يشير مصطلح اضطراب الوعي إلى تغيير في مستوى الوعي (نعاس ، ذهول ، غيبوبة ، إلخ) وإلى تغيير في محتوى الوعي (ارتباك زمني أو مكاني ، أو صعوبة في الحفاظ على الانتباه).
بالأرقام ، ما بين 30٪ و 40٪ من الأفراد الذين يعانون من تلف شديد في الدماغ يعانون من اضطرابات في الوعي. يمكن أن تكون أسباب هذه التعديلات متنوعة ، وتنشأ من الآفات على المستوى البؤري أو المنتشر ، وتحديداً في جذع الدماغ أو في الهياكل ذات الصلة ، مثل المهاد وقشرة الارتباط (Más-Sesé et al. ، 2015).
تظهر أحدث الدراسات أن هناك زيادة كبيرة في عدد المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الحالات بعد إصابات الأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى الانخفاض الحاد في عدد حوادث الطرق التي حدثت مع إصابات خطيرة في الرأس.
بشكل عام ، تميل الأرقام إلى التفاوت بين الدراسات ، حيث أن 44٪ من الحالات ذات منشأ الأوعية الدموية و 72٪ من الحالات المؤلمة (Más-Sesé et al.، 2015).
تمثل معاناة هذا النوع من التعديلات حالة طبية طارئة خطيرة. التشخيص والعلاج الصحيحان ضروريان لمنعهما من التسبب في إصابات لا رجعة فيها أو حتى وفاة الشخص (Puerto-Gala et al. ، 2012)
الوعي
يُعرَّف مصطلح الوعي على أنه الحالة التي يكون لدى الفرد فيها معرفة بنفسه وبيئته (Puerto-Gala et al. ، 2012). ومع ذلك ، في الوعي ، فإن مصطلحي الاستثارة والوعي ضروريان في تعريفه.
- الإثارة: تشير إلى مستوى اليقظة على أنه "الوعي" وهو مسؤول عن الحفاظ على القدرة على الاستيقاظ وتنظيم إيقاع النوم والاستيقاظ (Más-Sesé et al.، 2015).
- الوعي: يشير إلى مستوى اليقظة على أنه "الوعي" ويشير إلى القدرة لدينا على اكتشاف المحفزات من البيئة وأن نكون على دراية بها وبأنفسنا (Más-Sesé et al.، 2015).
عندما نشير إلى تغيير الوعي ، يمكننا أن نشير إلى كل من مستوى التنشيط أو اليقظة والقدرة التي يقدمها للتفاعل مع الداخل.
لذلك ، يمكن للفرد أن يقدم تغييرًا في المستوى ويعرض حالة من النعاس أو الذهول أو الغيبوبة أو تقديم تغيير في المحتوى يؤدي إلى الارتباك ، مع أو بدون أفكار وهمية (دي كاسترو ، 2008).
حتى منتصف القرن العشرين تقريبًا ، لم يتم العثور على أوصاف دقيقة لتغييرات في الوعي بخلاف الأوصاف الأولى التي كتبها رونسنبلاث في عام 1899. وفي الأربعينيات من القرن الماضي ، بدأت الإشارات المتعددة إلى هذه الحالات في الظهور مع اكتشاف هياكل التكوين. جذع الدماغ الشبكي (Más-Sesé et al. ، 2015).
وبالتالي ، تم تسليط الضوء على دور RAAS (نظام شبكي تنشيط تصاعدي) في تنظيم مستويات التنبيه. تعتمد القدرة على البقاء مستيقظًا على الأداء الصحيح للهياكل التي يتكون منها هذا النظام (De Castro ، 2008).
تعود قدرة البشر على التفكير ، والإدراك ، والاستجابة للمحفزات ، إلى عمل القشرة الدماغية ، ومع ذلك ، فإنه لن يظهر تنفيذًا فعالًا إذا كانت مشاركة الهياكل الأخرى ودون الحفاظ على حالة تنبيه مناسب. عندما نكون نائمين ، من الضروري أن تقوم RAAS بتنشيط القشرة لإيقاظنا (Hodelín-Tablada ، 2002).
أي إصابة للبنى التي تتكون منها ستؤدي إلى انخفاض أو فقدان مستوى الوعي (كاسترو ، 2008). يكون الوعي مستحيلًا إذا أصيبت SRRA بجروح خطيرة أو تضررت (Hodelín-Tablada ، 2002).
