الرواسب البولية: التقنية ، التركيب ، الأنسجة - مادة الاحياء - 2025

و الرواسب البولية هو راسب الحصول على الطرد المركزي لعينة البول. يتكون من سلسلة من العناصر المكونة ، مثل الخلايا الظهارية والبكتيريا والموسين والكريات البيض وخلايا الدم الحمراء. هذه العناصر طبيعية طالما بقيت ضمن القيم العادية.

من ناحية أخرى ، قد تحتوي الرواسب على مكونات أخرى قد تكون مؤقتة ، ولكن إذا استمرت ، فإنها تشير إلى وجود بعض الأمراض. مثال: وجود بلورات.

الرواسب البولية المرضية. المصدر: Image A: J3D3 Image B: Bobjgalindo

وبالمثل ، هناك مكونات أخرى لا ينبغي أن تظهر تحت أي ظرف من الظروف ومجرد وجودها يشير إلى خلل. مثال: اسطوانات دماغية ، طفيليات ، من بين أمور أخرى. لذلك ، تختلف خصائص الرواسب حسب الحالة الصحية للمريض.

تحتوي الرواسب البولية العادية على كمية صغيرة من العناصر المكونة ، مما يعطي البول مظهرًا واضحًا أو معكرًا قليلاً.

في حين أن الرواسب البولية المرضية ستحتوي على كميات متفاقمة من بعض أو كل العناصر الشكلية المعتادة وقد تقدم حتى عناصر إضافية من الواضح أنها مرضية. في هذه الحالة يكون مظهر البول غائما.

تحليل رواسب البول هو جزء من اختبار البول العام. يسمح هذا بمعرفة كيفية عمل الكلى والمثانة والإحليل. وفقًا لما لوحظ ، سيكون من الممكن معرفة ما إذا كان المريض لديه رواسب طبيعية أو ، على العكس من ذلك ، تم تغييرها.

تقنية الحصول على الرواسب البولية

خذ وعاء البول من المريض واخلطه برفق. انقل 10 مل إلى أنبوب الطرد المركزي أو أنبوب الاختبار. جهاز طرد مركزي لمدة 5-10 دقائق عند 3500 دورة في الدقيقة.

تخلص من المادة الطافية وأعد تعليق الرواسب البولية عن طريق التحريض اليدوي. خذ قطرة من الحبيبات المعلقة وضعها على شريحة نظيفة ، ثم ضع غطاء عليها وراقب المجهر بهدف 40X على الفور.

يمكن تحليل الرواسب البولية بشكل تقليدي أو آلي.

تكوين الرواسب البولية

يتكون من أنواع مختلفة من الخلايا ، والموسين ، والقوالب ، والبلورات ، والكائنات الحية الدقيقة. بعض العناصر طبيعية بكميات معينة والبعض الآخر يجب ألا يكون موجودًا في ظل الظروف الفسيولوجية.

أنسجة الرواسب البولية

من الناحية النسيجية ، يمكن التمييز بين مجموعة كبيرة ومتنوعة من الخلايا الموضحة أدناه.

- خلايا الدم الحمراء أو خلايا الدم الحمراء

إن وجود خلايا الدم الحمراء أو خلايا الدم الحمراء في الرواسب البولية أمر طبيعي طالما أنها لا تتجاوز عدد 0-3 لكل حقل. يسمى التغيير في كمية خلايا الدم الحمراء في البول بيلة دموية ويمكن أن تختلف في شدتها وفقًا لإزمان العملية المرضية.

يعتبر شكل خلايا الدم الحمراء من أكثر البيانات ذات الصلة في الرواسب البولية. يمكن رؤية خلايا الدم الحمراء المتشابهة وخلل الشكل (ما بعد الكبيبي والكبيبي) على التوالي.

كريات الدم الحمراء المتشابهة هي تلك التي تحتفظ بمورفولوجيتها المشابهة لتلك الموجودة في مجرى الدم.

