مسحة الدم: الخصائص والأنواع والتقنيات والأنسجة - مادة الاحياء - 2025

ل طخة الدم هو تشويه الدموية المحيطية التي يتم استخدامها لتحليل مكونات موجودة في الدورة الدموية. توفر مراقبة لطاخة الدم بيانات دموية مفيدة جدًا لتشخيص ومتابعة العديد من الأمراض.

تسمح مسحة الدم بتحديد عدد الأنواع المختلفة لخلايا الدم البيضاء (صيغة الكريات البيض) ، وكذلك تسمح بتحليل مورفولوجيا وشكل كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية.

تحضير مسحة الدم. المصدر: دم في زجاج معمل. المجال العام Pictures.net

في ذلك ، يمكن الكشف عن شذوذ في عدد الخلايا ، مثل: زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات أو قلة اللمفاويات ، قلة العدلات أو قلة العدلات ، كثرة الصفيحات أو قلة الصفيحات وفرط الحمضات. يمكن أيضًا رؤية حجم الخلية وشكلها غير الطبيعي.

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن الكشف عن أنواع مختلفة من فقر الدم وسرطان الدم والالتهابات البكتيرية أو طفيليات الدم.

لهذا ، هناك أنواع مختلفة من اللطاخات التي يتم إجراؤها حسب الغرض من الدراسة. هناك مسحات رقيقة ومسحات سميكة. تختلف هذه المسحات في أسلوب التنفيذ والغرض من الدراسة.

يتم استخدام أولئك الذين لديهم قطرات دقيقة كعامل مساعد لاستكمال أمراض الدم. يوفر هذا بيانات عن صيغة الكريات البيض ، بالإضافة إلى تحليل الشكل والتشكل لسلسلة الخلايا الثلاث التي تتكون منها الدم: السلسلة الحمراء ، والسلسلة البيضاء ، والصفائح الدموية. على الرغم من أنها تعمل أيضًا كمكمل لدراسة فيلم الدم السميك.

يستخدم الفيلم السميك لتشخيص الأمراض التي تسببها الطفيليات الدموية ، مثل الملاريا أو الملاريا وداء المقوسات وداء الليشمانيات وداء شاغاس وداء البابيز وداء الفيلاريات.

خصائص مسحة الدم

يجب أن تتوافق مسحة الدم الجيدة مع خصائص معينة. من بينها يمكن أن نذكر:

- يجب أن تستوفي العينة الحد الأدنى من متطلبات الجودة لتكون ممثلة.

- يجب تنفيذ أخذ العينات بشكل جيد.

- تنفيذ اللطاخة في الوقت المناسب.

- في حالة إجراء المسحة بالدم الوريدي ، يجب استخدام مضادات التخثر التي لا تشوه الخلايا وتخلط الأنبوب قبل عمل المسحة.

- إذا تم ذلك بالدم الشعري ، فتخلص من القطرة الأولى.

-يجب أن يكون الانتشار متجانسًا. وهذا يضمن توزيع الخلايا بالتساوي ويمكن إجراء تحليل جيد لخلايا الدم من حيث الشكل والعدد.

- يجب أن تكون جوانب اللطاخة ناعمة من البداية إلى النهاية.

- يجب أن تحترم اللطاخة هامشًا يتراوح من 1 إلى 2 مم على جانبي الشريحة.

- يجب أن تنخفض سماكة طبقة اللطاخة تدريجيًا من البداية إلى النهاية (تشويه باستخدام قطرة دقيقة بطريقة الشريحة).

-يجب أن يتم وسمها بشكل صحيح لتجنب ارتباك العينة.

- إصلاح وصمة عار بشكل صحيح لمراقبة عناصر الدم بشكل واضح.

- دع اللطاخة تجف جيداً قبل تركيب المستحضر تحت المجهر. سيؤدي وضع زيت الغمر على مسحة مبللة إلى تكوين مذيلات تمنع رؤية الخلايا.

أنواع مسحة الدم

يمكن تصنيف مسحات الدم المحيطية إلى مسحة رقيقة ولطاخة سميكة. تُستخدم تلك ذات الطبقة الرقيقة لدراسة صيغة الكريات البيض والمراقبة المورفولوجية لخلايا الدم. يمكن أيضًا رؤية البكتيريا خارج الخلية مثل البوريليا والطفيليات الدموية داخل الخلايا ، مثل البلازموديوم ، من بين أمور أخرى.

