- ما هو انتشاره؟
- عوامل الخطر
- عندما تبدأ؟
- العلامات والأعراض
- الأسباب
- التشخيص
- النتائج المشتركة
- التحاليل المخبرية
- دراسات التصوير
- اختبارات لاستبعاد الاضطرابات الأخرى
- العلاجات
- التدخل النفسي
- العلاج الطبيعي الشامل
- استشارة غذائية
- علاج بالممارسة
- تدخل جراحي
- المضاعفات طويلة المدى
- كيف يمكن الوقاية منه؟
- توقعات
- فهرس
و الاعتلال العصبي الكحولي هو اضطراب عصبي يتميز تنكس للمحاور وذلك بانخفاض قدره المايلين من الألياف العصبية التي هي المسؤولة عن مراقبة النظام الحسي ونظام المحرك. هذا يسبب خللاً في عمل نظامنا العصبي ؛ وهذا يعني أن الأعصاب الطرفية تتدهور بسبب تعاطي الكحول.
يتميز الاعتلال العصبي الكحولي بشكل أساسي بالألم الشديد والرعشة والشعور بالضعف الذي يبدأ في الأطراف (اليدين والقدمين) وينتشر تدريجياً إلى أجزاء أكثر مركزية من الجسم.
يمكن أن يكون لهذا المرض عدة مستويات من الشدة ، وحتى في بعض الأحيان يصعب التعرف على الأعراض. ستؤدي الحالات الأكثر خطورة إلى مشاكل جسدية كبيرة.
ومن المثير للاهتمام أن نقص الثيامين يعطي تنوعًا أكبر بكثير في عرض الاعتلال العصبي الكحولي.
ما هو انتشاره؟
في الولايات المتحدة ، يسود الاعتلال العصبي بين 22٪ و 66٪ من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل كحولية مزمنة. من الواضح أنه أكثر شيوعًا لدى مدمني الكحول الذين يستهلكون لفترة أطول والذين يشربون أكثر. لهذا السبب ، فإن غالبية المرضى الذين تم تشخيصهم تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا.
من ناحية أخرى ، يبدو أنه أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال ، كما هو موضح في دراسة أجرتها Dina et al. (2007): "الاعتلال العصبي الكحولي يظهر بشكل أسرع وأكثر حدة في إناث الجرذان منه عند الذكور".
عوامل الخطر
يمكن أن يظهر الاعتلال العصبي الكحولي إذا:
- يُستهلك الكحول بكميات كبيرة على مدى فترة زمنية طويلة (حوالي 10 سنوات أو أكثر).
- هناك نقص في الثيامين والفولات والنياسين والفيتامينات B6 و B12 وفيتامين E. هذه العناصر الغذائية ضرورية للحفاظ على الأداء السليم للأعصاب ويبدو أن الكحول يغير مستوياتها. إذا توقف الاستهلاك ، تعود هذه العناصر الغذائية إلى وضعها الطبيعي ، على الرغم من أن الضرر الناتج بالفعل دائم.
- تاريخ عائلي من إدمان الكحول.
عندما تبدأ؟
يتطور الاعتلال العصبي الكحولي تدريجيًا ، على مدار شهور أو سنوات من تعاطي الكحول بكثرة. من المهم أن تعرف أن التنكس المحوري يظهر عادة قبل ظهور الأعراض الأولى.
في معظم الحالات ، يبدأ التدهور أولاً في القدمين والساقين ثم في اليدين والذراعين لاحقًا.
العلامات والأعراض
يمكن أن تختلف العلامات والأعراض من شخص لآخر. في معظم الحالات يظهر ببطء وبشكل تدريجي ، على الرغم من أن بعض الأشخاص يعانون من بداية حادة وسريعة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون في بعض الأحيان بدون أعراض ولا يتم التعرف عليه إلا من خلال فحص طبي شامل.
أولاً ، تلف النظام الحسي ويتدهور النظام الحركي بمرور الوقت ، على الرغم من أنه في حالات نادرة ، يمكن ملاحظة عدم الراحة من كلا النوعين في نفس الوقت. كما سنرى أدناه ، يمكن أن تكون هذه الأعراض معيقة جدًا لمن يعانون منها:
- إحساس مزعج بوخز أو تشنجات أو تنميل في الأطراف (تنمل) ، حتى في الحالات الشديدة قد يظهر الألم. يمكن أن يتفاوت هذا الألم من حيث كونه حادًا وطعنًا لدى بعض الأشخاص وفي البعض الآخر يكون أكثر اعتدالًا وثباتًا.
- غياب الأحاسيس من الأطراف. قد لا يشعر المرضى بالوضع الذي هم فيه.
