- الأعراض
- الأسباب
- أنواع
- الأورام الغدية الأنبوبية المعنقة
- الأورام الغدية الأنبوبية
- تصنيف كودو
- التشخيص
- العلاجات
- المراجع
و الورم الحميد أنبوبي هو الأكثر نوع شائع من ورم في القولون (الأمعاء الغليظة). تشير التقديرات إلى أنه يصيب ما بين 20 و 30٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. وهي آفة حميدة مع احتمال حدوث ورم خبيث ، لذلك بمجرد تحديدها ، من الضروري إزالتها من أجل القضاء على خطر الإصابة بسرطان القولون.
من وجهة نظر مجهرية ، تتكون الأورام الغدية الأنبوبية من أنابيب ظهارية جيدة التنظيم ، والتي تتكون بدورها من خلايا ذات خصائص "مختلفة" عن خلايا القولون الطبيعية ، وبالتالي يعتبر هذا النوع من الورم خلل التنسج تقدير منخفض.
يوصى بالفحص المنتظم لكل من الاورام الحميدة (بما في ذلك الورم الحميد الأنبوبي) وسرطان القولون ، لأنه عندما يتم تشخيصه مبكرًا ، يكون التشخيص عادةً ممتازًا.
الأعراض
90٪ من الأورام الغدية الأنبوبية لا تظهر عليها أعراض ؛ قد يكون لدى المريض واحد أو أكثر ولا يشعر بأي شيء على الإطلاق. عندما تحدث الأعراض (10٪ من الحالات) ، فإنها عادة ما تكون غير محددة وتعزى إلى أسباب متعددة.
من الأعراض المحتملة ، الأكثر شيوعًا هو نزيف الجهاز الهضمي السفلي ، والذي يكون مجهريًا في معظم الحالات ؛ وهذا يعني أن المريض لا يلاحظ أي شيء ، فمن الضروري دراسة الدم الخفي في البراز حتى يتمكن من تحديد النزيف.
نادرًا ما يكون النزيف كبيرًا بدرجة كافية بحيث يُظهر البراز دمًا يمكن اكتشافه عن طريق الفحص المباشر ؛ عندما يحدث هذا ، فإنها عادة ما تكون أورامًا غدية أنبوبية كبيرة جدًا تطورت لعدة سنوات ، مع خطر الإصابة بأورام خبيثة أعلى بكثير في هذه الحالات.
من الأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث تغيرات في نمط الأمعاء (كمية ونوعية ونوع عمليات الإخلاء) ، والتي تظهر في كثير من الحالات الإسهال ، على الرغم من أنه عندما يكون الورم الحميد الأنبوبي كبيرًا بدرجة كافية فإنه يمكن أن يعيق تجويف الأمعاء الغليظة جزئيًا. توليد الإمساك.
وبالمثل ، قد يكون هناك تغيير في شكل البراز ، خاصةً عندما يقع الورم الحميد في المستقيم ويكون كبيرًا. في هذه الحالات ، يصبح البراز أضيق من المعتاد ، ويعرف هذا النمط من الإخلاء باسم "البراز المستدق" (البراز الذي يشبه الشريط)
في حالات نادرة ، قد يحدث ألم في البطن أو هبوط المستقيم للورم الحميد الأنبوبي ، مع حالات قليلة جدًا تم الإبلاغ عنها في الأدبيات في هذا الصدد.
الأسباب
لا يوجد سبب واحد ومحدّد معروف للأورام الغدية الأنبوبية (وكذلك أي نوع آخر من ورم القولون) ، ولكن هناك عوامل خطر تزيد من فرص ظهور هذه الحالة.
من بين جميع عوامل الخطر للورم الحميد الأنبوبي ، فإن العامل الجيني هو الأكثر أهمية. يؤدي تنشيط أو تعطيل مجموعات معينة من الجينات إلى نمو خلايا القولون بطريقة مضطربة والبدء في تكوين أورام غدية أو أنواع أخرى من الأورام الحميدة في المقام الأول ، مما يؤدي لاحقًا إلى الإصابة بسرطان القولون.
نظرًا لأن العامل الوراثي مهم جدًا ، فإن حقيقة أن الشخص لديه قريب دم من الدرجة الأولى (الأب ، الأم ، الأخ ، الابن) الذي كان مصابًا بورم غدي أنبوبي في القولون أو قد تعرض له ، يزيد بشكل كبير من خطر تعرض هذا الشخص أيضًا في الوقت الحاضر ، هناك نمط عائلي وراثي راسخ للغاية.
ومع ذلك ، لا توجد جميع الأورام الغدية الأنبوبية في سياق مريض لديه تاريخ عائلي من الورم الحميد الأنبوبي ؛ في هذه الحالات ، يجب مراعاة عوامل الخطر الأخرى مثل الاستهلاك المفرط للكحول وتعاطي التبغ (التدخين) والسمنة ونمط الحياة المستقرة.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب القولون (التهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون) هم أكثر عرضة للإصابة بأي نوع من ورم القولون ، بما في ذلك الأورام الغدية الأنبوبية.
أنواع
من وجهة النظر العيانية ، يمكن تصنيف الأورام الغدية الأنبوبية إلى مجموعتين كبيرتين وفقًا لخصائصها المورفولوجية ؛ الأورام الغدية الأنبوبية المعنقة والأورام الغدية الأنبوبية اللاطئة.
يمكن تقسيم كلا النوعين إلى مجموعتين كبيرتين حسب حجمهما: أورام أنبوبي أصغر من 1 سم وأورام أنبوبي أكبر من 1 سم.
بغض النظر عن النوع (معنقة أو لاطئة) ، تعتبر الأورام الغدية الأنبوبية الأصغر من 1 سم ذات مخاطر منخفضة للأورام الخبيثة ، في حين أن الأورام الغدية الأنبوبية الأكبر من 1 سم تكون أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون.
من ناحية أخرى ، يمكن تصنيف الأورام الغدية الأنبوبية وفقًا لخصائصها المجهرية وفقًا لتصنيف كودو.
الأورام الغدية الأنبوبية المعنقة
الأورام الغدية الأنبوبية المعنقة هي تلك التي تتصل بالغشاء المخاطي للقولون من خلال "القدم" أو "السنيقة". إنها تشبه الفطر الذي يرتبط جزءه الضيق (قدمه) بالغشاء المخاطي للقولون ، في حين أن الجزء العريض (السليلة) يكون حراً في تجويف الأمعاء المتصل به فقط عن طريق القدم.
الأورام الغدية الأنبوبية
الأورام الغدية الأنبوبية اللاطئة هي تلك التي تم العثور عليها مرتبطة بالغشاء المخاطي للقولون في جميع أنحاء قاعدته. وهي تشبه القباب الصغيرة المرتبطة بالغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة ، وتصل أبعادًا كبيرة تساوي أو تزيد عن 5 سم.
تصنيف كودو
يقسم تصنيف كودو الأورام الغدية الأنبوبية إلى خمس فئات مختلفة وفقًا للنمط الغدي الذي لوحظ عند التكبير بالمنظار.
هذا التصنيف لا ينطبق فقط على الأورام الغدية الأنبوبية ، ولكن على أي ورم قولون آخر (الورم الحميد الزغبي ، الورم الحميد الزغبي الأنبوبي). الفئات الخمس لتصنيف كودو هي:
I. عادي نمط سرداب ، مع الغدد غير متفرع وثقوب دائرية رتبت على فترات منتظمة.
II. نمط متقاطع أو على شكل نجمة ، أكبر من المعتاد ، نموذجي في الاورام الحميدة المفرطة التنسج.
IIIL. طويل أنبوبي ، منحني ، موجود في آفات غدية ، خلل التنسج.
ثالثا. خبايا صغيرة أنبوبية أو دائرية صغيرة مرتبة بشكل مضغوط ، نموذجية للآفات المكتئبة ، وغالبًا ما ترتبط بخلل التنسج عالي الدرجة أو سرطان في الموقع.
رابعا. المظهر الدماغي ، فهي تجمع بين الغدد الورمية المتفرعة مع خبايا طويلة ومتعرجة ، تتكرر في الآفات ذات المكون المشعر.
V. غدد مخاطية غير منتظمة وغير منظمة وغير منظمة ومحاطة بأنسجة غدية والتهابات مما يوحي بالغزو. سرطان تحت المخاطية.
التشخيص
هناك طرق مختلفة للتحقيق والتشخيص للأورام الغدية الأنبوبية ، بعضها أكثر حساسية وتحديدًا من البعض الآخر.
لسنوات عديدة ، تمت الدعوة إلى استخدام الدم الخفي في البراز كطريقة فحص ، لكل من الورم الحميد الأنبوبي والأورام الحميدة الأخرى وحتى آفات القولون الخبيثة ، ولكن هذا الاختبار مفيد فقط إذا كان الورم الحميد ينزف ، في وإلا فإنه ليس له قيمة تشخيصية.
من جهته ، يعتبر تنظير القولون المرن ، على الرغم من كونه أكثر توغلًا ، أكثر فائدة بكثير في تشخيص الأورام الغدية الأنبوبية (وكذلك لأي آفة أخرى في القولون) ، لأنه لا يسمح فقط بتصور الخصائص العيانية للأورام الحميدة ، ولكن أيضًا إجراء الخزعات للتأكيد النسيجي.
يمكن اعتبار الخزعة نفسها المعيار الذهبي لتشخيص أي ورم في القولون ، بما في ذلك الورم الحميد الأنبوبي ، ولكن مع ظهور التنظير الداخلي مع التكبير وتنظير الكروموسومات كل يوم ، يكون إجراء الخزعات أقل تواترًا للتمييز الآفات الخبيثة من الآفات الحميدة.