حالات انخفاض الوعي
إن غياب الاستجابة لا يمكن مقارنته دائمًا بفقدان الوعي التام. على سبيل المثال ، لا يقدم الأطفال المصابون بالتسمم الغذائي أي نوع من الاستجابة للتحفيز ، لكنهم مع ذلك في حالة تأهب (Puerto-Gala et al. ، 2012).
لذلك ، يمكن تمثيل الوعي أو مستوى التنشيط في سلسلة متصلة ، من حالة معتدلة إلى حالة شديدة من الغياب التام للاستجابة. وبالتالي ، يمكننا التمييز بين الحالات الوسيطة بين حالة اليقظة (تنبيه) وحالة الغياب التام للاستجابة (غيبوبة) (Puerto-Gala et al. ، 2012).
- الارتباك: لا يستطيع الفرد التفكير بوضوح وسرعة. يستجيب للأوامر الشفهية البسيطة ، لكنه يظهر صعوبة في الأوامر المعقدة.
- النعاس: يكون المريض نائمًا ، ولكن يمكن إيقاظه دون صعوبة للمثيرات الحسية أو الحساسة ، ويقدم استجابة مناسبة للأوامر الشفهية ، البسيطة والمعقدة.
- التعتيم: يستجيب للأوامر الشفهية البسيطة والمحفزات المؤلمة ، لكن لا توجد استجابة كافية للأوامر الشفهية المعقدة.
- الذهول: الاستيقاظ فقط مع وجود محفزات شديدة ومستمرة والاستجابات اللفظية بطيئة أو معدومة ؛ يبذل المريض بعض الجهد لتجنب المنبهات المؤلمة.
- الغيبوبة: تمثل أقصى درجة من التغيير في مستوى الوعي ، ويمكن أن تختلف في شدتها من السطحية (لا يوجد سوى استجابة للمنبهات المؤلمة العميقة بحركة الأطراف) إلى العميقة (لا توجد استجابة للمنبهات المؤلمة أو الوجود) من أي نوع من التفكير).
- الموت الدماغي: فقدان لا رجعة فيه لجميع وظائف الدماغ وعدم القدرة على الحفاظ على التنفس المستقل.
غيبوبة
يستخدم مصطلح غيبوبة لتعريف حالة انخفاض مستوى الوعي التي تتميز بغياب الاستجابات للمنبهات الخارجية.
عادة ، يظهر الفرد في حالة عيون مغلقة ، مع عدم وجود علامات على السلوك الطوعي أو الاستجابة للأوامر أو أي نوع من التحفيز (León-Carrión، Domínguez-roldan، & Domínguez-morales، 2001).
الأسباب
تنجم الغيبوبة ، من تعريفها ، عن خلل بنيوي أو وظيفي (استقلابي) في الجهاز الشبكي التنشيط الصاعد ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا نتيجة للضرر القشري تحت القشري المنتشر (دي كاسترو ، 2008).
لذلك ، في مسببات الغيبوبة ، يمكن التمييز بين العديد من التعديلات التي ستؤدي إلى معاناة هذا:
من بين الإصابات الهيكلية ، يمكن أن نجد نزيفًا دماغيًا ، واحتشاء دماغي ، وأورام دموية تحت الجافية وفوق الجافية ، وأورام دماغية ، وعمليات معدية ومزيلات الصباغ (Puerto-Gala et al. ، 2012).
من ناحية أخرى ، يمكن أن تحدث التغيرات السمية الأيضية أيضًا: تسمم داخلي (الكبد ، الكلى ، الغدة الكظرية ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، التهاب البنكرياس ، ارتفاع السكر في الدم أو فشل فرط الدم).
- التسمم الخارجي (المهدئات ، الباربيتورات ، الأمفيتامينات ، الكحول ، مثبطات MAO ، مضادات الصرع ، المواد الأفيونية ، الكوكايين ، الميثانول ، الإيثيلين جلايكول ، مضادات الذهان ، إلخ).
- نقص التمثيل الغذائي (اعتلال الشعب الهوائية والتسمم بأول أكسيد الكربون والصدمة وأمراض القلب والأوعية الدموية ونقص فيتامين B6 و B12 وحمض الفوليك).
