- الفيزيولوجيا المرضية
- قاع العين
- نتائج في شبكية العين
- أهمية بقع روث
- نهج التشخيص في المريض المصاب ببقع روث
- المراجع
ومن المعروف بقع روث النزيف الصغيرة الموجودة في الشبكية والتي تتميز بمركز أبيض. تظهر في فحص قاع العين ، والذي يُسمى أيضًا تنظير العين ، والذي يقوم به الطبيب أثناء الفحص البدني.
عندما تم وصفها في عام 1872 ، كان يعتقد أنها علامة حصرية على التهاب الشغاف الجرثومي. من المعروف حاليًا أن سبب بقع روث هو تمزق الأوعية الدموية في شبكية العين. يمكن أن يحدث هذا التمزق بسبب عدد كبير من الأمراض الجهازية.
بقع قطنية على شبكية العين. بواسطة http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp ، المجال العام ، commons.wikimedia.org
إذا كان سبب هذه النزيف هو التهاب الشغاف المعدي ، فيمكن رؤية علامات أخرى مثل آفات جانواي ، وهي عبارة عن بقع صغيرة من الجلد الالتهابي ، وكذلك عقيدات أوسلر التي تظهر على شكل أكياس تحت الجلد. مؤلم يقع على باطن وراحة اليد.
عند العثور على بقع روث في التقييم السريري للمريض ، يجب على الطبيب التحقيق في السبب الأساسي من خلال التاريخ والفحص البدني والاختبارات المعملية.
الفيزيولوجيا المرضية
تمت دراسة نزيف الشبكية مع مركز أبيض ، يسمى بقع روث ، لسنوات دون فهم جيد لعملية تكوينها.
خلال القرن التاسع عشر ، بعد اكتشافها ، كان يُعتقد أنها علامة محددة وحصرية للعدوى البكتيرية في الطبقة الداخلية للقلب أو الشغاف. لهذا السبب تم وصفهم على أنهم خثرة جرثومية صغيرة شكلت خراجات في شبكية العين وتسببت في نزيف.
من المعروف حاليًا أن المركز الأبيض لبقع روث يحتوي على عدد قليل جدًا من الخلايا ، لذلك من غير المحتمل أن يكون خراجًا ، حيث تحتوي على كميات وفيرة من خلايا الدم البيضاء.
على العكس من ذلك ، فإن هذا العنصر الأبيض يتوافق مع منطقة من الفيبرين مع كتلة صفيحات ، والتي تتشكل من تلف الأوعية الدموية الحساسة التي تغذي الشبكية.
الشعيرات الدموية في شبكية العين حساسة للتغيرات في ضغط الدم ، والتي يمكن أن تسبب الإصابة والنزيف. لذلك ، قد تظهر هذه العلامة على مرضى ارتفاع ضغط الدم.
في بعض الأمراض ، يفسر وجود بقع روث لأن الجسم يشكل رواسب مناعية ينتهي بها الأمر بالتراكم في مناطق الأوعية الدموية الرقيقة ، مثل شبكية العين ، وكبيبات الكلى ، وأصابع اليدين والقدمين. هذا هو الحال مع التهاب الشغاف.
قاع العين
في الفحص البدني الشامل ، يجب على الطبيب إجراء تقييم للعين ، بما في ذلك الفحص وتنظير العين أو قاع العين.
يسعى هذا التقييم إلى تقييم الجزء الداخلي للعين ، والذي يشمل الشبكية ، من خلال الحجاب الحاجز للتلميذ.
للقيام بذلك ، يتم استخدام أداة يدوية تسمى منظار العين ، والتي تحتوي على ضوء ونظام مرآة يسمح للطبيب برؤية تجويف مقلة العين. تقرر أيضًا توسيع حدقة العين باستخدام قطرات خاصة لهذا الغرض.
منظار العين (يسار) ومنظار الأذن (يمين). بقلم جيمس هيلمان ، دكتوراه في الطب - العمل الخاص ، المجال العام ، commons.wikimedia.org
هذا تقييم يتطلب خبرة ، لأنه يعتمد على تصور الهياكل من قبل الطبيب ، الذي يجب أن يعرف المظهر الطبيعي لتحديد أي تغييرات مرضية.
تنظير العين ، أو قاع العين ، هو اختبار أساسي للتقييم البدني. يجب أن يعرف كل طبيب كيفية إجرائها لأنها توفر بيانات مهمة وفريدة من نوعها عن حالة المريض ، بالإضافة إلى تلف الأوعية الدموية الناجم عن المرض الذي يعاني منه وخطورته وحتى التكهن به.
طبيب يقوم بتنظير العين. بواسطة المعاهد الوطنية للصحة - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (اتبع رابط الصفحة للموضوع ذي الصلة ؛ ربما تغيرت الصفحة منذ التحميل) ، المجال العام ، commons.wikimedia.org
بالإضافة إلى ذلك ، ليست هناك حاجة إلى معدات متطورة جدًا لأدائها ويمكنها إنشاء التشخيصات والأساليب الصحيحة.
