الألم البركاني: الخصائص والأسباب - الدواء - 2025

يعتبر ألم الصدر من الأعراض التي قد تكون موجودة في العديد من الأمراض وقد تكون أو لا تكون قلبية ، ومن هنا تأتي أهمية معرفة كيفية التفريق. إنه ألم يحدث في ما يسمى بالمنطقة البركانية ، وهي منطقة مؤطرة ضمن الحدود التشريحية التي يمكن رؤيتها في الصورة السفلية.

من المهم ملاحظة أنه يوجد في الطب مفهومان أساسيان متمايزان جيدًا: العلامات والأعراض. تسجيل هو نتيجة يمكن التحقق منها. على سبيل المثال: قيم ضغط الدم ، ودرجة الحرارة ، ومعدل ضربات القلب أو النبض ، وكتلة في البطن ، وآفة جلدية ، إلخ. إنه عنصر موضوعي يمكن أيضًا العثور عليه ووصفه بواسطة شخص آخر.

تعتبر الأعراض عنصرًا ذاتيًا لأنها تعتمد حصريًا على وصف المريض. إنه الشخص الذي يبلغ عما يشعر به: الحرارة ، والبرودة ، والألم ، وغياب الأحاسيس ، والتنميل ، وما إلى ذلك.

في حالة ألم الصدر على وجه الخصوص ، يكون هذا عرضًا لعدد كبير من الأمراض التي يمكن أن تكون متفاوتة الشدة. بعضها خفيف ، مثل التهاب العصب الوربي (مؤلم للغاية) ، أو شديد جدًا ، مثل احتشاء عضلة القلب (ربما ليس مؤلمًا جدًا) أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي (مؤلم للغاية وشديد).

سنراجع بعض الأسباب المختلفة لألم الصدر ، ونفصل الأعراض والعلامات التي قد تصاحبها لتعلم كيفية التمييز بينها ؛ وكذلك بعض الدلائل في وجود بعض منها.

أما بالنسبة لأسبابها ، فسوف نقسمها إلى أسباب ذات منشأ قلبي وعائي وأسباب غير قلبية وعائية. من بين أسباب منشأ القلب والأوعية الدموية نجد:

• احتشاء عضلة القلب
• الذبحة الصدرية غير المستقرة (Angor pectoris)
• تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي
• التهاب التامور والانصباب التامور والسداد القلبي.

من بين أسباب المنشأ غير القلبي الوعائي نجد:

• التهاب العصب الوربي
• طي الصدر أو الثدي الاصطناعي
• تمزق العضلة الصدرية
• التهابات جدار الصدر
• الانصباب الجنبي.
• استرواح الصدر العفوي الأيسر
• المنصف.

ADLICIDAEC

قبل وصف الأسباب المختلفة لألم الصدر ، من الضروري معرفة الأداة التي يستخدمها الأطباء لتقييم الألم. يتيح ذلك تحديد أصل الألم أو سبب الألم بسرعة وبالتالي توجيه خطة التشخيص والعلاج.

إنه كتاب أفقيا يشكل "كلمة" ADLICIDAEC.

ج: المظهر. في أي شكل ظهر الألم.

D: المشغلات. إذا كان هناك أي حدث سابق (جهد ، طعام ، إلخ).

L: الموقع. أين يقع ويحدد المنطقة المؤلمة على أفضل وجه ممكن.

الأول: الشدة. خفيف أو معتدل أو شديد حسب معايير المريض.

ج: الشخصية. مغص ، حرقان ، قمعي (كالوزن) ، مملة ، إلخ.

الأول: التشعيع. إذا كان يمتد إلى منطقة مجاورة للمنطقة التي بدأ فيها في الأصل.

D: المدة والتكرار. إذا ظهر بشكل مستمر أو مع فترة هدوء ، وكم مرة.

ج: المخففون. إذا كان هناك وضع أو حركة أو دواء أو غير ذلك مما يساعد على تهدئته.

ه: المواد المثيرة. على العكس من ذلك ، إذا كان هناك شيء يزيد من شدته وتكراره.