في النقطة الدقيقة ، يمكن التعرف على نوع الطفيلي ، وبالتالي ، فهي تقنية أكثر تحديدًا من النقطة السميكة ، ولكن النقطة السميكة أكثر حساسية ، لأنها تقنية تركيز مستخدمة للبحث الشامل عن الطفيليات الدموية خارج الخلية.

هناك نوعان من اللطاخات الدقيقة: تلك التي يتم إجراؤها على الشرائح وتلك التي يتم إجراؤها على الغطاء. يتم تنفيذ المسحات السميكة على الشرائح.

تقنيات أخذ عينات الدم

يمكن عمل مسحات الدم من ثقب في الشعيرات الدموية أو من عينة وريدية تؤخذ بمضاد التخثر. إذا تم إجراؤها من الدم بمضاد التخثر ، فيمكن تحضير اللطاخة لمدة تصل إلى ساعتين بعد أخذ العينة.

يجب توخي الحذر عند استخدام مضادات التخثر التي لا تشوه خلايا الدم. الخيار الأفضل هو EDTA. على العكس من ذلك ، يجب تجنب استخدام مضادات التخثر مثل سترات الصوديوم.

إذا تم أخذ العينة عن طريق البزل الشعري ، فيجب تمديد المسحة على الفور قبل تجلط الدم.

يجب التخلص من القطرة الأولى ، مما يسمح للقطرة التالية بالهروب تلقائيًا لتجنب تمييع العينة بسائل الأنسجة. إنها الطريقة الموصى بها لمراقبة مورفولوجيا الخلية ، حيث لا يحتوي الدم على أي مواد مضافة.

لملاحظة الطفيليات الدموية ، خلص سولاري وآخرون في عملهم البحثي إلى أن كلا التقنيتين (بزل الوريد والشعيرات الدموية) متساويان في الكفاءة.

أنواع أخذ عينات الدم: أ. البزل الشعري. ب- البزل الوريدي. المصدر: A. Flickr.com B. Pxhere.com

تقنيات تحضير مسحة الدم

يمكن إجراء مسحة الدم يدويًا على شرائح المجهر أو على ساترة أو شريحة. من الممكن أيضًا من خلال المعدات الآلية.

- شرائح مسحات

إنها التقنية المفضلة لدى معظم المعامل لسهولة التعامل معها.

باستخدام ماصة Pasteur ، ضع قطرة دم ليست سميكة جدًا أو دقيقة جدًا في منتصف أحد طرفي شريحة نظيفة.

يتم إجراء اللطاخة بمساعدة شريحة أخرى بطرف أرضي. يتم وضع الشريحة الزجاجية الأرضية بشكل عمودي على الطرف المقابل لمكان القطرة.

يميل بزاوية ما بين 30-45 درجة وينزلق نحو السقوط ؛ عند لمسها ، فإنها تتوسع خطيًا على حافة الشريحة الأرضية وبحركة ثابتة ومحددة تعود الورقة ؛ قبل الوصول إلى النهاية ، يتم رفع الشريحة.

بهذه الطريقة ، تنتشر طبقة متجانسة على سطح الشريحة المستقبلة.

يسمح للطاخة أن تجف. ثم يتم إصلاحه وصبغه بالبقعة المفضلة. اتركه ليجف جيدًا قبل المشاهدة تحت المجهر. يتم وضع قطرة زيت على الوجه تظهر اللطاخة ويتم ملاحظتها تحت المجهر الضوئي.

مسحة الدم على الشريحة. أعلى الصورة: مسحة غير ملوثة. الصورة السفلية: مسحة ملطخة. المصدر: Coinmac

أجزاء من اللطاخة مصنوعة على الشرائح

في هذا النوع من اللطاخة ، يمكن تمييز ثلاث مناطق محددة: الرأس والجسم والذيل. يتوافق الرأس مع المنطقة التي تبدأ فيها اللطاخة ، وهي المنطقة الأكثر سمكًا وليس من الجيد ملاحظتها.

الجسم هو الجزء المركزي أو الوسيط من اللطاخة ، وهو أفضل منطقة يمكن ملاحظتها تحت المجهر ، حيث يتم توزيع الخلايا بشكل موحد ويتم الحفاظ على شكلها.

الذيل يتوافق مع الجزء الأخير من اللطاخة ؛ هنا لم يعد التوزيع موحدًا ويميل مورفولوجيا كرات الدم الحمراء إلى الضياع.

مراقبة الجودة في تقنية الشرائح

تلعب هذه التقنية دورًا أساسيًا:

-تنظيف وإزالة الشحوم من الشريحة: يضمن انزلاق جيد للعينة.

