- علم التشكل المورفولوجيا
- علم التشريح المرضي
- علم الأمراض
- - داء الكوسيديوهات الأولي
- مرض الرئة بدون أعراض
- أمراض الرئة المصحوبة بأعراض
- - مرض جلدي أولي
- - داء الفطر الجاف الثانوى
- مرض الرئة المزمن
- التشخيص
- عينات
- الفحص المباشر
- حضاره
- الأمصال
- اختبار الجلد
- علاج او معاملة
- المراجع
الشعبة: Ascomycota
الفئة: Eurotiomycete
الترتيب: Onygenales
العائلة: Onygenaceae
الجنس: كوكيديويدس
الأنواع: إميتيس
علم التشكل المورفولوجيا
نظرًا لأن Coccidioides immitis هو فطر ثنائي الشكل ، فإن له شكلين. واحد رمي والآخر طفيلي.
في شكلها الرخامي (المعدية) ، تم العثور عليها على شكل فطيرة ، والتي تقدم خيوط حاجزة ، مكونة من سلاسل من المفصليات أو المفصليات ذات شكل مستطيل ، بيضاوي الشكل ، يشبه البرميل ، مع جدران سميكة من 2.5 × 3-4 µ في القطر.
يظهر في شكله الطفيلي على شكل كرة سميكة الجدران بقطر 20 إلى 60 ، مملوءة بعدد كبير من الأبواغ الداخلية الصغيرة بقطر 2-5..
عندما تنكسر هذه الكريات ، فإنها تطلق الأبواغ الداخلية (200 إلى 300) التي يمكنها تطوير كريات جديدة.
بعد 3 أيام من زرع عينة من الأنسجة المصابة ، من الممكن ملاحظة وجود مستعمرات رطبة أو غير مشعرة أو غير مشعرة ، وبعد ذلك تكون مشعرة ، وبعد ذلك تكون قطنية أو بيضاء رمادية أو صفراء.
علم التشريح المرضي
تحدث ثلاثة أنواع من التفاعلات في الأنسجة المصابة: صديدي ، ورم حبيبي ، ومختلط.
يحدث التفاعل القيحي في البداية حول الكونيديا المستنشقة أو في وقت تمزق الكروي وإطلاق الأبواغ الداخلية.
يحدث التفاعل الحبيبي حول الكروي النامي. يحتوي الورم الحبيبي على الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والخلايا الوحيدة والمنسجات والخلايا الظهارية والخلايا العملاقة.
ثم تظهر هذه الآفات التليف والتجبير والتكلس. في وقت لاحق ، يحدث التفاعل المختلط في الآفات التي تنمو فيها الكائنات الحية الدقيقة وتتكاثر.
علم الأمراض
يحدث المرض بعد استنشاق الغبار المحتوي على المفصليات. من هناك يمكن للمرض أن يظهر بطريقتين.
الأول بدون أعراض أو شديد بشكل معتدل ، والذي سينتهي بمغفرة كاملة للعدوى وتطور مناعة دائمة.
والثاني هو الشكل النادر ، حيث يتطور المرض ، ويصبح مزمنًا أو ينتشر ، ويكون قاتلًا.
- داء الكوسيديوهات الأولي
مرض الرئة بدون أعراض
لا توجد أعراض ، ولا توجد ندبة متبقية ، أو إصابة في الرئة ، فقط اختبار الكوكسيديودين داخل الأدمة إيجابي ، مما يشير إلى وجود عدوى.
أمراض الرئة المصحوبة بأعراض
تعتمد شدة علم الأمراض على عدد الكونيديا المستنشقة. قلة من الكونيديا ستسبب مرضًا خفيفًا وجيزًا ، في حين أن اللقاح العالي يمكن أن يسبب فشلًا تنفسيًا حادًا. في مناسبات أخرى ، يتجلى في حمامي سامة ، ألم مفصلي ، التهاب episcleritis ، إلخ.
فترة الحضانة من 10 إلى 16 يومًا من الحضانة. بعد هذا الوقت ، قد يظهر المرضى بدرجات متفاوتة العلامات والأعراض التالية: الحمى ، ألم شديد في الصدر أو التهاب الجنبة ، ضيق في التنفس ، فقدان الشهية ، سعال غير منتج في البداية ثم إنتاج مع البلغم الأبيض ، وخطوط الدم.
- مرض جلدي أولي
إنه نادر جدًا ، وينتج عن التلقيح العرضي للفطر على الجلد (الوخز بأشواك الصبار). تظهر الآفة على شكل قرح ، مع التهاب الغدد الموضعي ، وتهدأ دون وقوع حوادث في غضون أسابيع قليلة.
- داء الفطر الجاف الثانوى
مرض الرئة المزمن
إذا لم يهدأ المرض الأساسي ، بعد الأسبوع السادس إلى الثامن ، ستظهر مظاهر ثانوية أو مستمرة ، والتي قد تظهر بطريقتين:
- أمراض الرئة المزمنة الحميدة: مصحوبة بآفات تجويفية وعقدية. حل هذا الشكل السريري مصحوب بالتليف وتوسع القصبات والتكلس.
- مرض الرئة التقدمي: سينتهي هذا المرض بالالتهاب الرئوي المستمر أو الالتهاب الرئوي التدريجي أو داء الكروانيديا الدخني. تمر الإندوسبورات من الرئتين إلى الدم وتنتشر عبر المسار الدموي في جميع أنحاء الجسم.
