الاحتشاء الجوبي: الأعراض والأسباب والعلاج - علم النفس العصبي - 2026

و احتشاء الجوبي هو نوع من السكتة الدماغية التي يتم حظر تدفق الدم في مجموعة صغيرة جدا من الشرايين داخل المخ، وخاصة تلك التي في الدم إمدادات إلى المناطق العميقة. في هذه الأنواع من الاحتشاءات ، يبلغ قطر الآفات من 2 إلى 20 مم.

تؤثر النوبات القلبية بشكل عام على أنسجة المخ في القشرة الدماغية أو الهياكل العميقة تحتها. عندما تؤثر السكتة الدماغية على منطقة عميقة من الدماغ ، يطلق عليها اسم احتشاء الجوبي.

مصدر الصورة: http://yassermetwally.com/blog/؟p=848. احتشاء الجوبي تحت الحاد. الأستاذ ياسر متولى.

يحدث الاحتشاء الجوبي في أغلب الأحيان في العقد القاعدية ، والكبسولة الداخلية ، والمهاد ، والإكليل المشع ، والجسور. هذا هو ، الهياكل تحت القشرية التي هي عميقة في الدماغ.

هذه النوبة القلبية خطيرة للغاية ، لأن المناطق التي يمكن أن تتأثر هي تلك التي تساعد في نقل المعلومات بين جذع الدماغ والقشرة الدماغية. أي أولئك الذين يتحكمون في الحركات أو توتر العضلات أو الإدراك.

خصائص مرضى الرضع الجوبيون

صورة بالرنين المغناطيسي تظهر احتشاء مزمن في الاكليل المشع الأيسر (انثقاب أو انسداد الجوبي). المصدر: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

قد يعاني المرضى المصابون بهذا النوع من السكتة الدماغية من صعوبات في الذاكرة قصيرة المدى ، بالإضافة إلى مشاكل في التفكير والاستدلال. في بعض الحالات يمكن أن يصابوا بالاكتئاب.

ما يحدث في الاحتشاء الجوبي هو فقدان الأكسجين في الخلايا العصبية. ونتيجة لذلك ، يبدأون في الموت بسرعة ، مما يتسبب في تلف يغطي منطقة صغيرة جدًا من الدماغ.

هذه المنطقة المدمرة تسمى "لاجون" (أو "لاكون"). يعني تجويف أو ثقب أو مساحة فارغة. يمكن أن تتسبب هذه الإصابة في عواقب وخيمة على الشخص الذي يعاني منها ، بما في ذلك الإعاقة الشديدة.

تمثل هذه السكتة الدماغية حوالي خمس كل تلك التي تحدث. تزداد نسبة الإصابة بالاحتشاء الجوبي مع تقدم العمر. يبلغ متوسط ​​عمر النوبة القلبية الأولى حوالي 65 عامًا. من ناحية أخرى ، يبدو أن الرجال أكثر تضررا من النساء.

وجدت بعض الدراسات أيضًا تواترًا أعلى للسكتات الدماغية عند السود ، والأمريكيين المكسيكيين ، وسكان هونج كونج.

الأعراض

يمكن أن يكون التواجد المفاجئ للأعراض تحذيرًا من أن السكتة الدماغية قيد التقدم. في بعض الأحيان يمكن منع تدفق الدم لبضع دقائق.

إذا تم حل الانسداد دون ضرر ، يمكن أن تختفي الأعراض بسرعة. وبالتالي ، قد يحدث أن تختفي الأعراض دون علاج ويحدث الشفاء التام خلال الـ 24 ساعة القادمة. وهذا ما يسمى نوبة نقص تروية عابرة.

ومع ذلك ، إذا ظهرت أعراض الاحتشاء الجوبي ، فإن أفضل ما يجب فعله هو عدم الانتظار ، بل التوجه فورًا إلى قسم الطوارئ لتلقي العلاج في أسرع وقت ممكن. الوقت ضروري في العلاج ، لأنه إذا تم علاج النوبة القلبية بسرعة ، فمن الممكن الشفاء التام.

وصف الطبيب وعالم الأعصاب الكندي ميلر فيشر أول متلازمات لاكونية. من بينها ، الأكثر شيوعًا هي:

متلازمة المحرك النقي / شلل نصفي

يصاب المريض بشلل أو انخفاض في القوة يؤثر على الوجه والذراع والساق على نفس الجانب من الجسم بنفس الشدة. هذا هو أحد الأعراض الأكثر شيوعًا ، حيث يوجد في حوالي 50 ٪ من الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء الجوبي.

