النوبات التوترية الارتجاجية: الأعراض والأسباب والعلاج - علم النفس العصبي - 2024

و النوبات الارتجاجية منشط ، الذي كان يسمى سابقا "نوبة صرع كبير" هي نوع من أزمة عامة. أي أنه خلل في نشاط الدماغ يشمل كلا نصفي الكرة الأرضية.

يتسبب هذا في فقدان الأشخاص الذين يعانون منها الوعي وتقلصات عضلية قوية جدًا ، حيث تؤدي الإشارات الكهربائية غير الطبيعية إلى ظهور مظاهر تؤثر على الأعصاب أو العضلات أو الغدد.

معظم نوبات الصرع الارتجاجية لها سبب غير معروف أو تظهر بشكل عفوي (تسمى مجهول السبب) ، على الرغم من أنها تحدث كثيرًا في الأشخاص المصابين بالصرع.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تحدث أيضًا من ارتفاع في درجة الحرارة أو انخفاض نسبة السكر في الدم أو أي إصابة في الدماغ. يعد تعاطي المخدرات أو الكحول أحد العوامل التي تجعل الشخص أكثر عرضة للنوبات التوترية الارتجاجية ، خاصةً إذا كان لديهم تاريخ عائلي من النوبات.

قد يعاني بعض الأشخاص من نوبات توترية رمعية مرة واحدة في حياتهم ، ولا يعانون منها مرة أخرى. بدلاً من ذلك ، قد يكون في حالات أخرى جزءًا من حالة أكثر خطورة تحتاج إلى علاج ، مثل الصرع. في هذه الحالة يجب على المريض اتباع بعض التوصيات وقد يحتاج إلى أدوية مضادة للاختلاج.

مراحل وأعراض النوبات التوترية الرمعية

تسمى النوبات التوترية الارتجاجية للمراحل 2 التي تحدث في تطورها (منشط ورمعي). ومع ذلك ، قبل ذلك ، قد تظهر مرحلة أخرى تعرف باسم "الهالة". كل واحد منهم موضح أدناه:

مرحلة الهالة

في هذه المرحلة السابقة ، يشعر الشخص فجأة بإحساس غريب. غالبًا ما تنشأ مشاعر الحزن أو السعادة أو الغضب أو الخوف دون سبب واضح ، مما قد يجعل الشخص يصرخ أو يبكي بشكل لا إرادي.

بالطريقة نفسها ، هناك تغييرات في الحواس مثل الهلوسة البصرية أو اللمسية أو السمعية أو الذوقية أو حاسة الشم ، وكذلك الإحساس المكاني المشوه ، ورؤية الأشياء أكبر أو أصغر من المعتاد.

قد تكون هناك أيضًا صعوبات في التحدث والشعور بعدم الواقعية أو الانفصال عن البيئة.

علامة نموذجية أخرى للهالة هي "déjà vu" ، أي الشعور كما لو كنت قد مررت سابقًا بموقف جديد. مثل jamais vu ، مما يعني الشعور بالغرابة في الوضع الطبيعي.

مرحلة منشط

تتميز المرحلة التوترية للنوبات التوترية الارتجاجية بصلابة شديدة في العضلات وفقدان للوعي. يستمر هذا من 15 إلى 30 ثانية ، وعادة لا يستمر أكثر من دقيقة.

في هذه المرحلة ، يتقوس الظهر والرقبة. تنقبض عضلات الصدر أيضًا ، لذلك هناك صعوبة كبيرة في التنفس. هذا يسبب إحساسًا بالاختناق ، ويمكن أيضًا أن يتسبب في تحول الجلد على الوجه والشفاه إلى اللون الأزرق.

يمكن أن تحدث "صرخة الصرع" أيضًا ، والتي تنشأ عندما ينقبض الحجاب الحاجز والحبال الصوتية ، مما يؤدي إلى طرد الهواء من الرئتين.

هناك اعتقاد خاطئ بأن الشخص أثناء النوبات التوترية الارتجاجية يمكن أن "يبتلع لسانه". لذلك يُعتقد أنه يجب عليك وضع شيء في فمك لتجنب ذلك.

ومع ذلك ، فإن ابتلاع اللسان أمر مستحيل ، ومحاولة فتح الفك عندما يتم شد اللسان بإحكام يمكن أن يضر أكثر مما ينفع.

السبب الحقيقي وراء إمكانية وضع منديل أو أي شيء آخر يمكن أن يعض في الفم هو تجنب ذلك في المرحلة التالية (المرحلة الارتجاجية) ، يعض ​​لسانه أو خد الأسنان.

المرحلة الارتجاجية

المرحلة الأخيرة من النوبات التوترية الارتجاجية هي المرحلة الارتجاجية. يتميز بتشنجات وانقباضات عضلية سريعة.

