التهاب الدماغ الحوفي: الأعراض والأنواع والأسباب - GEOGRAFÍA - 2026

و التهاب الدماغ الحوفي هو المرض الذي يحدث نتيجة لالتهاب الدماغ، الذي الذاكرة عادة تحت الحاد، والمضبوطات وأعراض الأمراض النفسية التي تتميز الالتزام.

يحدث هذا المرض بسبب تورط المنطقة الإنسي للفص الصدغي. على وجه الخصوص ، يبدو أن التهاب الدماغ يحدث في منطقة الحُصين ، وهي حقيقة تؤدي إلى فشل الذاكرة المتعدد.

المصدر: groups.diigo.com

يمكن أن يحدث التهاب الدماغ الحوفي بسبب حالتين رئيسيتين: العدوى وأمراض المناعة الذاتية. فيما يتعلق بالعامل الأخير ، تم وصف نوعين رئيسيين: التهاب الدماغ الحوفي المصاحب للأورام والتهاب الدماغ الحوفي غير الورمي.

يبدو أن التهاب الدماغ الحوفي ذي الأباعد الورمية هو الأكثر انتشارًا. يتميز العرض السريري لهذا المرض بدمج المظاهر المعرفية والنفسية العصبية (تغيرات المزاج ، والتهيج ، والقلق ، والاكتئاب ، والارتباك ، والهلوسة ، والتغيرات السلوكية).

خصائص التهاب الدماغ الحوفي

التهاب الدماغ الحوفي هو كيان سريري عصبي تم وصفه لأول مرة في عام 1960 من قبل بريرلي ومعاونيه.

تم التأسيس التشخيصي لهذا المرض من خلال وصف ثلاث حالات لمرضى مصابين بالتهاب الدماغ تحت الحاد والذي أظهر تورطًا في الغالب في المنطقة الحوفية.

ومع ذلك ، فإن تسمية التهاب الدماغ الحوفي التي تُعرف بها هذه الحالات اليوم قد تم منحها من قبل كورسيليس ومعاونيه بعد ثلاث سنوات من وصف علم الأمراض.

المظاهر السريرية الرئيسية لالتهاب الدماغ الحوفي هي الفقد تحت الحاد للذاكرة قصيرة المدى ، وتطور متلازمة الخرف ، والتدخل الالتهابي للمادة الرمادية الحوفية المرتبطة بسرطان الشعب الهوائية.

زاد الاهتمام بالتهاب الدماغ الحوفي بشكل حاد في السنوات الأخيرة ، مما سمح بتكوين صورة سريرية أكثر تفصيلاً قليلاً.

في الوقت الحاضر ، اتفقت التحقيقات العلمية المختلفة على أن التعديلات الرئيسية لهذا المرض هي:

1. الاضطرابات المعرفية ، خاصة في الذاكرة قصيرة المدى.
2. المعاناة من النوبات.
3. حالة معممة من الارتباك.
4. المعاناة من اضطرابات النوم واضطرابات نفسية بأنواعها مثل الاكتئاب والتهيج والهلوسة.

ومع ذلك ، من بين هذه الأعراض الرئيسية لالتهاب الدماغ الحوفي ، فإن الاكتشاف السريري الوحيد الذي يميز هذا الكيان هو التطور تحت الحاد لعجز الذاكرة قصير المدى.

تصنيف

التهاب الدماغ هو مجموعة من الأمراض التي يسببها التهاب الدماغ. إنها أمراض متكررة جدًا في مناطق معينة من العالم يمكن أن تسببها عوامل مختلفة.

في حالة التهاب الدماغ الحوفي ، تم الآن تحديد فئتين رئيسيتين: تلك التي تسببها عوامل معدية وتلك التي تسببها عناصر المناعة الذاتية.

يمكن أن يحدث التهاب الدماغ الحوفي بسبب طيف واسع من الجراثيم الفيروسية والبكتيرية والفطرية التي تؤثر على مناطق الدماغ في الجسم.

من ناحية أخرى ، يعد التهاب الدماغ الحوفي المناعي من الاضطرابات الناجمة عن التهاب الجهاز العصبي المركزي الذي يحدث في البداية بسبب تفاعل الأجسام المضادة الذاتية. تتم مراجعة الخصائص الرئيسية لكل منهم أدناه.

التهاب الدماغ الحوفي المعدي

كل من الالتهابات العامة للجهاز العصبي المركزي والتهاب الدماغ الحوفي على وجه الخصوص يمكن أن تكون ناجمة عن مجموعة واسعة من الجراثيم الفيروسية والبكتيرية والفطرية. في الواقع ، المسببات الفيروسية هي أكثر أنواع التهاب الدماغ شيوعًا.

