- الأسباب
- منعكس حركي ضوئي
- الفيزيولوجيا المرضية
- آفات التكامل من المنعكس الحركي
- متلازمة هورنر
- ورم البانكوست
- آثار المواد السامة أو الأدوية أو الأدوية
- العلاجات
- المراجع
و تقبض الحدقة هو تقلص بؤبؤ العين. هذه استجابة طبيعية تحد من كمية الضوء التي تدخل مقلة العين في ظروف الإضاءة الساطعة. إنها النتيجة النهائية للانعكاس الحركي الضوئي ، وهو المسؤول عن تقلص حدقة العين (تقبض الحدقة) عندما يكون هناك الكثير من الضوء في البيئة ، وهو الانقباض الطبيعي للحدقة لكلتا العينين استجابة لظروف الإضاءة.
ومع ذلك ، ليس تقبض الحدقة أمرًا طبيعيًا في جميع الحالات ، في الواقع عندما يحدث في ظروف الإضاءة المنخفضة ، يكون مصحوبًا بأعراض أخرى (مثل النعاس أو الارتباك). عندما يحدث في عين واحدة فقط ، ينبغي اعتباره مرضيًا.
المصدر: pixabay.com
من المهم للغاية تحديد السبب لأنه عادة ما يكون بسبب ظروف خطيرة يمكن أن تعرض حياة الشخص للخطر.
تقييم تقبض الحدقة بسيط للغاية ، يكفي مراقبة عين الشخص مباشرة وتحديد قطر التلميذ ؛ طالما كان 2 مم أو أقل ، فسوف يطلق عليه تقبض الحدقة.
الأسباب
يعد تقبض الحدقة في معظم الحالات استجابة طبيعية لظروف الإضاءة الخارجية ويمثل العلامة السريرية المرئية لتفعيل المنعكس الحركي الضوئي.
عندما يتم تغيير المنعكس المذكور ، إما عن طريق الآفات العضوية أو نتيجة لتأثير المواد أو الأدوية السامة ، يُقال إنه تقبض الحدقة المرضي ، وهو أمر ضروري لإجراء فحص جسدي كامل لتحديد السبب وتصحيحه.
لفهم تقبض الحدقة جيدًا ، من الضروري معرفة آليته (علم وظائف الأعضاء) ؛ بمجرد القيام بذلك ، سيكون من الأسهل تحديد الأمراض المختلفة التي تؤدي إلى تقبض الحدقة المرضي.
منعكس حركي ضوئي
يبدأ المنعكس الحركي الضوئي عندما يدخل الضوء إلى مقلة العين ويحفز الخلايا المستقبلة للضوء الموجودة في شبكية العين (المخاريط ، والقضبان ، وخلايا العقدة المستقبلة للضوء) ، وتحويل الضوء إلى نبضة كهربائية تنتقل عبر الألياف الحسية من الثانية إلى الجمجمة (العصب البصري) إلى الدماغ المتوسط.
في هذه المنطقة ، يصل الدافع إلى النواة أمام المستقيم الموجودة في الأكيمة العلوية ، وهذا دون المرور عبر النواة الركبية الجانبية أو القشرة البصرية ، وبالتالي فإن المنعكس يتكامل حصريًا في الدماغ المتوسط دون مشاركة الهياكل العليا.
بمجرد أن يصل الدافع الحسي إلى النواة أمام المستقيم ، فإنه يحفز الخلايا العصبية التي تربط هذا بالنواة الحشوية الحشوية لـ Edinger-Westphal ، حيث تبدأ الألياف الحركية اللاودية المصاحبة للعصب القحفي الثالث (العصب المحرك للعين).
بمجرد دخول العصب القحفي الثالث إلى المدار ، تدخل الألياف السمبتاوي المصاحبة العقدة الهدبية من حيث تخرج الألياف الحركية اللاحقة للعقدة المعروفة باسم الأعصاب الهدبية القصيرة ، والتي ستكون في النهاية مسؤولة عن تقلص العضلة الهدبية استجابة لذلك. الى النور.
يُعرف باسم الانعكاس الحركي الضوئي المباشر لتقلص حدقة العين (تقبض الحدقة) استجابةً لتحفيز الضوء المباشر على نفس العين ؛ أي أن الضوء يدخل العين اليمنى وينقبض التلميذ الأيمن.
