الخدار: الأسباب والأعراض والعلاج - إيكونوميا - 2025

و الخدار هو اضطراب النوم التي تتميز هجمات النوم المفاجئة التي تحدث في أي حالة ولا تقاوم. بالإضافة إلى النعاس ، يعاني الشخص المصاب بهذا الاضطراب من الجمدة أثناء الاستيقاظ. فقدان مفاجئ لتوتر العضلات.

يمكن أن تستمر الجمدة من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق ، ويمكن أن تتراوح من ضعف عضلات الوجه إلى الانهيار التام للجسم. سمتان رئيسيتان أخريان لهذا الاضطراب هما شلل النوم والهلوسة التنويمية.

يبدأ الخدار عادةً بين سن 15 و 25 عامًا ، ولكنه قد يظهر في أي عمر. في كثير من الحالات لا يتم تشخيصه وبالتالي لا يعالج.

الأعراض

نعاس مفرط أثناء النهار

النعاس أثناء النهار هو عندما يصاب الشخص المصاب بالنعاس فجأة بالنعاس ويغفو. يمكن أن تستمر هذه "القيلولة" الصغيرة من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق ويمكن أن تحدث عدة مرات في اليوم.

يمكن أن يحدث هذا الموقف حتى أثناء الراحة الليلية الجيدة وغالبًا ما يحدث في أماكن وأوقات غير مناسبة. يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب لا يمكنهم تجربة مقدار النوم المريح العميق الذي يحصل عليه الأشخاص العاديون.

على الرغم من أن "القيلولة" تشعرك بالانتعاش ، فإن هذا الشعور بالراحة يحدث فقط لبضع ساعات.

الجمدة

في حالة الجمدة ، يبدو أن هناك بداية مفاجئة لنوم حركة العين السريعة أو نوم حركة العين السريعة (نوم حركة العين السريعة). عادة ، قبل الوصول إلى نوم الريم ، يمرون بأربع مراحل سابقة. ومع ذلك ، فإن الشخص المصاب بالخدار يذهب مباشرة إلى حركة العين السريعة.

خلال هذه المرحلة ، لا يتم تحفيز الخلايا العصبية الحركية عن طريق نشاط الدماغ ولا تتحرك عضلات الجسم ، مما يؤدي إلى الجمدة.

شلل النوم

شلل النوم هو اضطراب في النوم يحدث عندما تكون مدركًا تمامًا للأحلام أثناء الانتقال بين النوم واليقظة ولكن من المستحيل التحرك.

لأن هذا يحدث عندما تكون في حالة وسيطة بين النوم واليقظة ، فمن الممكن أن يكون لديك هلوسة سمعية أو بصرية تسبب إحساسًا شديدًا بالوجود والحركة حول الجسم.

الهلوسة التنويرية

هلوسة النوم هي هلوسة سمعية أو بصرية أو عن طريق اللمس تحدث قبل وقت قصير من بداية النوم.

يمكن أن تكون مخيفة وواقعية للغاية. الأمثلة هي الطيران أو الوهم بالوقوع في حريق.

السلوك التلقائي

تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 40٪ من المصابين بداء التغفيق يعانون من سلوكيات تلقائية أثناء نوبات الأحلام.

يتكون من استمرار الشخص في العمل (التحدث ، القيام بالأشياء) أثناء نوبات النوم ، على الرغم من أنه عند الاستيقاظ لا يتذكر أنه كان يفعل هذه الأشياء.

العَرَض الأول الذي يظهر في معظم الحالات هو النوم المفاجئ والمفرط أثناء النهار. قد تبدأ الأعراض الأخرى من تلقاء نفسها أو مجتمعة بعد بضعة أشهر من "القيلولة" أثناء النهار.

يعاني حوالي 20-25٪ من المصابين بداء التغفيق من جميع الأعراض الأربعة. عادة ما يستمر النعاس أثناء النهار طوال الحياة ، على الرغم من أن شلل النوم وهلوسة النوم أكثر ندرة.

الأسباب

يحدث النوم القهري عند البشر عن طريق الانتقال المفاجئ من حالة اليقظة إلى نوم حركة العين السريعة ، متجاوزًا مراحل النوم غير حركة العين السريعة.

أثناء نوم حركة العين السريعة ، تنتج الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري وجذع الدماغ ونى كامل تقريبًا. يحدث هذا الموقف في الجمدة.

عوامل وراثية

تم العثور على أليل HLA-DQB1 لجين HLA-DQB1 البشري في 90٪ من المرضى.

وجدت دراسة أجريت عام 2009 ارتباطًا بتعدد الأشكال في موضع الجين TRAC.

موضع آخر مرتبط بالخدار هو EIF3G.

هناك علاقة بين هؤلاء الأشخاص والاختلافات الجينية في مجمع MHC (معقد التوافق النسيجي الرئيسي).

