الكيس العنكبوتي: الأعراض والأسباب والعلاج - GEOGRAFÍA - 2025

و الكيس العنكبوتي يتكون من تجويف حميدة عادة من السائل الدماغي الشوكي الذي يطرح نفسه من الغشاء العنكبوتي. إنها حالة نادرة وعادة ما تكون بدون أعراض.

والعنكبوت هي إحدى طبقات السحايا ، وهي أغشية تغطي نظامنا العصبي لحمايته وتغذيته. يوجد تحته مباشرة الفضاء تحت العنكبوتية ، والذي من خلاله يدور السائل النخاعي. عادة ما تتواصل هذه الأكياس مع هذا الفضاء. بالإضافة إلى ذلك ، فهي محاطة بغشاء عنكبوتي لا يمكن تمييزه عن العنكبوتي الصحي.

في الصورة يمكنك رؤية كيس عنكبوتي

يمكن أن تحدث الخراجات العنكبوتية في كل من الدماغ والحبل الشوكي ، وتحتوي على سائل شفاف عديم اللون يبدو أنه سائل دماغي شوكي ، على الرغم من أنه في أوقات أخرى يكون مشابهًا لذلك.

في بعض الحالات النادرة ، يمكن تخزين السائل الزانثوكروميك. يشير إلى السائل النخاعي المصفر بسبب وجود الدم الذي يأتي من الفضاء تحت العنكبوتية.

مميزات

يمثل هذا النوع من الكيسات 1٪ من الآفات داخل الجمجمة التي تشغل حيزًا في مرحلة الطفولة (لأنها تترك الدماغ بدون مساحة ، وتضغط عليه).

تظهر بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة ، ومن الشائع جدًا عدم تشخيصها حتى سن البلوغ. في كثير من الأحيان يتم اكتشافه في فحص الدماغ بالصدفة ، عندما كان المريض سيخضع للاختبار لأسباب أخرى.

هناك مجموعتان من الخراجات العنكبوتية حسب طبيعتها. بعضها أولي أو خلقي ، تظهر بسبب تشوهات في النمو و / أو تأثيرات وراثية.

الآخرون ثانويون أو مكتسبون ، وينشأون بعد حدوث مضاعفات أو نتيجة لحالة أخرى. هم أقل شيوعًا من السابق. على سبيل المثال: إصابات الرأس ، والأورام ، والنزيف ، والالتهابات ، والعمليات الجراحية… وتسمى هذه الأخيرة أيضًا الخراجات السحائية.

عادة لا يسبب الكيس العنكبوتي أي أعراض ، حتى لو كان كبيرًا. في حالة ظهور الأعراض ، تتكون هذه الأعراض بشكل أساسي من الصداع وانتفاخ الجمجمة (عند الأطفال) والنوبات المرضية.

هناك جدل كبير بين الخبراء حول علاج هذه الأكياس. يجادل البعض بأنه يجب علاج المرضى الذين يعانون من الأعراض فقط ، بينما يعتقد البعض الآخر أنه من المناسب التدخل في المرضى الذين لا يعانون من أعراض لمنع حدوث مضاعفات.

يعتمد العلاج الأكثر شيوعًا على التقنيات الجراحية. من بينها ، الأكثر استخدامًا هي مجازة كيس الصفاق ونوافذ الكيس. يمكن إجراؤها عن طريق حج القحف أو تقنيات التنظير الداخلي.

اكتشاف الكيس العنكبوتي

كان ريتشارد برايت أول مؤلف وصف كيسات الدماغ العنكبوتية عام 1831. وقد أضافها على وجه التحديد في المجلد الثاني من "تقارير الحالات الطبية". تحدث عنهم على أنهم خراجات مصلية مرتبطة بطبقة العنكبوتية.

فيما بعد ، أُطلق على الأكياس العنكبوتية اسم "التهاب السحايا المصلي" أو "أورام الدماغ الكاذبة" أو "التهاب العنكبوتية المزمن".

في وقت لاحق ، في عام 1923 ، قام ديميل بمراجعة الخراجات العنكبوتية في الأدبيات. وجد أن أفضل علاج كان النقب مع التصريف أو إزالة الكيس (Vega-Sosa ، Obieta-Cruz and Hernández Rojas ، 2010).

قبل سبعينيات القرن الماضي ، لم يتم تشخيص الأكياس العنكبوتية إلا عندما ظهرت عليها أعراض لدى المريض. تم التشخيص من خلال تصوير الأوعية الدماغية أو تصوير الدماغ الرئوي.

ومع ذلك ، بعد إدخال تقنيات التصوير العصبي مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) ، زاد عدد الحالات التي تم تشخيصها بالخراجات العنكبوتية.

وهكذا تم اكتشاف أن هناك عددًا كبيرًا من الحالات التي توجد فيها الخراجات ، ولكنها لا تسبب أعراضًا. أدى ذلك إلى زيادة الاهتمام بدراسة هذه الحالة ، لا سيما لأسبابها وعلاجها.

كيف نميز الكيس العنكبوتي عن الأمراض الأخرى؟

يُظهر التصوير المقطعي المحوري كيسة عنكبوتية زمانية نموذجية. المصدر: هيلرهوف

في بعض الأحيان يمكن الخلط بسهولة بين الكيس العنكبوتي وأجزاء ضامرة من أنسجة المخ ، أو تغييرات في صهاريج القاعدة ، أو مساحات تحت العنكبوتية أكبر من الحساب.

وفقًا لمياهيما وآخرون. (2000) خصائص الكيس العنكبوتي هي:

- يقع داخل العنكبوت.

- وهي مغطاة بأغشية مكونة من الخلايا العنكبوتية والكولاجين.

- تحتوي بداخلها على سائل مشابه للسائل النخاعي.

- الكيس محاط بنسيج طبيعي وعنكبوتي.

- لها جدار خارجي وداخلي.

الأسباب

تصوير بالرنين المغناطيسي يظهر كيس العنكبوت الأمامي الصدغي الأيسر. المصدر: Desherinka

إذا كان الكيس العنكبوتي أوليًا (أي أنه ليس نتيجة لأضرار أو مضاعفات أخرى) ، فإن سببها الدقيق غير معروف تمامًا. على ما يبدو ، أثناء نمو الجنين في الرحم ، يمكن أن يتطور كيس عنكبوتي بسبب بعض الشذوذ في هذه العملية.

في اليوم الخامس والثلاثين من الحمل ، تبدأ الطبقات المختلفة التي تغطي الدماغ في التكون: الأم الحنون والأم العنكبوتية والأم الجافية. بينما ، حوالي الشهر الرابع ، يتم تشكيل الفضاء تحت العنكبوتية.

عند هذه النقطة ، يكون جزء من البطين الرابع ، وهو تجويف يحيط بالسائل النخاعي ، مثقوبًا بحيث يصل إلى الحيز تحت العنكبوتية. ولكن نظرًا لعدم تمييز العنكبوتي تمامًا في هذه المرحلة ، يمكن إنشاء مسار خاطئ يمتلئ بالسائل. سيشكل هذا نوعًا من الأكياس ، إذا تم تكبيره ، فسيتم تحديده على أنه كيس عنكبوتي.

علم الوراثة

من ناحية أخرى ، وجد مؤلفون علاقة بين الكيس العنكبوتي والاستعداد الوراثي ، حيث لاحظوا أن هناك عائلات تتكرر فيها هذه الحالة بين أعضائها.

في بعض الحالات ، تم العثور على ارتباط بين ظهور الخراجات العنكبوتية والتشوهات الجهازية الأخرى مثل الكروموسوم 12 أو تثلث الصبغي 12 أو الكلى متعددة الكيسات أو الورم العصبي الليفي أو النوع الأول من حمض البول الجلوتاري.

تحدث الخراجات العنكبوتية أيضًا بشكل شائع في متلازمة تشودلي ماكولوغ ، وهو اضطراب وراثي وراثي متنحي. يتميز بفقدان السمع ، والتغيرات في الجسم الثفني ، polymicrogyria (العديد من الطيات على سطح الدماغ ، ولكن ضحلة) ؛ خلل التنسج المخيخي ، وتضخم البطينين.

نمو الكيس

أما بالنسبة لنمو الكيس ، فإن النظرية الأكثر قبولًا التي تفسرها هي دخول السائل دون خروج. أي ، يتم تشكيل آليات الصمام التي تتسبب في دخول السائل الفضائي تحت العنكبوتية إلى الكيس ، ولكن لا يخرج.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون الكيس العنكبوتي ثانويًا. أي أنه ينشأ من الصدمة (السقوط أو الضرب أو الإصابة) ، أو الأمراض مثل الالتهابات أو الأورام ، أو المضاعفات بعد جراحات الدماغ. يمكن أن تظهر أيضًا نتيجة لمتلازمة مارفان ، أو غياب (عدم تكوين) الجسم الثفني أو التهاب العنكبوتية.

المضاعفات

هناك مضاعفات مرتبطة بالخراجات العنكبوتية. يمكن أن تتسبب الصدمة في تسرب السائل الموجود داخل الكيس إلى أجزاء أخرى من الدماغ.

يمكن أيضًا أن تتمزق الأوعية الدموية الموجودة على سطح الكيس ، مما يتسبب في حدوث نزيف داخل الكيس ، مما يزيد من حجمه. في هذه الحالة ، قد يعاني المريض من أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة.

أنواع الخراجات العنكبوتية

يمكن تصنيف الأكياس العنكبوتية وفقًا لحجمها أو موقعها.

Galassi et al. (1980) الخراجات العنكبوتية المتباينة للحفرة القحفية الوسطى (الجزء الذي يغطي الفص الصدغي للدماغ) إلى 3 أنواع مختلفة:

- النوع الأول: توجد في الجزء الأمامي من الفص الصدغي.

- النوع الثاني: متوسط ​​الحجم ويقعان في الجزء الأمامي والأوسط من الحفرة. يميلون إلى ضغط الفص الصدغي.

- النوع الثالث: وهي عبارة عن أكياس كبيرة مستديرة أو بيضاوية وتغطي الحفرة الزمنية بأكملها.

الأعراض

معظم الخراجات العنكبوتية لا تسبب أعراضًا. ومع ذلك ، عندما تشكل كتلًا تشغل حيزًا ، وتنتج ضغطًا في أنسجة المخ أو تعيق الدورة الدموية الكافية للسائل النخاعي ، فإنها تبدأ في ظهور الأعراض.

تعتمد الأعراض على العمر وحجم وموقع الكيس العنكبوتي. الأكثر شيوعًا هي الصداع والنوبات والأعراض النموذجية الأخرى لاستسقاء الرأس (تراكم السوائل في الدماغ). على سبيل المثال ، النعاس ، عدم وضوح الرؤية ، الغثيان ، مشاكل التنسيق ، إلخ.

عند الأطفال

عندما يكون الأطفال صغارًا ، تظل عظام الجمجمة مرنة ولم تنغلق تمامًا. هذا يسمح لدماغهم بالاستمرار في النمو دون أن يتم تغليفه في الجمجمة.

في هذه المرحلة ، قد يتسبب الكيس العنكبوتي في انتفاخ أو تضخم غير طبيعي في الرأس. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تأخير في النمو الحركي النفسي ، وضمور البصر ومشاكل الغدد الصماء التي تؤثر على النمو.

إذا كانت الأكياس في الحفرة الخلفية ، فإن الأعراض تميل إلى الظهور أثناء الرضاعة والطفولة. عادة ما تنتج استسقاء الرأس بسبب انقطاع الدورة الدموية للسائل النخاعي والأعراض المرتبطة بانضغاط المخيخ.

الأطفال الأكبر سنا

في مراحل التطور الأكثر تقدمًا ، بمجرد تشكل الجمجمة ، يضغط الكيس العنكبوتي على أنسجة المخ أو يهيجها. قد يظهر استسقاء الرأس.

في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون العرض الرئيسي هو الصداع الذي يحدث في 50٪ من الحالات. تظهر النوبات في 25٪. عندما يصل الكيس العنكبوتي إلى حجم كبير ، يمكن أن يزيد الضغط داخل الجمجمة ويسبب اضطرابات حركية معينة.

دمية صينية

من الأعراض النادرة ولكن النموذجية جدًا للكيس العنكبوتي "علامة المعصم الصينية" ، حيث يُظهر المريض حركات غير منتظمة وغير منضبطة للرأس لأعلى ولأسفل. تنشأ عند الجلوس وتتوقف عند النوم.

علاج او معاملة

يوجد حاليًا مواقف مختلفة حول علاج الكيس العنكبوتي. يجادل العديد من المهنيين بأنه إذا كانت الأكياس صغيرة أو لا تنتج أعراضًا ، فلا ينبغي إجراء التدخلات الجراحية. بدلاً من ذلك ، سيتم إجراء فحوصات للتأكد من أن الكيس لا يسبب مضاعفات.

بدلاً من ذلك ، عندما تظهر الأعراض ، أو تصل إلى حجم كبير أو قد تؤدي إلى مشاكل أخرى ، يتم اختيار العلاج الجراحي. الهدف من هذا العلاج هو إزالة ضغط الكيس.

تتعلق هذه التدخلات بثقب الكيس وشفطه ، ونافذة (عمل شق) في الكيس ، والتواصل مع الفضاء تحت العنكبوتية ، حيث يوجد السائل النخاعي.

يمكن القيام بذلك عن طريق حج القحف (إزالة جزء صغير من الجمجمة) أو عن طريق التنظير (إدخال منظار داخلي في منطقة الكيس من خلال ثقب صغير في الجمجمة).

تجاوز السائل

قد يختار الجراحون أيضًا تحويل السائل من الكيس إلى تجاويف أخرى حيث يمكن إعادة امتصاصه.

على سبيل المثال ، قد يكون من المفيد وضع تحويلة كيس صفاق بحيث يفرغ السائل تدريجيًا في الصفاق ، مما يمنع تخفيف الضغط المفاجئ عن الدماغ الذي قد يؤدي إلى مضاعفات.

fenestration بالمنظار

يُعد fenestration بالتنظير الداخلي هو أفضل خيار علاجي متاح اليوم ، حيث أنه طفيف التوغل ، ولا يتطلب زرع مواد غريبة ، وله معدل منخفض نسبيًا من المضاعفات ، خاصةً عند تحويل السوائل إلى البطينين وخزانات الدماغ.

مضاعفات العمليات الجراحية

من ناحية أخرى ، من الضروري إبراز أن مضاعفات العلاج الجراحي للكيس العنكبوتي مرتبطة بموقعه وحجمه ، وليس بالطريقة المستخدمة.

بعض المضاعفات التي وجدها Padrilla and Jallo (2007) في مرضاهم بعد الجراحة هي التشنج (عضلات شديدة التوتر) ، شلل نصفي (شلل أو ضعف في جانب واحد من الجسم) ، فقدان السائل النخاعي ، استسقاء الرأس أو ورم رطب تحت الجافية.

لم تكن هناك وفيات في هذه الحالات ، كما هو الحال في العديد من الدراسات الأخرى التي أجريت تدخلات مماثلة.

انتشار

يبدو أن الأكياس العنكبوتية مسؤولة عن حوالي 1 ٪ من جميع الآفات داخل الجمجمة التي تشغل حيزًا. بينما تم اكتشاف 0.5٪ من عمليات التشريح بالمصادفة.

يتم اكتشاف معظمها في العشرين سنة الأولى من العمر ، حيث تميل إلى أن يكون لها أصل خلقي. في الواقع ، ما بين 60 إلى 90٪ من المرضى تقل أعمارهم عن 16 عامًا. في كبار السن وكبار السن هو أقل شيوعًا. حوالي 10 ٪ من هؤلاء المرضى قد يكون لديهم أكثر من آفة واحدة مرتبطة بالكيس.

فيما يتعلق بالموقع ، يظهر ما بين 50 و 60 ٪ من الخراجات العنكبوتية في منطقة تسمى الحفرة القحفية الوسطى. هذه أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء ، وعادة ما تكون في الجانب الأيسر. هم عادة بسبب التعديلات في التنمية.

ومع ذلك ، يمكن أن تتكاثر هذه الأكياس في أي منطقة من الجهاز العصبي حيث توجد الطبقة العنكبوتية. لذلك ، من الشائع أيضًا أن تنشأ أسفل الجهاز البطيني ، بالقرب من قناة سيلفيو. تتكون المواقع الأخرى من منطقة فوق النجم (10٪) ، والتحدب (5٪) ، والكرة البينية (5٪) ، والفضاء البطيني (2٪).

يمكن وضع البعض الآخر في الحفرة الخلفية ، مع إبراز تلك المرتبطة بالدودة والصهريج ماجنا (12٪). تم العثور عليها أيضًا في زاوية المخيخ (8 ٪) ، والصفيحة الرباعية التوائم (5 ٪) والفضاء الأولي (1 ٪) (Vega-Sosa ، Obieta-Cruz and Hernández Rojas ، 2010).

من ناحية أخرى ، يمكن أن تظهر الكيسات العنكبوتية داخل القناة الشوكية المحيطة بالحبل الشوكي. يمكن العثور عليها في الفضاء خارج الجافية أو داخل الجافية (الفضاء فوق الجافية).

تميل الأكياس العنكبوتية الشوكية إلى التشخيص الخاطئ لأن الأعراض غالبًا ما تكون غامضة. إذا ظهرت أعراض ضغط على الحبل ، فمن المهم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وإزالة الأكياس جراحيًا.

المراجع

1. تصوير الكيس العنكبوتي. (5 يناير 2016). تم الاسترجاع من MedScape: emedicine.medscape.com.
2. الخراجات العنكبوتية. (سادس). تم الاسترجاع في 14 يناير 2017 ، من NORD: rarediseases.org.
3. الكيسات العنكبوتية / الكيسات داخل الجمجمة. (يونيو 2015). تم الاسترجاع من مركز Weill Corner للمخ والعمود الفقري: weillcornellbrainandspine.org.
4. كابريرا ، CF (2003). السائل الدماغي النخاعي والبزل القطني في القرن الحادي والعشرين. القس Postgrad السادس أ كاتيدرا ميد ، 128 ، 11-18.
5. جيلارد ، ف. (الثانية). كيسات داخل البطينات بسيطة. تم الاسترجاع في 14 يناير 2017 ، من Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. جوينيتشيا جوتيريز ، ف. (سادس). الخراجات العنكبوتية. تم الاسترجاع في 14 يناير 2017 ، من Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla، G.، & Jallo، G. (2007). الخراجات العنكبوتية: سلسلة حالات ومراجعة الأدبيات. تركيز جراحة الأعصاب، 22 (2) ، 1-4.
8. Vega-Sosa، A.، de Obieta-Cruz، E.، & Hernández-Rojas، MA (2010). كيسات العنكبوتية داخل الجمجمة. سير سير، 78 (6) ، 556-562.