نظرًا لأن الأورام الغدية (بما في ذلك الورم الحميد الأنبوبي) هي الأورام الحميدة الوحيدة التي لديها القدرة على الإصابة بأورام خبيثة طويلة الأمد ، فقد سعت تقنيات التكبير بالمنظار وتنظير الكروموسومات إلى تطوير القدرة على تمييز الأورام الغدية عن جميع أنواع الأورام الحميدة الأخرى ، مما يجعل لذلك ليس من الضروري إجراء خزعة من أجل الحصول على تشخيص نهائي.
بالإضافة إلى ذلك ، تسمح تقنيات التكبير وتنظير الكروموسومات بالتشخيص المبكر للأورام الغدية الأنبوبية وآفات القولون الأولية ، وهي صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها بواسطة تنظير القولون التقليدي. هذا يجعل من الممكن تشخيص الأورام الغدية الأنبوبية وأنواع أخرى من الاورام الحميدة في وقت مبكر جدًا ، مما يحسن بشكل كبير من تشخيص المريض.
العلاجات
نظرًا لأن 5 ٪ من الأورام الغدية الأنبوبية ستتحول إلى سرطان (عادة بعد 14-15 سنة من الظهور لأول مرة) ، يوصى بإزالتها كلما تم تشخيصها ، خاصة إذا كان المريض لديه تاريخ من سرطان القولون.
تختلف طريقة الإزالة حسب عدد الأورام الحميدة والموقع وعوامل الخطر لدى المريض وحجم الآفات.
بشكل عام ، الأورام الحميدة الصغيرة المعنقة في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر قليلة ، يمكن إجراء استئصال السليلة بالمنظار ، وهو إجراء يمكن إجراؤه تحت التخدير في العيادة ومعدلات نجاحه تجعله الإجراء المفضل كلما من الممكن القيام بذلك.
عندما تكون الأورام الحميدة كبيرة جدًا أو كثيرة جدًا ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها انسداد معوي ، ستكون الجراحة ضرورية.
يعتمد نوع الجراحة إلى حد كبير على موقع الاورام الحميدة.
عندما يتعلق الأمر بالسلائل المفردة الموجودة في أسفل المستقيم ، فمن الممكن إجراء استئصال عبر الشرج لها.
في حالات الأورام الغدية الأنبوبية المتعددة الكبيرة أو التي تظهر عليها علامات الورم الخبيث ، سيكون من الضروري إجراء استئصال القولون (استئصال القولون) ، والذي يمكن أن يكون جزئيًا (استئصال النصف الأيمن أو الأيسر اعتمادًا على موقع الآفات) أو كليًا (استئصال القولون الكلي).
في جميع الحالات التي يتم فيها إجراء استئصال السليلة بالتنظير الداخلي ، وكذلك عندما يتم التخطيط لاستئصال القولون الجزئي ، سيكون التحكم بالمنظار ضروريًا كل 2 إلى 5 سنوات نظرًا لوجود احتمال أن تتطور أورام غدية أنبوبية جديدة (أو أنواع أخرى من الأورام الحميدة) من خلال طول الوقت.
المراجع
- Noshirwani، KC، Van Stolk، UK، Rybicki، LA، & Beck، GJ (2000). حجم الورم الحميد وعدده ينبئان بتكرار الورم الحميد: الآثار المترتبة على مراقبة تنظير القولون. تنظير الجهاز الهضمي ، 51 (4) ، 433-437.
- Wolber، RA، & Owen، DA (1991). أورام القولون المسطحة. علم الأمراض البشرية، 22 (1) ، 70-74.
- Eberhart ، CE ، Coffey ، RJ ، Radhika ، A. ، Giardiello ، FM ، Ferrenbach ، S. ، & Dubois ، RN (1994). التنظيم الأعلى للتعبير الجيني انزيمات الأكسدة الحلقية 2 في أورام القولون والمستقيم البشرية والأورام الغدية. أمراض الجهاز الهضمي، 107 (4) ، 1183-1188.
- شينيا ، هيرومي ، وولف ، ويسكونسن (1979). علم التشكل والتوزيع التشريحي وإمكانية الإصابة بسرطان القولون. حوليات الجراحة، 190 (6) ، 679.
- Gillespie ، PE ، Chambers ، TJ ، Chan ، KW ، Doronzo ، F. ، Morson ، BC ، & Williams ، CB (1979). أورام القولون الغدية - مسح القولون بالمنظار. جوت، 20 (3) ، 240-245.
- Levine ، JS ، & Ahnen ، DJ (2006). الاورام الحميدة الغدية في القولون. مجلة نيو إنجلاند الطبية ، 355 (24) ، 2551-2557.
- ليبرمان ، DA ، Weiss ، DG ، Harford ، WV ، Ahnen ، DJ ، Provenzale ، D. ، Sontag ، SJ & Bond ، JH (2007). مراقبة القولون لمدة خمس سنوات بعد فحص تنظير القولون. أمراض الجهاز الهضمي، 133 (4) ، 1077-1085.