الشلل الدماغي عند الرضع: الأعراض والأنواع والأسباب - علم النفس العصبي - 2025

و الشلل الدماغي هو مجموعة من الاضطرابات العصبية التي تظهر أثناء نمو الجنين أو الطفل، والتي من شأنها أن تؤثر بشكل دائم على حركة الجسم والعضلات التنسيق، ولكن لن تزيد حدته تدريجيا (المعهد الوطني للالعصبية الاضطرابات والسكتة الدماغية ، 2016). يُقدر أنه السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة الجسدية والمعرفية في سن مبكرة (مورييل وآخرون ، 2014).

يحدث هذا النوع من الأمراض بسبب تشوهات عصبية في المناطق المسؤولة عن التحكم في الحركة. في معظم الحالات ، يولد المصابون بالشلل الدماغي ، على الرغم من أنه قد لا يتم اكتشافه إلا بعد بضعة أشهر أو سنوات.

بشكل عام ، عندما يبلغ الطفل سن الثالثة ، فمن الممكن بالفعل تحديد بعض العلامات: نقص التنسيق العضلي في الحركات الإرادية (ترنح) ؛ عضلات ذات نغمة عالية بشكل غير عادي وردود فعل مبالغ فيها (تشنج) ؛ المشي بقدم واحدة أو جر الساقين ، من بين أمور أخرى (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2016).

وبالمثل ، يمكن أن تكون هذه التغييرات الحركية مصحوبة أيضًا بحس ، وإدراك ، وتواصل ، وإدراك ، وعجز سلوكي ، ونوبات صرع ، وما إلى ذلك. (مورييل وآخرون ، 2014).

هناك عدد من الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الأمراض نتيجة تعرضهم لتلف في الدماغ خلال السنوات الأولى من العمر ، بسبب الالتهابات (التهاب السحايا الجرثومي أو التهاب الدماغ الفيروسي) أو إصابات الرأس ؛ على سبيل المثال ، إصابة الدماغ الرضية (TBI) (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2016).

انتشار

يعد الشلل الدماغي السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة الحركية في مرحلة الطفولة (Simón-de las Heras and Mateos-Beato ، 2007). بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا علاج السبب الرئيسي للإعاقة الجسدية الشديدة (Simón-de las Heras and Mateos-Beato ، 2007) والإعاقة الإدراكية في الأعمار المبكرة (Muriel et al. ، 2014).

يقدر معدل الانتشار العالمي للشلل الدماغي بحوالي 2-3 حالات لكل 1000 ولادة حية (Póo Argüelles، 2008؛ Robaina-Castellanos et al.2007).

قدرت مؤسسة الشلل الدماغي المتحدة (UCP) أن ما يقرب من 800000 طفل وبالغ في الولايات المتحدة يعيشون مع واحد أو أكثر من أعراض الشلل الدماغي. وفقًا لمركز الحكومة الفيدرالية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، فإن حوالي 10000 طفل يولدون في الولايات المتحدة سيصابون بالشلل الدماغي كل عام (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

وهو مرض يحدث بنسبة أكبر عند الأطفال المبتسرين أو ذوي الوزن المنخفض عند الولادة (<2500 جم) ، وتبلغ نسبة انتشار هذه الحالات 72.6٪ مقارنة بـ 1.2٪ عند الأطفال ذوي الوزن الزائد. أكثر من 2500 جم وقت الولادة. (مورييل وآخرون ، 2014).

ما يقرب من 94 ٪ من المصابين بالشلل الدماغي أصيبوا بإعاقة أثناء الحمل أو أثناء الولادة. حدثت نسبة 6 ٪ المتبقية من الشلل الدماغي خلال السنوات الأولى من الحياة (Confederation ASPACE ، 2012).

من ناحية أخرى ، يعاني نصف المصابين بالشلل الدماغي من إعاقة ذهنية كبيرة. 33٪ يحتاجون إلى المساعدة في تحركاتهم بينما يحتاج الـ 25٪ الآخرون إلى أنظمة اتصالات مساعدة (Confederación ASPACE ، 2012).

تعريف

يستخدم مفهوم "الشلل الدماغي" ليشمل عقابيل عصبية ذات طبيعة واسعة تؤثر بشكل رئيسي على المجال الحركي (كاماتشو سالاس وآخرون ، 2007).