ج: ما يصاحب ذلك. إذا كان هناك بالإضافة إلى الألم أي أعراض أخرى مثل الغثيان والقيء والحرق في أي منطقة والحمى وما إلى ذلك.

يجب وصف كل الآلام بهذه الطريقة بأكثر الطرق تفصيلاً لتوجيه خطة التشخيص ، ولا يعد ألم الصدر استثناءً.

من أجل وصف الأسباب المختلفة (وهو ما يسمى بالتشخيصات التفاضلية) سنلتزم بهذه المنهجية ، والتي ستسهل فهم كل منها.

أسباب منشأ القلب والأوعية الدموية

احتشاء عضلة القلب

السبب الأكثر إثارة للخوف من آلام الصدر لدى عامة الناس. في أصله ، من بين أمور أخرى ، تم إثبات وجود انسداد بدرجات مختلفة وموقع على مستوى الشرايين التاجية.

عندما يتم إغلاق جزء من هذه الأجزاء ، تصبح المنطقة التي تعتمد على تدفق الدم هذه "محتشة" (يحدث نقص التروية ، بسبب غياب الأكسجين في الأنسجة) ويموت النسيج المقابل ، مما يسبب الألم.

تكون بدايتها مفاجئة ، عندما يكون الألم موجودًا (لأن أكثر الأشكال المميتة تكون غير مؤلمة بشكل عام) ، وتقع في المنطقة القبلية ، ذات الشدة المتغيرة ، ولكنها مستمرة.

قد تكون ذات طبيعة جائرة ، ولكنها أحيانًا تحترق أو تمزق ، ويحتل نمط الإشعاع الجانب الأيسر من الرقبة والفك والكتف والذراع الأيسر ، وقد يمتد إلى الجزء العلوي والسفلي من البطن (شرسوفي).

المدة متغيرة ، ويمكن أن تكون عدة أيام من التطور ويعزوها الشخص إلى "حموضة" المعدة ، اعتمادًا على مدى تضرر أنسجة القلب.

لا تحتوي على عوامل مخففة أو مفاقمة ويمكن أن تظهر مع الغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم والشحوب والتعرق البارد. الأعراض الدائمة للشعور بالموت الوشيك لدى الشخص.

نادرًا ما يرتبط بالأحداث العاطفية كما هو معتاد ، ولكنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتوتر ونمط الحياة الموجه إلى الكثير من النشاط وقليل من الراحة والنوم.

يعتمد علاج احتشاء عضلة القلب على مدى حدوثه ، ووقت التشخيص (عدد الساعات التي مرت) ، والالتزام بحالة المريض الجسدية وعمره. لكنها ستظل دائمًا في وحدة العناية التاجية.

لن تتعافى المنطقة المصابة بالاحتشاء ، لأن موت هذا النسيج هو الذي يسبب الألم. ومن ثم ، فإن الوظائف الكاملة للقلب معرضة للخطر.

الذبحة الصدرية غير المستقرة (Angor pectoris)

من خلال آليات مختلفة ، يحدث انسداد أو إغلاق تلقائي لواحد أو أكثر من الشرايين التي تغذي القلب (الشرايين التاجية) ، مما ينتج عنه ألم مفاجئ ويرتبط عمومًا ببعض المجهودات السابقة (التمارين الهوائية أو صعود السلالم أو ما شابه).

وهي تقع ، بالطبع ، في المنطقة البركانية وطابعها قمعي (شعور بثقل كبير على الصدر) ، مع شدة يمكن أن تتراوح من معتدلة إلى شديدة. سيعيد إنتاج نفس نمط التشعيع مثل ألم احتشاء عضلة القلب ، باستثناء المنطقة الشرسوفية.

يمكن أن يهدأ تلقائيًا أو مع إعطاء الأدوية المعروفة باسم النترات تحت اللسان والاستسلام تمامًا ، في حين أنه سيزيد من شدته ومدة استمرار التحفيز المثير ، والقدرة على الوصول إلى منتج الإغماء (الإغماء) بنفس شدة ألم.

يتميز ألم الذبابة بخصوصية عدم التسبب في إحساس بالموت الوشيك ، وهي حقيقة مهمة للطبيب عند إجراء التشخيص التفريقي.

