اعتلال الأعصاب السكري: الأعراض والأسباب والعلاج - GEOGRAFÍA - 2026

و الاعتلال العصبي السكري هو نوع من تلف الأعصاب الذي يحدث بسبب وجود مرض السكري، وهو مرض يتميز بمستويات عالية من السكر في الدم. تؤثر مستويات الجلوكوز المرتفعة هذه على الألياف العصبية في جميع أنحاء الجسم ، ولكن الأعصاب الأكثر تضررًا تكون في الساقين والقدمين.

يعتبر الاعتلال العصبي السكري أكثر المضاعفات شيوعًا لمرض السكري. يصيب ما يقرب من 50 ٪ من مرضى السكري من النوع 1 (أسباب المناعة الذاتية ، تحدث من الشباب) والنوع 2 (بسبب مقاومة الأنسولين ، أكثر شيوعًا بعد 40 عامًا).

تختلف أعراضه تبعًا لشدة الحالة ونوع الاعتلال العصبي السكري. يتجلى عادة من خلال مجموعة واسعة من الأعراض الحسية والحركية واللاإرادية التي تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض.

ومع ذلك ، يمكن أن تكون العواقب الثانوية لاعتلال الأعصاب السكري غير المعالج أكثر إزعاجًا. على سبيل المثال: القرح أو عدم انتظام ضربات القلب أو السقوط مما قد يؤدي إلى كسور وبتر وحتى الموت.

نظرًا لكونه أحد مضاعفات مرض السكري ، فمن الممكن منع أو إيقاف تقدم اعتلال الأعصاب السكري. الشيء الأساسي هو الالتزام الصارم بالعلاج والسيطرة الصارمة على مستويات الجلوكوز في الدم.

تعريف اعتلال الأعصاب السكري

تتكون الاعتلالات العصبية بشكل عام من فقدان تدريجي لوظيفة الألياف العصبية.

الألياف العصبية مسؤولة عن نقل الرسائل بين الدماغ وأي جزء آخر من أجسامنا ، مما يجعلك تتحرك وتشعر وترى وتسمع. يرسلون أيضًا إشارات لا ندرك أنها تأتي من القلب أو الرئتين أو الجهاز الهضمي.

أحد أكثر التعريفات المقبولة على نطاق واسع هو أن الاعتلال العصبي السكري يتكون من "وجود أعراض و / أو علامات خلل في بعض الألياف العصبية لدى مرضى السكري بمجرد استبعاد الأسباب الأخرى". (بولتون ومالك ، 1998)

في داء السكري من النوع الأول ، تبدأ أعراض الاعتلال العصبي في الظهور بعد عدة سنوات من فرط سكر الدم المزمن وطويل الأمد (ارتفاع مستويات الجلوكوز).

بينما في مرضى السكري من النوع 2 ، يمكن أن يحدث بالفعل بعد بضع سنوات فقط من ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم. حتى مرضى السكري من النوع 2 الذين تم تشخيصهم حديثًا من المحتمل أن يكون لديهم بالفعل اعتلال الأعصاب السكري دون معرفة ذلك.

انتشار

في الولايات المتحدة ، وجدت دراسة أجريت في عام 1993 أن 47 ٪ من مرضى السكري يعانون من بعض الاعتلال العصبي المحيطي (أي يشمل الأعصاب المحيطية التي تؤثر على اليدين والقدمين). علاوة على ذلك ، يبدو أنه موجود بالفعل في 7.5 ٪ من المرضى في وقت تشخيص إصابتهم بالسكري.

تؤثر هذه الحالة على كلا الجنسين بالتساوي. ومع ذلك ، يبدو أن الرجال المصابين بداء السكري من النوع 2 يميلون إلى تطوير اعتلال الأعصاب السكري في وقت مبكر عن النساء. على الرغم من أن ألم الاعتلال العصبي يبدو أكثر إعاقة للنساء منه للرجال.

فيما يتعلق بالعمر ، يمكن أن يظهر هذا المرض في أي وقت في الحياة. ومع ذلك ، فمن المرجح أن يحدث في سن أكبر. يزداد هذا الخطر بشكل ملحوظ كلما كان مرض السكري أكثر شدة واستمرارية.

الأسباب

كما يوحي الاسم ، ينتج الاعتلال العصبي السكري عن داء السكري غير الخاضع للسيطرة أو عدم علاجه. مرض السكري هو مرض يتسبب في ارتفاع مستويات الجلوكوز (السكر) في الدم.

