- الأعراض
- الأسباب
- متلازمة بلتيبنيا-أورثودوكسيا
- شورت داخل القلب
- تحويلات داخل الرئة
- اختلالات التهوية والتروية
- علاج او معاملة
- العمليات الجراحية الكبرى
- جراحة متدنية الانتهاك
- العلاج الدوائي
- استئصال الرئة
- المراجع
و ضيق النفس القيامي هو اضطراب في الجهاز التنفسي النادرة التي تتميز بوجود شخص ضيق التنفس الجلوس أو الوقوف، الاستلقاء تحسن كبير. إنه عكس orthopnea ، وهي حالة أكثر شيوعًا تصيب عادةً مرضى قصور القلب ، حيث يكون هناك ضيق في التنفس عند الاستلقاء يتم تخفيفه عند الوقوف.
مشتق من الكلمة اليونانية القديمة platys ، والتي تعني "مسطحة" ، وهي تشير إلى حقيقة أن التنفس الكافي يحدث عندما يكون الشخص مستلقيًا أو في وضع أفقي. أود أن أترجم حرفيا "تنفس برفق" أو "نفَسًا خافتًا"
على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، كما هو الحال في تقويم التنفس ، إلا أنه يرتبط في معظم الأحيان بمشاكل الدورة الدموية داخل القلب والرئة والكبد.
الأعراض
من وجهة نظر سيميائية بحتة ، يعد التنفس الخفيف علامة متلازمية ، لذلك ليس له أعراضه الخاصة ولكنه جزء من المظاهر السريرية لبعض الأمراض.
ومع ذلك ، فإن خلد التنفس له خصائص معينة تسمح باكتشافه ، من بينها:
- يحدث فقط في وضع مستقيم ، سواء في وضع الوقوف (الوقوف أو الوقوف) وفي وضع الجلوس (الجلوس).
- يُلاحظ بشكل أساسي على أنه شد عضلات الصدر أو ارتدادها الوربي ، والتي يتم سحبها تحت الجلد مع كل نفس.
- من الممكن أيضًا اكتشاف الرفرفة الأنفية لدى المريض عند الوقوف أو الجلوس. تظهر هذه الفتحة المنتظمة للخياشيم في الحالات الشديدة.
- على الرغم من أنه يبدو متناقضًا ، إلا أنه لا يترافق دائمًا مع ارتفاع معدل التنفس. قد تكون هناك ظاهرة تكيفية تمنع زيادة معدل التنفس.
الأسباب
كما ذكرنا سابقًا ، هناك العديد من الأمراض التي تظهر مع ارتفاع التنفس داخل مظاهرها السريرية. بعض من أهمها مذكورة أدناه:
متلازمة بلتيبنيا-أورثودوكسيا
وهي حالة نادرة تتميز بضيق التنفس الموضعي ونقص تأكسج الدم (انخفاض تركيز الأكسجين في الدم). إنها الصورة السريرية الوحيدة الموصوفة حتى الآن التي تحتوي على كلمة "platypnea" في اسمها.
نظرًا لأنها متلازمة ، يمكن أن يكون لها عدة أسباب ، يمكن تلخيصها على النحو التالي: تحويلات الدم داخل القلب ، تحويلات الدم الرئوية ، اختلالات التهوية والتروية أو مزيج مما سبق.
شورت داخل القلب
فقط السراويل القصيرة من اليمين إلى اليسار يمكن أن تسبب توقف التنفس. وأهم الأمثلة على ذلك أمراض القلب الخلقية مثل جذع الشريان السالب ، ورباعية فالو ، والقلب أحادي البطين ، أو تبديل الشرايين الكبيرة.
من الممكن العثور على تحويلات من اليمين إلى اليسار في المرضى المولودين بعلم الأمراض الذي ينتقل من اليسار إلى اليمين ولكنه يغير الاتجاه بمرور الوقت والتكيف. المثال الكلاسيكي هو متلازمة أيزنمينجر.
في المرضى البالغين ، من الممكن العثور على بعض حالات الثقبة البيضوية الواضحة أو عيوب واسعة في الحاجز الأذيني. يمكن أن تتجلى هذه مع خلد الماء عندما لا يتحمل القلب الزيادة في حجم الدم التي تسببها هذه الأمراض.
تحويلات داخل الرئة
يحدث بشكل رئيسي في قواعد الرئة وقد ارتبط بالمتلازمة الكبدية الرئوية ، وهو أحد مضاعفات أمراض الكبد المزمنة وتوسع الشعيرات النزفي الوراثي.
نظرًا لقرب الكبد من المنطقة السفلية من الرئتين ، فعندما يصاب بالمرض ويزداد حجمه ، يضغط على قواعد الرئة ، أو عندما يصبح تليف الكبد ، يمكن أن يؤدي إلى مرور السوائل تجاهها ، مما يضر بتهوية المنطقة ويفضل دائرة مقصورة.