كريات الدم الحمراء المشوهة هي تلك التي غيرت شكلها الطبيعي ، وتبنت أشكالًا مشوهة أو مشوهة أو مجزأة ، تُعرف مجتمعة باسم الخلايا الشعاعية.

من بين أنواع كريات الدم الحمراء المشوهة التي يمكن العثور عليها: متعددة الفصوص ، حلقية ، فارغة ، مشقوقة ، من بين أمور أخرى. يمكن ملاحظتها في التهاب الكلية الذئبي النشط ، تحص الكلية ، الالتهاب ، التهاب كبيبات الكلى ، من بين أمراض أخرى.

تغيرات في عدد خلايا الدم الحمراء

بيلة دقيقة

تسمى بيلة الدم الدقيقة عندما تكون كمية خلايا الدم الحمراء الملاحظة أعلى من القيمة الطبيعية لكل حقل ، وبالتالي فإن كمية خلايا الدم الحمراء الموجودة لا تكفي لتغيير اللون الأصفر للبول إلى اللون الأحمر.

بيلة دموية كبيرة

في هذه الحالة ، يكون وجود الدم في البول واضحًا بشكل مجهري ، أي أن البول يغير لونه الأصفر الطبيعي إلى اللون المحمر. مجهريًا ، سيتم ملاحظة وفرة خلايا الدم الحمراء لكل حقل (P / C) ، والتي سيتم الإبلاغ عنها على أنها غير معدودة إذا تجاوزت 30 خلية دم حمراء P / C.

يمكن أن تحدث البيلة الكلية العرضية في حالات المغص الكلوي (تحص) ، عدوى المسالك البولية العلوية أو السفلية ، التهاب المثانة النزفي ، السل الكلوي ، التهاب الكلية الخلالي ، موه الكلية ، احتشاء الكلى ، نخر الورم ، تمزق الخراجات الكلوية ، من بين أمور أخرى.

بينما في حالة عدم ظهور الأعراض يمكن أن يحدث في حالة فرط الكلى ، مجرى البول الجديد ، سرطان المثانة ، حصوات القرون ، العلاج بمضادات التخثر ، موه الكلية ، عمليات الحمى الحادة ، العلاج بأدوية السلفا ، إلخ.

لوحظ وجود خلايا الدم الحمراء في الرواسب البولية (بيلة دموية). المصدر: Bobjgalindo

نزيف بولي

يحدث عندما يكون البول دمًا عمليًا وفي الرواسب البولية سيتم ملاحظته كما لو كان مسحة دم.

- خلايا الدم البيضاء أو الكريات البيض

يمكن ملاحظة الكريات البيض في الرواسب البولية بين 0-5 P / C. قد يشير التغيير في عدد الكريات البيض إلى وجود عدوى أو التهاب. تسمى زيادة خلايا الدم البيضاء في البول بيلة الكريات البيض.

يعد وجود الكريات البيض أو الكريات البيض المتلألئة (خلايا الدم البيضاء مع التحبيب) أمرًا شائعًا في حالات التهاب الحويضة والكلية.

-الخلايا الظهارية

يعتبر ظهور الخلايا الظهارية المتقشرة طبيعيًا في الرواسب البولية.

يشير شكل الخلية إلى الموقع التشريحي الذي أتوا منه. على سبيل المثال ، تأتي الخلايا الصغيرة ، المستديرة ، متعددة السطوح من الأنابيب الكلوية ، بينما تأتي الخلايا المحيطية أو المغزلية أو الانتقالية من الحوض الكلوي أو الحالب أو المثانة.

من الطبيعي أن تجد الخلايا المسطحة النادرة عند الرجال والنساء يعتمد ذلك على الدورة الشهرية.

يشير وجود خلايا مستديرة وفيرة إلى تلف الكلى.

وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن تمييز الخلايا الورمية في الرواسب البولية ويجب تأكيدها عن طريق تلطيخ الرواسب بتقنية بابانيكولاو. مثال: يمكن إجراء تشخيص السرطان في الموقع.