- التغيرات الحركية المتماثلة (إذا كان المرض يصيب القدم اليمنى ، فإنه سيؤثر أيضًا على اليسار في وقت واحد تقريبًا).
- عدم تحمل الحرارة في المناطق المصابة مع تكرار حرق القدمين.
- انخفاض المهارات الحركية الدقيقة.
- ضعف عضلي.
- فقدان الكتلة العضلية وتقليل انعكاسات الأوتار العميقة.
- فقدان التوازن الذي قد يؤدي إلى حوادث وكسور محتملة.
- ضعف الانتصاب عند الرجال.
- نزلات البرد المتكررة.
- دوار أو دوار.
- مشاكل في المسالك البولية وتشمل: سلس البول ، شعور زائف بامتلاء المثانة ، ومشاكل في بدء التبول.
- الإسهال أو الإمساك.
- فقدان الوزن.
طويل الأمد:
- الضرر يشمل المزيد من الأجزاء المركزية من الجسم.
- يصبح الجلد خشن وجاف.
- تشنجات وحتى ضمور عضلي.
- على الرغم من أنها ليست متكررة بشكل كبير ، إلا أن العصب الحنجري يمكن أن يتغير. يمكن ملاحظة ذلك من خلال اضطرابات في الكلام وبحة في الصوت وصعوبة في البلع.
يمكن أن تحدث أعراض أخرى مرتبطة بإدمان الكحول لدى الشخص المصاب بهذا المرض مثل أمراض الكبد أو الدوالي.
الأسباب
لا يزال السبب الدقيق لاعتلال الأعصاب الكحولي غير معروف.
على الرغم من أن الأبحاث تشير إلى أن السبب الرئيسي ربما يكون إدمان الكحول لفترات طويلة بالإضافة إلى سوء التغذية ، إلا أنه يجري حاليًا مناقشة ما إذا كان تعاطي الكحول أو نقص المغذيات أكثر أهمية بالنسبة لأصل الاعتلال العصبي الكحولي.
هذا أمر مفهوم ، لأن المدمنين على الكحول سيعيشون أسلوب حياة غير منتظم ، ربما يتعلق بعادات الأكل السيئة.
بالإضافة إلى أن الكحول يقلل من الشهية لأنه يؤثر على المعدة ويسبب الغثيان والقيء والتهاب المعدة. كما أنه يتسبب في تغيير بطانة الجهاز الهضمي ، مما يقلل من امتصاص العناصر الغذائية.
وقد لوحظ هذا في الدراسات التي أجريت على الفئران ، حيث تم العثور على التأثير السمي العصبي للأسيتالديهيد (أحد مستقلب الإيثانول) مباشرة على الحبل الشوكي. علاوة على ذلك ، يضعف الإيثانول أيضًا النقل المحوري ويغير الهيكل الخلوي للخلايا العصبية.
ومع ذلك ، لم يُعرف بعد بالضبط مقدار الكحول الذي يسبب الأعراض. كثير من الناس يشربون الكثير من الكحول لفترة طويلة ويأكلون بطريقة متوازنة ، لكنهم لا يعانون من هذا المرض. لذلك يمكننا القول أن النظام الغذائي يلعب دورًا أساسيًا في تطور الاعتلال العصبي الكحولي.
التشخيص
قد يصعب أحيانًا تشخيص الاعتلال العصبي الكحولي بسبب تشابهه مع اعتلالات الأعصاب التنكسية الأخرى. للتأكد من التشخيص ، يجب أولاً استبعاد الأمراض الأخرى ، مثل:
- البري بري (نقص الثيامين).
- التصلب الجانبي الضموري.
- مرض سكري عصبي.
- نقص حمض الفوليك.
- نقص فيتامين ب 12.
- مرض شاركو ماري توث.
- اعتلال الضفيرة القطنية العجزية السكري.
- التهاب العصب الأحادي المتعدد.
- متلازمة ما بعد شلل الأطفال.
- الاعتلال العصبي الناجم عن الأدوية (مثل ديسفلفرام).
النتائج المشتركة
أولاً ، يجب الحصول على تاريخ مفصل لاستهلاك الكحول والأعراض وعادات الأكل من المريض. النتائج النموذجية الموجودة في الفحص البدني لشخص مصاب باعتلال الأعصاب الكحولي هي كما يلي:
- تدهور الحس العميق.
- تغيرات في الإحساس الحراري.
- حساسية قليلة للاهتزازات أو الثقوب مع توزيع "قفاز وجورب" (يؤثر بشكل متماثل على اليدين والقدمين).
- قصور الانعكاسات العضلية.
- ضعف في الكاحل أو انثناء ظهري للأصابع أو الكاحل.