- التغيرات الكهرومائية والتوازن الحمضي القاعدي).
- اضطرابات درجة الحرارة.
- الصرع (Puerto-Gala et al. ، 2012).
وبالتالي ، فإن عوامل rstos سوف تسبب حالة غيبوبة عندما تؤثر على مناطق كبيرة من الدماغ البيني وجذع الدماغ ، و / أو نصفي الكرة المخية. هناك أدلة على أن الأسباب الأكثر شيوعًا للغيبوبة هي: تلف محور عصبي منتشر ونقص الأكسجة والإصابات الثانوية التي ستؤثر على جذع الدماغ (León-Carrión، Domínguez-roldan، & Domínguez-morales، 2001).
تقييم الغيبوبة
عندما يقدم الفرد إلى خدمة الطوارئ في المستشفى مع غياب كامل للاستجابات ودون أن يكون واعياً بالكامل ، قبل تحديد درجة التأثر ونوع التغيير في الوعي الذي يعاني منه ، فمن الضروري التحكم في الظروف المادية التي قد تشكل خطراً حيوية لحياة الإنسان (دي كاسترو ، 2008).
في مواجهة حالة نقص الوعي ، سيكون جمع المعلومات من الأشخاص القريبين من الشخص المصاب ضروريًا: معلومات حول الأمراض المرتبطة ، وإصابات الرأس السابقة ، والمسار الزمني لتغيير الوعي ، والمظاهر الأولية والمكان ، واستهلاك المخدرات ، التعرض للسموم ، وما إلى ذلك (Puerto-Gala et al. ، 2012).
بالإضافة إلى ذلك ، سيتم إجراء فحص عام لكل فرد من المتغيرات الجسدية: ضغط الدم (BP) ، والإيقاع ومعدل ضربات القلب (HR) والجهاز التنفسي ، ودرجة الحرارة ، وجلوكوز الدم ، وخفقان العنق والجمجمة والعلامات السحائية (Puerto-Gala et al. ، 2012).
بمجرد استبعاد الحالات التي تتطلب علاجًا فوريًا والسيطرة على الأمراض التي تشكل خطرًا حيويًا على المريض ، يتم إجراء التقييم العصبي (De Castro ، 2008). سوف يستكشف التقييم العصبي: مستوى الوعي ، ونمط التنفس ، وردود فعل جذع الدماغ ، وحركات العين والاستجابات الحركية (Puerto-Gala et al. ، 2012).
من بين الأدوات المستخدمة لتقييم عمق حالات الغيبوبة ، يعد مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) الأداة الأكثر قبولًا لهذا النوع من التقييم (León-Carrión و Domínguez-roldan و Domínguez-morales ، 2001).
يستخدم هذا المقياس ثلاث فئات من التقييم: فتحة العين (تلقائية ، أمر لفظي ، ألم ، عدم استجابة) ، أفضل استجابة حركية (يطيع الأوامر اللفظية ، يحدد موقع الألم ، الانسحاب ، الانثناء غير الطبيعي ، التمدد المعرضة وعدم الاستجابة) واستجابة لفظية أفضل (استجابة موجهة ، استجابة مشوشة ، كلمات غير مناسبة ، أصوات غير مفهومة ، عدم استجابة). لذلك ، فإن الدرجة التي يمكن للفرد الحصول عليها على المقياس تتراوح بين 3 و 15 نقطة (León-Carrión، Domínguez-roldan، & Domínguez-morales، 2001).
سيكون الحصول على درجة منخفضة في GCS مؤشراً على عمق الغيبوبة. تدل الدرجة الأقل من 9 على تلف شديد في الدماغ ؛ تشير الدرجة بين 3 و 5 إلى تلف شديد في الدماغ ووجود غيبوبة عميقة (León-Carrión، Domínguez-roldan، & Domínguez-morales، 2001).
التشخيص والعلاج
عندما يكون الفرد في وحدة العناية المركزة (ICU) ، فإن الأولوية هي البقاء على قيد الحياة. سيشمل العلاج الطبي في المرحلة الحادة استقرار حالة المريض والسيطرة على المشاكل الطبية الموجودة مسبقًا وتلك التي تسببها الحالة والوقاية من المضاعفات. بشكل عام ، يتم استخدام العلاجات الدوائية والجراحية.
