- ملامح التهاب العصب الخامس
- وظيفة حساسة
- وظيفة المحرك
- الإحصاء
- العلامات والأعراض المميزة
- الأسباب
- التشخيص
- العلاجات
- الجراحة الإشعاعية التجسيمية
- بضع الجذور عن طريق الجلد
- تخفيف ضغط الأوعية الدموية
- المراجع
و العصب مثلث التوائم من (NT) هو علم الأمراض الوجه المؤلم ومن جانب واحد يوصف بأنه حلقة موجز لصدمة كهربائية أو بحرقان. على وجه التحديد ، تشكل الأمراض التي تسبب آلام الوجه أو القحفي سلسلة من الأمراض التي تشمل عددًا كبيرًا من الحالات الطبية: ألم العصب الوجهي ، وآلام الوجه المصحوبة بأعراض ، والعلامات العصبية ، والصداع اللاإرادي الثلاثي التوائم ، وآلام الوجه بدون أعراض أو علامات عصبية..
وبالتالي ، يعتبر ألم العصب الخامس من أكثر أعراض آلام الوجه حدة وشدة. على الرغم من اختلاف معدل حدوثه السنوي ، إلا أنه يحدث عادةً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، بالإضافة إلى أنه يغير بشكل كبير نوعية حياة المصابين.
فيما يتعلق بالسبب المسبب لألم العصب الثلاثي التوائم ، فإنه يرتبط عادةً بفهم أو توتر ميكانيكي للعصب ثلاثي التوائم نتيجة لعوامل الأوعية الدموية: تشوهات في الأوعية الدموية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو خلل شحميات الدم ، من بين أمور أخرى.
عادة ما يتم إجراء التقييم التشخيصي لهذا المرض بناءً على دراسة مفصلة لخصائص الألم ودراسات التصوير المختلفة ، والتي تسمح باكتشاف وجود تغيرات عصبية.
فيما يتعلق بعلاج التهاب العصب الخامس ، تركز التدخلات الأولية على وصفة الدواء. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، يمكن اختيار التدخلات الجراحية أو التقنيات عن طريق الجلد.
ملامح التهاب العصب الخامس
ألم العصب الثلاثي التوائم ، المعروف أيضًا باسم "ألم التشنج اللاإرادي" ، هو مرض يسبب آلام الأعصاب ، أي الألم المرتبط بتشوهات أو إصابات عصبية مختلفة.
يعود التعريف السريري لهذا المرض إلى القرن السابع عشر. منذ العصور القديمة كان يشار إليه على أنه "أشد الآلام التي يمكن أن يعانيها الإنسان". علاوة على ذلك ، في أحدث التقارير السريرية ، لا يزال التهاب العصب الخامس يصنف على أنه "أحد أسوأ أسباب معاناة الألم".
يتميز الألم الناتج عن هذه الحالة المرضية بنوبات مختلفة من الطعن أو الحرقان أو الإحساس بالتشنج والصدمة الكهربائية في المناطق القحفية الوجهية التي يغذيها العصب الثلاثي التوائم.
بالإضافة إلى ذلك ، تظهر عادة عند الأكل ، وتنظيف الأسنان ، ولمس الوجه ، إلخ. مما يجعلها عاجزة عقليا وجسديا.
العصب ثلاثي التوائم أو العصب القحفي الخامس ، هو هيكل عصبي له وظيفة مختلطة: حركية وحسية. وبالتالي ، فإن وظيفته الأساسية هي التحكم في العضلات وحساسية الوجه:
وظيفة حساسة
الفروع الحساسة للعصب ثلاثي التوائم هي المسؤولة عن إجراء النبضات العصبية المتعلقة بالأحاسيس اللمسية (التحفيز الخارجي ، واستقبال الحس العميق والألم) للمناطق الأمامية من اللسان ، والأسنان ، والجافية (الطبقة الخارجية من السحايا) ، والغشاء المخاطي للفم والجيوب الأنفية (التجاويف الموجودة في مناطق الفك العلوي ، الغربالي ، الوتدي والجبهي).