شلل نصفي رنح

ضعف أو خراقة في جانب واحد من جسم الشخص. غالبًا ما تتأثر الساقين أكثر من الذراعين.

الخراقة في اليدين وعسر التلفظ

يتميز بشكل رئيسي بنقص المهارة والدقة في حركات اليد. يترافق مع ضعف في الوجه ، مما يسبب صعوبات في نطق الكلمات (disatria).

متلازمة حسية نقية

إنها تغيرات في الحساسية يمكن أن تحدث في جانب واحد فقط من الجسم. قد يشعر المريض بخدر أو ألم أو حرقان مستمر أو عابر في المنطقة المصابة.

المتلازمة الحسية الحركية

يعاني المرضى من مزيج من الشلل النصفي (انخفاض القوة في جانب واحد من الجسم) وشلل نصفي (شلل في جانب واحد من الجسم). بالإضافة إلى تغيير حسي في ذلك الجانب من الجسم.

يمكن أن يحدث أيضًا صداع وارتباك ومشاكل في الذاكرة وفقدان للوعي.

الضعف الادراكي

من النتائج الأخرى للاحتشاء الجوبي التدهور المعرفي ، خاصةً إذا كان هناك احتشاءات متعددة. الأكثر شيوعًا هي التعديلات في الوظائف التنفيذية ، مثل الطلاقة الدلالية أو الذاكرة اللفظية قصيرة المدى.

في شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل ولم يتلق علاجًا ، يمكن أن تحدث عدة احتشاءات جوبي. يمكن أن يسبب هذا الخرف ، الذي يمكن أن يكون مصحوبًا باللامبالاة والسلوك غير المقيد والتهيج.

الأسباب وعوامل الخطر

يحدث احتشاء الجيوب بسبب انسداد الشريان الصغير المخترق.

العمر عامل خطر يجب أخذه في الاعتبار ، حيث تحدث احتشاءات الجوبي عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 75 عامًا. يحدث مع ارتفاع نسبة حدوثه عند الرجال.

بعض أهم عوامل الخطر هي:

ارتفاع ضغط الدم

أظهرت دراسات مختلفة أن نسبة كبيرة من الأشخاص المصابين بالاحتشاء الجوبي يعانون أيضًا من ارتفاع ضغط الدم.

على وجه التحديد ، كانت هذه الحالة موجودة في 97٪ من الحالات التي درسها فيشر. يكون معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم أعلى في حالات الاحتشاء الجوبي (أكثر من 70٪) منه في الأنواع الأخرى من السكتة الدماغية.

داء السكري

هذا المرض هو عامل خطر لتطور أمراض الأوعية الدموية الدقيقة في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك احتشاء الجوبي.

مرض قلبي

أحد عوامل خطر الإصابة بالاحتشاء الجوبي هو مرض القلب الإقفاري. يحدث هذا عندما ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب بسبب انسداد الشرايين. يمكن أن يؤدي الرجفان الأذيني ، وهو مرض يتميز بعدم انتظام ضربات القلب ، إلى حدوث احتشاء جوبي.

عوامل أخرى تزيد من المخاطر

- أسلوب حياة غير مستقر.

- نظام غذائي غير صحي.

- ارتفاع نسبة الكوليسترول.

- التدخين حيث يؤثر على أكسجة الدم. يعزز ضعف الدورة الدموية وأمراض القلب والأوعية الدموية.

- استهلاك الكحول.

- توقف التنفس أثناء النوم.

- تعاطي المخدرات .

- الحمل.

التشخيص

العلاج الطارئ ضروري لتقليل آثار احتشاء الجوبي. لهذا السبب ، يجب إجراء التشخيص في أسرع وقت ممكن.

للقيام بذلك ، يتم إجراء فحص عصبي مفصل لتحديد ما إذا كان هناك أي تورط في المسارات العصبية.