- في الحالات الشديدة ، ضمور في عضلات القدم.
- ترنح المشية والقدم المتدلية.
- أضرار أخرى متعلقة بتعاطي الكحول.
التحاليل المخبرية
الاختبارات المعملية التي تفحص:
- بشكل أساسي مستويات الثيامين وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك.
- زيادة الانزيمات في الكبد.
- مستوى الكرياتينين (المستوى المرتفع يعكس الفشل الكلوي الذي يمكن أن يسبب اعتلال الأعصاب المحيطية).
- تقدير مستويات السكر في الدم لاستبعاد وجود مرض السكري.
دراسات التصوير
يوصى أيضًا بدراسات التصوير مثل:
- أشعة سينية للمناطق المصابة.
- تخطيط كهربية العضل (EMG): إذا تم العثور على تغيرات في العضلات في الأطراف مع هذا الاختبار ، فمن المستحسن القيام بذلك في الأجزاء العليا من الجسم لمعرفة مدى الاعتلال العصبي.
- اختبارات التوصيل العصبي وسرعة التوصيل: يمكن أن تساعد في الكشف عن شدة الاعتلال العصبي المحيطي الحالي. عادة ما تكون سرعة القيادة طبيعية أو أبطأ قليلاً في مرضى الاعتلال العصبي الكحولي. يزداد البطء عند إزالة الميالين من اعتلالات الأعصاب.
- اختبار التقاط الاهتزازات: مفيد في ملاحظة العلامات الأولى لاعتلال الأعصاب الكحولي.
- خزعة الجلد: تبين في إحدى الدراسات أن هذا المرض يمكن تشخيصه من خلال خزعة الجلد التي تكشف عن كثافة الألياف العصبية. تم العثور على الألياف العصبية لتكون أقل كثافة بشكل ملحوظ في مجموعة من المدمنين على الكحول مقارنة مع غير المدمنين على الكحول.
اختبارات لاستبعاد الاضطرابات الأخرى
يمكن إجراء هذه الاختبارات لاستبعاد الاضطرابات الأخرى التي تسبب أعراضًا مشابهة:
- وجود معادن ثقيلة سامة في الدم مسببة اعتلال الأعصاب.
- معدل ترسيب كرات الدم الحمراء: يظهر في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب ولكن بسبب الالتهاب.
- اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض التناسلية: يمكن أن تكون اعتلالات الأعصاب المتماثلة من المظاهر المبكرة لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري.
العلاجات
تركز العلاجات حاليًا على تخفيف الأعراض ووقف تطور المرض:
- الشيء الرئيسي لوقف تطور هذا المرض هو التوقف عن شرب الكحول.
- تناول مكملات من فيتامينات ب وعلى رأسها فيتامين ب 12 والثيامين. يوصى أيضًا باستخدام حمض الفوليك.
- تناول السعرات الحرارية المقابلة يوميا.
- أدوية لتقليل الألم: جابابنتين ، أميتريبتيلين ، أو الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الأسبرين أو الأسيتامينوفين.
- كريم موضعي: يوصى أيضًا باستخدام الكابسيسين ، وهو مركب كيميائي طبيعي من النباتات يخفف مؤقتًا من آلام العضلات والمفاصل.
- مقوم الكاحل والقدم: يمكن أن يساعد المريض على تحسين استقبالهم للكاحل ، وتسهيل المشي وتقليل احتمالية التواء الكاحل. من الأفضل استخدام الأحذية المناسبة والتي تكون مساحة أصابع القدم أوسع. هذا من شأنه أن يمنع القرحة.
التدخل النفسي
يجب أن يركز هذا التدخل على مساعدة الشخص على الإقلاع عن شرب الكحول. من بين الاستراتيجيات الحالية:
- زيادة الدافعية بافتراض مزايا الإقلاع عن الكحول.
- وضع أهداف مجدية لتحقيقها.
- إنشاء التزام مع الأخصائي النفسي لتحقيق الأهداف الموضوعة كل أسبوع.
- تغيير العادات: في البداية يجب تجنب الذهاب إلى الحانات والحفلات. ابتعد عن "الزملاء" الذين خرجت معهم للشرب.
- يُنصح بالانضمام إلى مجموعة دعم لمكافحة إدمان الكحول مثل Alcoholics Anonymous (AA).
العلاج الطبيعي الشامل
- مجموعة من تمارين الحركة ، من أجل الحفاظ على ميكانيكا المشي الطبيعي ومنع التقلصات.
- تمارين التوازن والمشي.
- تمرين أضعف العضلات.