بالإضافة إلى المنعكس الحركي الضوئي المباشر ، هناك ما يُعرف باسم المنعكس التوافقي ، والذي يتكون من تقلص حدقة العين المقابلة استجابةً للمنبهات الضوئية في العين المعاكسة ؛ على سبيل المثال ، يحفز الضوء العين اليمنى وانقباض حدقة العين اليسرى.
المنعكس التوافقي مسؤول عن حصول كل من التلاميذ على نفس الدرجة من تقبض الحدقة ، لذلك من المتوقع أن يكون التلاميذ متماثلين في الظروف العادية. عندما لا يحدث ذلك ، ينبغي النظر في حدوث ضرر لمسار تكامل الانعكاس.
الفيزيولوجيا المرضية
عندما يحدث تقبض الحدقة في ظروف الإضاءة المنخفضة ، أو يكون غير متماثل (إحدى العينين نعم والأخرى ليست كذلك) أو يكون مصحوبًا بأعراض سريرية أخرى مثل الارتباك أو الارتباك أو تغير حالة الوعي ، يجب مراعاة تقبض الحدقة المرضي.
أسباب الإصابة بالعضل المرضي متعددة ومتنوعة للغاية ، كونها موضوعًا لأطروحات طبية واسعة النطاق ، ومع ذلك ، من وجهة النظر العامة ، يمكن اعتبار مجموعتين كبيرتين من الأسباب:
- إصابات مسار تكامل الانعكاس الحركي.
- آثار المواد السامة أو الأدوية أو الأدوية.
بشكل عام ، يسمح التاريخ السريري للمريض ، ونتائج الفحص البدني والفحوصات التكميلية (التصوير المقطعي ، والاختبارات السمية أو غير ذلك حسب الحالة) ، بتحديد سبب الإصابة بالعضلات المرضية بدقة ، نظرًا لأهميتها الحيوية منذ ذلك الحين حسب السبب ، يجب تحديد العلاج.
آفات التكامل من المنعكس الحركي
يمكن أن تتأثر سلسلة الانعكاس الحركية والتوافقية في نقاط مختلفة ، من الآفات في شبكية العين التي تمنع منبه الضوء من أن يصبح محفزًا كهربائيًا ، إلى التغيرات في الأعصاب الحركية التي تمنع تقلص العضلة الهدبية استجابة للضوء.
هناك عدد لا يحصى من الأمراض والآفات التي يمكن أن تغير المنعكس الحركي الذي يسبب تقبض الحدقة المرضي ، وأكثرها شيوعًا هي بعض أنواع النزف الدماغي (مثل نزيف الجسر) ، ومتلازمة هورنر ، وورم بانكوست والصداع العنقودي ، على سبيل المثال لا الحصر بعض الأسباب الأكثر شيوعًا.
متلازمة هورنر
في متلازمة هورنر ، هناك تورط للألياف المتعاطفة المسؤولة عن توسع حدقة العين (تمدد حدقة العين) ، وهذا هو سبب فقدان التوازن بين توسع الحدقة وتقلص الحدقة استجابة لظروف الإضاءة المحيطة المختلفة.
عندما يحدث هذا ، فإن التعصيب العصبي النباتي للعين يتم توجيهه حصريًا من قبل الجهاز السمبتاوي ، والذي ، نظرًا لعدم وجود شخص يعاديه ، ينتج تقبضًا مستدامًا ومرضيًا للعين التي يتم اختراق مسارها الودي.
ورم البانكوست
يعد ورم البانكوست سببًا غير شائع ولكنه خطير للغاية لتقلب الحدقة ، وهو نوع من سرطان الرئة يشمل قمة العضو عن طريق التسلل إلى الهياكل المجاورة ، بما في ذلك العقد السمبثاوية العنقية. عندما يحدث هذا يحدث تورط في الألياف السمبثاوية ، كما يحدث في متلازمة هورنر.
من ناحية أخرى ، في الصداع العنقودي ، هناك إلغاء مؤقت لتوسع حدقة العين بسبب تغيير مرضي في المسار الودي لم يتم تحديده جيدًا بعد ، مما يترك مرة أخرى التعصيب العصبي الذي يأمر به الجهاز السمبتاوي ، والذي يؤدي إلى تقبض الحدقة المستمر من خلال الافتقار إلى العداء الطبيعي من الجهاز السمبثاوي.
آثار المواد السامة أو الأدوية أو الأدوية
الأدوية والعقاقير والسموم التي يمكن أن تؤثر على الجهاز السمبتاوي عديدة ومتنوعة ، ولكن هناك قاسم مشترك يسمح لنا بالشك في الآثار السامة لبعض المواد باعتبارها مسؤولة عن تقبض الحدقة: الأعراض العصبية المصاحبة.
العلامات العصبية مثل الذهول ، والارتباك ، والنعاس ، والإثارة ، والاضطراب الحسي ، أو ضعف الحركة ستظهر بشكل عام في أي مريض يعاني من تقبض الحدقة الناجم عن المخدرات أو المخدرات.
كل هذا يتوقف على نوع المادة المتضمنة في تقبض الحدقة ، وهذا هو الاختلاف الأكثر وضوحًا فيما يتعلق بالآفات العضوية ، ولكن لا ينبغي أبدًا تجاهل احتمالية حدوث نزيف في المخ ، والذي قد يكون أحيانًا شبيهًا جدًا بالتسمم.
تشمل المواد التي تسبب تقبض الحدقة:
- جميع مشتقات المواد الأفيونية
- عوامل كولينية (مثل أستيل كولين)
- مثبطات أسيتيل كولينستريز (نيوستيجمين ، فيزوستيغمين)
- النيكوتين
- محاكيات نظير الودي (مثل بيلوكاربين ، دواء شائع الاستخدام في علاج الجلوكوما)
- الأدوية المضادة للذهان (مثل هالدول وريسبيريدون)
- بعض مضادات الهيستامين مثل ديفينهيدرامين
- الإيميدازولين ، بما في ذلك الكلونيدين الخافض للضغط
العلاجات
سيعتمد علاج تقبض الحدقة إلى حد كبير على السبب ، في الواقع لا يتطلب تقبض الحدقة الفسيولوجي أي علاج ، وكذلك ما يحدث كأثر جانبي لعقار يستخدم لعلاج أمراض معروفة (بيلوكاربين ، كلونيدين ، إلخ.).
في الحالات التي يكون فيها العلاج مطلوبًا ، سيكون من الضروري بشكل عام تحديد السبب والشروع في العلاج المناسب للسبب المحدد ، بشرط توفر علاج ؛ هذا يعني أن تقبض الحدقة نفسه لا يعالج لأنه يمثل أحد الأعراض ، لذلك يجب مهاجمة المرض الأساسي المسؤول عنه.
المراجع
- سلون ، مي ، أوسلي ، سي ، وألفاريز ، إس إل (1988). الشيخوخة ، تقبض الحدقة في الشيخوخة وحساسية التباين المكاني عند الإضاءة المنخفضة. بحوث الرؤية ، 28 (11) ، 1235-1246.
- لي ، هونج كونج ، وانج ، ساوث كارولينا (1975). آلية تقبض الحدقة الناجم عن المورفين في الكلب. مجلة علم الأدوية والعلاجات التجريبية ، 192 (2) ، 415-431.
- Duffin، RM، Camras، CB، Gardner، SK، & Pettit، TH (1982). مثبطات تقبض الحدقة الناتج عن الجراحة. طب العيون، 89 (8) ، 966-979.
- ديمانت ، ج. ، جروب ، د. ، وبرونر ، إن جي (1980). شلل العين وتدلي الجفون وتقلص الحدقة في التهاب الشرايين الصدغي. علم الأعصاب، 30 (10) ، 1054-1054.
- ميتشل ، إيه إيه ، لافجوي جونيور ، إف إتش ، وغولدمان ، بي (1976). تناول الأدوية المصاحبة لتقبض الحدقة عند الأطفال المصابين بغيبوبة. مجلة طب الأطفال ، 89 (2) ، 303-305.
- كليفورد ، جي إم ، داي ، دكتوراه في الطب ، وأوروين ، جي إم (1982). عكس تقبض الحدقة الناجم عن الكلونيدين بواسطة مضاد مستقبلات الأدرينالية ألفا 2 RX 781094. المجلة البريطانية لعلم العقاقير الإكلينيكي، 14 (1)، 99-101.
- Weinhold، LL، & Bigelow، GE (1993). تقبض الحدقة الأفيونية: تأثيرات شدة الإضاءة والتعرض الأحادي والمجهر. الإدمان على المخدرات والكحول، 31 (2) ، 177-181.
- Klug ، RD ، Krohn ، DL ، Breitfeller ، JM ، & Dieterich ، D. (1981). تثبيط تقبض الحدقة الناجم عن الصدمة بواسطة الإندوكسول. بحوث العيون ، 13 (3) ، 122-128.