JH، Russell، JA، & Walley، KR (2016). يرتبط فرط كلوريد الدم والزيادة المعتدلة في كلوريد المصل بإصابة الكلى الحادة في مرضى الإنتان الوخيم والصدمة الإنتانية. العناية الحرجة، 20 (1) ، 315.