فرط حجم الدم: الأسباب والعواقب - الدواء - 2026

و فرط حجم الدم يشير إلى زيادة حجم البلازما (حجم الدم) بسبب عدم التوازن المنحل بالكهرباء. يمكن أن تحدث هذه الحالة في أمراض مختلفة ، مثل مرضى الفشل الكلوي أو الكبد أو القلب.

يمكن أن يظهر أيضًا في المرضى الذين لديهم زيادة في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH). لذلك يعاني المريض من قلة البول ، أي أنه يتبول قليلاً وهذا يسبب تراكم السوائل في الجسم.

التمثيل التخطيطي للدورة الدموية المخففة والوذمة نتيجة فرط حجم الدم. المصدر: الصورة: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

يمكن أيضًا أن يحدث بسبب عدم كفاية العلاج بالسوائل. في معظم الحالات ، يهدد فرط حجم الدم حياة المريض. من بين عواقب الزيادة غير المنضبطة في حجم البلازما زيادة النتاج القلبي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى ظهور الصور السريرية التالية: وذمة الرئة الحادة ، والنوبات ، والاحتقان الوريدي ، والاستسقاء ، أو وذمة الدماغ ، من بين أمور أخرى.

ومع ذلك ، في حالة الدك التامور ، يمكن أن يكون تحريض فرط حجم الدم عن طريق إعطاء السوائل مفيدًا. يساعد هذا الإجراء على تحسين ضغط ملء البطين ، وبالتالي تحقيق النتاج القلبي الكافي.

هناك حقيقة مهمة أخرى وهي أنه في حالة فرط حجم الدم ، سينخفض ​​الهيماتوكريت دائمًا ، بغض النظر عن مصدره. هذا يرجع إلى حقيقة أن عدد خلايا الدم الحمراء الموجودة يتم تخفيفها عن طريق زيادة حجم البلازما.

ومع ذلك ، هناك معايير أخرى قد تختلف اعتمادًا على أصل فرط حجم الدم ، مثل تركيز الصوديوم ومتوسط ​​حجم الجسم.

الأسباب

- حمل

الحمل هو حالة تحدث فيها سلسلة من التغييرات لدى المرأة. هذه التغييرات فسيولوجية. وبهذا المعنى ، يمكن التأكد من أن فرط حجم الدم الذي لوحظ أثناء الحمل أمر طبيعي ، حيث يزداد حجم الدم مع استعداد الجسم لفقدان الدم بشكل كبير أثناء الولادة.

وكذلك انخفاض ضغط الدم وزيادة النتاج القلبي والعودة الوريدية مع تقدم الحمل. يصل الأخير إلى الحد الأقصى بين الأسابيع 16 إلى 20 ، ويبقى مرتفعًا حتى الولادة.

ومع ذلك ، فإن فرط حجم الدم يمثل خطرًا على النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب الكامنة. على سبيل المثال ، المرضى الحوامل الذين يعانون من انسداد البطين الأيسر مع وظيفة انقباضية أقل من 40 ٪ ، والنساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الرئوي أو متلازمة مارفان مع تمدد جذر الأبهر فوق 4 سم.

يجب على هؤلاء المرضى تجنب الحمل حتى يتم حل مشكلتهم ، وفي حالة الحمل في ظل هذه الظروف ، يُقترح مقاطعه ، لأن فرط حجم الدم الفسيولوجي الذي يحدث أثناء الحمل يمثل خطورة عالية جدًا للمريض.

- نقص الترطيب بالحقن

يتطلب استبدال السوائل أن يتم التعامل معها من قبل المتخصصين ، لأن الجهل في هذا الصدد يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة للمريض.

إن إعطاء الماء بالحقن في المرضى الذين يعانون من خلل عضوي مثل تليف الكبد أو قصور القلب يؤدي إلى نتائج عكسية. في هذه الحالة ، يفضل الماء ظهور الوذمة والاستسقاء من بين مضاعفات أخرى.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي إعطاء الجلوكوز عن طريق الحقن في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية إلى ظهور عدم انتظام ضربات القلب والوذمة الرئوية.

وبالمثل ، فإن إعطاء السوائل في المرضى الذين يعانون من العمليات الالتهابية والمعدية ، ومرض السكري ، من بين أمراض أخرى ، أمر مهم. في هذه الحالات ، قد يصاب الحاجز البطاني وبالتالي قد ينتقل السائل من داخل الأوعية الدموية إلى الفراغ الخلالي ، مما يؤدي إلى انتفاخ المريض.

أخيرًا ، يمكن أن يؤثر تناول بعض الأدوية على سلوك السوائل. احتباس السوائل شائع لدى المرضى المعالجين بالكورتيكوستيرويدات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

لكل هذه الأسباب ، يجب مراقبة المرضى الذين يتلقون الترطيب بالحقن من حيث ثلاثة جوانب ، وهي: العلامات السريرية والاختبارات المعملية ومعايير الدورة الدموية:

علامات طبيه

ومن العلامات السريرية التي يجب مراقبتها: ضغط الدم ، كمية إدرار البول ، درجة الحرارة ، معدل ضربات القلب والتنفس ، ويقظة المريض.