ومع ذلك ، من بين جميع العوامل الفيروسية هناك عامل مهم بشكل خاص في حالة التهاب الدماغ الحوفي ، وهو فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (HSV-1). هذه الجرثومة هي السبب الأكثر شيوعًا ليس فقط للإصابة بالتهاب الدماغ الفيروسي بشكل عام ، ولكن أيضًا لالتهاب الدماغ الحوفي.

على وجه التحديد ، تشير التحقيقات المختلفة إلى أن 70٪ من حالات التهاب الدماغ الحوفي سببها HSV-1. على وجه الخصوص ، تلعب هذه الجرثومة دورًا مهمًا للغاية في تطور التهاب الدماغ الحوفي في الأشخاص ذوي الكفاءة المناعية.

من ناحية أخرى ، في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، وخاصة الأفراد الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع نخاع العظم ، يمكن أن يقدموا مسببات أكثر تنوعًا لالتهاب الدماغ الحوفي.

في الحالات الأخيرة ، يمكن أيضًا أن يكون سبب التهاب الدماغ الحوفي المعدي هو فيروس الهربس البسيط من النوع 2 (HSV-2) وفيروس الهربس البشري 6 و 7 ، مع عدم انتشار أي منهما أكثر من البقية.

بغض النظر عن الجراثيم المشاركة في المسببات المرضية ، يتميز التهاب الدماغ الحوفي المعدي بتقديم سلسلة من المظاهر الشائعة. هؤلاء هم:

1. عرض شبه حاد للنوبات.
2. المعاناة من ارتفاع في درجة حرارة الجسم أو الحمى بشكل متكرر.
3. فقدان الذاكرة والارتباك

وبالمثل ، يتميز التهاب الدماغ الحوفي بتطور الأعراض بشكل أسرع إلى حد ما مقارنة بالأنواع الأخرى من التهاب الدماغ الحوفي. هذه الحقيقة تسبب تجربة تدهور سريع وتدريجي.

عند إثبات وجود هذا المرض ، يظهر عاملين رئيسيين: التسبب في العدوى وإجراء التشخيص.

التسبب في العدوى

التسبب في العدوى ، في حالة العدوى الأولية ، يعتمد بشكل أساسي على الاتصال المباشر للأغشية المخاطية أو الجلد المصاب بقطرات من الجهاز التنفسي.

على وجه التحديد ، فإن الآلية المرضية للعدوى تعتمد على التلامس مع الغشاء المخاطي للفم في حالة الإصابة بفيروس HSV-1 أو عن طريق ملامسة الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية في حالة فيروس الهربس البسيط.2.

بمجرد إجراء الاتصال المعدي ، ينتقل الفيروس عبر المسارات العصبية إلى العقد العصبية. على وجه الخصوص ، يبدو أن الفيروسات تنتقل إلى العقد في الجذور الظهرية ، حيث تظل كامنة.

الأكثر شيوعًا ، عند البالغين ، تحدث حالات التهاب الدماغ بالهربس ثانويًا لإعادة تنشيط المرض. أي أن الفيروس يظل كامنًا في العقدة العصبية ثلاثية التوائم حتى ينتشر داخل الجمجمة.

ينتقل الفيروس على طول السحايا للعصب ثلاثي التوائم على طول السحايا ، وبهذه الطريقة ، يصل إلى الخلايا العصبية في المنطقة الحوفية من القشرة ، حيث تولد ضمورًا وانحطاطًا في الدماغ.

إجراء التشخيص

يتكون الإجراء التشخيصي الذي يجب إجراؤه لتحديد وجود التهاب الدماغ الحوفي المعدي من تضخيم جينوم HSV عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) في عينة من السائل النخاعي (CSF).

إن حساسية CRP و CSF المحددة وحساسية عالية جدًا ، حيث تبلغ معدلات الإبلاغ 94 و 98 ٪ على التوالي. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لهذا الاختبار الطبي أيضًا بعض العيوب.

في الواقع ، يمكن أن يكون اختبار تضخيم جينوم HSV سلبيًا خلال أول 72 ساعة من ظهور الأعراض وبعد 10 أيام بعد ظهور المرض ، لذلك يلعب عامل الوقت دورًا مهمًا في تشخيص هذا المرض.