- حجم القطرة: مع القطرات الكبيرة جدًا ، سيتم الحصول على مسحة أكثر سمكًا وأطول ، مع انخفاض صغير جدًا ، سيكون الانتشار أقصر ودقيقًا للغاية.

- السرعة المطبقة في الامتداد: كلما انخفضت سرعة اللطاخة ، زادت سرعتها لتصبح أكثر سمكًا.

-زاوية التنفيذ: كلما كانت الزاوية أصغر كلما كانت اللطاخة أدق ، كلما كانت الزاوية أكثر سمكًا.

-خطوة على ساترة

لا يتم استخدامه على نطاق واسع لأن التعامل مع الأغطية الهشة أمر مرهق ، ولكنه يوفر مزايا كبيرة ، حيث يتم الحصول على توزيع أفضل للخلايا في جميع أنحاء اللطاخة.

يتم وضع قطرة ليست سميكة جدًا وليست دقيقة جدًا في وسط غطاء. على الفور يتم وضع ساترة أخرى فوق هذا بحيث تبرز أطراف كل من الأغطية ، وتشكل نجمة.

سينتشر الانخفاض تلقائيًا على سطح كلا الغطاءين. في نهاية الامتداد ، يتم انزلاق كل شريحة إلى الجانب الآخر من بعضها البعض (واحدة إلى اليمين والأخرى إلى اليسار) بسرعة.

توفر هذه التقنية مسحتين بدلاً من مسحة واحدة.

يتم وضعها حتى تجف مع وضع الجانب المنتشر لأعلى. بمجرد أن يجف ، يتم إصلاحه وصبغه بتقنية الاختيار. اتركها تنشف. يتم وضع قطرة من زيت الغمر على شريحة ، ويتم وضع اللطاخة بحيث يكون جانب اللطاخة لأسفل ويتم عرضها تحت المجهر.

مراقبة الجودة في تقنية ساترة

للحصول على مسحة جيدة لهذه التقنية ، من المهم:

- تنظيف الأغطية (يساعد العينة على الانزلاق بسلاسة).

- حجم القطرة (يؤثر على سمك اللطاخة).

- السرعة التي يتم بها فصل الأغطية (تؤثر على تجانس الانتشار).

- مع المعدات الآلية

يمكن القيام بها من خلال أي من هذه الفرق: Spinner و Autoslide.

يتكون Spinner من وضع شريحة بها قطرة دم على لوحة خاصة لجهاز الطرد المركزي. يتم طرد العينة بسرعات عالية ؛ بهذه الطريقة يتم تشكيل مسحة متجانسة ودقيقة للعينة. لها عيوب إمكانية انحلال الدم للعينة.

Autoslide هي أداة تقوم ميكانيكيًا بالحركات لتنفيذ اللطاخة على الشرائح. يمكنك أيضًا إصلاح اللطاخة وصبغها. يمكن حتى تكييفه مع بعض عدادات أمراض الدم التلقائية.

تقنية المسحة السميكة

للبحث عن الطفيليات الدموية ، يوصى باستخدام مسحتين: واحدة بقطرة دقيقة والأخرى بقطرة سميكة.

قم بعمل ثقب شعري ، قم بتنظيف أول قطرة. ضع قطرة دقيقة على شريحة وقم بتلطيخها كما هو موضح سابقًا. بالنسبة للحبة السميكة ، ضع حبة كبيرة على شريحة أخرى وانتشر في مربع 1.55 مم. دع اللطختين تجف.

تلطيخ مسحة

يمكن استخدام بقع Giemsa أو Wright ، من بين أمور أخرى ، للقطرات الدقيقة. يوصى باستخدام صبغة Giemsa أو May-Grunwald Giemsa للمسحات السميكة.

وصمة عار جيمسا

يتم إصلاح اللطاخة لمدة 3 دقائق بالميثانول ، ثم يُصفى ويُترك ليجف مرة أخرى. ثم تُغطى اللطاخة بصبغة جيمسا لمدة 10-15 دقيقة. يغسل بالماء المقطر ويترك ليجف. للمراقبة تحت المجهر يتم وضع قطرة من زيت الغمر.

لطخة رايت

اللطاخة مغطاة ببقعة رايت لمدة 5 دقائق. تجاهل ووضع المحلول المنظم عند درجة الحموضة 6.8 لمدة 6 دقائق. انفخ المستحضر للتجانس. يغسل بالماء المقطر ويترك حتى يجف. مراقبة تحت المجهر.

أنواع المسحات المعيبة

يحدث في المتدربين في تقنية الإسقاط الدقيق مع الشرائح.