وظيفة المحرك
تزود الفروع الحركية للعصب ثلاثي التوائم مناطق الفك السفلي: عضلات المضغ (الصدغي ، العضلي الجناحي) ، بالإضافة إلى عضلات الطبلة الموترية ، والعضلات النخاعية اللامية ، وعضلات المعدة.
هذا الهيكل العصبي ، بدوره ، ينقسم إلى 3 فروع أساسية:
- العصب البصري (V1): وهو مسؤول عن توصيل المعلومات الحسية من خلال مناطق فروة الرأس والجبهة والجفن العلوي والأنف والجيوب الأنفية الأمامية والقرنية وجزء جيد من السحايا. على وجه التحديد ، يتم توزيعه في جميع أنحاء المناطق القحفية العلوية.
- العصب الفكي (V2): وهو مسؤول عن إجراء المعلومات الحساسة من مناطق الجلد في الخد والجفن السفلي وطرف الأنف والغشاء المخاطي للأنف والأسنان والشفة العلوية والحنك والجفن. البلعوم العلوي والجيوب الأنفية والجيوب الفكية الوتدية. يتم توزيعه في المناطق القحفية الوسطى.
- العصب الفك السفلي (V3): وهو مسؤول عن إجراء المعلومات الحساسة للأسنان والشفة السفلية والذقن والأجنحة الأنفية ، بالإضافة إلى تلك المتعلقة بألم الفم ودرجة حرارته. على وجه التحديد ، يتم توزيعه في المناطق القحفية السفلية.
بسبب هذه الخصائص ، عندما يتضرر العصب ثلاثي التوائم أو يصاب في واحد أو أكثر من فروعه ، يرتبط هذا المرض بانخفاض كبير في نوعية الحياة والقدرة على العمل. ومن الشائع أيضًا أن يصاب العديد من الأشخاص المصابين بمتلازمات اكتئابية.
الإحصاء
التهاب العصب الثالث هو حالة طبية تحدث عادة بشكل مزمن.
على الرغم من قلة البيانات الإحصائية حول هذا المرض ، فقد كان من الممكن تحديد أنه يمثل حدوثًا تقريبيًا يبلغ 12 حالة لكل 100000 شخص سنويًا.
تشير التقديرات إلى أن 140000 شخص يمكنهم التعايش مع هذه الحالة المرضية في الولايات المتحدة.
وقد لوحظ أنه ، اعتمادًا على الجنس ، يؤثر في الغالب على النساء ، بالإضافة إلى أنه أكثر انتشارًا بين السكان الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
ومع ذلك ، فإن التهاب العصب الخامس هو حالة مرضية يمكن أن تتطور إلى أي شخص ، رجل أو امرأة وفي أي مرحلة من مراحل النضج.
العلامات والأعراض المميزة
السمة السريرية الأساسية لألم العصب الخامس هو وجود نوبات من آلام الوجه تتميز بما يلي:
- النوبات الحادة من الإحساس بالحرق والطعن. أبلغ العديد من المرضى عن شعورهم بـ "الصدمات" أو "الصدمات الكهربائية".
- تحدث نوبات الألم بشكل عفوي وعادةً ما تظهر عندما تبدأ في التحدث أو المضغ أو التحدث أو تنظيف أسنانك.
- عادة ما تكون نوبات الألم مؤقتة ، وتستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق.
- غالبًا ما تحدث هذه النوبات بشكل متكرر في فترات نشطة ، على مدار أيام أو أسابيع أو شهور.
- عادة ما تظهر الأحاسيس المزعجة والمؤلمة من جانب واحد ، أي أنها تؤثر على جانب واحد فقط من الوجه.
- قد يبدو أن نوبة الألم مركزة على منطقة معينة وتنتشر تدريجيًا إلى مناطق أخرى ، مما يولد نمطًا أوسع.
