المتلازمة الدستورية: الأعراض والأسباب والعلاج - GEOGRAFÍA - 2026

و متلازمة الدستورية أو متلازمة من "A" 3 هو مرض يتميز 3 عناصر هي: الوهن، وفقدان الشهية وفقدان الوزن أو نقص ملحوظ في الوزن التي هي غير الطوعي. يجب ألا تصاحب هذه المتلازمة أي أعراض أو علامات توجه تشخيص مرض عضو أو جهاز معين.

تعتبر المتلازمة الدستورية تحديًا سريريًا للمهنيين ، حيث قد يكون من الصعب تشخيصها وتتطلب تقييمًا شاملاً لاكتشافها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون له العديد من الأسباب ، وهي متنوعة للغاية.

يمكن أن يكون للمتلازمة الدستورية مستويات مختلفة من الشدة ، حيث تكون أعلى درجة هي الدنف ، والذي يتميز بفقدان الوزن بشكل كبير ، والتعب ، وضمور العضلات وسوء التغذية ؛ وأحيانًا يرتبط بتطور السرطان.

من ناحية أخرى ، إنها حالة يمكن أن تحدث في جميع الأعمار ؛ على الرغم من أنه أكثر شيوعًا في الأعمار المتقدمة ، لأنه في هذه المراحل عادة ما يكون هناك نقص في الشهية والضعف.

هناك مفاهيم مختلفة في الأدبيات لتعريف هذه الحالة ، مثل المتلازمة العامة ، ومتلازمة التأمل العام ، ومتلازمة الدنف ، وفقدان الشهية ، والوهن ، ومتلازمة الدنف ، وما إلى ذلك.

مكونات المتلازمة الدستورية

فقد القوة

يعني نقص الطاقة أو الضعف الجسدي والعقلي للقيام بالأنشطة اليومية التي كان يتم القيام بها في السابق بشكل طبيعي ، وهو أقل مظاهر هذه المتلازمة وضوحًا.

ما يقرب من 25 ٪ من المرضى الذين يأتون إلى المكتب يقولون إنهم يعانون من التعب أو الضعف ، على الرغم من أن هذا لا يعني أنهم سيعانون من هذه المتلازمة.

إذا ظهر بشكل منعزل ، دون أعراض أخرى ، فيمكن أن يكون فعالاً لأنه يعطي إشارة لجسمنا للراحة قبل فترات طويلة من التوتر. ومع ذلك ، في هذه المتلازمة يصاحبها مظاهر أخرى ، وهذا هو السبب في أنها تشكل مشكلة يجب معالجتها.

يختلف الوهن العضوي والوظيفي من حيث أن لهما أسبابًا مختلفة ، في المدة (تستمر الوظيفة لفترة أطول) ، ومسار متقلب ، ومقاومة التمارين البدنية ، وأعراض أخرى (يبدو أنه غير دقيق ، وغير محدد بشكل وظيفي).

في هذه الحالة ، سيحاول المحترف أولاً استبعاد الأسباب العضوية المحتملة.

فقدان الشهية

في هذه الحالة يتم تعريفه على أنه نقص كبير في الشهية لا ينتج عن مشاكل أخرى مثل تلك المرتبطة بتجويف الفم ، أو فقدان الأسنان ، أو قلة الرائحة. بمعنى ، يتم التحقق مما إذا كان ذلك بسبب أسباب محددة أخرى.

وفقا لسواريز أورتيجا وآخرون. (2013) ، ينتهي الأمر بالتطور من خلال العديد من العمليات ومن المعتاد أن ينتهي الأمر شيئًا فشيئًا بالدنف (سوء التغذية الحاد) أو حتى الموت. لأن جسمنا يحتاج إلى العناصر الغذائية للبقاء على قيد الحياة.

