- خصائص فرط التألم
- تعديل الأحاسيس
- ألم
- القواعد البيولوجية
- أنواع فرط التألم
- فرط التألم الأساسي
- فرط التألم الثانوي
- الأسباب
- ألم الاعتلال العصبي
- فرط التألم المرتبط بعلاج المواد الأفيونية
- المراجع
تتميز ظاهرة فرط التألم بتطور حالة من الحساسية المتزايدة للألم. تحدث هذه الحالة بعد الإصابة ويمكن أن تكون حالة مزمنة.
السمة الرئيسية لفرط التألم هي تطور الحساسية المفرطة للألم. الأشخاص الذين يعانون من هذه الظاهرة لديهم عتبة ألم منخفضة للغاية ، لذا فإن أي محفز ، مهما كان صغيراً ، يمكن أن يولد أحاسيس مؤلمة شديدة للغاية.
فرط التألم هو عرض متكرر للغاية في العديد من أشكال آلام الأعصاب وينتج بشكل أساسي عن آفة الجلد المؤلمة أو الالتهابية.
يمكن أن تتطور هذه الظاهرة في منطقتين متحدة المركز: في المنطقة المحيطة مباشرة بالإصابة (فرط التألم الأولي) وفي المنطقة التي تمتد إلى ما بعد نقطة الإصابة (فرط التألم الثانوي).
عادة ما يخضع علاج هذه الحالة لتدخل علم الأمراض الذي يسبب الآفة المؤلمة أو الالتهابية للجلد. ومع ذلك ، يميل فرط التألم في العديد من الحالات إلى أن يصبح مزمنًا ولا رجعة فيه.
خصائص فرط التألم
فرط التألم هو أحد الأعراض التي عادة ما تكون منتشرة للغاية في حالات مختلفة من آلام الأعصاب. السمة الرئيسية لهذه الظاهرة هي الشعور بحساسية عالية للألم.
كنتيجة رئيسية لهذه الحالة ، يعاني الشخص من استجابة غير طبيعية ومفرطة للألم. أي أنه أقل مقاومة للمنبهات المؤلمة ، والعناصر التي عادة ما تكون غير ضارة ، يُنظر إليها بأحاسيس عالية من الألم.
تعديل الأحاسيس
وبالمثل ، فإن الأشخاص الذين يعانون من فرط التألم لديهم مقاومة قليلة جدًا لعمليات الألم الطبيعية. بعبارة أخرى ، يمكن أن يشعر الأفراد المصابون بهذا النوع من الحالات بالمنبهات المؤلمة غير السارة بالنسبة لمعظم الناس.
بهذا المعنى ، تشير العديد من الدراسات إلى أن فرط التألم لا يشكل فقط تغييرًا كميًا حسيًا ، بل يشكل أيضًا تعديلًا نوعيًا في طبيعة الأحاسيس.
على وجه التحديد ، فإن الأحاسيس الناتجة عن تحفيز الأنسجة الطرفية للجسم ينظر إليها بطريقة مختلفة تمامًا من قبل الأشخاص الذين يعانون من فرط التألم. تُترجم هذه الحقيقة إلى استجابات عالية للألم لأي نوع من التحفيز.
تشير الأبحاث حول فرط التألم إلى أن معظم هذه المظاهر ناتجة عن تغيرات في خصائص المسارات الأولية "الصحية" التي تبقى بين الألياف الواردة المتضررة.
ومع ذلك ، تشير بعض الدراسات إلى أنه في الأشخاص الذين يعانون من آلام الأعصاب ، فرط التألم هو حالة يتم الحفاظ عليها من خلال النشاط خارج الرحم المتولد في الأعصاب التالفة.
ألم
أخيرًا ، يتميز فرط التألم بدمج مكون يعرف باسم ألم الألم. يشير هذا العنصر إلى الألم الناتج عن اللمس وينتج من خلال الاختلافات في المعالجة المركزية للإشارات المتولدة في المستقبلات الميكانيكية ذات العتبة المنخفضة.
افترضت جميع هذه البيانات فرضية أن فرط التألم الناجم عن إصابات الأعصاب الطرفية يعتمد بشكل أساسي على التغيرات في الجهاز العصبي المركزي.
قد تحدث هذه التغييرات في الدماغ مباشرة بسبب تلف المسارات الواردة وستؤدي إلى الأعراض النمطية لفرط التألم: زيادة الحساسية للألم.