- من الممكن أنه مع تطور علم الأمراض ، تصبح أزمات الألم أكثر حدة وتكرارًا.
على الرغم من أن عرض هذه النوبات يمكن أن يكون متغيرًا بين الأشخاص المصابين ، فغالبًا ما يتم تعريف شدة الألم على أنها لا تطاق ، مما يجعل الفرد غير قادر على الحركة.
أما بالنسبة للمناطق الأكثر تضررًا ، فيظهر الألم عادة على الخد أو في الفك وأحيانًا في المناطق المحيطة بالأنف والعينين ، على الرغم من أن هذا الوضع يعتمد بشكل أساسي على العصب المصاب.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا تصنيف هذا المرض إلى نوعين مختلفين ، اعتمادًا على مساره السريري:
- النوع 1 (NT1): هو الشكل الكلاسيكي أو النموذجي لعرض ألم العصب الثلاثي التوائم ، وعادة ما يرتبط بتطور نوبات من الألم الشديد ، على غرار الصدمة التي تستمر من دقائق إلى ساعات. أيضًا ، غالبًا ما تتبع هذه الهجمات بعضها البعض بسرعة.
- النوع 2 (NT2): هو الشكل غير النمطي لهذا المرض ، ويتميز بألم طعن مستمر ، ولكنه أقل شدة من النوع 1.
الأسباب
يتم تصنيف هذا المرض في شكلين تفاضليين حسب السبب:
- ألم العصب الثلاثي التوائم الأولي - لا يمكن اكتشاف السبب المسبب للمرض الذي يفسر الصورة السريرية لعلم الأمراض. إنه الشكل الأكثر شيوعًا لألم العصب الثلاثي التوائم.
- ألم العصب الثلاثي التوائم الثانوي: يرتبط السبب الكامن وراء هذا المرض بحدث أو حالة طبية محددة.
على الرغم من تنوع العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور هذه الحالة المرضية ، إلا أن جميعها ستؤثر على العصب ثلاثي التوائم ، مما يتسبب في إصابات و / أو ضغط ميكانيكي.
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لألم العصب الثلاثي التوائم:
- ضغط ميكانيكي بواسطة وعاء دموي أو تشوه شرياني وريدي.
- إزالة الميالين من الفروع العصبية بسبب أمراض أخرى ، مثل التصلب المتعدد
- الضغط الميكانيكي بسبب تطور ونمو كتل الورم.
- إصابة العصب أو الضغط الميكانيكي الناتج عن صدمة الوجه أو الرأس.
- إصابة العصب أو الضغط الميكانيكي الناتج عن الهجمات الدماغية الوعائية.
- الإصابات الثانوية والتدخلات العصبية.
التشخيص
يركز التقييم التشخيصي الذي يستخدم عادة في الأمراض المتعلقة بألم الوجه بشكل أساسي على التحليل السريري ، مع إيلاء اهتمام خاص للتفاصيل.
لذلك ، فإن الهدف الأساسي هو إجراء سوابق للتعرف على المظهر السريري والتطوري للألم:
- عمر.
- الفترة الزمنية للتطور.
- مدة كل حلقة أو أزمة.
- الموقع أو المناطق الأكثر تضررا.
- شدة الألم
- العوامل التي تؤدي إلى حدوث الحدث أو تفاقمه.
- العوامل التي تقلل أو تخفف من حدة الحدث.
- أعراض ثانوية أخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون هذا مصحوبًا بفحص جسدي يؤكد بعض المعلومات مثل التوزيع التشريحي أو المحفزات.
من ناحية أخرى ، فإن استخدام الاختبارات المعملية التكميلية ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، متكرر أيضًا. يسمح لنا هذا الاختبار بتحديد وجود أو عدم وجود تورط عصبي في فروع العصب ثلاثي التوائم.
وبالمثل ، فإن تحديد السبب الطبي المسبب للمرض هو نقطة أساسية أخرى ، لأنه سيسمح بتصميم علاج فعال وشخصي.