يبدو أن هذا ، إلى جانب التفاعل بين الأعصاب والأوعية الدموية وعوامل الخطر الأخرى ، يهيئ المريض للإصابة باعتلال الأعصاب.

لا يزال التحقيق جاريا في كيفية تسبب التعرض المستمر لمستويات عالية من الجلوكوز في تلف الأعصاب. أيضًا ، يبدو أن الأسباب تختلف باختلاف أنواع اعتلال الأعصاب السكري (التي ستلاحظها لاحقًا).

العوامل التي تزيد من فرصة الإصابة باعتلال الأعصاب السكري هي:

عوامل التمثيل الغذائي

يؤدي مرض السكري طويل الأمد الذي لم يتم علاجه بشكل صحيح إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم. يلعب ارتفاع مستويات الدهون في الدم وانخفاض مستويات الأنسولين دورًا أيضًا ؛ هرمون يفرزه البنكرياس وينظم كمية الجلوكوز.

العوامل العصبية الوعائية

تتداخل مستويات السكر المرتفعة مع وظيفة الأعصاب لنقل الإشارات الحسية والحركية. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب في تدهور جدران الأوعية الدموية الأصغر (الشعيرات الدموية) المسؤولة عن نقل الأكسجين والمواد المغذية إلى الألياف العصبية.

عوامل المناعة الذاتية

يمكن أن تسبب التهاب الأعصاب. على وجه التحديد ، ما يحدث هو أن الجهاز المناعي ، المسؤول عادة عن حماية أجسامنا ، يهاجم الأعصاب عن طريق الخطأ كما لو كانت عنصرًا غريبًا.

عوامل وراثية أو وراثية

إذا كان لدى الفرد تاريخ عائلي للإصابة بالاعتلال العصبي أو مرض السكري ، فسيكونون أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة.

تغييرات في عمل الكلى

يمكن أن يضر مرض السكري بوظائف الكلى. وهذا يزيد من كمية السموم في الدم مما يساهم في تدهور الألياف العصبية.

أسلوب الحياة

إذا كان المريض ، إلى جانب العوامل الأخرى التي سبق ذكرها ، يستهلك الكحول والتبغ ، فمن المرجح أن يتلف أعصابه وأوعيته الدموية. في الواقع ، يؤدي التدخين إلى تضيق الشرايين وتصلبها ، مما يقلل من تدفق الدم إلى الساقين والقدمين.

يشمل نمط الحياة أهم عوامل الخطر لأي مضاعفات لمرض السكري: عدم كفاية التحكم في مستويات السكر في الدم. إذا لم يقم المريض بمراقبة مستوى الجلوكوز باستمرار ، فمن المحتمل أن يتطور اعتلال الأعصاب السكري (من بين العديد من المضاعفات الأخرى).

وبالمثل ، فإن الإصابة بمرض السكري لفترة أطول لها تأثير ، خاصة إذا لم يتم التحكم في مستويات الجلوكوز بشكل جيد.

من ناحية أخرى ، فإن زيادة الوزن تزيد من خطر الإصابة باعتلال الأعصاب السكري. بشكل رئيسي إذا تجاوز مؤشر كتلة الجسم 24 نقطة.

أنواع الاعتلال العصبي السكري وأعراضه

اعتمادًا على الأعصاب المصابة ، هناك أنواع مختلفة من الاعتلال العصبي السكري. لكل منها أعراض مميزة. تتراوح هذه بشكل عام من التنميل والألم في الأطراف إلى مشاكل في الجهاز الهضمي أو المسالك البولية أو الأوعية الدموية أو القلب.

اعتمادًا على الحالة ، يمكن أن تكون الأعراض خفيفة وحتى غير محسوسة ، بينما في حالات أخرى ، يمكن أن يكون الاعتلال العصبي السكري مؤلمًا للغاية وقد يؤدي إلى الوفاة. تتطور معظم المظاهر ببطء وقد لا تكون مزعجة حتى يبدأ الضرر.

هناك أربعة أنواع رئيسية لاعتلال الأعصاب السكري:

-الاعتلال العصبي المحيطي

وهو النوع الأكثر شيوعًا من اعتلال الأعصاب السكري. يتميز بتورط الأعصاب المحيطية ، بحيث تتلف القدمين والساقين أولاً ؛ وبعد ذلك ، اليدين والذراعين.