القواعد البيولوجية
فرط التألم هو ظاهرة تتطور بشكل رئيسي من خلال التغيرات في الجهاز العصبي المركزي. أي أن التعديلات في وظائف المخ تؤدي إلى زيادة الحساسية للألم.
وبالمثل ، تشير الأبحاث إلى أنه من أجل حدوث تغييرات في الجهاز العصبي المركزي لتسبب فرط التألم ، من الضروري الحفاظ على هذه التعديلات عن طريق النشاط خارج الرحم أو النشاط المستثار.
ومع ذلك ، لفهم القواعد البيولوجية لفرط التألم بشكل صحيح ، من الضروري أن نضع في اعتبارنا أنه على الرغم من أن هذه الظاهرة تعتمد بشكل أساسي على عمل الجهاز العصبي المركزي ، إلا أن أصلها أو تلفها الأولي لا يقع في هذه المنطقة من الجسم.
في الواقع ، فرط التألم هو ظاهرة لا تنشأ نتيجة الضرر المباشر للدماغ ، ولكن بالأحرى للألياف الواردة التي تنتقل من الحبل الشوكي إلى الدماغ.
نتيجة للضرر الذي يلحق بالألياف الأولية الواردة ، يحدث تهيج في خلايا الجهاز العصبي. يسبب هذا التهيج تغيرات جسدية في الأنسجة التالفة ويسبب محفزات شديدة ومتكررة للالتهاب.
تؤدي هذه الحقيقة إلى انخفاض عتبة مستقبلات الألم (مستقبلات الألم في الدماغ) ، لذا فإن المنبهات التي لم تكن تسبب الألم في السابق تفعل الآن.
وبشكل أكثر تحديدًا ، فقد ثبت أن التهيج و / أو التلف الناجم عن فرط التألم يمكن أن يشمل كلاً من مستقبلات الألم نفسها والألياف العصبية المقابلة للخلايا العصبية الحسية الأولى.
لهذا السبب ، يُعتقد حاليًا أن فرط التألم هو ظاهرة يمكن أن تحدث بسبب تلف معين في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي (أو كليهما).
بهذا المعنى ، يكمن الأساس البيولوجي لهذه الظاهرة في عمليتين رئيسيتين:
- زيادة حجم المعلومات حول الضرر الذي يتم إرساله إلى النخاع الشوكي.
- زيادة الاستجابة الصادرة من المستوى المركزي حول المنبه المؤلم.
تتسبب هذه الحقيقة في أن المعلومات التي تنتقل من جانب إلى آخر (من النخاع الشوكي إلى الدماغ) لا تستجيب للضرر الأصلي نفسه ، ولكن للخصائص المتغيرة التي يولدها الجهاز العصبي المركزي حول التحفيز المدرك.
أنواع فرط التألم
يمكن أن تختلف مظاهر فرط التألم في كل حالة. في الواقع ، في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون فرط الحساسية للألم أعلى من الحالات الأخرى.
بهذا المعنى ، تم وصف نوعين رئيسيين من فرط التألم: فرط التألم الأولي (زيادة الحساسية للألم في المنطقة المصابة) وفرط التألم الثانوي (زيادة الحساسية للألم في المواقع المجاورة غير المصابة).
فرط التألم الأساسي
يتميز فرط التألم الأولي بتجربة زيادة الحساسية للألم في نفس الموقع الذي حدثت فيه الإصابة. ترتبط هذه الحالة ارتباطًا مباشرًا بالإفراز المحيطي للوسطاء داخل الخلايا أو الوسطاء الخلطيين.
يتوافق فرط التألم الأولي مع المستوى الأول من آلام الأعصاب. يتميز بمظاهر التحسس المحيطي ، لكن التحسس المركزي لم يثبت بعد.
على المستوى العلاجي ، تحدد معاناة هذا النوع من فرط التألم إشارة إنذار لتطبيق تقنيات مسكن أكثر عدوانية وفعالية ، وبهذه الطريقة ، تجنب التطور نحو مراحل أسوأ من التشخيص.
فرط التألم الثانوي
يؤسس فرط التألم الثانوي نوعًا من الحساسية المتزايدة للألم في المناطق المجاورة للمنطقة المصابة. في هذه الحالة ، عادةً ما يمتد فرط التألم إلى الجلد ، أعلى وأسفل المنطقة التي حدثت فيها الإصابة.