في ستينيات القرن التاسع عشر ، كتب الجراح الإنجليزي ويليام ليتل أول وصف طبي لاضطراب غريب أثر على الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، مما تسبب في تشنج وتيبس العضلات في الساقين وبدرجة أقل في الذراعين. (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

كان يسمى هذا الاضطراب مرض ليتل لسنوات عديدة. يُعرف الآن باسم الشلل النصفي التشنجي. هذه هي الاضطرابات التي تؤثر على التحكم في الحركة ويتم تجميعها تحت المصطلح الموحد "الشلل الدماغي" (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

الشلل الدماغي هو إعاقة ناتجة عن إصابة الدماغ التي تحدث أثناء فترة الحمل أو الولادة أو خلال السنوات الأولى من العمر ، في مرحلة نمو الطفل.

عادة ، سوف يتسبب في إعاقة جسدية تختلف في درجة تأثيرها ، ولكن بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر أيضًا مصحوبة بإعاقة حسية و / أو ذهنية (Confederación ASPACE ، 2012).

الأعراض

تتضمن بعض العلامات والأعراض التي تظهر على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010):

• نقص التنسيق العضلي عند تنفيذ الحركات الإرادية (الرنح).
• تكون العضلات متوترة وصلبة مع ردود فعل مبالغ فيها (تشنج).
• في كثير من الأحيان يمشون باستخدام قدم واحدة فقط أو يسحبون أحد الأطراف السفلية.
• من الشائع ملاحظة المشية باستخدام طرف قدم واحدة ، جاثمة ، أو "مشية المقص".
• اختلافات في توتر العضلات ، من شديدة الصلابة إلى رخوة أو ناقصة التوتر.
• صعوبة في البلع أو التحدث أو سيلان اللعاب المفرط.
• وجود اهتزازات أو رعشات أو حركات عشوائية لا إرادية.
• صعوبة تنفيذ حركات دقيقة ، مثل كتابة أو زر قميص.

العجز المعرفي

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر إصابة (إصابات) الدماغ على وظائف أخرى مثل الانتباه والإدراك والذاكرة واللغة والتفكير. سيعتمد كل هذا على موقع تلف الدماغ ونوعه ومداه وتوقيته (ASPACE Confederation ، 2012).

أظهرت العديد من الدراسات وجود قصور معرفي لدى الأفراد المصابين بالشلل الدماغي عند الأطفال. تصف هذه الدراسات التغيرات في الانتباه ، والإدراك البصري ، والعجز في الأداء التنفيذي والذاكرة العاملة ، وصولًا إلى ضعف عالمي ومعمم في القدرات المعرفية والوظيفة الفكرية (مورييل وآخرون ، 2014).

علاوة على ذلك ، فإن وجود هذه الآفات سيتداخل أيضًا مع التطور الطبيعي للجهاز العصبي المركزي. بمجرد حدوث الضرر ، سيؤثر على عملية نمو الدماغ ونضجه ، وبالتالي على نمو الطفل (ASPACE Confederation ، 2012).

وبالتالي ، فإن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو العصبي والعجز في المجال المعرفي ، بدورهم ، لديهم مخاطر أكبر في تقديم صعوبات في المجال الاجتماعي ، ومشاكل سلوكية ، وهناك أيضًا خطر أكبر من المعاناة من مشاكل تتعلق بالصحة العقلية (مورييل وآخرون ، 2014).

أنواع الشلل الدماغي

اعتمادًا على وقت حدوث تلف الدماغ ، يتم تصنيف الشلل الدماغي إلى:

• خلقي: عندما تحدث الإصابة في مرحلة ما قبل الولادة.
• الولادة أو حديثي الولادة: عندما تحدث الإصابة عند الولادة وبعد الولادة مباشرة.
• مكتسبة أو بعد الولادة: عندما تحدث الإصابة بعد الشهر الأول من العمر.

بالإضافة إلى ذلك ، من الشائع أيضًا استخدام تصنيف يعتمد على نوع الاضطراب الحركي السائد في الصورة السريرية للفرد وعلى أساس مدى التورط (Póo Argüelles ، 2008):

الشلل الدماغي التشنجي

إنه النوع الأكثر شيوعًا. ضمن هذه المجموعة يمكننا التمييز بين عدة أنواع:

• الشلل الرباعي (الفصال الرباعي): المرضى الذين يعانون من تورط في جميع الأطراف الأربعة.
• شلل مزدوج (ديسريزيا): التأثير الذي يعاني منه المرضى يسود في الأطراف السفلية.
• شلل نصفي تشنجي: يحدث تنمل في أحد نصفي الجسم ، بشكل عام مع مشاركة أكبر في الطرف العلوي.
• الخزل الأحادي: إصابة طرف واحد.