فحص خلايا البول ، مسحة عنق الرحم (مجموعة من خلايا الظهارة البولية غير النمطية قليلاً). المصدر: نفسي (Alex_brollo)

- الخلايا المنوية أو الحيوانات المنوية

في النساء تشير إلى أن البول ملوث بالمني. عند الرجال ، إذا لم يكن هناك قذف سابق ، فقد تكون ذات أهمية إكلينيكية. وهو مرتبط بنقص التوتر في قنوات القذف.

وجود الحيوانات المنوية في الرواسب البولية. المصدر: Bobjgalindo

الكائنات الدقيقة في الرواسب البولية

الأكثر شيوعًا هو وجود البكتيريا ولكن يمكن العثور على الفطريات والطفيليات.

بكتيريا

لا ينبغي أن يحتوي البول على بكتيريا ، ولكن ملاحظة ندرة البكتيريا أمر طبيعي ، بسبب انتقال الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في مجرى البول أو المهبل.

يمكن تقليل الحمل عن طريق غسل الأعضاء التناسلية قبل أخذ العينة. توصية أخرى هي أخذ عينة البول في منتصف التبول.

يمكن أن يزيد عدد البكتيريا إلى معتدل أو وفير. هذه الزيادة تسمى البيلة الجرثومية.

إذا كان هناك بيلة جرثومية بدون بيلة الكريات البيض ، فعادةً ما يكون ذلك بسبب عينات البول التي تم جمعها بشكل سيئ ، أي بدون نظافة مناسبة للأعضاء التناسلية. يُقال إن العينة ملوثة ويصاحبها دائمًا عدد كبير من الخلايا الظهارية.

ومع ذلك ، فإن وجود البيلة الجرثومية مع بيلة الكريات البيض يشير إلى عدوى المسالك البولية. يوصى بثقافة البول لتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للعدوى. يمكن أن يصاحبها أيضًا بيلة دموية.

طفيليات

يمكن العثور على المشعرات المهبلية في الرواسب البولية. إنها طفيليات مُجلدة تمثل حركة مميزة. عندما يموتون يمكن أن يخطئوا في عدد الكريات البيض.

يمكن أن تظهر الميكروفيلاريا والبيض من البلهارسيا الدموية في البول.

يمكن العثور على بيض Enterobius vermicularis و Ascaris lumbricoides و Giardia lamblia cyst و Strongiloides stercoralis في البول الملوث بالبراز.

الفطر

في بعض الأحيان قد يكون هناك وجود الخميرة في الرواسب البولية ، وهي شائعة جدًا في مرضى السكري. الأكثر شيوعًا هي المبيضات البيضاء. يمكن أيضًا رؤية Pseudohyphae.

مخاط أو مخاط

يحدث الميوسين على شكل خيوط رفيعة ومموجة وغير منتظمة تختلف في الطول. وجوده النادر أو المعتدل فسيولوجي. يمكن أن تزداد في العمليات الالتهابية أو في حالات العدوى. يتم إنتاجه من قبل خلايا الجهاز البولي التناسلي.

الاسطوانات

وهي هياكل مجهرية مستطيلة تأخذ شكل النبيبات الكلوية حيث تكونت (الكنتور البعيدة أو المجمعات) ، ومن هنا جاء اسم الأسطوانات. تظهر هذه عند فصلها في البول.

القوالب مصنوعة من مواد هلامية بروتينية. وهي عبارة عن مزيج من عديدات السكاريد المخاطية وبروتين تام-هورسفال الذي تفرزه الأنابيب الكلوية التي تتكثف بواسطة الحموضة وزيادة العناصر القابلة للتحلل.

وجود القوالب في البول ليس طبيعياً ، وظهورها يرجع إلى بعض الشذوذ. لذلك ، باستثناء القوالب الزجاجية التي تظهر أحيانًا ، فإن جميع أنواع القوالب مرضية.