الاختلافات في هذا المركب يمكن أن تزيد من خطر استجابة المناعة الذاتية للبروتينات المنتجة للخلايا العصبية في الدماغ.

عادة ما يكون لدى الأشخاص المصابين بداء التغفيق عدد قليل من الخلايا العصبية التي تنتج بروتين هيبوكريتين المسؤول عن التحكم في الشهية وأنماط النوم.

فقط 10000 إلى 20000 خلية دماغية تفرز جزيئات الهيبوكريتين.

عوامل التطور

يمكن أن يكون الخدار تأليف تطوري ؛ ظهور سلوك سلف. وفقًا لهذه النظرية ، فإن نوم حركة العين السريعة هو تطور آلية الدفاع المعروفة باسم عدم الحركة منشط.

يُعرف هذا المنعكس أيضًا باسم التنويم المغناطيسي للحيوان أو محاكاة الموت ، ويعمل كخط دفاع أخير ضد المفترس. يتكون من الشلل التام للحيوان.

الفسيولوجيا العصبية وظواهر هذا التفاعل لها بعض أوجه التشابه مع نوم الريم ، والتي قد تكشف عن تشابه تطوري: الشلل ، التنشيط الودي ، التغيرات في التنظيم الحراري ، التحكم في جذع الدماغ.

التشخيص

قد يتطلب تشخيص مرض النوم القهري قضاء ليلة في منشأة طبية ، حيث يتم إجراء تحليل شامل للنوم.

الطرق المستخدمة عادة هي:

• تاريخ النوم: لمعرفة كيف حدث الحلم طوال حياة الشخص المصاب. يمكن استخدام مقياس إبوورث للنعاس.
• سجلات النوم: يمكن للمريض الاحتفاظ بمذكرات يكتب فيها أنماط نومه لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يمكنك استخدام الرسم البياني (مثل ساعة اليد) ، وهو جهاز يقيس فترات النشاط والراحة ويوفر مقياسًا غير مباشر لكيفية ووقت نومك.
• مخطط النوم: هو اختبار يقيس دورة النوم والاستيقاظ. يقيس نشاط الدماغ (مخطط كهربية الدماغ) ، وحركة العضلات (مخطط كهربية القلب) ، وحركة العين (مخطط كهربية العين) ، وحركات القلب (مخطط كهربية القلب). لإجراء هذا الاختبار ، ستقضي ليلة واحدة في مركز طبي.
• اختبار الكمون المتعدد: يقيس المدة التي يستغرقها الشخص للنوم وملاحظة أنماط النوم. ينام الأشخاص المصابون بالخدار مبكرًا وينتقلون بسرعة إلى مرحلة نوم حركة العين السريعة.
• اختبار Hypocretin: يعاني معظم الأشخاص المصابين بالخدار من انخفاض مستويات الهيبوكريتين. في هذا الاختبار ، تُقاس مستويات الهيبوكريتين في السائل المحيط بالحبل الشوكي.

معايير التشخيص وفقًا لـ DSM-IV

أ) نوبات لا تقاوم من النوم المريح التي تظهر يوميًا لمدة لا تقل عن 3 أشهر.

ب) وجود أحد الأعراض التالية أو كليهما:

1. الجمدة
2. التدخلات المتكررة لعناصر نوم حركة العين السريعة في مراحل الانتقال بين النوم واليقظة ، كما يتضح من الهلوسة التنويمية أو التنويمية أو شلل النوم في نهاية أو بداية نوبات النوم.

ج) لا يرجع التغيير إلى التأثيرات الفسيولوجية المباشرة لمادة أو حالة طبية عامة.

علاج او معاملة

على الرغم من عدم وجود علاج للخدار ، فإن العلاج بالأدوية وتغيير نمط الحياة يمكن أن يساعد في السيطرة على الأعراض.

دواء

• المنشطات: هي الأدوية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي وتستخدم كعلاج أساسي لإبقائك مستيقظًا أثناء النهار. غالبًا ما يتم استخدام مودافينيل أو أرمودافينيل لأنها ليست مسببة للإدمان ولا تنتج التقلبات المعتادة للمنشطات الأخرى.
• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص النوربينفرين (SNRIs): تخفف من أعراض الجمدة ، والهلوسة التنويمية ، وشلل النوم. وهي تشمل فلوكستين وفينلافاكسين. يمكن أن تحدث مشاكل الجهاز الهضمي أو الاختلالات الجنسية ، من بين أمور أخرى ، كآثار جانبية.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: وهي فعالة في الجمدة ، على الرغم من حدوث آثار جانبية مثل جفاف الفم والدوخة غالبًا. ومن الأمثلة إيميبرامين أو كلوميبرامين.
• أوكسيبات الصوديوم: فعال في الجمدة ويساعد على تحسين النوم ليلاً. في الجرعات العالية يمكنه أيضًا التحكم في النوم المفاجئ أثناء النهار.