مسح مقطعي مأخوذ من سكتين جوبيتين براشانثسادالا

يجب أيضًا تقييمها لحالات أخرى مثل نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم) ، والصداع النصفي ، وسكتة الشريان الدماغي الأوسط ، بالإضافة إلى أنواع فرعية أخرى من السكتة الدماغية ، والنوبات ، والخراجات (الالتهابات التي تصل إلى الدماغ) ، أو الأورام.

إذا أشارت الأعراض إلى حدوث احتشاء جوبي ، فيجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب على الفور. هذا الأخير ضروري لاستبعاد نزيف أو سكتة دماغية.

قد يلزم أيضًا استخدام مخطط كهربية القلب لتقييم النشاط الكهربائي للقلب. وكذلك جهاز دوبلر بالموجات فوق الصوتية لقياس كمية الدم في الأوردة والشرايين. يمكن استخدام اختبارات أخرى لقياس وظائف الكبد.

إذا اشتبه في وجود عجز معرفي ، فمن المهم إجراء تقييم نفسي عصبي للتحقق من حالة الانتباه والذاكرة والتوجه ، إلخ. ووضع العلاج المناسب.

علاج او معاملة

العلاج السريع والعاجل يزيد من فرص النجاة ويقلل الضرر. عند الوصول إلى المستشفى ، ستكون إجراءات الدعم للتنفس ووظائف القلب ضرورية.

إذا كان من الممكن بدء العلاج في غضون ثلاث ساعات من ظهور الأعراض ، فسيتم استخدام الأدوية المضادة للتخثر للمساعدة في الدورة الدموية. في الحالات الأكثر خطورة ، يمكن تطبيق الأدوية مباشرة على الدماغ.

تُستخدم العديد من الأدوية لتحسين نتائج الاحتشاء الجوبي ولمنع حدوث المزيد من السكتات الدماغية لاحقًا.

نادرًا ما تكون الجراحة مطلوبة بعد هذه النوبة القلبية. قد يحتاج بعض المرضى إلى تغذية طويلة الأمد بالأنبوب.

غالبًا ما يحتاج المرضى المصابون بالاحتشاء الجوبي إلى إعادة تأهيل عامة تشمل ما يلي:

العلاج الطبيعي

يجب عليك تقييم الحاجة إلى تكييف منزل المريض مع حالته الجسدية. الهدف هو تسهيل المهمة على الأسرة واستعادة الثقة. يجب أن يشجع هذا العلاج المريض على المضي قدمًا واستعادة إجراءات الحياة اليومية مثل ارتداء الملابس والعناية الشخصية وإعداد وجبات الطعام و / أو تناول الطعام.

معالج النطق

من الضروري أيضًا دعم معالج النطق لعلاج النطق. بشكل عام ، يعاني المرضى المصابون بالاحتشاء الجوبي من اضطرابات في اللغة والبلع. التقييم المبكر يمنع سوء التغذية ، وكذلك مشاكل الجهاز التنفسي.

قد يشمل العلاج تغيير تناسق الطعام أو أسلوب البلع. ومع ذلك ، في الحالات الأكثر خطورة ، قد يكون وضع أنبوب التغذية ضروريًا.

العلاج النفسي

العلاج النفسي ضروري لتحسين المهارات اللازمة لحياة المريض اليومية. قد يشعر العديد من مرضى الأزمة القلبية بالاكتئاب والخوف من الوضع الجديد.

من المهم جدًا العمل حتى يفقد الشخص الخوف ويستعيد الثقة بالنفس ، ويحاول أن يعيش حياة مرضية قدر الإمكان. يجب أن يساعد الطبيب النفسي المريض على تحديد أهداف واقعية حتى يتمكن من تحقيقها شيئًا فشيئًا.

من المحتمل جدًا أن يحتاج أفراد الأسرة أيضًا إلى علاج للتعامل مع التغيير.

عامل اجتماعي

يوصى بشدة بدعم الأخصائي الاجتماعي لإبلاغ الأسرة والمرضى بالمساعدة العامة المتاحة. وكذلك لتخطيط التفريغ والمساعدة اللاحقة.

المخدرات

العلاج طويل الأمد ضروري أيضًا للقضاء على الأسباب الكامنة. لهذا السبب ، يمكن وصف الأدوية لضغط الدم وارتفاع الكوليسترول وكذلك مرض السكري.

توقعات

يمكن أن يتسبب الاحتشاء الجوبي في تلف الدماغ الذي يعتمد على المنطقة المصابة وشدة الاحتشاء. يختلف الشفاء من شخص لآخر.