لمعرفة ما إذا كان الشخص قد وصل إلى الدنف ، يتم استخدام المعايير التالية:

• فقدان الوزن غير المقصود لأكثر من أو يساوي 5٪ في أقل من 6 أشهر.
• مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 20 لمن هم دون 65 عامًا وأقل من 22 عامًا لمن هم فوق 65 عامًا.
• انخفاض مؤشر دهون الجسم (أقل من 10٪).
• مستويات الألبومين المنخفضة.
• ارتفاع السيتوكينات في الدم.

يرتبط نقص الشهية بالمكون التالي ، فقدان الوزن أو فقدان الوزن.

التخسيس

إنه ينطوي على فقدان الوزن بشكل لا إرادي ، وخاصة في الأنسجة الدهنية يبدأ هذا في اعتباره خطيرًا عندما يفقد 2٪ من الوزن بطريقة طوعية خلال شهر ، وفي 3 أشهر أكثر من 5٪ وفي 6 أشهر ، أكثر من 10٪.

يمكن أن يرتبط فقدان الوزن هذا ، كما قلنا ، بالنقطة السابقة (قلة الجوع) ، أو مشاكل في الجهاز الهضمي ، أو سوء امتصاص العناصر الغذائية ، أو رهاب الجلوس أو الخوف من الأكل أو الخرف. إذا استمر على الرغم من زيادة السعرات الحرارية ، فقد يكون ذلك بسبب داء السكري أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو الإسهال.

في السرطان ، يمكن أن يكون فقدان الوزن هذا نتيجة لأسباب متعددة العوامل: أورام الجهاز الهضمي التي تضغط على الأعضاء ، أو تنشيط عوامل النخر ، أو الآثار الجانبية للعلاجات الأخرى.

في المتلازمة الدستورية ، من المهم معرفة أن هذا الفقد لا يرجع إلى فترة من النظام الغذائي الطوعي أو مدرات البول أو أمراض أخرى. لحساب مقدار الوزن المفقود ، يتم استخدام هذه الصيغة (Brea Feijoo ، 2011):

النسبة المئوية من وزن الجسم المفقود = الوزن المعتاد - الوزن الحالي × 100 / الوزن المعتاد

ما هي الأنواع الموجودة؟

يتكون التصنيف النموذجي من:

- المتلازمة الدستورية الكاملة: تعرض المكونات الثلاثة الموضحة أعلاه.

- المتلازمة الدستورية غير الكاملة: فقدان الوزن ، وهو أحد الأعراض الأساسية ، يكون مصحوبًا إما بالوهن فقط أو بفقدان الشهية فقط.

الأسباب

الأسباب الرئيسية تتكون من:

الأمراض العضوية غير الورمية (في 40٪ من المرضى)

غالبًا ما تكون المتلازمة ناتجة عن أمراض الجهاز الهضمي أو مرتبطة بها ، مثل التهاب الأمعاء ، والقرحة ، والاضطرابات الهضمية ، ومشاكل البلع ، والتهاب البنكرياس ، إلخ. يمكن أن يترافق أيضًا مع أمراض جهاز الغدد الصماء مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية أو داء السكري أو ، في حالات نادرة ، ورم القواتم أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

من ناحية أخرى ، يمكن أن ينشأ عن عدوى مثل السل وفطريات الدم والطفيليات وفيروس نقص المناعة البشرية وما إلى ذلك. أو أن تكون مرتبطة بأمراض النسيج الضام أو الرئة أو الكلى. في الحالة الأخيرة ، يعتبر فقدان الوزن المرتبط بغسيل الكلى هو الحالة التي ينتج عنها معظم حالات المرض والوفيات.

يمكن أن تكون التغيرات القلبية الوعائية جزءًا من مسببات المتلازمة الدستورية ، مما يتسبب في فقدان الفرد للوزن لأسباب متعددة مثل فرط تقويض (تدهور البروتين أو تخليقه بسرعة كبيرة) أو قلة الشهية.

يرتبط مرارًا وتكرارًا بالإقفار المساريقي (مما يتسبب في نقص إمداد الدم إلى الأمعاء الدقيقة). من ناحية أخرى ، ارتبط الدنف بفشل القلب الحاد.