من ناحية أخرى ، فإن الاختبارات التشخيصية الأخرى المستخدمة بشكل متكرر في EL المعدي هي التصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح هذا الاختبار بملاحظة التغيرات الدماغية في 90٪ من حالات الأشخاص المصابين بالتهاب الدماغ الحوفي الناجم عن HSV-1.

وبشكل أكثر تحديدًا ، يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً آفات شديدة الشدة في التسلسلات المحسّنة التي تترجم إلى وذمة أو نزيف أو نخر في المنطقة السفلية للفص الصدغي. وبالمثل ، يمكن أيضًا اختراق السطح المداري للفصوص الأمامية والقشرة المخية المهينة.

التهاب الدماغ الحوفي المناعي الذاتي

التهاب الدماغ الحوفي المناعي الذاتي هو اضطراب ناتج عن التهاب الجهاز العصبي المركزي بسبب تفاعل الأجسام المضادة الذاتية. توجد هذه الأجسام المضادة الذاتية في السائل الدماغي النخاعي أو مصل الدم ، وتتفاعل مع مستضدات عصبية معينة.

تم وصف التهاب الدماغ الحوفي المناعي الذاتي خلال الثمانينيات والتسعينيات من القرن الماضي ، عندما ظهر وجود أجسام مضادة ضد المستضدات العصبية التي يعبر عنها الورم في مصل الأشخاص المصابين بمتلازمة عصبية وورم محيطي.

بهذه الطريقة ، يكشف هذا النوع من التهاب الدماغ الحوفي عن العلاقة بين التهاب الدماغ الحوفي والأورام ، وهي حقيقة تم افتراضها بالفعل قبل سنوات عندما وصف كورسيليس ومعاونوه مرض التهاب الدماغ الحوفي.

على وجه التحديد ، في المناعة الذاتية EL ، تعمل الأجسام المضادة الذاتية على فئتين رئيسيتين من المستضدات: المستضدات داخل الخلايا ومستضدات غشاء الخلية.

عادة ما ترتبط الاستجابة المناعية ضد المستضدات داخل الخلايا بآليات الخلايا التائية السامة للخلايا واستجابة محدودة للعلاج المناعي. بدلاً من ذلك ، يتم قياس الاستجابة ضد مستضدات الغشاء من خلال الأجسام المضادة وتستجيب بشكل مرضٍ للعلاج.

من ناحية أخرى ، سمحت الفحوصات المتعددة التي تم إجراؤها على هذا النوع من التهاب الدماغ الحوفي بتكوين اثنين من الأجسام المضادة الرئيسية التي من شأنها أن تؤدي إلى تطور علم الأمراض: الأجسام المضادة للخلايا العصبية والأجسام المضادة العصبية الذاتية.

أدى تصنيف الجسم المضاد هذا إلى وصف نوعين مختلفين من التهاب الدماغ الحوفي المناعي الذاتي: الأباعد الورمية وغير المصاحبة للأورام.

التهاب الدماغ الحوفي المصاحب للأورام

يتميز التهاب الدماغ الحوفي الأباعد الورمي بالتعبير عن المستضدات بواسطة الأورام خارج الجهاز العصبي المركزي والتي يتم التعبير عنها بالصدفة بواسطة الخلايا العصبية.

نتيجة لهذا التفاعل ، تقوم الاستجابة المناعية بإنتاج أجسام مضادة تستهدف الورم ومواقع محددة في الدماغ.

من أجل إثبات وجود هذا النوع من التهاب الدماغ الحوفي ، من الضروري أولاً تجاهل المسببات الفيروسية للحالة. بعد ذلك ، من الضروري تحديد ما إذا كانت الصورة مصاحبة للأباعد الورمية أم لا (الكشف عن ورم مصاب).

تتميز معظم حالات التهاب الدماغ الحوفي المناعي بأنها مصاحبة للأورام. ما يقرب من 60 إلى 70٪ من الحالات هي. في هذه الحالات ، تسبق الصورة العصبية اكتشاف الورم.

بشكل عام ، فإن الأورام الأكثر ارتباطًا بالتهاب الدماغ الحوفي ذي الأباعد الورمية هي سرطان الرئة (في 50٪ من الحالات) وأورام الخصية (20٪) وسرطان الثدي (في 8) ٪) وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين.