في كثير من الحالات يجب أن يتلقى المريض العلاج لاستعادة قدراته وقوته. يمكن أن تستغرق هذه العملية فترة طويلة من الوقت ، ربما سنتين أو ثلاث سنوات.

على المدى الطويل ، قد تعتمد نوعية حياة المريض على عمره. أيضا لسرعة العلاج بعد الإصابة بنوبة قلبية.

في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الضرر إلى إعاقات دائمة مثل التنميل أو فقدان السيطرة على العضلات في جانب واحد من الجسم أو الإحساس بالوخز أو الشلل.

المضاعفات

هناك أيضًا مضاعفات أخرى للاحتشاء الجوبي مثل: تكرار حادث الأوعية الدموية الدماغية أو الالتهاب الرئوي التنفسي (عدوى الرئة من استنشاق الطعام أو السوائل إلى الرئتين) أو تجلط الدم.

وبالمثل ، قد تحدث صعوبات أخرى مثل الانسداد الرئوي (جلطة دموية تسد الشرايين الرئوية) ، والتهابات المسالك البولية ، والألم الشديد الذي يمكن أن يؤثر على طرف واحد أو أكثر ، أو قرح الضغط (تقرحات تحدث عندما يضغط الجلد على سطح أكثر صلابة).

ومع ذلك ، فإن البقاء على قيد الحياة يكون أعلى والتشخيص أفضل للمرضى الذين يعانون من احتشاء الجوبي مقارنة بالآخرين المصابين بأنواع أخرى من السكتة الدماغية.

ما بين 70 و 80٪ من المرضى يكونون مستقلين وظيفيًا في عام واحد. مقارنة بأقل من 50٪ ممن أصيبوا بأنواع أخرى من السكتات الدماغية.

لا تزيد احتمالية تكرار الإصابة بالاحتشاء الجوبي عن 10٪ في عام واحد ، مقارنةً بالخطر المتزايد لدى الأشخاص المصابين بنوع آخر من السكتة الدماغية.

الوقاية

يمكن الإشارة إلى بعض العادات للوقاية من احتشاء الجيوب ، من بينها:

- الحفاظ على نظام غذائي صحي يشمل الكثير من الفاكهة والخضروات ، وتجنب تناول الدهون المشبعة.

- ممارسة الرياضة البدنية بانتظام.

- ممنوع التدخين.

- تجنب الكحول والمخدرات.

- اتبع العلاج الموضح إذا كنت تعاني من أمراض القلب أو السكري.

- إذا كنت تعاني من احتشاء جوبي ، فقد يوصي طبيبك بتناول الأسبرين يوميًا أو دواء آخر لتسييل الدم مثل تيكلوبيدين أو كلوبيدروجيل.

إذا لم تكن قد أصبت بنوبة قلبية من قبل ، فيمكنك تقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية عن طريق تناول الأسبرين يوميًا. هناك دليل واضح على أن هذا فعال للنساء فوق سن 45 ، على الرغم من أنه لم يثبت أنه هو نفسه بالنسبة للرجال.

المراجع

1. Arboix، A.، & Martí-Vilalta، JL (2009). سكتة دماغية. مراجعة الخبراء للعلاجات العصبية ، 9 (2) ، 179-196.
2. De Jong، G.، Kessels، F.، & Lodder، J. (2002). نوعان من الاحتشاء الجوبي. السكتة الدماغية، 33 (8) ، 2072-2076.
3. Grotta، JC، Albers، GW، Broderick، JP، Kasner، SE، Lo، EH، Sacco، RL،… & Wong، LK (2016). السكتة الدماغية: الفيزيولوجيا المرضية والتشخيص والإدارة. شركة Elsevier Inc.
4. السكتة الدماغية. (سادس). تم الاسترجاع في 7 فبراير 2017 ، من منشورات هارفارد الصحية: health.harvard.edu.
5. السكتة الدماغية. (30 مارس 2015). تم الاسترجاع من Medscape: emedicine.medscape.com.
6. السكتة الدماغية. (2016 ، 26 أكتوبر). تم الاسترجاع من Healthline: healthline.com.
7. Lastilla، M. (2006) Lacunar Infarct، Clinical and Experimental Hypertension، 28: 3-4، 205-215