عادة ما تتفاقم علاماته وأعراضه في الليل ، وتشمل:

- خدر في المناطق المصابة ، بالإضافة إلى انخفاض الحساسية للألم وتغيرات في درجة الحرارة.

- وخز ، وحرقان ، وآلام حادة و / أو تقلصات في المفاصل المصابة.

- قد يكون هناك زيادة في حساسية اللمس. على سبيل المثال ، قد ينزعج هؤلاء الأفراد من وزن الملاءة على أقدامهم أو أرجلهم.

- مشاكل القدم الخطيرة مثل التهابات وتقرحات وتشوهات وآلام في العظام والمفاصل.

- ضعف عضلي.

- الفقدان التدريجي لردود الفعل والتوازن والتنسيق.

- اعتلال الأعصاب

يمكن أن يؤثر مرض السكري على الجهاز العصبي اللاإرادي. الألياف العصبية هي التي تتحكم في قلبك ورئتيك ومعدتك وأمعائك والمثانة والأعضاء الجنسية والعينين.

الأعراض الخاصة بك هي:

- الإسهال أو الإمساك أو الجمع بينهما في أوقات مختلفة.

- خزل المعدة أو تأخير إفراغ المعدة بسبب الحركة غير الطبيعية للأمعاء. هذا يسبب فقدان الشهية ، والشبع المبكر ، والانتفاخ ، والغثيان ، وحتى القيء.

- التهابات المسالك البولية وسلس البول واضطرابات أخرى في المثانة (مثل احتباس البول).

- صعوبة البلع.

- زيادة أو نقصان التعرق.

- مشاكل تنظيم درجة حرارة الجسم.

- الصعوبات الجنسية مثل ضعف الانتصاب عند الرجال وجفاف المهبل عند النساء.

- دوار أو إغماء عند تغيير الوضع (مثل الوقوف فجأة). تحدث بسبب عدم قدرة الجسم على التكيف مع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم.

- نقص السكر في الدم بدون أعراض ، أي أن المرضى لم يعودوا يكتشفون أعراض الإنذار التي تشير إلى انخفاض مستويات السكر في الدم لديهم.

- زيادة معدل ضربات القلب أثناء الراحة.

- يستغرق التلاميذ وقتًا للتكيف مع التغير في الضوء (من الضوء إلى الظلام أو العكس).

-اعتلال الأعصاب التقريبي أو الضمور السكري

يُعرف أيضًا بالاعتلال العصبي الفخذي ، ويؤثر هذا النوع من الاعتلال العصبي السكري على الأعصاب في الفخذين أو الوركين أو الأرداف أو الساقين. وهو أكثر شيوعًا عند مرضى السكري من النوع 2 وكبار السن.

عادة ما تؤثر الأعراض على جانب واحد فقط من الجسم ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا على كلا الجانبين في نفس الوقت (في هذه الحالة ، يُطلق عليها اسم متماثل). بمرور الوقت ، تميل هذه الحالة إلى التحسن ، على الرغم من أن الأعراض قد تزداد حدة قبل أن تتحسن. المظاهر النموذجية هي:

- ألم مفاجئ وشديد في الورك أو الفخذ أو الأرداف.

- غالبًا ما تتعرض عضلات الفخذ للضمور أو الضعف الشديد.

- فقدان الوزن.

- انتفاخ البطن.

- صعوبة الاستيقاظ عند الجلوس.

- اعتلال الأعصاب البؤري أو اعتلال العصب الأحادي

في هذه الحالة ، يتركز الضرر على عصب معين. وهو أكثر شيوعًا عند كبار السن وعادة ما يظهر فجأة.

يمكن العثور على العصب المصاب في الوجه أو الجذع أو الساقين. على الرغم من أنه يمكن أن يحدث بالفعل لأي عصب في الجسم. يتميز بألم شديد. ومع ذلك ، فإن أعراضه لا تسبب مشاكل طويلة الأمد وتميل إلى الانخفاض وتختفي في غضون بضعة أسابيع أو أشهر.

تعتمد المظاهر المحددة على العصب المصاب. واعتمادًا على الموقع يمكن أن يكونوا:

- ألم في العين مصحوب بصعوبة في التركيز ، أو ازدواج الرؤية.