مسحات ذات مناطق مختلفة السماكة (متناثرة رقيقة وسميكة)

ذلك لأن الحركة التي تم تنفيذها لم تكن ثابتة أثناء السبريد ، مما أدى إلى التوقف وإعادة التشغيل.

تشويه قصير جدا

لديهم سببان: أحدهما يرجع إلى حقيقة أن الشريحة الأرضية قد تم رفعها قبل الوصول إلى الطرف الآخر من الشريحة. في هذه الحالة يكون سميكًا وقصيرًا للغاية.

من ناحية أخرى ، إذا كانت اللطاخة قصيرة ولكنها رفيعة ، فذلك لأن حجم القطرة كان صغيرًا جدًا.

تشويه مع منطقة ممشط نحو نهاية اللطاخة

له عدة أسباب: أحدها أن حافة الأرض معيبة ، وأن الضغط الذي يمارس على الشريحة المستقبلة يزداد في وقت الانتشار أو أن الحافة الأرضية للشريحة تالفة.

تشويه بتكوين فجوة أو مناطق مستديرة أو بيضاوية واضحة

إنها ناتجة عن استخدام مسحات دهنية (سيئة الغسيل وإزالة الشحوم).

مسحات سميكة جدا أو رقيقة جدا

القطرات الكبيرة جدًا ستنتج مسحات سميكة جدًا من البداية إلى النهاية والقطرات الصغيرة جدًا ستنتج مسحات دقيقة جدًا.

علم الانسجة

يمكن رؤية خلايا الدم في مسحة الدم. من بين هؤلاء:

- كريات الدم الحمراء أو خلايا الدم الحمراء

دم الإنسان أو كريات الدم الحمراء أو خلايا الدم الحمراء واثنين من خلايا الدم البيضاء. مأخوذة وتحرير من: Viascos. ملاحظتك لها أهمية قصوى. في هذا المستوى ، يمكن الكشف عن فقر الدم ، والثلاسيميا ، ومرض نخاع العظام ، وما إلى ذلك.

يبلغ عدد كريات الدم الحمراء أو خلايا الدم الحمراء حوالي 5 × 10 ⁶ مم 3 عند الرجال و 4.5 × 10 ⁶ عند النساء. تتشكل خلايا الدم الحمراء على شكل أقراص ثنائية الكهف ، مع شحوب فسيولوجي مركزي. يمكن رؤيتها بشكل منفصل (عادي) أو تشكيل مكدسات رولو (غير طبيعية).

تظهر المسحات أيضًا كثرة الكريات الحمر (خلايا الدم الحمراء ذات الأشكال المختلفة) ، كثرة الكريات الحمر (خلايا الدم الحمراء بأحجام مختلفة) ، كثرة الكريات الحمر (أشكال وأحجام مختلفة) ، تباين اللون (ألوان مختلفة) ، كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء غير الناضجة) ، كثرة الكريات الحمر (خلايا الدم الحمراء الأصغر)) والكريات الكبيرة (كرات الدم الحمراء الكبيرة).

عندما يظهرون نقصًا في كمية الهيموجلوبين ويزداد الشحوب المركزي ، يُقال أن هناك نقصًا في اللون. عندما يتم ملاحظة سلسلة حمراء طبيعية ، سيتم الإبلاغ عنها على أنها طبيعية وسوية اللون.

- خلايا الدم البيضاء أو الكريات البيض

خلايا الدم البيضاء

تتراوح الكمية العادية من 5000 إلى 10000 مم ³. يتم تغييرها في العمليات المعدية ، في الحساسية وسرطان الدم. يمكن تمييز عدة أنواع في مسحة الدم ، والتي سيتم شرحها أدناه.

العدلات المقسمة

أنها تمثل 55-65 ٪ من إجمالي الكريات البيض. يقيسون ما بين 10-15 ميكرومتر. لديهم نواة مجزأة أو مفصصة تتبنى أشكالًا مختلفة ، ومن ثم يطلق عليها اسم polymorphonuclear.

لديهم حبيبات محبة للعدلات وفيرة في السيتوبلازم وبعض أزوروفيلات. تزيد من الالتهابات البكتيرية (قلة العدلات) ، وتقلل من الالتهابات الفيروسية (قلة العدلات).

يمكن ملاحظة التشوهات المورفولوجية مثل كثرة النواة (نوى مفرطة التجزئة) أو الأقواس (الخلايا غير الناضجة) أو السياسات الكلية (بيضاوية الشكل وكبيرة).

تعديلات أخرى:

- التحبيب السام

- العدلات الزائفة بيلجر (النواة لا تحتوي على فصوص أو أنها ثنائية الفصوص).