التحاليل المخبرية

من بين الاختبارات المعملية التي يمكن تغييرها: الشوارد (الصوديوم والبوتاسيوم والكلور) والجلوكوز واليوريا والكرياتينين والغازات الشريانية والأسمولية البلازمية.

معلمات الدورة الدموية

بينما ، من بين معلمات الدورة الدموية ، يمكن القول أن الأهم هو قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP).

ومع ذلك ، من المفيد أيضًا قياس ضغط الشعيرات الدموية الرئوية ، والناتج القلبي ، وتشبع الهيموجلوبين بالدم الوريدي المختلط (SO2vm) ، وإمداد الأكسجين واستهلاكه.

- فرط

خطأ شائع آخر هو الجفاف أو فرط السوائل هناك ثلاثة أنواع من فرط السوائل ، متساوي التوتر ، منخفض التوتر ، وفرط التوتر.

فرط سوائل متساوي التوتر

يحدث في الإعطاء المبالغ فيه للمحلول الملحي الفسيولوجي المتساوي التوتر أو في العمليات المرضية اللا تعويضية (تليف الكبد ، المتلازمة الكلوية ، قصور القلب الاحتقاني). في هذه الحالة ، يكون الصوديوم طبيعيًا ، ومتوسط ​​الحجم العضلي (MCV) طبيعي ، والهيماتوكريت منخفض.

فرط التوتر

يحدث هذا النوع من فرط السوائل بسبب الاستهلاك المفرط للماء أو العلاج المفرط بالسوائل بالمحاليل الخالية من الملح. يتميز بانخفاض الصوديوم وزيادة MCV وانخفاض الهيماتوكريت.

فرط التوتر

يحدث هذا النوع من فرط السوائل عند الأشخاص الذين ابتلعوا كمية كبيرة من الماء المالح أو الذين خضعوا لعلاج مفرط للسوائل بمحلول مفرط التوتر. الصوديوم مرتفع ، بينما MCV والهيماتوكريت منخفضان.

- متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب (SIADH)

في هذه المتلازمة ، قد يرتفع الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) أو الفازوبريسين أو ينقص. في حالة حدوث زيادة في إفراز هرمون (ADH) عن طريق منطقة ما تحت المهاد ، يحدث انخفاض في الأسمولية في البلازما ونقص صوديوم الدم وانخفاض ضغط الدم.

في ظل هذا السيناريو ، يعاني المريض من قلة البول. البول ، بالإضافة إلى قلة الحجم ، شديد التركيز. بينما يختلف الوضع عند مستوى البلازما ، حيث يتم تخفيف الدم عن طريق زيادة السوائل. يمكن أن ينخفض ​​الصوديوم إلى قيم أقل من 120 ملي مكافئ / لتر.

العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا هي: الغثيان والقيء وزيادة الوزن والخفقان والارتباك والتهيج وفقدان الوعي والنوبات وحتى الغيبوبة.

يحدث SIADH بسبب التحفيز المفرط لمنطقة ما تحت المهاد الناجم عن الإجهاد ، بسبب وجود أورام في المنطقة أو عن طريق الأدوية ، مثل: مضادات الاكتئاب ، النيكوتين ، كلوربروباميد أو المورفين ، من بين أمور أخرى.

الآثار

يمكن أن تسبب زيادة حجم البلازما سلسلة من العلامات والأعراض لدى المريض. هذه هي زيادة النتاج القلبي ، ضيق التنفس ، زيادة الوزن ، الاستسقاء ، الوذمة المحيطية ، الوذمة الرئوية ، ضيق التنفس الليلي الانتيابي ، ظهور صوت القلب الثالث ، ارتفاع ضغط الدم الوريدي الوداجي ، الخشخشة القاعدية ، النوبات ، أو الغيبوبة.

المراجع

1. فرط حجم الدم. ويكيبيديا، الموسوعة الحرة. 8 مارس 2013 ، 04:04 بالتوقيت العالمي. 1 أغسطس 2019 ، 15:29 wikipedia.org
2. "إفراز غير مناسب للهرمون المضاد لإدرار البول." ويكيبيديا، الموسوعة الحرة. 1 سبتمبر 2017 ، 17:07 بالتوقيت العالمي المنسق. 1 Aug 2019، 17:33 org
3. سانشيز سوين K، Padilla-Cuadra J. سدادة التامور. السجل الطبي. كوستاريك. 2001 ؛ 43 (1): 07-10. متاح من: scielo.sa
4. García R. فرط حجم الدم أثناء الحمل ومشاكل الدورة الدموية ذات الصلة. المجلة الطبية الاسبانية. 1948 ؛ 30 (6): 373-377.
5. Paul F. العلاج بالسوائل الوريدية في المرضى المنومين البالغين. BMJ 2015 ؛ 350: ز 7620. متوفر في: bmj.com
6. Muñoz M، Jaime L، Pérez A، García A، Gómez A. علاجات السوائل الوريدية في حالات الطوارئ والطوارئ. قسم الصيدلة. حرم تياتينوس ، المستشفى الطبي الجامعي في ملقة. متاح على: medynet.com