غالبًا ما يرتبط هذا النوع من الحالات بالتشنجات وعدم القدرة على الحركة المماثل (على نفس الجانب من الجسم حيث توجد الإصابة) أو المقابل (على الجانب الآخر من الجسم حيث حدثت الإصابة).
وبالمثل ، عادة ما يولد فرط التألم الثانوي تغييرات في استثارة الخلايا العصبية في النخاع الشوكي وفوق النخاع. تظهر العديد من الدراسات أن هذا الشرط سيكون تعبيرًا عن الارتباط بظاهرة التحسس المركزي.
الأسباب
يعتبر فرط التألم من الأعراض المرضية لألم الاعتلال العصبي ، حيث أن معظم حالات هذه الظاهرة تميل إلى الظهور بالتزامن مع بقية أعراض المرض.
وبالمثل ، هناك خط بحث آخر مثير للاهتمام حول زيادة الحساسية للألم وهو حالة تعرف باسم فرط التألم المرتبط بعلاج المواد الأفيونية.
ألم الاعتلال العصبي
ألم الاعتلال العصبي هو مرض يصيب الجهاز الحسي الجسدي للدماغ. تتميز هذه الحالة بتطور أحاسيس غير طبيعية مثل خلل الحس أو فرط التألم أو ألم الألم.
وبالتالي ، فإن السمة الرئيسية لألم الأعصاب هي المعاناة المستمرة و / أو المكونات العرضية للأحاسيس المؤلمة.
تنشأ هذه الحالة من إصابة في النخاع الشوكي ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن حالات مثل التصلب المتعدد والسكتات الدماغية وبعض حالات مرض السكري (اعتلال الأعصاب السكري) وحالات التمثيل الغذائي الأخرى.
من ناحية أخرى ، فإن الهربس النطاقي ، ونقص التغذية ، والسموم ، والمظاهر البعيدة للأورام الخبيثة ، والاضطرابات المناعية والصدمات الجسدية في جذع العصب هي أنواع أخرى من العوامل التي يمكن أن تسبب آلام الأعصاب ، وبالتالي فرط التألم.
فرط التألم المرتبط بعلاج المواد الأفيونية
يشكل فرط التألم المرتبط بالعلاج الأفيوني أو الناجم عن المواد الأفيونية تفاعلًا متناقضًا يتميز بإدراك مكثف للألم المرتبط باستخدام هذه الأدوية (Gil، A. 2014).
في هذه الحالات ، ترتبط زيادة الحساسية للألم ارتباطًا مباشرًا بتأثير هذه المواد على مستوى الدماغ.
لوحظت هذه الحالة في كل من المرضى الذين يتلقون جرعات صيانة من المواد الأفيونية ، وكذلك في المرضى الذين تم سحبهم من هذه الأدوية والمرضى الذين يستهلكون جرعات عالية من هذه الأنواع من الأدوية.
المراجع
- بينيت جي جي ، شيه يك. اعتلال عصبي محيطي في الجرذ ينتج عنه اضطرابات في الإحساس بالألم مثل تلك التي تظهر عند الإنسان. ألم 1988 ؛ 33: 87-107.
- هولتمان جونيور جونيور ، جيليش دبليو إس. فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية وألم الحروق. J بيرن كير ريس 201 ؛ 33 (6): 692-701.
- كيم ش ، تشونغ جم. نموذج تجريبي للاعتلال العصبي المحيطي الناتج عن ربط العصب الفقري القطعي في الفئران. ألم 1992 ؛ 50: 355-363.
- Leal Pda C ، Clivatti J ، Garcia JB ، Sakata RK. فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية. ريف براس أنيستيسيول 201 ؛ 60 (6): 639-47،355-9.
- Seltzer Z ، Dubner R ، Shir Y. نموذج سلوكي جديد لاضطرابات آلام الأعصاب التي تنتج في الفئران عن طريق إصابة العصب الوركي الجزئي. ألم 1990 43: 205-218.
- Sng BL، Schug SA. دور المواد الأفيونية في إدارة الألم المزمن غير السرطاني. آن أكاد ميد سنغافورة 200 ؛ 38 (11): 960-6.