يستلزم علاجها النهائي قسطرة أو مجازة الأوعية التاجية المتضررة. العلاج بالنترات هو فقط لتجنب الأعراض.

تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي

يحدث تمدد الأوعية الدموية عندما يضعف جدار الشريان ، مما يؤدي إلى انتفاخ الجزء المصاب. يمكن أن يكون خلقيًا أو يكون له العديد من الأسباب الأخرى (معدية ، وصدمة ، وما إلى ذلك).

عندما يحدث ذلك في الشريان الأورطي ، من الجيد أن نتذكر أن هذا هو أكبر شريان في الجسم ويعبر الصدر وجزءًا من البطن ، على طول خط الوسط من الجسم ، أمام العمود الفقري مباشرةً وإلى جانب واحد من المريء.

تركيب تمدد الأوعية الدموية هو عملية تدريجية ، ولكن الألم عند حدوث تشريح لهذا الوعاء يحاكي تمزق كبير في الجزء الخلفي من القص يمكن في البداية الخلط بينه وبين احتشاء عضلة القلب الكبير.

من سمات هذا الألم ظهوره المفاجئ ، مع أو بدون محفز واضح ، يقع خلف القص مباشرة ، ذو شدة قوية للغاية وذات طبيعة قمعية وحارقة.

يشع إلى الخلف ، ويحتل المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف (لوحي الكتف) ، ويكون ثابتًا ، دون عوامل مخففة ويمكن أن يتفاقم عند المشي. ونادرًا ما ينتشر إلى الرقبة أو الكتف أو الذراع اليسرى.

سيكون دائمًا مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم والشحوب والتعرق البارد ومظاهر كبيرة من الألم وإحساس بالموت الوشيك.

يتم تشخيصه بالتصوير المقطعي ويشكل حالة طوارئ جراحية للقلب والأوعية الدموية تعرض الحياة لخطر جسيم.

الانصباب التأموري ، والتهاب التامور ، والسدادة القلبية

التجويف التامور هو أيضًا تجويف افتراضي ، مثل التجويف الجنبي.

يتشكل في منتصف الغشاء الذي يبطن القلب ، ويسمى التأمور ، ويوجد داخل المنصف. يحتوي على حد أدنى معين من السوائل التي تعمل على تليين الفراغ وتسمح للقلب بالحركة أثناء دقاته دون احتكاك بين الأغشية.

إن أصل أي من هذه العمليات الثلاث متغير للغاية: التهابات القلب أو التأمور نفسه ، والسل ، والأورام ، وبعض الأمراض مثل حمى الضنك أو غيرها من الأمراض المماثلة ، والانصباب التلقائي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، والجروح من السكاكين أو الأسلحة النارية ، وكسور الضلع ، إلخ

الألم ليس أكثر الأعراض ذات الصلة ، ولكنه يمكن أن يحدث. عندما يحدث ذلك ، فإنه من الواضح أنه يحتل منطقة التامور بطريقة خبيثة للغاية ، مع عدم وجود محفزات واضحة.

شدته بشكل عام معتدلة وذات طبيعة مملة أو قمعية ، غير مشعة أو مشعة إلى الرقبة والكتف الأيسر ، بدون عوامل مخففة ويمكن أن تتفاقم بسبب الإجهاد.

العلامات المصاحبة هي تلك التي ستعطي التوجه التشخيصي: أصوات قلب ناقصة الصوت (يصعب تسمعها بسبب انخفاض شدتها) ، انخفاض ضغط الدم ، نبض متناقض ، ظهور بعض الموجات المحددة في أوعية الرقبة التي ستظهر الامتلاء والصعوبة الجهاز التنفسي المرتبط بشكل عام.

سيتم تحديد الاختلافات بين أحدهما والآخر من خلال كمية ونوعية السائل: سائل التامور في حالة الانصباب ، والقيح (القيح) في التهاب التامور وعادةً الدم في السدادة.