من المهم استشارة الطبيب قبل تناول أي من هذه الأدوية ، لأن التفاعلات مع الأدوية الأخرى أو غيرها من الحالات مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري يمكن أن تحدث.

الأدوية الأخرى مثل مضادات الهيستامين أو الأدوية الباردة يمكن أن تسبب النعاس.

تشمل العلاجات التي تتم دراستها حاليًا: استبدال الهيبوكريتين ، والعلاج الجيني للهيبوكريتين ، والخلايا الجذعية ، والتلاعب بدرجة حرارة الجسم ، والعلاج المناعي.

التغييرات في نمط الحياة

يمكن أن يساعد إجراء بعض التغييرات في نمط الحياة في السيطرة على أعراض التغفيق:

• ضع جدولًا للنوم: حاول النوم والاستيقاظ في نفس الوقت. يمكن أن تمنع الغفوات المخططة القيلولة المفاجئة
• تجنب الكحوليات والكافيين والنيكوتين: القهوة والشاي والمشروبات التي تحتوي على الكافيين منبهات ويمكن أن تتداخل مع النوم إذا تم تناولها في فترة ما بعد الظهر. النيكوتين منبهات أخرى يمكن أن تسبب الأرق. يعتبر الكحول مهدئًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يمنعك من الوصول إلى مراحل النوم العميقة وغالبًا ما يتسبب في اضطراب النوم أثناء الليل.
• مارس التمارين الرياضية بانتظام: التمارين الرياضية تجعلك تشعر بمزيد من الاستيقاظ أثناء النهار وتحسن النوم في الليل. بالإضافة إلى ذلك ، لديها العديد من الفوائد الأخرى.
• اتباع نظام غذائي صحي: تناول نظامًا غذائيًا غنيًا بالحبوب الكاملة والفواكه والخضروات والقليل من الدهون ومصادر البروتين النباتية. تجنب الوجبات الثقيلة في الليل.
• تجنب الأنشطة الخطرة: إذا أمكن ، لا تقود السيارة أو تتسلق أو تستخدم آلات خطرة.
• تواصل: دع الأشخاص من حولك يعرفون حالتك حتى يتمكنوا من التصرف إذا لزم الأمر.
• الاسترخاء: يمكن أن تحدث أعراض الخدار أثناء الانفعالات الداخلية ، لذلك يمكن أن تساعد تقنيات الاسترخاء.

مجموعات الدعم

يمكن أن يعاني الأشخاص المصابون بالخدار من الاكتئاب والعزلة الاجتماعية واضطراب الأداء الطبيعي. يمكن أن يساعدك العثور على طبيب نفسي أو مجموعة دعم على التأقلم بشكل أفضل وإيجاد الدعم الاجتماعي.

إن مقابلة أشخاص آخرين يعانون من نفس المشكلة يقلل من مشاعر العزلة ويوفر الدعم الاجتماعي. أيضًا ، يمكن أن يكون تبادل الخبرات ومعرفة كيفية تعامل الآخرين مع الأعراض أمرًا محررًا.

المضاعفات

• اضطراب العلاقات الشخصية: يمكن أن ينتج عن الحلم رغبة أقل في ممارسة الجنس أو مشاكل مباشرة أثناء الجماع.
• الصحة العقلية: يمكن أن يكون لها تأثير على الحياة يمكن أن تتطور فيه اضطرابات مثل القلق أو الاكتئاب.
• مشاكل العمل: يمكن أن تقلل الإنتاجية في العمل والأداء المدرسي.
• السمنة: الأشخاص المصابون بالخدار أكثر عرضة بمرتين لأن يكونوا مهووسين. قد تكون زيادة الوزن بسبب قلة النشاط أو نقص هيبوكريتين أو مجموعة من العوامل.
• الذاكرة والانتباه: صعوبة في تذكر الأشياء والتركيز.

• الأضرار المادية: هناك خطر النوم أثناء القيادة أو الحوادث المنزلية ، مثل الحرق أثناء الطهي ، والسقوط…

المراجع

1. "التصنيف الدولي لاضطرابات النوم ، المنقح: دليل التشخيص والترميز" (PDF). الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. 2001. تم الاسترجاع 25 يناير 2013.
2. "التحديثات الأخيرة للمراجعات المقترحة لـ DSM-5: اضطرابات النوم واليقظة." تطوير DSM-5. الرابطة الأمريكية للطب النفسي.
3. تسوكالاس الأول (2012). "أصل نوم حركة العين السريعة: فرضية". الحلم 22 (4): 253-283. دوى: 10.1037 / a0030790.
4. جودا كر ، لوندت إل بي ؛ لوندت (ديسمبر 2014). آلية عمل أدوية التغفيق. CNS Spectrums 19 (الملحق 1): 25-33.