هناك اسطوانات رقيقة وسميكة. النحافة ناتجة عن انخفاض عرض الأنابيب بسبب التهاب الخلايا الأنبوبية. في حين أن القنوات العريضة أو السميكة ناتجة عن تمدد قنوات بيليني عند مدخل الحوض الكلوي.

يمكن أن تظهر هذه القوالب في الفشل الكلوي واعتلال الكلية المنتشر. اعتمادًا على تكوين الاسطوانة ، يمكن أن توجه فيما يتعلق بشدة الإصابة.

اسطوانات هيالين

تنشأ من أسباب مختلفة. من بينها: زيادة نفاذية الأغشية الكبيبية ، بسبب انخفاض الامتصاص الأنبوبي ، والتغيرات في تكوين البروتين وزيادة الترشيح الكبيبي.

أهميته السريرية مشابهة لوجود البول الزلالي. هم الأكثر حميدة. يمكن أن تظهر أحيانًا في مرضى الجفاف أو المرضى الذين يعانون من الإجهاد الفسيولوجي. نادرًا ما يكون ذلك بسبب اضطرابات الكلى الحادة. مظهره شفاف.

القوالب الدهنية أو الدهنية

يشير وجودها إلى أن هناك نفاذية مبالغ فيها في الكبيبة. هو نموذجي لالتهاب الكلية الشحمي ، المتلازمة الكلوية ، أو قصور الغدة الدرقية. هم أساسا قوالب هيالين مع شوائب كروية الدهون.

اسطوانات حبيبية أو محببة

هذه دائما مرضية. يرجع وجودها إلى التنكس الخلوي في الأنابيب الكلوية. يمكن أن تكون رقيقة أو سميكة أو بنية اللون. تظهر بكثرة في التهاب كبيبات الكلى والتهاب الكلى المزمن.

إن زيادة هذا النوع من القوالب في البول لدى مرضى السكري الذين يعانون من الكيتوزية هي حالة سيئة ، لأنها تسبق الغيبوبة.

خلايا الدم الحمراء أو قوالب خلايا الدم

تظهر في حالات البيلة الدموية التي تنشأ من الحمة الكلوية ووجودها يستبعد البيلة الدموية التي تنشأ من الحالب. تحتوي الاسطوانة على خلايا دم حمراء ، الاسطوانات برتقالية حمراء. هم بشكل عام بسبب وجود علم الأمراض ، ومع ذلك ، يمكن أن تظهر من الناحية الفسيولوجية في اتصال الرياضيين.

القوالب الطلائية الأنبوبية الكلوية

يتكون من مصفوفة البروتين المخاطي بما في ذلك خلايا الكلى الأنبوبية. وجوده متكرر في التهاب كبيبات الكلى ، في إصابة أنبوبية حادة (نخر أنبوبي) ومتلازمة كلوية. أيضًا في الأمراض الفيروسية مثل الفيروس المضخم للخلايا ، وكذلك في حالات رفض زرع الكلى.

اسطوانات شمعية أو شمعية

مظهره ضعيف في التشخيص ، فهو يشير إلى ركود البول ، لأنها نتيجة لعمليات تنكسية متقدمة في الأنابيب الكلوية (الأنابيب الضامرة). تظهر في التهاب الكلية المزمن المتقدم ، التهاب الجلد والعضلات ، الداء النشواني ، الذئبة ، والغيبوبة. فهي ذات مظهر انكساري ولها حواف غير منتظمة أو متصدعة.

يلقي خلية بيضاء أو كريات الدم البيضاء

هذه الأنواع من القوالب وفيرة في التهاب الحويضة والكلية (الالتهابات الحادة) والتهاب الكلية الخلالي.

اسطوانات الهيموجلوبين

هم نموذجي للبيلة الهيموغلوبينية بعد نقل الدم. تظهر بشكل عام مع القوالب الحبيبية والدموية.