تنثني عضلات الساقين والرأس والمرفقين ثم تسترخي ببطء. تواتر التشنجات في البداية مرتفع للغاية ، لكن مع مرور الوقت يتناقص تدريجياً.

مع مرور الأزمة ، قد يتنفس الشخص تنهدات عميقة ، حيث تعود تدريجياً إلى معدل التنفس الطبيعي.

يمكن أن تتراوح المدة الإجمالية للنوبات من 1 إلى 3 دقائق. إذا استمرت أكثر من 5 دقائق ، فهي حالة طبية طارئة والتدخل الصحي العاجل ضروري.

خلال هذه الفترة ، لا يتفاعل الشخص مع المنبهات ومن المرجح أن يظل فاقدًا للوعي لبضع دقائق أخرى. في هذه الدقائق ، يمكن تحديد مرحلة أخرى تسمى "فترة ما بعد النوبة". خلال هذا ، يكون الدماغ نشطًا للغاية في محاولة لإيقاف النبضات العصبية لوقف الأزمة والعودة إلى طبيعتها.

تدريجيا سوف يستيقظ الشخص خلال 10 إلى 30 دقيقة القادمة. في وقت لاحق ، قد تبدو عليها النعاس والارتباك. كما أنهم يميلون إلى الشعور بالضعف الشديد أو التعب الشديد ، ويصابون بصداع وآلام في العضلات خلال الـ 24 ساعة القادمة.

الأسباب

تتواصل الخلايا العصبية في الدماغ (تسمى الخلايا العصبية) مع بعضها البعض عن طريق إرسال إشارات كهربائية وكيميائية. يخبرنا موقع هذه الإشارات بما يفعله الدماغ ؛ مثل التفكير أو السمع أو الرؤية أو الشعور أو التحكم في حركة العضلات.

في الأشخاص الذين يعانون من النوبات ، يكون النشاط الكهربائي للدماغ متزامنًا بشكل غير طبيعي. أثناء النوبات ، تصبح أكثر حدة من المعتاد.

يمكن أن يحدث هذا في منطقة معزولة من الدماغ أو ككل. عندما يحدث ذلك في جميع أنحاء الدماغ ، فإنه يسمى نوبة معممة. من ناحية أخرى ، عندما تظهر في منطقة موضعية ، فإنها تسمى النوبات البؤرية أو الجزئية. النوبات التوترية الارتجاجية هي نوع من النوبات المعممة.

في معظم الحالات ، يكون سبب النوبات التوترية الرمعية غير معروف. عندما يحدث هذا ، فإنها تسمى نوبات مجهولة السبب. ومع ذلك ، في حالات أخرى ، يمكن أن تظهر النوبات التوترية الارتجاجية نتيجة لحالات أخرى.

ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن النوبات تكون أكثر احتمالًا إذا كان لدى الشخص استعداد وراثي لها. كل واحد منا أكثر أو أقل عرضة للإصابة بنوبات. في بعض الناس يتم تحفيزهم بسهولة أكبر ، في حين أن البعض الآخر لا يعانون منها في أي وقت من حياتهم.

بعض الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى النوبات التوترية الارتجاجية هي:

المشاكل التي تصيب الدماغ

يمكن أن تكون النوبات نتيجة لإصابات الرأس ، والسكتات الدماغية ، والأورام… وكذلك الالتهابات التي تشمل الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب الدماغ والتهاب السحايا أو خراج الدماغ.

اختلالات خطيرة في المواد في الدم أو اضطرابات في التمثيل الغذائي

على سبيل المثال ، اختلالات في مستويات الصوديوم أو الكالسيوم أو المغنيسيوم أو الجلوكوز (وجود نسبة سكر في الدم أكثر أو أقل من المعتاد ، كما يحدث في مرض السكري).

التشوهات الخلقية

على سبيل المثال ، هناك متلازمات وراثية تظهر فيها النوبات التوترية الارتجاجية مثل مرض باتن. متلازمة وراثية أخرى تظهر عليهم هي الصرع الرمعي العضلي.

كما يتم تسهيل حدوثها بسبب التشوهات في الأوعية الدموية التي يمكن أن تسبب السكتة الدماغية.

ردود الفعل تجاه بعض الأدوية والعقاقير

على سبيل المثال ، الآثار الجانبية لبعض أدوية التخدير أو البنسلين أو الأدوية المضادة للسرطان أو أدوية الربو. كما يمكن أن تظهر بجرعة زائدة من المخدرات غير المشروعة مثل الكوكايين أو الأمفيتامينات.

آخر

- أمراض مثل ارتفاع درجة الحرارة ، ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، تسمم الحمل (نوبات صرع أو غيبوبة أثناء الحمل) ، فشل الكبد ، الفشل الكلوي ، الذئبة ، من بين أمراض أخرى.

- الامتناع عن شرب الكحول أو المخدرات.

