في النشاط الكهربائي عديم النبض (PEA) هو عطل ميكانيكي القلب الذي هناك هو النشاط الكهربائي للقلب، ولكن لا انكماش فعال والنتاج القلبي السقوط. بمعنى آخر ، نظرًا لعدم حدوث تقلص فعال ، لا يوجد تدفق للدم.
إنها حالة مرضية خطيرة للغاية ، حتى في ظل رعاية المستشفى ، لديها معدل وفيات مرتفع. ومع ذلك ، فإن العلاج الفوري الذي يهدف إلى تصحيح سبب النشاط الكهربائي غير النبضي (PSA) يمكن أن يؤدي إلى التعافي السريع والمستدام.
نشاط كهربائي عديم النبض (المصدر: Masur عبر ويكيميديا كومنز)
يحدث النشاط الكهربائي غير النبضي في حوالي 30٪ من مرضى السكتة القلبية. معدل بقاء هؤلاء المرضى على قيد الحياة أسوأ بكثير من أولئك الذين يعانون من ضربات القلب الصادمة.
تشير العديد من الدراسات إلى أن علاج السبب المحدد لـ PSA يكون أكثر فعالية بكثير من دعم الحياة القلبي المتقدم مع تدليك القلب ، والإيبينيفرين ، والفازوبريسين. في الواقع ، يمكن إضافة أن الجرعات العالية من الإبينفرين ارتبطت بنتائج أسوأ.
النشاط الكهربائي عديم النبض هو حالة طارئة تتطلب موظفين مدربين تدريباً عالياً للتعامل معها وحلها. المرضى الذين يقدمون AESP خارج المستشفى لديهم توقعات أسوأ بكثير من أولئك الذين هم داخل خدمة المستشفى.
أكدت الجمعيات الأمريكية والأوروبية لـ ACLS (دعم الحياة القلبي المتقدم أو دعم الحياة القلبي المتقدم) على الحاجة إلى التشخيص السريع لسبب AESP من أجل تطبيق العلاج الفوري والفوري وإنقاذ حياة المريض.
علامات
العلامات العامة لـ AESP هي الانهيار وفقدان الوعي (اللاوعي) ، ضيق التنفس أو انقطاع النفس (غياب التنفس) ، وغياب النبض الذي يمكن اكتشافه عن طريق ملامسة الشرايين.
يعتقد بعض المؤلفين أن تصنيف الكيانات التي يمكن أن تحدث مع PSA ، مجمعة بالحرفين H و T لتسهيل الذاكرة ، واسعة جدًا وتؤدي إلى التشخيص التفريقي في الدقائق القليلة المتاحة لتقديم العلاج في الوقت المناسب هو الصعب. يتم تضمين القائمة لاحقًا.
ومع ذلك ، فقد نشر بعض المؤلفين تصنيفات بسيطة بناءً على بعض علامات مخطط كهربية القلب التي تمت مناقشتها أدناه.
في التسجيل الكهربائي للقلب لهؤلاء المرضى ، يوجد نشاط كهربائي ، أي يتم تسجيل الموجات التي تتوافق مع النشاط الكهربائي للأذينين والبطينين.
عند تسجيل مجمع QRS (النشاط الكهربائي البطيني) ، لوحظ أن هناك نوعين من التسجيل في هؤلاء المرضى. واحد يحتوي على مركبات QRS ضيقة بأوقات أقل من 0.12 ثانية ، والآخر بمركبات QRS واسعة أو واسعة بمدة أكبر من أو تساوي 0.12 ثانية.
تسمح علامات تخطيط كهربية القلب هذه بتوجيه التشخيص ، نظرًا لأن مجمعات QRS الضيقة ترتبط بمشاكل ميكانيكية ناجمة عن عوائق في مدخل أو خروج البطين الأيمن.
ترتبط معقدات QRS الواسعة بمشاكل التمثيل الغذائي أو الفشل الإقفاري (فشل توصيل الأكسجين إلى أنسجة عضلة القلب) في البطين الأيسر.
مجمعات QRS الضيقة
الأسباب الميكانيكية الأربعة الأكثر شيوعًا للسكتة القلبية مع النشاط الكهربائي غير النبضي هي السدادة القلبية ، واسترواح الصدر الضاغط ، والتضخم المفرط الميكانيكي ، والانسداد الرئوي.
في هذه الحالات ، يشير الإجهاد الوداجي وأصوات القلب الباهتة أو الباهتة إلى حدوث انسداد قلبي. يشير وجود كسور في الضلع وانتفاخ الرئة والتهوية بالضغط الإيجابي والتوسع المفرط للصدر إلى استرواح الصدر الضاغط أو التضخم المفرط الميكانيكي.
يشير تاريخ السرطان أو تجلط الأوردة العميقة إلى حدوث انسداد رئوي. يمكن أن يحدث الدك القلبي أيضًا بسبب تمزق عضلة القلب أثناء الاحتشاء.
يشير البطين الأيمن المنهار إلى وجود مشاكل في الدخول بسبب انسداد القلب أو استرواح الصدر أو التضخم المفرط. قد يشير توسع البطين الأيمن إلى انسداد رئوي. في هذه الحالات ، يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية على الصدر في تقييم غشاء الجنب وتشخيص استرواح الصدر.
مجمعات QRS الواسعة
ترتبط معقدات QRS الواسعة بمشاكل أيضية حادة مثل فرط بوتاسيوم الدم مع أو بدون الحماض والسموم التي تسد قنوات الصوديوم.
في المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة مثل الإنتان أو الصدمة أو الفشل الكلوي ، عادة ما يرتبط وجود مركبات QRS الواسعة بفرط بوتاسيوم الدم. يرتبط وجود الناسور الشرياني الوريدي أو قسطرة غسيل الكلى أيضًا بشكل متكرر بفرط بوتاسيوم الدم.
المرضى الذين حاولوا الانتحار بسبب تناول مادة ما والذين تم قبولهم بواسطة وكالة حماية البيئة (EPA) يشيرون إلى أنه في معظم الحالات ، فإن السم الذي يتم تناوله هو مادة تمنع قنوات الصوديوم.
الأسباب الأيضية أو الإقفارية لها دعم تخطيط كهربية القلب ويمكن تشخيصها بسهولة.
الأسباب الإقفارية مثل احتشاء عضلة القلب ، عندما تؤثر على مناطق كبيرة من البطين الأيسر ، يمكن أن تكون مصحوبة بفشل ميكانيكي في البطين الأيسر وتكون ، في هذه الحالة ، سبب النشاط الكهربائي غير النبضي.
الأسباب
سدادة القلب (المصدر: BruceBlaus. عند استخدام هذه الصورة في مصادر خارجية ، يمكن الاستشهاد بها على النحو التالي: Blausen.com staff (2014). «Medical Gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. عبر ويكيميديا كومنز)
توجد قائمة بأحد عشر شرطًا يمكن أن تحدث مع النشاط الكهربائي غير النبضي والتي تم ترتيبها بالحرفين الأوليين H و T لتسهيل الذاكرة (باعتبارها ذاكريًا) وهي:
H ipovolemia (انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية).
H ipoxia (نقص الأكسجين في الدم و / أو الأنسجة).
أيون الهيدروجين - الحماض (زيادة تركيز أيونات الهيدروجين في البلازما).
H iperkalemia (زيادة البوتاسيوم في الدم).
H ipokalemia (نقص البوتاسيوم في الدم).
H ipothermia (انخفاض في درجة حرارة الجسم).
تي الثيران.
T aponamiento للقلب (زيادة السوائل أو الدم أو الغازات حول القلب التي تضغط وتعيق وظيفتها الميكانيكية).
T ension PTX (استرواح الصدر التوتر ، وجود هواء توتر في المنصف الذي يضغط ويزيل كل الأحشاء بما في ذلك القلب والأوعية الكبيرة مثل الشريان الأورطي).
T rombosis التاجية (الجلطة الدموية في أحد الشرايين التاجية التي تمنع تدفق الدم الذي يغذي عضلة القلب).
داء التوزين الرئوي T (الجلطة في الدورة الدموية الرئوية).
العلاجات
في المرضى الذين يشتبه في وجود مسببات ميكانيكية للنشاط الكهربائي غير النبضي مع مركبات QRS الضيقة ، يبدأ العلاج بالإعطاء العدواني للسوائل أو السوائل.
بعد ذلك ، بناءً على البيانات السريرية وتخطيط القلب الكهربائي والموجات فوق الصوتية على السرير ، ننتقل إلى بزل التامور (استخراج السائل التامور) في حالة السداد القلبي ؛ لثقب الإبرة لتخفيف الضغط على الصدر في حالة استرواح الصدر الضاغط وتعديل التهوية أو العلاج التخثر.
عندما تكون مجمعات QRS واسعة ويشتبه في وجود فرط بوتاسيوم الدم ، يتم إعطاء كلوريد الكالسيوم وبيكربونات. في حالة حاصرات قنوات الصوديوم ، يتم إعطاء جرعات من بيكربونات الصوديوم في الوريد.
على الرغم من أن هذا التصنيف يبسط التشخيص ويساعد على توجيه العلاج بشكل أكثر كفاءة ، إلا أن له حدوده. ومع ذلك ، فإنه لا يزال تصنيفًا عمليًا لاتخاذ إجراءات طارئة فورية لحماية حياة المريض.
المراجع
- Engdahl، J.، Bång، A.، Lindqvist، J.، & Herlitz، J. (2001). العوامل المؤثرة على الإنذار قصير وطويل الأمد بين 1069 مريضاً يعانون من توقف القلب خارج المستشفى ونشاط كهربائي عديم النبض. الإنعاش، 51 (1) ، 17-25.
- Littmann ، L. ، Bustin ، DJ ، & Haley ، MW (2014). أداة تعليمية مبسطة ومنظمة لتقييم وإدارة النشاط الكهربائي غير النبضي. المبادئ والممارسات الطبية ، 23 (1) ، 1-6.
- ميهتا ، سي ، وبرادي ، و. (2012). النشاط الكهربائي عديم النبض في حالة توقف القلب: عروض تخطيط كهربية القلب واعتبارات الإدارة على أساس مخطط كهربية القلب. المجلة الأمريكية لطب الطوارئ ، 30 (1) ، 236-239.
- Prosen ، G. ، Krićmarić ، M. ، Završnik ، J. ، & Grmec ، Š. (2010). تأثير العلاج المعدل في النشاط الكهربائي عديم النبضات الكاذب المؤكد بتخطيط صدى القلب في مرضى توقف القلب خارج المستشفى مع ضغط ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد أثناء فترات توقف الضغط. مجلة البحوث الطبية الدولية ، 38 (4) ، 1458-1467.
- Skjeflo ، GW ، Nordseth ، T. ، Loennechen ، JP ، Bergum ، D. ، & Skogvoll ، E. (2018). تغييرات تخطيط القلب أثناء إنعاش المرضى الذين يعانون من نشاط كهربائي عديم النبض الأولي مرتبطة بعودة الدورة الدموية التلقائية. الإنعاش ، 127 ، 31-36.