اسطوانات مختلطة

هذه الاسطوانات هي مزيج من الآخرين. على سبيل المثال ، تتكون من مصفوفة بروتينية ويمكن أن تحتوي على عناصر مختلطة مختلفة ، مثل الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء والخلايا الأنبوبية. إنه شائع في التهاب كبيبات الكلى التكاثري.

اسطوانات مصبوغة

وهي عبارة عن قوالب من الخلايا الأنبوبية أو الحبيبية التي تحتوي على لون معين بسبب بعض الأمراض التي تطلق مواد موجودة بشكل طبيعي داخل خلايا العضلات ، مثل الميوغلوبين والفوسفوكيناز الكرياتين (انحلال الربيدات).

من ناحية أخرى ، يمكن تقديمها من خلال عمليات اليرقان بسبب زيادة البيليروبين. يمكن أن تسبب بعض الأدوية أيضًا قوالب مصطبغة ، مثل فينازوبيريدين.

اسطوانات كريستال

هذه هي بلورات المسالك البولية التي أصبحت مطمورة أو متشابكة مع قوالب زجاجية. ليست لها أهمية سريرية.

اسطوانات بكتيرية

ليس من الشائع ملاحظتها ، لأن عمل الكريات البيض يمنع تكوينها. يمكن الخلط بينها وبين الاسطوانات الدقيقة الحبيبات. تظهر عادة في البول مصحوبة ببيلة جرثومية ، وبيلة ​​بيضاء ، وقوالب كريات الدم البيضاء.

الاسطوانات الكاذبة

إنها هياكل خلوية أو معدنية ، عندما تمر بعملية الطرد المركزي ، توحد وتحاكي شكل الأسطوانة. إنها قطع أثرية ليس لها أهمية إكلينيكية.

اسطواني

إنها عناصر أنبوبية تشبه الأسطوانات الهيالينية ولكنها تختلف في أحد نهاياتها في نقطة ما. تكوينه مختلف أيضا. وهي مكونة من عديدات السكاريد المخاطية من الظهارة الانتقالية.

بلورات

إنها ترسبات من المواد التي يتم إنتاجها في البول. يمكن أن تظهر في المرضى الأصحاء بشكل مقتصد وفي بعض الأحيان ، أو في المرضى بكثرة وباستمرار.

يجب إجراء دراسة نفس الشيء في البول المنبعث حديثًا. إن ملاحظة البلورات في البول بعد عدة ساعات من الانبعاث لا قيمة لها.

هناك عدة فصول. تلك التي لوحظت في البول الحمضي وتلك الموجودة في البول القلوي. قد تكون مرتبطة بتحصي الكلية ويمكن أن يتنبأ مظهرها بتكوين الحجر ، ومع ذلك ، هناك حالات تحص بدون بلورات.

يمكن أن يكون ظهور البلورات عابرًا بسبب استهلاك بعض الأطعمة ، إذا استمر النظام الغذائي الضار ، فقد يتسبب ذلك في حدوث تحص.

- بلورات البول الحمضية

بلورات اليورات غير المتبلورة

تتكون من أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. هذه تترسب في درجة الحموضة الحمضية.

إنه نموذجي في البول المركز ، وله مظهر حبيبي ويمكن أن يكون ورديًا أو أصفر محمرًا (غبار الطوب). تزيد الحمى عند مرضى النقرس. ليست لها أهمية سريرية.

بلورات أكسالات الكالسيوم

تظهر في أهبة الأكساليك أو يمكن أن تكون ذات أصل خارجي (أنظمة غذائية غنية بحمض الأكساليك).

المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية مجهول السبب ، بالإضافة إلى وجود بلورات أكسالات بأحجام تتراوح بين 0-10 µ ، لديهم بلورات أكبر بكثير بين 20-40 ، تسمى بلورات أكسالات الكالسيوم ثنائي الهيدرات (weddellite) و monohydrate (whwlatit).

وهو مرتبط بمرض السكري وأمراض الكبد وأمراض الكلى المزمنة وأمراض الجهاز العصبي. يمكن أن تظهر أيضًا في البول المحايد أو القلوي قليلاً.