الشلل الدماغي الحركي

إنه تقلب وتغير مفاجئ في توتر العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز بوجود حركات وردود أفعال لا إرادية. ضمن هذه المجموعة يمكننا التمييز بين عدة أنواع:

• شكل الجمعي: رقص ، كنع ، رعاش.
• شكل خلل التوتر: تذبذب في توتر العضلات.
• الشكل المختلط: يرتبط بوجود زيادة في توتر العضلات (التشنج).

شلل دماغي رنح

يتميز بوجود نقص التوتر ، ترنح ، خلل في التناسق ، أو عدم اتساق. ضمن هذه المجموعة يمكننا التمييز بين عدة أنواع:

• شلل نصفي رنح: يرتبط بالتشنج في الأطراف السفلية.
• ترنح بسيط: وجود نقص التوتر المرتبط بخلل في التناسق أو ترنح أو رعاش متعمد.
• متلازمة عدم التوازن: تتميز بوجود تغير في التوازن أو عدم تناسق.

الشلل الدماغي منخفض التوتر

يتميز بوجود عضلة كاملة منخفضة (نقص التوتر) مصحوبة بفرط المنعكسات.

الشلل الدماغي المختلط

يظهر مع ارتباطات بين ترنح أو خلل التوتر العضلي البسيط أو خلل التوتر العضلي مع التشنج.

بصرف النظر عن هذا التصنيف ، من الممكن أيضًا استخدام تصنيف وفقًا للتأثير: خفيف ، متوسط ​​، شديد أو عميق ، أو وفقًا للمستوى الوظيفي الذي يقدمه التأثير الحركي: المستويات من I إلى V ، وفقًا لتصنيف الوظيفة الحركية الإجمالية النظام (Póo Argüelles ، 2008).

شلل دماغي خفيف

يحدث ذلك عندما لا يقدم الفرد قيودًا على تنفيذ أنشطة الحياة اليومية ، على الرغم من أنها تمثل نوعًا من التأثر الجسدي أو التغيير (Confederación ASPACE ، 2012).

شلل دماغي معتدل

يواجه الفرد صعوبات في القيام بالأنشطة اليومية ويحتاج إلى مساعدة أو وسائل دعم مختلفة (Confederación ASPACE ، 2012).

شلل دماغي شديد

الدعامات والتكيفات مطلوبة عمليًا لجميع أنشطة الحياة اليومية (ASPACE Confederation ، 2012).

الأسباب

يولد معظم الأطفال المصابين بالشلل الدماغي به ، على الرغم من أنه قد لا يتم اكتشافه إلا بعد شهور أو سنوات. مثلما توجد أنواع معينة من تلف الدماغ الذي يسبب الشلل الدماغي ، هناك أيضًا بعض الأمراض أو الأحداث التي يمكن أن تحدث أثناء الحمل والولادة والتي تزيد من خطر ولادة طفل مصاب بالشلل الدماغي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

بطريقة مختصرة ومنظمة ، يوضح Póo Argüelles (2008) عوامل الخطر الأكثر انتشارًا للشلل الدماغي مقسمة وفقًا لوقت حدوثه:

عوامل ما قبل الولادة

• عوامل الأم: اضطرابات التخثر. أمراض المناعة الذاتية؛ HT ، التهابات داخل الرحم. حدوث الصدمة اضطرابات الغدة الدرقية.
• تغيرات في المشيمة: تجلط الدم. تجلط الجنين تغيرات الأوعية الدموية المزمنة الالتهابات.
• عوامل الجنين: الحمل المتعدد ، تأخر النمو داخل الرحم ، تعدد السوائل ، استسقاء الجنين أو التشوهات.

عوامل الفترة المحيطة بالولادة

يمكن أن تكون: الخداج ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، وحمى الأم أثناء الولادة ، وعدوى الجهاز العصبي المركزي أو الجهازي ، ووجود فرط سكر الدم المستمر ، ووجود فرط بيليروبين الدم ، ونزيف داخل الجمجمة ، واعتلال دماغي نقص التأكسج ، وإقفار دماغي ، وصدمات أو جراحات قلبية (Póo Argüelles) ، 2008).

عوامل ما بعد الولادة

يمكن أن تكون: عدوى مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ ، أو صدمة الرأس ، أو حالة النوبات ، أو توقف القلب والجهاز التنفسي ، أو التسمم أو الجفاف الشديد (Póo Argüelles ، 2008).