استشارة غذائية
يوصى بتطوير استراتيجيات غذائية بحيث يحصل المريض على العناصر الغذائية الأساسية خاصة في حالات سوء التغذية.
يجب توخي الحذر مع حمامات القدم الساخنة ، لأنها قد تكون خطيرة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هؤلاء المرضى قد يكون لديهم أطراف مخدرة ولا يلاحظون الحروق.
من المهم جدًا تشجيع الزيارات المنتظمة للأخصائيين الصحيين لمراقبة تطور الاعتلال العصبي الكحولي. بالإضافة إلى ذلك ، من المفيد تقييم ما إذا كانت العلاجات فعالة أم أنه من الأفضل إجراء تغيير.
من الضروري أيضًا تثقيف المريض لتطوير سلوكيات الرعاية الذاتية. يعلمك الآثار السلبية لشرب الكحول على توازنك وقوتك وإدراكك ومشيتك. أشر أيضًا إلى أهمية التغذية الكافية.
وفقًا لدراسة حديثة أجريت على الفئران ، فقد ثبت أن أعراض الألم الناجم عن الاعتلال العصبي الكحولي يمكن أن تتحسن مع تناول الكركمين وفيتامين E.
علاج بالممارسة
- تحسين تكيف الشخص مع بيئته من خلال تطوير التدريب على أنشطة الحياة اليومية (ADL).
- تحويل بيئة الشخص إذا لزم الأمر (تكييف البيئة التي يعيش فيها لتقليل عجزه وتقليل المخاطر وتعظيم استقلاليته).
تدخل جراحي
في الحالات التي يكون فيها تلف الكبد شديدًا ، يجب التفكير في زراعة الكبد.
تم العثور على حالة تعافى فيها المريض من اعتلال الأعصاب الكحولي بعد خضوعه لعملية زرع كبد ، بالإضافة إلى تحسين نقص التغذية لديه.
المضاعفات طويلة المدى
يمكن أن يؤدي الاعتلال العصبي الكحولي إذا لم يتم علاجه واستمر في العلاج لفترة طويلة إلى زيادة العواقب السلبية. فيما يلي الأكثر شيوعًا:
- السقوط ، ترنح المشي.
- الحروق.
- قرحة الضغط.
- تضرر الأعضاء مثل القلب والعينين. في الواقع ، يمكن أن يحدث اعتلال العصب البصري ، على الرغم من أنه ليس شائعًا جدًا.
- تغييرات في كل من المخيخ واستقبال الحس العميق (الشعور بأجزاء الجسم) بسبب استهلاك الكحول. هذا يمكن أن يجعل المشي بشكل صحيح وبدون مساعدة عمليا مستحيلا.
كيف يمكن الوقاية منه؟
وفقًا لألين وبوسكي:
- الطريقة المناسبة للوقاية من هذا المرض هي تقليل أو القضاء على استهلاك الكحول. هذا ضروري إذا بدأت الأعراض الأولى في الظهور.
- إذا كان التوقف عن تناول الكحول أو تقليله يمثل مشكلة ، فاطلب المساعدة من أخصائي.
- التعود على نظام غذائي متوازن وصحي.
- قم بإجراء فحوصات طبية منتظمة إذا كنت تميل إلى نقص الفيتامينات والمغذيات.
- تناول مكملات الفيتامينات إذا لزم الأمر (تحت إشراف الطبيب دائمًا).
توقعات
قد يكون الضرر الذي حدث بالفعل في الأعصاب دائمًا. هذا المرض لا يهدد الحياة ، ولكنه يمكن أن يؤدي إلى تدهور خطير في نوعية حياة الشخص الذي يعاني منه. ومع ذلك ، يتحسن الاعتلال العصبي الكحولي بشكل ملحوظ بعد التوقف عن تناول الكحول.
فهرس
- ألين ، إس. (11 فبراير 2016). الآثار اللاحقة لإدمان الكحول: الاعتلال العصبي الكحولي. تم الاسترجاع من Healthline.
- بريلمان ، ج. (2005). في صفحة: طب الأعصاب. ماساتشوستس: دار نشر بلاكويل.
- تشوبرا ، ك. ، وتيواري ، ف. (2012). الاعتلال العصبي الكحولي: الآليات المحتملة وإمكانيات العلاج المستقبلية. المجلة البريطانية لعلم الصيدلة السريرية ، 73 (3) ، 348-362.
- ويكيبيديا. (سادس). تم الاسترجاع في 31 مايو 2016 ، من اعتلال الأعصاب الكحولي.
- Yerdelen، D.، Koc، F. & Uysal، H. (2008). خصائص مدة القوة للمحاور الحسية والحركية في اعتلال الأعصاب الكحولي. الدقة العصبية.30 (7): 746-50.