من الغريب أن الشخص الذي يتناول العديد من الأدوية يمكن أن يصاب بهذه المتلازمة ، مما يؤدي بشكل أساسي إلى فقدان الوزن لدى كبار السن.

الأورام أو الأورام

يؤدي التدهور العصبي إلى خلل في الوظائف الحشوية ، وبالتالي انخفاض في تناول الطعام. الأكثر شيوعا المرتبطة بالمتلازمة هي السكتة الدماغية والخرف والتصلب المتعدد أو مرض باركنسون.

أسباب نفسية

من المدهش أن الاضطرابات العقلية يمكن أن تسبب أيضًا سببًا لمتلازمة دستورية. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الاكتئاب إلى هذه الحالة في 1 من كل 5 مصابين. تشمل هذه الاضطرابات بشكل أساسي اضطراب الأكل أو الخرف أو اضطراب الجسدنة.

الأسباب الاجتماعية

من المهم أن تضع في اعتبارك أنه في المناطق الأكثر حرمانًا في العالم ، وخاصة كبار السن ، يمكن أن تظهر هذه المتلازمة بسبب عدم القدرة على الوصول إلى الغذاء الكافي.

في دراسة أجراها هيرنانديز هيرنانديز ، أكد ماتوراس غالان وريانشو مورال وجونزاليس ماسياس (2002) على أهمية دراسة مسببات هذه المتلازمة. تم تحليل 328 مريضاً مصاباً بالمتلازمة البنيوية وتم ترتيب مسبباتهم حسب التكرار ، من الأكثر إلى الأقل تكراراً: الأورام الخبيثة والاضطرابات النفسية والأمراض العضوية في الجهاز الهضمي.

التشخيص

لتشخيصه ، يجب استيفاء المعايير التي كشفناها سابقًا ، وتصنيفها على أنها كاملة أو غير كاملة.

بمجرد أن يتأكد المحترف من استيفاء معايير التشخيص هذه ، سيتم سؤال المريض عن تاريخه الشخصي (الأمراض ، المهنة ، السكن…) وعائلته (إذا كان هناك تاريخ من أمراض أخرى ، السرطان أو الاضطرابات العقلية).

سيتم الحصول على بيانات عن النشاط البدني ، أو إذا كنت تعيش حياة مستقرة أو نشطة ، وكيفية تناول الطعام ، إذا كنت تتناول المخدرات أو المخدرات. لمعرفة شدة الأعراض ومدة هذه الأعراض وطريقة تأثيرها على حياة الشخص سيتم استجوابها.

بالنسبة للفحص البدني ، عادة ما يتم إجراء فحص الدم وتحليل البول والاختبار البيوكيميائي الأساسي والتحقق من الدم المخفي في البراز والموجات فوق الصوتية في البطن.

إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى تشخيص محدد حتى بعد الفحص الشامل ، فيمكن الوصول إلى تشخيص متلازمة دستورية مجهولة المنشأ (بعد 3 أسابيع على الأقل من دراسة المرضى الداخليين). ويوصى بإجراء متابعة كل شهرين في البداية ، وبعد ذلك كل ستة (Rodríguez Rostan، 2015).

ما هو انتشاره؟

وفقا لسواريز أورتيجا وآخرون. (2013) في مستشفى "دكتور نيغرين" الجامعي في غران كناريا هناك انتشار كبير للمتلازمة الدستورية (حوالي 20٪).

من ناحية أخرى ، في الدراسة التي أجراها هيرنانديز هيرنانديز وماتوراس غالان وريانشو مورال وغونزاليس ماسياس (2002) ، قاموا بتحليل المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة ووجدوا أن 52٪ من المرضى كانوا رجالًا و 48٪ نساء. كان متوسط ​​عمر المرضى 65.4 سنة ، مع أن الأعمار تراوحت بين 15 إلى 97 سنة.