قد تشير ملاحظة تكتلات بلورات أكسالات الكالسيوم إلى زيادة خطر تكوين حصوات الكلى.

بلورات حمض اليوريك

لديهم أشكال متنوعة ، تزيد من مرض النقرس ، في مرضى اللوكيميا أو مع أهبة البول. من الناحية الفسيولوجية ، يزيد في الوجبات الغنية باللحوم والجفاف. يشير استمراره إلى وجود مخاطر عالية للإصابة بتحصي كلوي. هم أصفر.

بلورات حمض اليوريك في الرواسب البولية. المصدر: Wikitorre92

بلورات حمض الهيبوريك

إنها ليست مهمة سريريًا ولكنها تزداد في أمراض الكبد. يمكن أن تظهر أيضًا في البول القلوي أو المحايد.

بلورات السيستين ، والليوسين ، والتيروزين

تحدث في الفشل الكبدي الحاد والاضطرابات الوراثية في استقلاب الأحماض الأمينية.

- بلورات البول القلوية

بلورات الفوسفات غير المتبلورة

تظهر على أنها حبيبات دقيقة جدًا وعديمة اللون ، فهي ليست مهمة. وهي نموذجية للبول المحايد أو القلوي. بكميات كبيرة تشكل راسب أبيض.

بلورات كربونات الكالسيوم

إنها بلورات عديمة اللون ذات حجم صغير جدًا وإذا تم تجميعها فإنها تشكل كتلًا كبيرة.

بلورات فوسفات الكالسيوم

وهي على شكل إبرة ذات نقطة حادة ، تتقاطع أحيانًا وتحاكي نجمًا. هم عديم اللون.

بلورات ثلاثية الفوسفات

يتكون من الكالسيوم والأمونيوم وفوسفات المغنيسيوم. إنه شائع في مرضى الورم الحميد البروستاتي والتهابات المثانة وتضيق مجرى البول. لديهم شكل نعش مميز.

- أنواع أخرى من البلورات ذات الأهمية السريرية

بلورات الكوليسترول والبيليروبين والسلفوناميدات. يشير الأولان إلى علم الأمراض ويظهر الثالث بسبب العلاج بهذا النوع من الأدوية.

افكار اخيرة

يمكن الحصول على الرواسب المرضية العابرة إذا قام المريض بجمع عينة البول بعد يوم من التمرين المكثف أو إذا كان المريض قد تعرض لبرد شديد. في هذه الحالة ، يجب تكرار أخذ العينات.

القيم الطبيعية لعناصر الترسبات البولية. المصدر: Valdivieso A. Hematuria. قسم أمراض الكلى. 2008.

المراجع

1. مدينا فيرير روزينا ، فيرير كوزمي بيلكيس ، كلاريس بوشيه ماريا ديل كارمن ، دومينغيز كاردوسا ماجدا. خصائص رواسب البول لدى مرضى التهاب المسالك البولية. ميديسان 2012 ؛ 16 (9): 1392-1398. متاح على: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematuria. قسم أمراض الكلى. 2008. متاح على: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R et al. النتيجة الميكروسكوبية للرواسب البولية. ميد إنت ميكس 2014 ؛ 30: 602-606. متاح في: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M و Núñez-lvarez C و Cabiedes J. تحليل الرواسب البولية. ريوماتول كلين. 2010 ؛ 6 (5): 268-272. متاح على: elsevier.es/es
5. "الاسطوانات البولية". ويكيبيديا، الموسوعة الحرة. 5 سبتمبر 2018، 13:02 UTC. 27 أبريل 2019، 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt، J. and Cols. آثار التمارين البدنية على البلورات. محفوظات الطب الرياضي. 2003. 20 (95): 243-248. متاح على: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G، Arbeláez M. Uroanalysis: حليف كبير للطبيب Revista Urología Colombiana، 2007؛ 16 (1): 67-92. متاح على: redalyc.org/pdf