- الأسباب الأخرى التي تسهل النوبات التوترية الارتجاجية هي الحرمان من النوم والحمى الشديدة والأضواء الساطعة والضوضاء المتقطعة.

التشخيص

هناك عدة خطوات لتشخيص النوبات التوترية الارتجاجية:

السجل الطبي

سيجري الطبيب مقابلة مع المريض حول نوبات سابقة أخرى أو حالات طبية سابقة. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى معلومات من الأشخاص الذين كانوا هناك أثناء النوبات لوصف ما حدث.

قد يكون من المفيد أيضًا أن يعرف الطبيب ما كان يفعله الشخص قبل النوبة. سيساعدك هذا على معرفة سبب تحفيزها.

فحص عصبى

يتكون من اختبارات معينة للتحقق من التوازن وردود الفعل والتنسيق. سوف تحتاج أيضًا إلى تقييم قوة العضلات.

يتضمن هذا الاختبار أيضًا اختبارات للكشف عن التشوهات في الذاكرة أو الانتباه أو الوظائف التنفيذية.

فحص الدم

هذا الاختبار ضروري للعثور على الأسباب الطبية الأخرى للنوبات. على سبيل المثال ، يوصى به في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض السكري أو عدم انتظام بعض المواد الموجودة في الجسم.

مخطط كهربية الدماغ (EEG) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

تعكس هذه الفحوصات التشوهات المحتملة في عمل الدماغ. يتم استخدامه لمراقبة الأنماط الكهربائية للدماغ بالتفصيل ، وكذلك للحصول على صور لمناطق معينة من الدماغ.

ظروف

يجب أيضًا مراعاة الظروف الأخرى عند تشخيص المريض. فمثلا:

- الإصابة بفرط التنفس أو عدم توازن الكهارل (وهي مواد كيميائية في الجسم مثل الكالسيوم أو المغنيسيوم أو البوتاسيوم أو الصوديوم).

- متلازمة فترة QT الطويلة (خلل في البوتاسيوم والصوديوم الذي يصل إلى القلب ، والذي يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب).

- توقف التنفس أثناء النوم.

- نوبات إغماء بسيطة.

- تشنجات من البكاء أو انقطاع النفس العاطفي. يشير الأخير إلى الحلقات التي تحدث عند الأطفال حيث يتوقف التنفس فجأة بعد الانفعال الشديد.

- خلل التوتر العضلي (تقلص العضلات المستمر لأسباب عصبية).

- من الضروري أيضًا إجراء التشخيص التفريقي الذي يسمح باستبعاد النوبات التوترية الارتجاجية من الحالات الأخرى ، مثل: النوبات الجزئية المعقدة ، حالات الارتباك ، اضطرابات الذاكرة الحادة ، الدوخة أو الدوار ، الصداع النصفي ، الخدار ، الإغماء ، من بين أمور أخرى.

توقعات

كما ذكرنا سابقًا ، لا يكون لنوبة صرع منشط واحد من محفز واحد تأثيرات طويلة المدى. ومع ذلك ، إذا كان هناك هجوم ثان ، فإن خطر حدوث هجوم ثالث هو 80٪. عادة ما يعتبر الأطباء النوبة الثانية علامة على الصرع.

يمكن للأشخاص الذين يعانون من النوبات التوترية الارتجاجية أن يعيشوا حياة طبيعية إذا تم علاجهم بشكل صحيح. على سبيل المثال ، من خلال التحكم في الاختلالات الكهربائية أو الكيميائية في الدماغ أو الحالات الأساسية الأخرى ، قد تختفي المشكلة.

قد تنشأ مضاعفات معينة من النوبات التوترية الارتجاجية. الأكثر شيوعًا هي:

- إصابات الرأس واللسان والشفتين.

- كسور العمود الفقري.

- الالتهاب الرئوي التنفسي.

- عدم انتظام ضربات القلب.

- الموت المفاجئ.

معدل الوفيات بسبب النوبات منخفض ، ولكنه قد يكون أعلى في حالات الصرع المصحوبة بنوبات توترية رمعية.

إن نسبة حدوث الموت المفاجئ لدى المصابين بالصرع أعلى بـ 24 مرة منها بين عامة السكان. في هذه الحالات ، هناك بعض عوامل الخطر. على سبيل المثال ، ارتفاع معدل حدوث النوبات ، أو سن أصغر ، أو مشاكل نفسية مرضية أو العلاج المركب (استخدام دواءين أو أكثر لعلاج الصرع).

وتجدر الإشارة إلى أن الأشخاص المصابين بالنوبات يجب عليهم تجنب قيادة المركبات. بالإضافة إلى تجنب التعامل مع المعدات الخطرة والسباحة بمفردها أو الاستحمام دون وجود أي شخص في المنزل لمساعدتهم.