ستؤدي كل عوامل الخطر هذه إلى ظهور آليات مختلفة من شأنها إلحاق الضرر بدماغ الطفل: تلف المادة البيضاء ، والتطور غير الطبيعي للدماغ والجهاز العصبي بشكل عام ، ونزيف دماغي ، ونقص الأكسجة الدماغية ، ونقص التروية ، إلخ. (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

ستؤدي آليات الإصابة هذه إلى ظهور الأعراض الموضحة أعلاه اعتمادًا على المنطقة التي تم تقييدها فيها ومدى الحدث وشدته.

وبالتالي ، عندما يؤثر الشلل الدماغي على حركة العضلات وتنسيقها ، فإنه لا ينتج عن مشاكل أو تغيرات في العضلات أو الأعصاب ، ولكن بسبب تشوهات داخل الدماغ تعيق قدرة الدماغ على التحكم في الحركة والوضعية.

في بعض حالات الشلل الدماغي ، لا تتطور القشرة الحركية الدماغية بشكل طبيعي أثناء نمو الجنين. في حالات أخرى ، يكون الضرر ناتجًا عن إصابة الدماغ قبل الولادة وأثناءها وبعدها. على أي حال ، الضرر غير قابل للإصلاح والإعاقات الناتجة دائمة (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

الآثار

يعتبر الشلل الدماغي من الأمراض السريرية غير المتجانسة. قد يعاني الأفراد الذين يعانون منه من متلازمات عصبية مختلفة (حركية ، مخيخية ، متشنجة ، إلخ) وقد تظهر أيضًا متلازمات أخرى لا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالجهاز العصبي المركزي (الجهاز الهضمي ، العظم المفصلي ، إلخ) ، نتيجة وجود العديد من التعديلات الثانوية (Robania-Castellanos et al. ، 2007).

تختلف عواقب الشلل الدماغي من حيث النوع والشدة ، ويمكن أن تتغير في الفرد بمرور الوقت (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

وبالتالي ، سيقدم بعض الأشخاص مشاركة جسدية معممة ، بينما سيواجه البعض الآخر فقط بعض الصعوبات أو أوجه القصور في المشي أو التحدث أو استخدام الأطراف.

لذلك ، سوف يعيش بعض الأشخاص بالكاد مع أي مظاهر لعلم الأمراض ، بينما سيجد آخرون أنفسهم في حالة من الاعتماد الكامل ، وبالتالي ، سيحتاجون إلى دعم الأطراف الثالثة لتنفيذ معظم المهام (Confederación ASPACE ، 2012).

بالإضافة إلى الاضطرابات الحركية المفصلة في قسم التعريف والأعراض ، يعاني الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي أيضًا من اضطرابات طبية أخرى ، مثل التخلف العقلي ، والنوبات ، وضعف البصر أو السمع ، والأحاسيس أو التصورات الجسدية غير الطبيعية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

بهذه الطريقة ، قد يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي ، إلى حد كبير ، من أي من الحالات التالية (Confederación ASPACE ، 2012):

• الإعاقة الذهنية: يمكن أن تحدث هذه الحالة في ما يقرب من نصف حالات الأفراد المصابين بالشلل الدماغي. في العديد من المناسبات يرتبط بتعارض الفعل المكاني.
• نوبات الصرع: يقدر أن ما بين 25٪ و 30٪ من الحالات قد تظهر نوبات صرع عامة أو جزئية.
• رؤية ضعف: أكثر حالة شائعة هو الحول في 50٪ من الحالات.
• اضطرابات السمع: في حوالي 10-15٪ من الحالات ، قد يصاب الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي عند الأطفال بنوع من ضعف السمع.

بالإضافة إلى ذلك ، من هذه الظروف المادية أو الفكرية ، قد تظهر أيضًا صعوبات أو مظاهر أخرى (Confederación ASPACE ، 2012):

• السلوكية: السلوك العدواني أو المضر بالنفس ، اللامبالاة (السلبية ، قلة المبادرة ، الخوف من العالم الخارجي أو التثبيط) أو الصورة النمطية (العادات غير النمطية والمتكررة).
• معرفي: من أكثر الحالات شيوعًا نقص التركيز و / أو الانتباه.
• اللغة: توجد صعوبات في القدرة على الكلام بسبب تورط العضلات التي تتحكم في الفم واللسان والحنك وتجويف الفم بشكل عام.
• العاطفي: زيادة انتشار الاضطرابات النفسية والعاطفية مثل اضطرابات المزاج (الاكتئاب) والقلق وعدم النضج العاطفي وغيرها.
• الاجتماعية: يمكن أن يتسبب الاضطراب الحركي في كثير من الحالات في ضعف التكيف مع البيئة الاجتماعية ، مما ينتج عنه العزلة أو الوصم الاجتماعي.
• التعلم: قد يعاني العديد من الأشخاص من إعاقة ذهنية أو احتياجات تعليمية محددة ، على الرغم من أنه لا يجب أن يرتبط بمعدل ذكاء أقل من المعتاد.