إن التكهن بتطور وتعافي المرضى في غيبوبة متغير. في كثير من الحالات ، يكون بقاءهم على قيد الحياة مهددًا بمضاعفات مختلفة في كل من المرحلة الحادة (العمليات المعدية ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والحاجة إلى القسطرة والقسطرة ، وما إلى ذلك) وفي المراحل دون الحادة (نوبات الصرع ، وعدم الحركة ، وما إلى ذلك) (المزيد- سيسيه وآخرون ، 2015).
التدخل التمريضي ضروري للوقاية من العدوى والمضاعفات ، وإدارة سلس البول والتغذية (Más-Sesé et al. ، 2015).
في المرحلة تحت الحادة ، عندما لا يستطيع الفرد الخروج من الغيبوبة ، سيتم إجراء تدخل عصبي ونفسي مكثف. تهدف الإجراءات إلى تحقيق حالة طارئة من حالة متغيرة للوعي إلى حالة أعلى ، من خلال استخدام التحفيز متعدد الحواس الذي يعمل في ثلاثة مجالات: جسدي ، اهتزازي ، دهليزي ، في محاولة لتعزيز القدرة الإدراكية للمريض (Más-Sesé et آل ، 2015).
بالإضافة إلى ذلك ، ستكون مشاركة أخصائي العلاج الطبيعي أمرًا ضروريًا للسيطرة على ضمور العضلات. يتدخل العلاج الطبيعي بشكل رئيسي في التحكم في الوضع والحفاظ على قوة العضلات والجهاز العظمي المفصلي (Más-Sesé et al. ، 2015).
إذا تمكن المريض من الخروج من الغيبوبة ، فمن المحتمل أن يكون لديه عجز عصبي وسلوكي وعاطفي واجتماعي كبير. كل هذا سيتطلب تدخلاً متخصصًا (León-Carrión، Domínguez-roldan، & Domínguez-morales، 2001).
الاستنتاجات
عندما يحدث تلف شديد في الدماغ ينطوي على فقدان الوعي ، ستكون الرعاية الطبية العاجلة والمتخصصة ضرورية لمراقبة البقاء على قيد الحياة والمضاعفات المستقبلية.
المعاناة من حالة الغيبوبة هي حالة مقيدة للغاية ليس فقط للفرد ولكن أيضًا لأفراد أسرهم. في معظم الحالات ، سيتعين على الأسرة تلقي الدعم أو التوجيه أو حتى العلاج النفسي لمواجهة الموقف (Más-Sesé et al.، 2015).
سواء كان المريض يتطور بشكل إيجابي أو إذا استمرت الغيبوبة مما أدى إلى حالة مستمرة ، فسيكون من الضروري أن تعمل الأسرة بطريقة منسقة ومنظمة مع الفرق الطبية وإعادة التأهيل.
المراجع
- دي كاسترو ، ب. (2008). مريض يعاني من تغير في الوعي في غرفة الطوارئ. آن. النظام. سانيت. نافار. 2008، 31 (1) ، 87-97.
- ديل بويرتو جالا ، إم ، أوتشوا ليناريس ، إس. ، بويو فال ، جيه ، وكورديرو توريس ، ج. (2012). تغيير مستوى الوعي. في SemFYC ، دليل حالات الطوارئ والطوارئ (ص 29-44).
- Hodelín-Tablada، R. (2002). حالة غيبوبة مستمرة. نموذج المناقشة الحالية حول التغيرات في الوعي. القس نيورول ، 34 (11) ، 1066-109.
- ليون كاريون ، ياء ؛ Domínguez-Rondán، JM؛ دومينغيز موراليس ، ر. ؛. (2001). الغيبوبة والحالة الخضرية: الجوانب الطبية القانونية. المجلة الإسبانية لعلم النفس العصبي ، 63-76.
- Más-Sesé، G.، Sanchis-Pellicer، M.، Tormo-Micó، E.، Vicente-Más، J.، Vallalta-Morales، M.، Rueda-Gordillo، D.،… فيمينيا بيريز ، م. (2015). الاهتمام بالمرضى الذين يعانون من تغير في حالة الوعي في مستشفى الإقامة الطويلة للمرضى المزمنين. القس نيورول ، 60 (6) ، 249-256.