من ناحية أخرى ، فإن المستضدات الغشائية التي ترتبط عادةً بهذا النوع من التهاب الدماغ الحوفي هي:

• Anti-NMDA: هو مستقبل من غشاء الخلية يؤدي وظائف في النقل المتشابك واللدونة العصبية في الدماغ. في هذه الحالات ، عادة ما يعاني المريض من صداع ، وحمى ، وهياج ، وهلوسة ، وهوس ، ونوبات ، وضعف في الوعي ، وخرس ، وقطط.
• Anti-AMPA: هو نوع فرعي من مستقبلات الجلوتامات الذي يعدل انتقال الخلايا العصبية الاستثارية. يؤثر هذا الكيان بشكل رئيسي على النساء المسنات ، وعادة ما يرتبط بسرطان الثدي وعادة ما يسبب الارتباك وفقدان الذاكرة وتغيرات في السلوك وفي بعض الحالات نوبات.
• Anti-GABAB-R: يتكون من مستقبلات GABA المسؤولة عن تعديل تثبيط التشابك العصبي في الدماغ. عادة ما ترتبط هذه الحالات بالأورام وتنتج صورة سريرية تتميز بنوبات وأعراض كلاسيكية لالتهاب الدماغ الحوفي.

التهاب الدماغ الحوفي غير الورمي

يتميز التهاب الدماغ الحوفي غير المصحوب بالأورام بمعاناة صورة سريرية وحالة عصبية نموذجية لالتهاب الدماغ الحوفي ، حيث لا يوجد ورم أساسي في علم الأمراض.

في هذه الحالات ، يحدث التهاب الدماغ الحوفي عادةً بسبب مستضدات معقد قناة البوتاسيوم ذات الجهد الكهربائي أو عن طريق مستضدات ديكاربوكسيلاز حمض الجلوتاميك.

فيما يتعلق بالمستضدات في مجمع قنوات البوتاسيوم ذات الجهد الكهربائي ، فقد تبين أن الجسم المضاد يستهدف البروتين المرتبط بهذه القنوات.

بهذا المعنى ، فإن البروتين المتورط في التهاب الدماغ الحوفي سيكون بروتين LG / 1. يعاني المرضى المصابون بهذا النوع من التهاب الدماغ الحوفي عادةً من ثالوث الأعراض الكلاسيكي الذي يتميز بفقدان الذاكرة والارتباك والنوبات المرضية.

في حالة ديكاربوكسيلاز حمض الجلوتاميك (GAD) ، يتأثر هذا الإنزيم داخل الخلايا المسؤول عن نقل الناقل العصبي الاستثاري الغلوتامات في الناقل العصبي المثبط GABA.

عادة ما توجد هذه الأجسام المضادة في أمراض أخرى غير التهاب الدماغ الحوفي ، مثل متلازمة الشخص المتيبس ، أو ترنح المخيخ أو صرع الفص الصدغي.

المراجع

1. بومغارتنر أ ، راور إس ، مادير الأول ، ماير بي تي. نتائج FDG-PET و MRI في التهاب الدماغ الحوفي المناعي: الارتباط مع أنواع الأجسام المضادة الذاتية. J نيورول. 2013 ؛ 260 (11): 2744-53.
2. بريرلي ج ب ، كورسيليس جا ، هيرونز آر ، إت آل. التهاب الدماغ تحت الحاد في وقت لاحق من حياة البالغين. تؤثر بشكل رئيسي على مناطق الأطراف. الدماغ 1960 ؛ 83: 357-368.
3. فيكا أ ، بيريز سي ، رييس بي ، غالاردو إس ، كالفو إكس ، ساليناس آم. التهاب الدماغ الهربسي. سلسلة سريرية من 15 حالة مؤكدة عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل. القس تشيل تصيب 2005 ؛ 22: 38-46.
4. Herrera Julve MM، Rosado Rubio C، Mariano Rodríguez JC، Palomeras Soler E، Admella Salvador MC، Genover Llimona E. التهاب الدماغ بسبب الأجسام المضادة ضد مستقبل N-methyl-Daspartate بسبب الورم المسخي في المبيض. Progr Obstet Ginecol. 2013 ؛ 56 (9): 478-481.
5. López J ، Blanco Y ، Graus F ، Saiz A. المظهر السريري الإشعاعي لالتهاب الدماغ الحوفي المرتبط بالأجسام المضادة ضد قنوات البوتاسيوم ذات الجهد الكهربائي. عيادة ميد. 2009 ؛ 133 (6): 224-228.
6. ماتشادو إس ، بينتو نوغيرا ​​أ ، إيراني ريال. ما الذي يجب أن تعرفه عن التهاب الدماغ الحوفي؟ Arq Neuropsychiatr. 2012 ؛ 70 (10): 817-822.