يتم التشخيص عن طريق تخطيط صدى القلب (عبر الصدر أو عبر المريء) والتصوير المقطعي ، ولكن حتى التصوير الشعاعي للصدر يمكن أن يُظهر علامات توحي بذلك.

العلاج هو التصريف العاجل للسائل ، حسب طبيعته: بزل التامور الوحيد الموجه بالصدى أم لا في حالة الانصباب التامور ، والتصريف بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية في التهاب التامور (حسب امتداده) والجراحة في الحالة الدك ، لأنه يجب تحديد سبب النزيف وتصحيحه.

أسباب غير قلبية وعائية

التهاب العصب الوربي

ناتج عن "تهيج" أو التهاب في أي من الأعصاب الوربية ، الموجودة مباشرة داخل الحد السفلي من كل ضلع. بشكل عام يحدث بشكل مفاجئ ، دون وجود محفزات واضحة ، على الرغم من أنه من المعروف أن هناك في معظم الأوقات خلفية عاطفية أو حالة إجهاد في أصلها.

يقع في أغلب الأوقات في المنطقة القريبة من الحلمة عند الرجال وقاعدة الثدي عند النساء ، ويمكن تحديد امتداده لأنه يمتد على طول إحدى الفراغات بين ضلعين (عادة الرابع ، الفضاء الوربي الخامس أو السادس).

معتدلة إلى شديدة الشدة و "حرق" أو حرق الطابع ؛ يشعر الشخص بهذا الإحساس أو وكأنه دمعة. نادرا ما ينتشر إلى الإبط أو الرقبة أو الكتف أو الذراع على نفس الجانب.

مدتها متغيرة. أيام إلى أسابيع. يتم تخفيفه في بعض الحالات عندما ينحني الشخص على نفسه أو يضغط على المنطقة المؤلمة ، وبالطبع بعد إعطاء المسكنات ، لتظهر مرة أخرى عندما يتوقف تأثير هذه.

تتفاقم أو تزداد شدتها عند أخذ نفس عميق أو عند السعال أو عند الضغط على الحد السفلي من ضلع العصب المصاب. نادرًا ما تتعايش أعراض أخرى.

يهدف العلاج إلى تحقيق التسكين واسترخاء العضلات ، لأن القلق الذي يسببه يزيد أيضًا من شدته ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تم دمج إدارة فيتامينات ب المعقدة والباقي.

طي الصدر أو الثدي الاصطناعي

يحدث بسبب الضغط على أي من عضلات الجانب الأمامي من الصدر بواسطة الثدي أو البدلة الصدرية التي تم إزاحتها.

وصف الألم مشابه جدًا لوصف التهاب العصب الوربي ، وله تاريخ مهم لوضع الطرف الاصطناعي الصدري في الرجال أو الثدي عند النساء ، ويرتبط عمومًا ببعض الصدمات السابقة.

يهدف العلاج أيضًا إلى تسكين الآلام والاسترخاء ، ولكنه يتطلب جراحة لحل نهائي عند تغيير موضع الطرف الاصطناعي.

تمزق العضلة الصدرية

متكرر نسبيًا في ممارسي رفع الأثقال أو كمال الأجسام. إنها السوابق الأكثر أهمية ، حيث يرتبط ظهورها المفاجئ عادة برفع الوزن الزائد لأول مرة.

إنه ألم شديد للغاية ، يمكن أن يطرح الشخص أرضًا أثناء رفع اليدين إلى موقع التمزق وعندما يحدث على الجانب الأيسر من الصدر يمكن أن يحاكي "نوبة قلبية" لمن ليسوا على دراية بالأمر ، نظرًا للإحساس بعمق التمزق. أصل الألم.

نظرًا لموقعه (بشكل عام على جانب واحد من الصدر) ، فإن جميع الأعراض متشابهة جدًا مع الأعراض السابقة ، بالإضافة إلى العلاج الذي سيشمل في هذه الحالة حظر رفع الأثقال لمدة 3 إلى 6 أشهر.

التهابات جدار الصدر

التهابات جدار الصدر نادرة للغاية وعادة ما ترتبط بإجراء جراحي سابق ، والتي تشكل أهم سمة مميزة للتاريخ.