أجسام دوهل: شوائب هيولي زرقاء داكنة.

- زيادة قساوة السيتوبلازم.

- فجوات داخل الهيولى.

- النزف الخلوي (فقدان الجسور بين النواة).

الحمضات المقسمة

وهي تمثل 1-3٪ من إجمالي خلايا الدم البيضاء. يقيسون 9-10 ميكرومتر. وهي تتميز بوجود حبيبات السيتوبلازم السيتوبلازمية الحمضية الوفيرة وعدد قليل من محبي الأزور. تحتوي نواتها على فصين. عددهم يزيد في الحساسية والأمراض الطفيلية.

قعدات مقسمة

وهي نادرة للغاية ، وتمثل 0-1٪ من الكريات البيض. يقيسون 10-12 ميكرومتر. عادة ما تكون النواة غير منتظمة في الحدود ويمكن أن تكون ثنائية الفصوص ، لكنها لا تُرى بسبب العدد الكبير من الحبيبات القاعدية الخشنة في السيتوبلازم. نادرا جدا ، يمكن رؤية القاعدة.

الخلايا الليمفاوية

إنها خلايا صغيرة بها سيتوبلازم قاعدية ، لها نواة ، محددة جيدًا ، مستديرة ، مع كروماتين مكثف. تشمل النواة الخلية بأكملها تقريبًا. يمثلون 26-40٪ من الكريات البيض في الدم. تزيد من الالتهابات الفيروسية (كثرة اللمفاويات). يمكن رؤية الخلايا الليمفاوية التفاعلية.

حيدات

خلايا أكبر من الخلايا الليمفاوية ، مع السيتوبلازم الأكبر والأكثر مرونة ، نوى كروماتين بيضاوية. يقيسون 9-12 ميكرومتر. السيتوبلازم وفير وعادة ما يظهر باللون الأزرق الرمادي الباهت مع تقنيات التلوين القياسية. يمكن ملاحظة حيدات مفرغة و monocytosis بين التعديلات.

-الصفائح

يقيسون ما بين 1.5-3 ميكرومتر. شكله مستدير أو بيضاوي. تتراوح القيمة الطبيعية من 150.000 إلى 350.000 صفيحة / مم 3. يمكن أن تنخفض في بعض الالتهابات الفيروسية. ليس لديهم نواة ولها لون أرجواني. يمكن رؤية التشوهات في هذه السلسلة ، مثل الصفائح الدموية الكبيرة أو الدقيقة ، كثرة الصفيحات أو قلة الصفيحات ، وشظايا الصفائح الدموية.

العناصر المرضية

طفيليات الدم

يمكن رؤية الطفيليات الدموية ، مثل العامل المسبب للملاريا أو الملاريا (طفيليات جنس المتصورة) ، في مسحات الدم. لهذا السبب ، من المهم أن يتم تحليل اللطاخة يدويًا ، لأن المعدات الآلية تفتقد هذه النتيجة.

بكتيريا

في أمراض مثل الحمى الراجعة أو مرض لايم ، يمكن ملاحظة العامل المسبب لها. في هذه الحالة ، يتوافق مع Borrelia recurrenti spirochetes و Borrelia burgdorferi في مسحة الدم.

خلايا غير ناضجة

لوحظت حالات شديدة في اللوكيميا ، تفاعلات اللوكيميا ، وتفاعلات ابيضاض الدم ، من بين أمور أخرى. في حالات العدوى البكتيرية ، قد يكون هناك انحرافات طفيفة إلى اليسار (وجود المحتالين). يمكن أيضًا رؤية أرومات الدم الحمراء في بعض حالات فقر الدم.

المراجع

1. الدم والأنسجة المكونة للدم. متاح على: sld.cu
2. جوميز أ ، كاساس إم. 2014. أنجيل. تفسير المختبر السريري. الطبعة الثامنة. افتتاحية Médica Panamericana.
3. Solari Soto L، Soto Tarazona A، Mendoza Requena D، Llanos Accounts A. مقارنة الكثافة الطفيلية في قطرة الدم الوريدي السميك مقابل العلاج بالابر في تشخيص الملاريا النشيطة. القس ميد هيرد 2002 ؛ 13 (4): 140-143. متاح على: scielo.org.
4. تيري ليونارد نيلسون ، ميندوزا هيرنانديز كارلوس. أهمية دراسة مسحة الدم المحيطية عند كبار السن. ميديسور 2017 ؛ 15 (3): 362-382. متاح على: scielo.sld
5. Grinspan S. دراسة مسحة الدم المحيطية. التعليم الطبي المستمر. متاح على: bvs.hn/RMH