العلاجات
في الأدبيات الطبية وفي الممارسة المهنية ، تم وصف العديد من التدخلات العلاجية الفعالة في كل من علاج علامات وأعراض التهاب العصب الخامس وفي السيطرة على الحالات الطبية المسببة.
عادة ما يشمل العلاج الأولي لآلام الوجه العديد من الأدوية: المسكنات ومضادات الاختلاج أو مرخيات العضلات. في بعض المرضى ، يمكن علاج الألم من خلال المواد الأفيونية مثل الميثادون أو مضادات الاكتئاب ، التي تستخدم لعلاج أنواع أخرى من آلام الأعصاب.
على الرغم من أن هذا النهج فعال عادة في النوبات الأولية ، إلا أن العديد من المرضى يعانون من ردود فعل سلبية مثل كبت نقي العظم ، أو النعاس ، أو الرنح ، أو التعب.
في الحالات الشديدة ، هناك خيارات أخرى مثل الجراحة. ومع ذلك ، فإن استخدامه يعتمد بشكل أساسي على خصائص المريض وتحديد سبب الإصابة بألم العصب الخامس.
تشمل بعض التدخلات:
الجراحة الإشعاعية التجسيمية
من خلال هذا الإجراء ، يتم تطبيق جرعة عالية من الإشعاع على منطقة معينة من العصب ثلاثي التوائم. يتم استخدامه لإحداث آفة في هذا تسمح بمقاطعة انتقال إشارات الألم إلى الدماغ.
بضع الجذور عن طريق الجلد
من خلال إدخال إبرة في المناطق التي تسمح بالوصول إلى العصب ثلاثي التوائم ، وخاصة من خلال الثقبة البيضوية في الخد ، تتلف الألياف أو تتلف لمنع توصيل الألم.
تخفيف ضغط الأوعية الدموية
من خلال حج القحف ووضع وسادة بين الأوعية الدموية التي تضغط على العصب ثلاثي التوائم ، من الممكن تخفيف ضغط الأوعية الدموية العصبية وبالتالي أعراض الألم.
على الرغم من أنه الأكثر فاعلية ، إلا أنه ينطوي على مخاطر كبيرة: ضعف الوجه ، تنمل ، ازدواج الرؤية ، فقدان السمع ، حادث وعائي دماغي ، من بين أمور أخرى.
المراجع
- Alcántara Montero، A.، & Sánchez Carnero، C. (2016). تحديث في إدارة التهاب العصب الخامس. سيميرجين ، 244-253.
- الكسندر ، د. (2008). التعامل مع آلام العصب الخامس. التمريض. ، 50-51.
- بوتو ، ج. (2010). التهاب العصب الثالث. جراحة المخ والأعصاب ، 361-372.
- إرسا. (2016). التهاب العصب الثالث. تم الحصول عليها من الرابطة الدولية للجراحة الإشعاعية.
- ISAP. (2011). ألم العصب ثلاثي التوائم وآلام الوجه المستمرة مجهول السبب. الرابطة الدولية لدراسة الألم.
- Lezcano، H.، Barrios، L.، Campos، R.، Rodríguez، T.، & Alamel-Din، M. (2015). العوامل المرتبطة بتطور ألم العصب الخامس بسبب ضغط الأوعية الدموية. نيورل. Arg. ، 95-99.
- مايو كلينيك. (2014). التهاب العصب الثالث. تم الحصول عليها من Mayo Clinic.
- المعاهد الوطنية للصحة. (2015). صحيفة حقائق العصب الثلاثي التوائم. تم الحصول عليها من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.
- نورد. (2014). التهاب العصب الثالث. تم الحصول عليها من المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة.
- سيجو ، ف. (1998). التهاب العصب الثالث. القس Soc. Esp. Pain ، 70-78.
- تينهام ، إي ، وكاهن ، إم (2014). متلازمة آلام الوجه. ميد. كلين. القس ، 658-663.