علاج او معاملة

لا توجد طريقة علاج واحدة للنوبات التوترية الارتجاجية. يجب أن يكون كل علاج مخصصًا للمريض وفقًا لتشخيصه وأعراضه.

يتم علاج العديد من الأشخاص بشكل فعال من خلال الأدوية المضادة للاختلاج. يبدأ بجرعة منخفضة يمكن زيادتها تدريجياً حسب المؤشرات الطبية. بالرغم من أن بعض المرضى يحتاجون إلى أكثر من دواء لعلاج النوبات.

بعض الأدوية الأكثر شيوعًا هي كاربامازيبين ، فينيتوين ، أوكاربازيبين ، لاموتريجين ، فينوباربيتال ، ولورازيبام.

يجب الأخذ بعين الاعتبار أن بعض هذه الأدوية قد تتفاعل مع أدوية أخرى. على سبيل المثال ، مع موانع الحمل الفموية. لذلك ، من المهم معرفة الأدوية الأخرى التي يتبعها المريض.

الارتجاع العصبي

هناك علاجات أخرى فعالة أيضًا. واحد منهم بدأ استخدامه والذي يعطي نتائج جيدة للغاية هو الارتجاع العصبي. من خلال هذه التقنية ، يتم تنظيم النشاط الكهربائي للدماغ من خلال تعزيز المنبهات البصرية و / أو السمعية.

بهذه الطريقة ، عندما يكون لدى الشخص نشاط دماغ كهربائي مرغوب فيه أكثر ، تظهر الأصوات أو مقاطع الفيديو التي "تكافئ" النشاط المذكور.

جراحة

في الحالات الشديدة التي تقاوم العلاج ، قد تكون الجراحة ضرورية. على الرغم من أن الأبحاث تشير إلى أن الجراحة موصى بها أكثر للنوبات الجزئية ، أي تلك التي تؤثر على جزء واحد فقط من الدماغ.

هناك طريقة أخرى لها نتائج إيجابية وهي تحفيز العصب المبهم عن طريق وضع جهاز كهربائي يحفزه تلقائيًا.

أسلوب الحياة

من ناحية أخرى ، للسيطرة على النوبات ، يوصى بعدم تناول الكحول أو المخدرات. بالإضافة إلى اتباع نظام الكيتو ، أي النظام الغذائي الغني بالبروتينات والدهون وقليل الكربوهيدرات.

يجب أن تكون نسبة البروتين والدهون إلى الكربوهيدرات 4: 1. أظهرت الدراسات أنه فعال في تقليل النوبات لدى 50٪ من المرضى.

يستخدم النظام الغذائي الكيتون بشكل عام في حالات الصرع المستعصية على الحل ، خاصة عند الأطفال. يتم وصفه بشكل أقل عند البالغين ، لأنه من الصعب الالتزام به باعتباره نظامًا غذائيًا شديد التقييد.

الوقاية

يمكن لبعض الإجراءات البسيطة في الحياة اليومية أن تمنع ظهور النوبات التوترية الارتجاجية أو مضاعفاتها ، على سبيل المثال:

- اتخاذ كافة الاحتياطات اللازمة لقيادة المركبات. أي استخدام الخوذات على الدراجات النارية ، وكذلك أحزمة الأمان والوسائد الهوائية.

- تناول الطعام بشكل صحيح لتجنب الالتهابات الطفيلية التي يمكن أن تسبب الصرع.

- تقليل عوامل الخطر مثل تعاطي الكحول أو المخدرات أو التبغ. الحفاظ على حياة صحية وتجنب نمط الحياة الخاملة والتحكم في ضغط الدم والكوليسترول.

- احصل على قسط كافٍ من الراحة ، لأن الحرمان من النوم والتوتر يمكن أن يؤديا إلى النوبات.

المراجع

1. النوبات المعممة (Grand Mal seizures). (سادس). تم الاسترجاع في 19 يناير 2017 ، من Drugs.com: drug.com.
2. نوبة تونيك ارتجاجية معممة. (سادس). تم الاسترجاع في 19 يناير 2017 ، من Healthline: healthline.com.
3. نوبات التوتر الارتجاجية المعممة. (2015 ، 30 يونيو). تم الاسترجاع من Medscape: emedicine.medscape.com.
4. نوبة صرع كبيرة. (10 يونيو 2014). تم الاسترجاع من MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli ، FE ، & Fernández Pardal ، MM (2011). علم الأعصاب. بوينس آيرس ؛ مدريد: افتتاحية Médica Panamericana.
6. النوبة التوترية الرمعية. (سادس). تم الاسترجاع في 19 يناير 2017 ، من مؤسسة الصرع: epilepsy.com.
7. نوبات تونيك كلونيك (جراند مال). (سادس). تم الاسترجاع في 19 يناير 2017 ، من Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.