التشخيص

يتم تشخيص معظم حالات الأطفال المصابين بالشلل الدماغي خلال العامين الأولين من العمر. ومع ذلك ، إذا كانت الأعراض خفيفة ، يمكن أن تعقد التشخيص ، وتتأخر حتى سن 4 أو 5 سنوات.

عندما يكون هناك اشتباه في وجود شلل دماغي طفولي من قبل أخصائي ، فمن المرجح أن يتم تنفيذ العديد من التدخلات الاستكشافية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

يقوم المتخصصون بتشخيص الشلل الدماغي من خلال تقييم المهارات الحركية وتحديد الأعراض الأكثر تميزًا. علاوة على ذلك ، يجب تحديد أنها ليست حالة تنكسية.

يمكن أن يساعد التاريخ الطبي الكامل ، والاختبارات التشخيصية الخاصة ، والفحوصات المتكررة في بعض الحالات ، في تأكيد أن الاضطرابات الأخرى ليست هي المشكلة المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

في كثير من الحالات ، تُستخدم اختبارات إضافية لاستبعاد نوع آخر من الاضطرابات. الأكثر استخدامًا مع تصوير الدماغ (MRI) ، أو الموجات فوق الصوتية في الجمجمة ، أو التصوير المقطعي المحوسب (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).

علاج او معاملة

لا يوجد حاليًا علاج علاجي للشلل الدماغي ، ولكن يمكن تنفيذ استراتيجيات علاجية مختلفة حتى يتمكن الشخص من الحفاظ على نوعية حياته.

يمكن استخدام العلاجات التي تعمل على تحسين حركاتهم ، والتي تحفز التطور الفكري أو التي تسمح بتطوير مستوى فعال من التواصل ، وبالتالي تحفيز العلاقات الاجتماعية (Confederación ASPACE ، 2012).

هناك العديد من الركائز الأساسية للتدخل العلاجي في حالات الشلل الدماغي: الرعاية المبكرة ، والعلاج الطبيعي ، وعلاج النطق ، وعلم النفس ، وإعادة التأهيل العصبي النفسي ، والعلاج النفسي والتدخل الاجتماعي (Confederación ASPACE ، 2012).

بشكل عام ، أفضل تدخل علاجي هو التدخل الذي يبدأ مبكرًا وبالتالي يوفر فرصًا أكثر وأفضل لتنمية القدرات أو التعلم.

لذلك قد يشمل العلاج: العلاج الطبيعي والمهني. العلاج اللغوي الأدوية للسيطرة على أعراض الصرع أو التشنجات العضلية والألم ؛ الجراحة لتصحيح التعديلات التشريحية المختلفة ؛ استخدام أجهزة تقويم العظام (الكراسي المتحركة ، المشايات ، وسائل الاتصال) ، إلخ (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2016).

المراجع

1. مساحة. (2012). اتحاد ASPACE. تم الاسترجاع من الشلل الدماغي: aspace.org
2. كاماتشو-سالاس ، أ ، بالاس ألونسو ، سي ، دي لا كروز بيرتولو ، جيه ، سيمون دي لاس هيراس ، آر ، وماتيوس-بيتو ، إف (2007). الشلل الدماغي: المفهوم والسجلات السكانية. ريف نيورول، 45 (8) ، 503-508.
3. موريل ، ف. ، غارسيا مولينا ، أ. ، أباريسيو-لوبيز ، سي ، إنسينات ، أ. ، رويج روفيرا ، ت. (2014). التحفيز المعرفي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. ريف نيورول، 59 (10) ، 443-448.
4. المعاهد الوطنية للصحة. (2010). الشلل الدماغي. تم الحصول عليها من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية: espanol.ninds.nih.gov
5. المعاهد الوطنية للصحة. (2016). الشلل الدماغي. تم الحصول عليها من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية: ninds.nih.gov
6. بو أرغويليس ، ب. (2008). شلل دماغ الطفل. الرابطة الإسبانية لطب الأطفال.
7. Robania-Castellanos، G.، Riesgo-Rodríguez، S.، & Robania-Castellanos، M. (2007). تعريف وتصنيف الشلل الدماغي: هل تم حل المشكلة بالفعل؟ القس نيورول ، 45 (2) ، 110-117.