نتائج في شبكية العين
شبكية العين عبارة عن نسيج موجود يغطي الجزء الداخلي بالكامل من العين. يحتوي على شبكة من الأوعية الدموية التي يجب تقييم سلامتها بالتفصيل خلال قاع العين ، لأنها عبارة عن شعيرات دموية صغيرة يسهل إصابتها نسبيًا.
اجزاء من عين الانسان. بواسطة مقطع عرضي من عين الإنسان retina.svg: Erin Silversmith من نسخة أصلية بواسطة en: المستخدم: عمل Delta Gderivative: RexxS ، Aibdescalzo (نقاش) - مقطع عرضي للعين البشرية منفصل retina.svg ، CC BY-SA 3.0 ، commons.wikimedia. غزاله
النزيف هو نتيجة متكررة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسكري وفقر الدم ، من بين أمراض أخرى.
ومع ذلك ، يمكن رؤية علامات نزفية أخرى ، مثل بقع روث ، دون أن يبلغ المريض عن أي أعراض.
أهمية بقع روث
تم اكتشاف بقع روث في عام 1872 من قبل عالم الأمراض السويسري موريتز روث ، الذي وصفها بأنها بقع حمراء على شبكية العين مع مركز أبيض يقع بالقرب من مركز البصريات. ومع ذلك ، كان الطبيب الألماني موريتز ليتن هو الذي درسهم بعمق وقدم الاسم نفسه في الأدبيات الطبية.
اكتشف ليتن أن هذه النتيجة وجدت في مرضى القلب المعدية ، وخاصة التهاب الشغاف الناجم عن البكتيريا. ولهذا اعتبرت علامة تضمن هذه الحالة لدى المريض الذي قدمها.
البقع القطنية في مرض السكري. بقلم بروس بلاوس. عند استخدام هذه الصورة في مصادر خارجية يمكن الاستشهاد بها على النحو التالي: Blausen.com staff (2014). "معرض الصور الطبية من Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - العمل الخاص ، CC BY 3.0 ، commons.wikimedia.org
في وقت لاحق كان من الممكن إثبات وجود بقع روث في أمراض جهازية مختلفة بالإضافة إلى التهاب الشغاف الجرثومي ، من بينها عدة أنواع من فقر الدم وداء المقوسات والسكري أو فيروس نقص المناعة البشرية. لذلك ، فهو اكتشاف يدل على مرض شديد أو متقدم.
نهج التشخيص في المريض المصاب ببقع روث
عندما تظهر بقع روث في قاع العين ، يجب فحصها بعمق من أجل تحديد التشخيص والعلاج المناسبين.
المرضى الذين يعانون من أعراض دراماتيكية مثل الحمى والقشعريرة والتعرق الليلي والشعور بالضيق قد يصابون بالتهاب الشغاف الجرثومي.
في هذه الحالات ، تكون بقع روث مصحوبة بعلامات أخرى على الجلد والأغشية المخاطية مثل نزيف صغير على الحنك ، وبقع بارزة على الجلد (تُعرف بآفات جانواي) ، وعقيدات مؤلمة تحت الجلد على الكرات وباطن القدمين. (تسمى عقيدات أوسلر).
قد يشتبه في بعض أنواع فقر الدم المزمن في المرضى الذين لا تظهر عليهم الأعراض. يمكن الاشتباه في فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، المسمى فقر الدم الخبيث ، من خلال اكتشاف بقع روث.
يتم التشخيص النهائي من خلال اختبارات الدم التي تشير إلى انخفاض قيم الهيموجلوبين وفيتامين ب 12. في هذه الحالات ، تختفي البقع عند العلاج وتعود القيم إلى وضعها الطبيعي.
في حالة الأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري ، فإن اكتشاف بقع روث يدل على عدم كفاية السيطرة على المرض. يمكن أن تؤدي هذه الحالات إلى نزيف في الشبكية وجلطات تؤدي إلى فقدان البصر.
المراجع
- رودي ، إس إم ؛ بيرجستروم ، ر ؛ تيفاكاران ، في إس (2019). روث سبوتس. StatPearls. جزيرة الكنز (فلوريدا). مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- فريد ، هل (2013). أكياس سوداء صغيرة وتنظير العين وبقعة روث. مجلة معهد تكساس للقلب. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- لينج ، ر. ، وجيمس ، ب. (1998). نزيف شبكي أبيض المركز (بقع روث). المجلة الطبية للدراسات العليا. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- سينيور ، ج. م ؛ غاندارا ريكاردو ، جا (2015). التهاب الشغاف المعدي. مأخوذة من: scielo.org.co
- هولندا ، T.L ؛ بدور ، ل. باير ، أ. هوين ، ب ؛ ميرو ، ج. فاولر ، في.جي (2016). التهاب الشغاف. مراجعات الطبيعة. بادئات المرض. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- ماكولي ، م ؛ ناج ، س. (2011). بقع روث في فقر الدم الخبيث. تقارير حالة BMJ. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov