- لما هذا؟
- التشخيص
- علاج نفسي
- معالجة
- تصريف السوائل
- استنزاف الهواء
- المضاعفات المحتملة
- ألم
- استرواح الصدر
- مدمى الصدر
- تدمي الصدر
- ضيق في التنفس
- وذمة رئوية
- تفاعل وعائي مبهمي
- مضاعفات أخرى
- المراجع
و بزل الصدر هو تقنية جراحية الذي تضرر الصدر في الهواء الجلاء المحاصرين السائل أو نزيف. من الكلمة اليونانية ثوراكو ("الصدر") و kentesis ("الانثقاب") ، من المفهوم أنها ثقب متحكم به في الصدر لأغراض علاجية أو تشخيصية.
يُعرف أيضًا باسم بزل الصدر ، أو بزل الصدر ، أو بزل الجنب. هذا المصطلح الأخير هو الأصح ، لأن الغرض الحقيقي من الإجراء هو عبور غشاء الجنب عند نقطة تشريحية معينة للسماح للهواء أو السوائل بالهروب التي لا ينبغي أن توجد في الفضاء الجنبي.
تم تنفيذه لأول مرة في عام 1850 من قبل موريل وايمان ، وهو طبيب وعالم اجتماع أمريكي ، على الرغم من أن وصفه الرسمي تم تنفيذه من قبل هنري إنجرسول بوديتش ، وهو طبيب بارز في ولاية ماساتشوستس ومُلغي العبودية ، ولم يتذكره فقط إنجازاته الطبية ولكن لدعمه الراديكالي لـ العبيد الهاربين.
لما هذا؟
لبزل الصدر مؤشرين رئيسيين: تشخيصي وعلاجي.
التشخيص
عندما يظهر سائل غير مفسر في التجويف الجنبي ، يمكن الإشارة إلى بزل الصدر.
من خلال تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، ستحصل على كمية كافية من السوائل لإجراء سلسلة من الاختبارات. تعود معظم حالات الانصباب الجنبي إلى العدوى والسرطان وفشل القلب وجراحات الصدر الحديثة.
علاج نفسي
عندما يتسبب وجود السوائل في التجويف الجنبي في إزعاج كبير للمريض ، يمكن أن يخفف بزل الصدر الأعراض.
على الرغم من أنها ليست الطريقة المثالية لتصريف كميات هائلة من السوائل ، إلا أنه يمكن إزالة حوالي 1 أو 2 لتر ، مما يحسن بشكل كبير من قدرة الشخص على التنفس والراحة.
معالجة
يمكن إجراء هذا الإجراء من قبل طبيب مدرب جيدًا أو أخصائي أشعة تداخلية متمرس. في الحالة الأخيرة ، يتم دعمهم عادةً بواسطة معدات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر حدوث مضاعفات.
سواء كانت عملية بزل الصدر في الوقت الفعلي موجهة بالصور أم لا ، فإن الإجراء مشابه جدًا. هناك تقنية لتصريف السوائل وتقنية أخرى لتصريف الهواء.
تصريف السوائل
الوضع المثالي للمريض لإجراء العملية هو الجلوس. يجب عليك إسقاط كتفيك وإراحة ذراعيك على طاولة.
يتم وضع الرأس على الذراعين أو على الذقن على الصدر. يجب نصح الشخص بحبس أنفاسه لتجنب ثقب الرئة.
يكون الموقع المثالي للإبرة في منتصف الخط الإبطي ، بين الفراغين الوربي السادس والثامن من نصفي الصدر المصاب. يتم إجراء هذا النهج إلى الجزء الخلفي من المريض بعد التعقيم والتعقيم. يُنصح دائمًا بالتسلل إلى مخدر موضعي في المنطقة المراد ثقبها. يجب أن يكون لجميع المواد المستخدمة عقم مضمون.
يتم إجراء البزل على الحافة العلوية للضلع السفلي الذي يشكل الفراغ الوربي المحدد. يتم ذلك بهذه الطريقة لتجنب الأوعية والأعصاب التي تمتد على طول الحافة السفلية للأقواس الساحلية. عند الحصول على سائل ، يجب توصيل الإبرة بنظام تصريف أو إزالتها يدويًا بحقنة كبيرة.
استنزاف الهواء
يعمل بزل الصدر أيضًا على تصريف الهواء المحبوس في الفراغ الجنبي. تُعرف هذه الظاهرة باسم استرواح الصدر الضاغط ويمكن أن تسبب ضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم والزرقة. الغرض من هذه التقنية هو استخراج الهواء الموجود بين غشاء الجنب والجدار الساحلي ، ومنعه من الدخول مرة أخرى.
يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام حقنة 10 سم مكعب أو أكبر ، ومحبس ثلاثي الاتجاهات ، وقسطرة توجيهية ، وصمام هواء أحادي الاتجاه أو صمام Heimlich ، والذي يمكن استبداله بإصبع قفاز مغلق حول الإبرة كحرفة.
وفقًا لمعايير التعقيم والمطهر ، ومع التخدير الموضعي الارتشاحي ، يتم ثقب الفراغ الوربي الثاني فوق خط الترقوة مع الإبرة المتصلة بالمحقنة والصمام. يجب الشعور بالاندفاع المفاجئ للهواء عبر النظام وإراحة المريض الفورية.
المضاعفات المحتملة
المضاعفات المحتملة بعد بزل الصدر هي:
ألم
يكون بزل الصدر مؤلمًا دائمًا. إن مهمة الشخص الذي ينفذ الإجراء هو محاولة جعله غير مؤلم قدر الإمكان من خلال استخدام التخدير الموضعي وتقنية دقيقة.
يشعر المريض بألم شديد عندما يتم التلاعب بالحزمة الوعائية العصبية تحت الضلع. لذلك ، يجب أن يتم بزل الصدر بحذر.
استرواح الصدر
عندما يتم ثقب الرئة أثناء العملية ، من المحتمل أن يحدث استرواح الصدر. عادة ما تكون هامشية ، لكنها في بعض الأحيان تكون أكثر شمولاً وضخامة.
لتجنب ذلك ، كما ذكرنا من قبل ، يجب أن يُطلب من المريض أن يحبس أنفاسه في وقت البزل. قد يتطلب بضع الصدر وتصريف دائم.
مدمى الصدر
على الرغم من ندرته ، إلا أنه من أكثر المضاعفات التي يخشى حدوثها بزل الصدر بسبب صعوبة إدارته واحتمال الوفاة. يحدث عن طريق ثقب الرئة مع الأوعية الدموية.
الأوعية الأكثر تضررًا هي القوافل الفرعية بسبب سوء التقنية أو ضعف تعاون المريض. قد تحتاج إلى جراحة تصحيحية ووضع أنبوب صدري.
تدمي الصدر
يرجع وجود الدم في الجوف الجنبي دون أن يصاحبه هواء إلى تلف الأوعية الدموية تحت الجلد أو تحت الضلع ، مع تعويض الرئة.
تم وصف حالات تدمي الصدر الهائل بعد تلف الشريان تحت الضلع. أفضل وقاية هي تقنية لا تشوبها شائبة ، وإذا لزم الأمر ، تخدير المريض.
ضيق في التنفس
يعد ضيق التنفس أمرًا شائعًا أثناء بزل الصدر أو بعده. يتعلق بإعادة توسع الرئة وبعض المحفزات العصبية المحلية. إذا كانت الضائقة التنفسية شديدة جدًا ، فيجب الاشتباه في وجود استرواح الصدر أو تدمي الصدر أو تدمي الصدر.
وذمة رئوية
يمكن أن يسبب التمدد المفاجئ للرئة المصابة وذمة رئوية. قد تكون الاستجابة الالتهابية هي سبب هذه المضاعفات ، حيث إنها تالفة في الرئة. عادة ما يتم حلها تلقائيًا ، على الرغم من أن الستيرويدات عن طريق الوريد ودعم الأكسجين قد تكون هناك حاجة لبعض الوقت.
تفاعل وعائي مبهمي
يمكن أن يؤدي تحفيز العصب المبهم الذي يحدث بعد توسع الرئة المصابة إلى انخفاض ضغط الدم والإغماء.
يمكن أن يكون مصحوبًا أيضًا بالغثيان والقيء والشحوب والدوخة. هذا التأثير مؤقت ، ولكن لتجنب ذلك يوصى بعدم تصريف أكثر من لتر واحد لكل إجراء والقيام بذلك ببطء.
مضاعفات أخرى
قد تحدث أورام دموية موضعية ، أورام مصلي ، التهابات الجنبي ، انتفاخ الرئة تحت الجلد ، سعال ، ثقب غير مقصود في الكبد أو الطحال ، وقد يحدث القلق.
المراجع
- المكتبة الوطنية الأمريكية للطب (2016). بزل الصدر. تم الاسترجاع من: medlineplus.gov
- كاليفاتيديس ، ألكسندرو وآخرون (2015). بزل الصدر: من مقعد إلى سرير. مجلة أمراض الصدر ، الملحق 1 ، S1-S4.
- غوغاكوس وأبوستولوس والمتعاونون (2015). صمام Heimlich واسترواح الصدر. حوليات الطب الانتقالي ، 3 (4) ، 54.
- جمعية الأشعة التداخلية (2018). بزل الصدر تم الاسترجاع من: radiologyinfo.org
- ويكيبيديا (الإصدار الأخير 2018). بزل الصدر. تم الاسترجاع من: en.wikipedia.org
- ليشتزين ، نوح (2008). كيفية عمل بزل الصدر. تم الاسترجاع من: merckmanuals.com