مظهره تقدمي وماكر. غالبًا ما يكون مرتبطًا بالصدمة ، ويمكن للشخص أن يحدد بدقة المنطقة المصابة في معظم الحالات.

شدته متغيرة ، وعادة ما تكون خفيفة إلى معتدلة ، وقمعية أو تنتج إحساسًا "بالوزن". وبالمثل ، فإن المدة متغيرة.

يتم تخفيفه بالمسكنات والراحة ، أو بالوسائل الجسدية (الثلج الموضعي) ، ويتفاقم مع الحركات ، خاصة تلك التي تتطلب عملاً محددًا على عضلات الصدر. يمكن أن يتعايش مع الحمى والضيق العام للتعبير المتغير ، اعتمادًا على مدى العملية المعدية.

يشمل العلاج استخدام المضادات الحيوية ، بالإضافة إلى المسكنات والاسترخاء والراحة ، وقد تكون هناك حاجة إلى دخول المريض إلى المستشفى حسب مدى الإصابة والحالة السريرية للشخص.

الانصباب الجنبي

التجويف الجنبي هو تجويف افتراضي ينشأ بين الرئتين والتجويف الصدري من خلال غشاء (غشاء الجنب) يغطيهما كليهما ، على غرار التجويف التامور الذي وصفناه سابقًا.

لتجنب الاحتكاك بين الغشاءين مع حركات الجهاز التنفسي ، يحافظ الجسم على حد أدنى معين من السوائل التي تعمل على تليين التجويف.

عندما يتجاوز هذا السائل الطبيعي ، يحدث انصباب جنبي ؛ يتراكم السائل عند قاعدة التجويف الصدري ، فوق الحجاب الحاجز ، مما يحد من تمدد الرئتين ويضعف وظيفة الجهاز التنفسي.

هذا الفضاء الافتراضي يخضع لظهور الالتهابات والانصباب ، والأسباب هي نفسها المذكورة عندما نتحدث عن الانصباب التاموري ، لذلك يجب إثبات وجود أو عدم وجود أمراض سابقة يمكن أن تكون مصدرها.

سيظهر الألم أيضًا بطريقة خبيثة للغاية ، ويستقر على مدى عدة أيام ، حيث يقع في قاعدة الرئتين ، مع شدة متغيرة وطابع قمعي ؛ نادرًا ما يتم تعريضه للإشعاع وعندما يحدث يكون بشكل عام في الظهر أو البطن.

العلامة المميزة المميزة هي تقييد التنفس ، وقد تظهر علامات الجهد التنفسي (الرسم بين أو تحت الضلع وفوق القص) والإلغاء الكامل لأصوات الجهاز التنفسي عند التسمع على مستوى الانصباب.

يشمل العلاج إجراء بضع الصدر لوضع أنبوب صدري وتصريف السوائل من الانصباب ، بالإضافة إلى علاج سبب منشأه.

استرواح الصدر العفوي الأيسر

استرواح الصدر هو وجود هواء حر داخل التجويف الجنبي خارج الرئتين ، مما يؤدي إلى انهيارهما ويحد من وظائف الجهاز التنفسي.

في هذه الحالة ، يمكن أن ينتج عن طريق آليتين: الصدمة (الأكثر شيوعًا ، خاصة عند الرياضيين الذين يلعبون كرة القدم أو كرة السلة ويتلقون ضربة بالكرة أو بمرفق لاعب آخر) ، ونادرًا ما يحدث التمزق التلقائي للثور (تركيز الهواء في منطقة من الرئة ، وعادة ما يكون من أصل خلقي).

إنها بداية مذهلة للغاية لأنه مباشرة بعد الحدث الذي تسبب فيه ، بالإضافة إلى الألم الشديد الشدة والشخصية الحارقة ، يحدث على الفور فشل تنفسي حاد بدرجة متفاوتة يمكن أن يعرض حياة الشخص للخطر.

يمكن أن ينتشر إلى الرقبة والكتف والذراع اليسرى ، متظاهراً أنه من أصل قلبي.

يشمل العلاج في حالات الطوارئ تصريف الهواء الموجود في التجويف الجنبي عن طريق شق الصدر - وضع أنبوب صدري.

المنصف

التهاب المنصف هو عملية معدية تحدث على مستوى المنصف ، وهو تجويف افتراضي في وسط القفص الصدري ويشغله القلب والمريء والأوعية الدموية الكبيرة.

أصله متنوع: من عظم السمكة الذي عبر جدار المريء إلى العمليات المعدية الفيروسية أو العفوية في المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

عادة ما يكون الألم بداية خادعة ، بدون مسببات ظاهرة ، يقع في الجزء الخلفي من القص وتكون شدته خفيفة إلى معتدلة ؛ يصفه البعض بأنه ألم "مملة" ، لأنه من الصعب تحديده.

يمكن أن ينتشر إلى المنطقة الواقعة بين كتفي الكتف على الظهر ويكون مستمرًا ، دون أن يخفف أو يتفاقم.

عادة ما يكون مصحوبًا بالتدهور التدريجي والسريع للمريض بمجرد زوال الألم ؛ قد تكون هناك حمى وقد لا تكون ، حسب الكفاءة المناعية للمريض.

إذا لم يتم الاشتباه في التشخيص وإثباته (عن طريق الأشعة السينية و / أو التصوير المقطعي) ، تكون النتيجة قاتلة بشكل عام.

يتم العلاج مع المريض المقيم في المستشفى في وحدة العناية المركزة ، مع توخي الحذر الشديد بشأن تطوره ، لأنه يمكن أن يضر بالقلب أو الأوعية الدموية بشكل مباشر.

خاتمة

كما نرى ، لا يرتبط ألم الصدر دائمًا باحتشاء عضلة القلب وأمراض الشريان التاجي الأخرى.

أصله متنوع للغاية ويتضمن ، قبل كل شيء ، استجوابًا صحيحًا وشاملًا مع تأهيل سيميولوجي مناسب للألم.

سيؤكد الفحص البدني أو يستبعد الشكوك الأولية ، وبالتالي وضع خطة تشخيصية تتضمن أداء دراسات وإجراءات محددة ، وبناءً على النتائج ، خطة العلاج.

المراجع

1. Ilangkovan N ، Mickley H ، Diederichsen A ، وآخرون. السمات السريرية والتشخيص للمرضى الذين يعانون من ألم حاد غير محدد في الصدر في أقسام الطوارئ وأمراض القلب بعد إدخال التروبونين عالي الحساسية: دراسة أترابية مستقبلية BMJ Open 2017 ؛ 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R و Bahena-López E و Neach-De la Vega D و Venegas-Román A وآخرون. إدارة آلام الصدر. ميد إنت مكس. 2016 يوليو ؛ 32 (4): 461-474.
3. ماريا بيريز كورال وآخرون. التقسيم الطبقي للمخاطر في آلام الصدر في قسم الطوارئ. مراجعة منهجية. مراجعة منهجية. Nure Inv. 2018 ؛ 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI، Martínez-Sánchez LM، Rodríguez-Gázquez MA، et al. توصيف آلام الصدر لدى المرضى الذين يستشيرون خدمة الطوارئ في مؤسسة صحية شديدة التعقيد ، في الفترة 2014-2015 ، في ميديلين ، كولومبيا. ريف سوك إسب باين 2017 ؛ 24 (6): 288-293.
5. مارك إتش إبيل. تقييم آلام الصدر لدى مرضى الرعاية الأولية. آم فام فيز.2011 ؛ 83 (5): 603-605.
6. يبيز م. سارة نينيبث. انتشار أسباب الألم البريكوردي في طوارئ مستشفى تيودورو مالدونادو ، غواياكيل ، الإكوادور. أطروحة. مايو 2018.
7. كونستانتينوس بودولاس ودانييل بليس. متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS): التقييم الأولي والإدارة. 2018. مركز ويكسنر الطبي بجامعة ولاية أوهايو.
8. كاستيلانو راميرو ومونتانير جوان وآخرون. إدارة المريض مع الألم البريكوردي. الاتحاد الأرجنتيني لأمراض القلب. تم الاسترجاع من: fac.org.ar.