علاوة على ذلك ، في 44٪ من المصابين ، تم العثور على مرض مصاحب واحد على الأقل ، وفي 24٪ أكثر من حالة واحدة مرتبطة.

علاج او معاملة

من الواضح أن علاج المتلازمة الدستورية يكون فرديًا ، أي أنه يتكيف تمامًا مع الأعراض والمشاكل التي يعاني منها كل مريض.

لهذا ، بالإضافة إلى مراعاة الأعراض ، سيتم تقييم المسببات ومرحلة المرض والخيارات العلاجية الموجودة وتأثير المشكلة على أداء الشخص وما إلى ذلك.

تدخل متعدد التخصصات

أفضل طريقة لمعالجة المتلازمة الدستورية هي من خلال تدخل متعدد التخصصات ، يشارك فيه العديد من المهنيين: الأطباء والممرضات وأخصائيي التغذية والمعالجين المهنيين وأخصائيي العلاج الطبيعي والأطباء النفسيين ، إلخ.

في المقام الأول ، يتم الإصرار على إجراء تغيير غذائي للمريض تحت إشراف متخصص. يسعى الشخص المصاب إلى زيادة كمية السعرات الحرارية التي يستهلكها من خلال نظام غذائي مفرط في السعرات الحرارية يتم تعديله وفقًا لتفضيلاته واحتياجاته ، مع تجنب تقييد الطعام. في بعض الحالات ، قد يكون من المستحسن تناول مكملات غذائية.

المخدرات

بشكل عام في هذه المتلازمة ، قد تكون بعض الأدوية مثل أسيتات الميسترول أو الجرعات المنخفضة من الكورتيكوستيرويدات (مثل ديكساميثازون أو بريدنيزون) مفيدة ، والتي تعمل على تحسين أعراض فقدان الشهية وفقدان الطاقة (الوهن). الأدوية الأخرى المستخدمة هي سيبروهيبتادين وميتوكلوبراميد.

ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه المتلازمة يمكن أن تكون متغيرة جدًا في كل فرد ، يجب تقييم مخاطر وفوائد تناول هذه الأدوية بشكل فردي ، حيث يمكن أن يكون لها آثار سلبية مثل ارتفاع ضغط الدم والأرق وقصور الغدة الكظرية واضطرابات الجهاز الهضمي وما إلى ذلك.

من المهم أيضًا أنه إذا كانت هناك مضاعفات تسببت في المرض ، فإنهم يعملون على حلها. لهذا السبب من الضروري معرفة سبب المتلازمة ، لأن هذا هو المكان الذي سيتم فيه تركيز العلاج: إذا كان هناك فرط نشاط الغدة الدرقية ، والأورام ، والأمراض العصبية ، ومشاكل الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك. سيتم إنشاء علاج محدد للعمل على السبب.

المراجع

1. بريا فيجو ، ج. (بدون تاريخ). المتلازمة الدستورية. تم الاسترجاع في 21 يوليو 2016 ، من Fisterra.com.
2. Castro Alvirena، J.، & Verdejo Bravo، C. (2014). بروتوكول تشخيص وعلاج المتلازمة الدستورية عند كبار السن. الطب، 11 (62) ، 3720-3724.
3. راميريز ، إف بي ، كارمونا ، جا ، وموراليس جاباردينو ، جا (2012). الدراسة الأولية للمريض المصاب بالمتلازمة الدستورية في الرعاية الأولية. FMC. التعليم الطبي المستمر في الرعاية الأولية ، 19 ، 268-277.
4. "متلازمة عامة". (سادس). تم الاسترجاع في 21 يوليو 2016 ، من جامعة كانتابريا.
5. Suárez-Ortega، S.، Puente-Fernández، A.، Santana-Baez، S.، Godoy-Díaz، D.، Serrano-Fuentes، M.، & Sanz-Peláez، O. (2013). المتلازمة الدستورية: كيان سريري أو كيس مختلط. المجلة الطبية IMSS، 51 (5) ، 532-535.