- شلل الوجه النصفي أو شلل الوجه المحيطي ، والذي يتكون من تلف أعصاب الوجه التي تسبب شلل جانب واحد من الوجه.

- ألم في الصدر أو البطن.

- ألم في مقدمة الفخذ.

- ألم في الظهر أو الحوض.

- ألم أو فقدان الإحساس في قدم واحدة.

يحدث هذا النوع من الاعتلال العصبي السكري في بعض الأحيان بسبب ضغط العصب. ومن الأمثلة الشائعة متلازمة النفق الرسغي ، والتي تنتج تدريجيًا وخزًا أو تنميلًا في الأصابع أو اليد.

تشعر اليد بالضعف ، وصعوبة في أداء بعض الحركات بها ، مثل صنع قبضة اليد أو أخذ أشياء صغيرة.

التشخيص

في الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالفعل بمرض السكري ، يوصى بالمتابعة للتحقق من وجود مضاعفات أخرى مثل الاعتلال العصبي السكري.

على وجه الخصوص ، يوصى بشدة بإجراء فحص شامل للقدم كل عام لاعتلال الأعصاب المحيطية. إما عن طريق طبيب أو اختصاصي أقدام ، والذي يجب عليه أيضًا التحقق من وجود تقرحات وشقوق ومسامير وبثور وحالة العظام والمفاصل.

من ناحية أخرى ، قد تظهر أعراض الاعتلال العصبي ، لكن المريض لا يعرف سببها ، ووجد لاحقًا في الاختبارات أنه مصاب باعتلال الأعصاب السكري.

لاكتشافه ، سيأخذ المتخصصون الصحيون أولاً في الاعتبار الأعراض والتاريخ الطبي للمريض. ثم سيكون الفحص البدني ضروريًا.

هذا سوف يتحقق من قوة العضلات وردود الفعل والقوة والحساسية للمس والتغيرات في الموضع ودرجة الحرارة والاهتزاز. قد يقوم الطبيب أيضًا بفحص ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

الاختبارات الأكثر شيوعًا لتشخيص الاعتلال العصبي هي:

- اختبار الشعيرات الأحادية: يتم فحص الحساسية للمس من خلال ألياف نايلون ناعمة تشبه شعيرات فرشاة الشعر. في بعض الأحيان يتم فحصه من خلال دبوس ، وإعطاء وخزات صغيرة.

إذا لم يستطع المريض الشعور بضغط الوخز ، فقد فقد الإحساس وأصبح معرضًا لخطر الإصابة بقرح في القدم المصابة.

- الاختبارات الحسية الكمية: يتم فحص كيفية استجابة المريض للتغيرات في درجة الحرارة أو الاهتزازات الشديدة أو الأقل شدة.

- دراسات التوصيل العصبي: تستخدم لتحديد نوع ومدى تلف الأعصاب ، وكذلك مدى سرعة انتقال الإشارات الكهربائية. يفيد في تشخيص متلازمة النفق الرسغي.

- تخطيط كهربية العضل : يستخدم لقياس التفريغ الكهربائي الذي تفرزه العضلات.

- معدل ضربات القلب: يفحص هذا كيف يستجيب القلب للتنفس العميق والتغيرات في ضغط الدم والوضع.

- الموجات فوق الصوتية: وهي استخدام الموجات الصوتية لتكوين صورة للأعضاء الداخلية. يمكن القيام به لفحص المثانة والمسالك البولية أو الأعضاء الأخرى التي قد تتأثر بالاعتلال العصبي السكري.

علاج او معاملة

لا يوجد علاج محدد لاعتلال الأعصاب السكري. بادئ ذي بدء ، يجب على المريض الالتزام الصارم بالعلاج المعمول به لمرض السكري ، وكذلك التحكم فيه ومراقبته.

تثقيف المريض ضروري حتى يفهموا ماهية حالتهم ، وعواقبها على صحتهم ، والتحسينات التي يمكن تحقيقها من خلال اتباع العلاج.

يركز علاج اعتلال الأعصاب السكري على تخفيف الألم ، وإبطاء تقدم المرض ، واستعادة الوظائف المتغيرة المحتملة وتجنب المضاعفات.

السيطرة على النظام الغذائي والتغذية ضرورية لتحسين مضاعفات مرض السكري. يجب على هؤلاء المرضى اتباع نظام غذائي يخفض نسبة الجلوكوز في الدم ، مما يقلل التقلبات الشديدة.