اختلالات التهوية والتروية
أي خلل في مدخول الهواء أو إمداد الرئة بالدم يمكن أن يضر بمعدل التهوية والتروية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم.
لكي يولد هذا التنفس ، يجب أن تتأثر قواعد الرئة أو الرئة بأكملها.
علاج او معاملة
تتضمن إدارة Platypnea علاج المرض المسبب له ، والتي يمكن علاج بعضها نهائيًا من خلال إجراءات جراحية معينة ، والتي من شأنها أن تجعل خلد التنفس يختفي.
يمكن حل معظم التحويلات داخل القلب من اليمين إلى اليسار الناتجة عن التشوهات الخلقية من خلال الجراحة المفتوحة أو الجراحة طفيفة التوغل.
العمليات الجراحية الكبرى
يمكن لجراحة القلب المفتوح أن تحل عيوب جدار القلب الكبيرة بين الأذينين أو بين البطينين ، وأمراض القلب الصمامية الشديدة ، والتشوهات الخلقية ، ولكنها غالبًا ما تكون عالية الخطورة ، وتظل معدلات الفشل والوفيات مرتفعة على الرغم من التقدم في الطب.
جراحة متدنية الانتهاك
يتم إجراؤه داخل الأوعية الدموية أو عن طريق الجلد ، وفي كلتا الحالتين يتم استخدام قسطرة خاصة تصل إلى القلب وتؤدي وظيفة محددة تم تصميمها من أجلها.
في معظم الحالات ، يتم تنفيذ هذه الإجراءات لإغلاق عيوب الحاجز الصغيرة أو المتوسطة الحجم وفقط عندما تكون أعراضًا أو مهددة للحياة. كما يعالج أمراض صمامات القلب والاضطرابات الكهربائية للقلب.
العلاج الدوائي
بعض الأمراض التي تسبب ارتفاع التنفس لا يمكن علاجها من خلال الجراحة ويمكن السيطرة عليها بالأدوية فقط. أفضل مثال على ذلك هو سبب متلازمة بلاتيبينيا - أورثودوكسيا: المتلازمة الكبدية الرئوية.
لا يزال اللاكتولوز أحد أكثر العلاجات المستخدمة على نطاق واسع في فشل الكبد وقد ثبت أنه يحسن بشكل كبير نوعية حياة أولئك الذين يتلقونه. انخفاض أعراض الجهاز التنفسي (مثل ارتفاع التنفس) ونقص الأكسجة في الدم ملحوظ ، خاصة في مرضى الأطفال.
كما يمكن السيطرة على بعض أمراض القلب والأوعية الدموية التي تسبب ارتفاع التنفس دوائيًا ، مثل قصور القلب ، حيث تلعب مدرات البول دورًا أساسيًا بالإضافة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم.
استئصال الرئة
يستحق استئصال الرئة قسمًا منفصلاً. على الرغم من ندرة حدوثها ، فإن أحد أسباب متلازمة بلاتيبينيا - أورثودوكسيا هو الاستئصال الجراحي للرئة أو استئصال الرئة.
يبدو أنه مرتبط بزيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، وانخفاض في امتثال البطين الأيمن ودوران القلب عبر الفراغ الذي يتركه الرئة المستخلصة خاليًا ، مما يؤدي إلى تشويه تدفق الدم من الوريد الأجوف السفلي ويسبب تحويلة اليمنى إلى اليسار.
في بعض الأحيان يجب إعادة تشغيل هؤلاء المرضى لمحاولة حل المشكلة أو إصلاح الضرر الناجم عن الجراحة الأولى.
المراجع
- ماكجي ، ستيفن (2018). معدل التنفس وأنماط التنفس غير الطبيعية. التشخيص الفيزيائي القائم على البراهين ، الطبعة الرابعة ، الفصل 19 ، الصفحات 145-156.
- هوسر ، فيليبي (2017). دوائر قصيرة داخل القلب. ملاحظات ، Pontificia Universidad Católica de Chile ، تم استردادها من: Medicina.uc.cl
- سانز غوميز ، جيسيكا ؛ كرام بشارة ، خوسيه وجامايكا بالديراس ، لورد (2015). متلازمة الكبد الرئوي كسبب لنقص الأكسجة في الأطفال المصابين بأمراض الكبد. النشرة الطبية لمستشفى نينوس دي المكسيك ، المجلد 72 (2) ، 124-128.
- ديفيز ، جيمس وألين ، مارك (2009). استئصال الرئة. المزالق الجراحية ، الفصل 67 ، الصفحات 693-704.
- Niculescu، Z. et al. (2013). المظاهر السريرية لمتلازمة الكبد الرئوي. المجلة الأوروبية للطب الباطني، 24 (1)، e54-e55.
- هينكين وستاليناف وآخرون. (2015). متلازمة بلاتيبينيا - أورثودوكسيا: التحدي التشخيصي وأهمية الشك السريري المتزايد. مجلة معهد تكساس للقلب ، أكتوبر ؛ 42 (5) ، 498-501.