تتنوع الآفات الجلدية الثانوية. تظهر على شكل: حطاطات ، عقيدات ، ثؤلولي ، لويحات نباتية ، بثرات ، قرح. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة.
يمكن أن تظهر أيضًا على شكل عقدة حمامية ، طفح جلدي حاد ("سام") ، حمامي حصوية الشكل ، التهاب جلدي حبيبي خلالي ، ومتلازمة سويت (التهاب الجلد العدلات الحموي).
يمكن للفطر أيضًا أن يصل إلى العظام والمفاصل والسحايا والأحشاء. هذا النوع من الفطار الكرواني قاتل ، حيث يتسبب في وفاة الفرد في غضون بضعة أشهر إلى سنة.
الاضطرابات الأخرى الناتجة عن داء الكروانيديا المزمنة المتبقية هي مرض التجويف والورم الكرواني.
التشخيص
عينات
البلغم ، الإفرازات ، الخزعات ، السائل الدماغي النخاعي.
الفحص المباشر
يتم إجراؤه بقصد إيجاد كريات ذات أبواغ داخلية نموذجية من داء الكروانيديا. يمكن رؤية هذه الهياكل في أقسام الأنسجة الملطخة بالهيماتوكسيلين والأيوزين أو PAS أو صبغة غوموري أو الميثانامين أو نترات الفضة أو فلوريد الكالسيوم.
حضاره
يتم زرع العينات في أجار Sabouraud أو Mycosel ، ويتم تحضينها عند 25-30 درجة مئوية لمدة 7 أيام. يوصى بالزرع في أنابيب مائلة وليس في أطباق بتري.
من أجل الملاحظة المجهرية ، من الضروري تمريرها مسبقًا عبر الفورمالديهايد ، لتجنب التلوث العرضي. إذا تم عمل ثقافات فرعية ، فيجب أن تكون تحت غطاء أمني.
الأمصال
يمكن استخدام تفاعل التثبيت التكميلي والترسيب. القيمة التشخيصية والإنذارية.
اختبار الجلد
يشير تفاعل الكوكسيديودين داخل الأدمة إلى ما إذا كان الفرد على اتصال بالفطر. القيمة الوبائية.
علاج او معاملة
على الرغم من أن عدوى الرئة الأولية عادة ما تكون محدودة ذاتيًا في المرضى ذوي الكفاءة المناعية ، إلا أنه يمكن علاجها باستخدام إيتراكونازول أو فلوكونازول بجرعات 400 مجم يوميًا لمدة 3 إلى 6 أشهر.
في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، يتم استخدام نفس الأدوية ولكن لمدة 4 إلى 12 شهرًا.
في حالات عدوى الرئة المزمنة ، يتم استخدام فلوكونازول أو إيتراكونازول بجرعات 400 مجم يوميًا لمدة 12 إلى 18 شهرًا أو أكثر. أعطى Voriconazole أيضًا نتائج ممتازة.
يشار إلى أمفوتريسين ب للنساء الحوامل.
تتطلب الأشكال السحائية المنتشرة من داء الكروانيديا علاجًا مدى الحياة باستخدام فلوكونازول 400 ملغ يوميًا.
بالإضافة إلى العلاج المضاد للفطريات ، يشار في بعض الحالات إلى التنضير الجراحي للخراجات.
المراجع
- المساهمين في ويكيبيديا. Coccidioides immitis. ويكيبيديا، الموسوعة الحرة. 29 يونيو 2018 ، الساعة 07:29 بالتوقيت العالمي المنسق. متاح على: en.wikipedia.org
- Castañon L. داء الكروانيديا. جامعة المكسيك الوطنية المستقلة. قسم الأحياء الدقيقة والطفيليات. متاح على: facmed.unam.mx
- براون J ، بنديكت ك ، بارك بج ، طومسون غر. داء الكروانيديا: علم الأوبئة. كلين إبيديميول. 2013 ؛ 5: 185-97. تم النشر 2013 يونيو 25. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
- García García SC، Salas Alanis JC، Flores MG، González González SE، Vera Cabrera L، Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis والجلد: مراجعة شاملة. أن براس ديرماتول. 2015 ؛ 90 (5): 610-9.
- Wang CY ، Jerng JS ، Ko JC ، وآخرون. داء الكروانيديا المنتشر. Emerg تصيب ديس. 2005 ؛ 11 (1): 177-9.
- ريان كج ، راي سي شيريس. علم الأحياء الدقيقة الطبية ، الطبعة السادسة ماكجرو هيل ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ 2010.
- Koneman E ، Allen S ، Janda W ، Schreckenberger P ، Winn W. (2004). التشخيص الميكروبيولوجي. (الطبعة الخامسة). الأرجنتين ، الافتتاحية Panamericana SA
- Forbes B، Sahm D، Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 إد. الأرجنتين. التحرير Panamericana SA ؛ 2009.
- Casas-Rincón G. علم الفطريات العام. 1994. الطبعة الثانية جامعة فنزويلا المركزية ، إصدارات المكتبات. فنزويلا كراكاس.
- Arenas R. مصور علم الفطريات الطبية. 2014. 5th Ed. Mc Graw Hill، 5th Mexico.
- González M، González N. Manual of Medical Microbiology. الطبعة الثانية ، فنزويلا: إدارة وسائل الإعلام والمنشورات بجامعة كارابوبو ؛ 2011.