بالإضافة إلى الأكل الصحي ، يوصى بأن يكونوا نشيطين قدر الإمكان. وبالتالي ، فإن مستويات السكر في النطاق الطبيعي ، مما يمنع أو يبطئ تقدم الاعتلال العصبي السكري وحتى يحسن أعراضه.

في نفس الوقت سوف تتجنب زيادة الوزن. عامل خطر آخر للإصابة باعتلال الأعصاب السكري.

من المهم أيضًا منع المرض أو الحد منه ، والسيطرة على ضغط الدم ومراقبته. مثل الإقلاع عن العادات السيئة مثل التدخين أو شرب الكحول (أو تقليل استهلاكهم إلى الحد الأدنى).

الأدوية

لتقليل الألم ، قد يصف أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك الأدوية. ومع ذلك ، فهذه ليست فعالة في جميع أنحاء العالم ويمكن أن يكون لها آثار جانبية مزعجة.

من أكثر مضادات الاكتئاب استخدامًا ، والتي تمنع الدماغ من تفسير بعض المنبهات على أنها مؤلمة. على سبيل المثال ، ديسيبرامين ، إيميبرامين ، أميتريبتيلين. يبدو أن مضادات الاكتئاب مثبطات السيروتونين والنوربينفرين ، مثل دولوكستين ، تقضي على الألم بآثار جانبية أقل مما سبق.

الأدوية الأخرى المستخدمة هي مضادات الاختلاج ، والتي تستخدم عادة لعلاج الصرع. على الرغم من أنه قد وجد أنها فعالة في علاج آلام الأعصاب ، مثل gabapentin و pregabalin و carbamazepine.

العلاج الطبيعي

يُعد العلاج الطبيعي خيارًا جيدًا إذا كنت ترغب في تخفيف الألم والحفاظ على الحركة الكافية ، وكذلك العمل على التوازن والقوة والتنسيق.

كما ذكرنا ، فإن رعاية وفحص القدمين مرة في السنة أمر ضروري.

في أنواع معينة من الاعتلال العصبي السكري ، قد لا يشعر المرضى بالإحساس في هذه المنطقة ؛ القرح النامية والآفات. أيضًا ، من المرجح أن يكون لديهم أي حالة في هذا الجزء من الجسم.

لذلك ، يجب عليهم تقليم أظافرهم بشكل صحيح وحذر ، والحفاظ على أقصى قدر من النظافة ، وارتداء الأحذية المناسبة.

علاج المضاعفات المصاحبة

من ناحية أخرى ، يجب على الطبيب معالجة المضاعفات المصاحبة. على سبيل المثال ، خزل المعدة (من خلال تغيير النظام الغذائي ، وزيادة وتيرة الوجبات وتقليل الكمية) ، أو مشاكل في المسالك البولية (مع الأدوية والأساليب السلوكية مثل التبول في الوقت المناسب) ، أو الاختلالات الجنسية (الأدوية عند الرجال والمزلقات عند النساء).

المراجع

1. بولتون أ ج ، مالك رع (1998). مرض سكري عصبي. ميد كلين نورث آم. ، 82 (4): 909-29.
2. مرض سكري عصبي. (سادس). تم الاسترجاع في 10 نوفمبر 2016 ، من MayoClinic.
3. Dyck PJ ، Kratz KM ، Karnes JL ، Litchy WJ ، Klein R. ، Pach JM ، et al. (1993). انتشار أنواع مختلفة من اعتلال الأعصاب السكري ، واعتلال الشبكية ، واعتلال الكلية في مجموعة سكانية: دراسة روتشستر للاعتلال العصبي السكري. علم الأعصاب 43 (4): 817-24.
4. تلف الأعصاب (اعتلال الأعصاب السكري). (سادس). تم الاسترجاع في 10 نوفمبر 2016 ، من المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى.
5. الأعصاب (طب الأعصاب). (سادس). تم الاسترجاع في 10 نوفمبر 2016 ، من Diabetes UK.
6. بيرارت ج. (1978). داء السكري ومضاعفاته التنكسية: دراسة استباقية لـ 4400 مريض تمت ملاحظتها بين عامي 1947 و 1973. رعاية مرضى السكري ، 1: 168-188.
7. كوان ، د. (2016 ، 6 يوليو). مرض سكري عصبي. تم الحصول عليها من Medscape.