في موقف تراند هو تعديل مستلق أو موقف الكذب، الذي يتحقق من خلال وضع الفرد في السرير الذي يميل إلى ما يقرب من 45 درجة، حتى أن الرأس هو على محور أقل من القدمين.
تم نشره في السنوات الأولى من القرن العشرين من قبل الدكتور فريدريش ترندلينبرج (1844-1924) ، الذي استخدمه بشكل روتيني لتسهيل العمليات الجراحية في منطقة الحوض.
موقف ترندلينبورغ. بقلم Saltanat ebli - العمل الخاص ، CC BY-SA 3.0 ،
إنها واحدة من أكثر الأوضاع استخدامًا أثناء شد البطن وجراحة الحوض ، سواء المفتوحة أو بالمنظار. من خلال وضع المريض بهذا الميل ، يتم تحريك محتوى البطن نحو الحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى تنظيف تجويف الحوض ، مما يسهل على الجراح الوصول إليه.
على الرغم من أنه يستخدم عادة أيضًا في المرضى الذين عانوا من الانهيار بسبب انخفاض ضغط الدم ، إلا أن فائدته في هذه الحالات غير مثبتة علميًا.
منطق أولئك الذين يستخدمون وضع Trendelenburg لعلاج الإغماء بسبب انخفاض ضغط الدم هو أن وضع الساقين فوق الرأس يسهل عودة الدم ويستعيد المريض وعيه.
نظرًا لكونه وضعًا يستخدم بشكل أساسي في الأشخاص المخدرين ، فمن المهم أن يعرف الفريق الصحي كيفية وضع المريض بشكل صحيح والتعرف على أي تشوهات في حالة القلب والأوعية الدموية والرئة لتجنب المضاعفات.
التاريخ
Trendelenburg هو الاسم المسمى للمنصب ويستخدم تكريما للشخص الذي وصفه ، الدكتور فريدريش ترندلينبورغ (1844-1924). كان هذا جرّاحًا ألمانيًا كرس نفسه أساسًا لجراحة الحوض. باتباع هذا النوع من الدراسة ، فإن معظم مساهماته السريرية تتعلق بالإجراءات في هذا المجال.
فريدريش ترندلينبورغ. من غير معروف - الإنترنت ، المجال العام ،
من بين إسهاماته العديدة في مجال الجراحة والتخدير ، وصف الوضعية التي سهلت جراحة أعضاء الحوض.
على الرغم من أنه لم يكن أول من وصف هذا المنصب ، إلا أنه كان هو من روج له في بداية القرن العشرين ، معتبراً أنه أداة مهمة لكشف الأعضاء في جراحة الحوض.
يتكون الوضع من وضع المريض في وضع الاستلقاء مع رفع القدمين عن الرأس. في وصف الدكتور ترندلينبورغ ، كانت أرجل المريض غير مطروحة على الطاولة. ومع ذلك ، يتم وضع المريض اليوم بكامل جسده على سطح السرير.
تبني موقف Trendelenburg
يجب أن يكون المريض مستلقيًا على ظهره ، على سرير متحرك قادر على إمالة أكثر من 30 درجة.
بهذه الطريقة ، يقوم الطبيب بتعبئة السطح حتى الوصول إلى الوضع المطلوب. يشير الوصف إلى أنه يجب أن يكون هناك ميل 45 درجة ، بحيث يكون الرأس أسفل محور القدمين.
يُعرف الوضع المعاكس ، حيث تفضل الإمالة الجزء العلوي من الجسم ، مع وجود الرأس فوق القدمين ، باسم ترندلينبورغ العكسي.
ترندلينبورغ المقلوب. بقلم Saltanat ebli - عمل شخصي ، CC0 ،
رعاية
يعتبر وضع Trendelenburg مكانًا آمنًا إلى حد ما للمريض من وجهة نظر عضوية واستقلابية
ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عندما يميل السرير مع المريض المخدر ، يمكن أن يتحرك ويسقط. لذلك ، يجب تأمينه بحزام أمان أو شريط عند مستوى الورك أو أقل قليلاً.
يوصى بوضع مادة مبطنة تحت مفصل الركبة ، بحيث تكون في حالة شبه انثناء وبالتالي تجنب الإصابات الناجمة عن استطالة العضلات.
من المهم أن تستقر الذراعين بالكامل على مساند الذراعين. على مستوى الرسغ ، يجب أيضًا تثبيت الأطراف العلوية بأشرطة أمان أو دعامات لمنع سقوط الذراعين بعنف أثناء العملية.
استخدامات موقع Trendelenburg
يسمح وضع Trendelenburg ، من خلال الجاذبية ، لأعضاء البطن بالتحرك نحو الحجاب الحاجز.
تفتح هذه الحركة مساحة الحوض وتسهل أداء العمليات الجراحية مثل استئصال الرحم أو استئصال أورام المبيض.
توصي الجمعية الأمريكية للتخدير (ASA) بوضع Trendelenburg باعتباره الموقع المثالي لقسطرة المداخل الوريدية المركزية. هذه ممرات خاصة ، توضع في الرقبة على مستوى الوريد تحت الترقوة من أجل العلاج وقياس الضغط الوريدي المركزي.
على الرغم من عدم وجود دليل علمي ، سواء مع أو ضد ، على استخدام هذا الوضع في المرضى الذين يعانون من إغماء انخفاض ضغط الدم ، من الناحية النظرية هناك فائدة بسبب حقيقة أن رفع الساقين وإبقاء رأس المريض في مستوى سفلي ، هناك زيادة في العائد الوريدي ، وهي كمية الدم التي تعود من الأطراف السفلية إلى الدماغ.
وهكذا ، عندما يغمى على الفرد والسبب هو انخفاض ضغط الدم ، فإن هذا الوضع يساعده على استعادة حالة وعيه.
موانع
في إطار تحضير المريض في فترة ما قبل الجراحة ، يعد التقييم الرئوي أحد أهم الأشياء التي يجب أخذها في الاعتبار لدى المريض الذي يحتاج إلى إجراء يجب وضعه في هذا الوضع.
بإمالة المريض ، وترك الرأس على محور أقل من محور القدمين ، تضغط الأعضاء الداخلية على الحجاب الحاجز.
في ظل الظروف العادية ، فإن الضغط الذي تمارسه الأعضاء ليس قوياً بما يكفي لإحداث مضاعفات في الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الأساسية ، يمكن أن يقلل من حركة الحجاب الحاجز ويؤدي إلى فشل تنفسي حاد.
إذا كان من الضروري للغاية وضع مريض يعاني من مشاكل في الجهاز التنفسي بهذه الطريقة ، يجب أن يكون طبيب التخدير على دراية بأي تغييرات في تشبع الأكسجين ، أو كمية الأكسجين في دم المريض.
في حالة وجود دليل على انخفاض في القدرة التنفسية ، يجب على الطبيب وضع المريض في وضع أفقي واتخاذ الإجراءات اللازمة لاستعادة حالة الجهاز التنفسي الطبيعية.
المميزات والعيوب
تظهر الميزة الرئيسية لوضع Trendelenburg في العمليات الجراحية للحوض ، لأن هذا التجويف ضيق والحلقات المعوية تعيق الرؤية.
عندما يميل المريض ، يتم تحريك الأمعاء الدقيقة باتجاه الحجاب الحاجز ويتم تنظيف تجويف الحوض للعمل بشكل مريح وبدون خطر إصابة الحلقات المعوية.
لوحظ وجود عيب في حالة العمليات الجراحية المتزامنة. على سبيل المثال ، يقوم فريق من الجراحين بإجراء عملية جراحية على ورم في الحوض وآخر على المرارة لنفس المريض. في هذه الحالة ، قد يعيق وضع Trendelenburg الفريق الذي يعمل على البطن ، لذلك لا ينصح بإجراء جراحات الحوض والعمليات الجراحية داخل البطن في وقت واحد.
وقد لوحظ أن هذا الوضع يزيد من ضغط الدم ، لذلك يجب تجنبه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. وبالمثل ، تزداد الضغوط داخل الجمجمة والعين.
المراجع
- بينيا ، إس ؛ رودريغيز لاراد ، أ. (2012). آثار موقف ترندلينبورغ على حالة الدورة الدموية: مراجعة منهجية. حالات الطوارئ مأخوذة من: researchgate.net
- كاربالار ، أ. (1989). موقف Trendelenburg ، مزايا وعيوب. القس ميد. مأخوذة من: medigraphic.com
- كاستيجليون ، س. لاندري ، ت. (2015). ما هو الدليل الموجود الذي يصف ما إذا كانت مواقع Trendelenburg و / أو Trendelenburg المعدلة فعالة في إدارة مرضى ارتفاع ضغط الدم في المستشفى؟ ملخص أدلة المراجعة السريعة. المركز الصحي بجامعة ماكجيل. مأخوذة من: muhclibraries.ca
- جونسون ، إس ؛ هندرسون ، سو (2004). الخرافة: يعمل وضع Trendelenburg على تحسين الدورة الدموية في حالات الصدمة. المجلة الكندية لطب الطوارئ. مأخوذة من: jems.com
- مارتن ، جيه تي (1995). موقف Trendelenburg: مراجعة للانحرافات الحالية حول إمالة الرأس لأسفل. عناج. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov