الخرس الحركي: الأعراض والأسباب والعلاج - علم النفس العصبي - 2025

إن الصمت الحركي أو اللامبالاة الأكبر هو نقص ذاتي في التفكير ، حيث لا يكون الشخص قادرًا على بدء أي حركة أو حتى خطاب واحد. فمثلاً هذا المريض ، مع أنه عطشان ، قد يكون جالسًا أمام كأس من الماء دون أن يشرب منه. قد يكون هذا بسبب تلف هياكل الدماغ التي يبدو أنها تدفع الدافع للقيام بالسلوكيات ، والانغماس في حالة كبيرة من اللامبالاة.

يمكننا تعريف الخرس الحركي على أنه انخفاض أو عدم وجود سلوكيات عفوية على الرغم من حقيقة أن المهارات الحركية سليمة ، لأن أصل المشكلة ، كما قلنا ، هو تحفيزي (يؤثر على دوائر الدوبامين في الدماغ).

المناطق المتضررة في الخرس الحركي

إنها متلازمة يصعب تشخيصها لأنها يمكن أن تكون جزءًا من حالات الوعي المتغيرة. يظهر أحيانًا كسلسلة متصلة ، حيث يقع الخرس الحركي بين الغيبوبة والعودة إلى اليقظة.

حالة إميليو

وصف رودريغيز ، تريفينو ، رويز وأرنيدو (2012) حالة غريبة لمريض قدم ، بعد عدة عمليات جراحية في الدماغ ، ما يُعرف بـ "عقل فارغ".

كان المريض ، الذي نسميه "إميليو" ، يبلغ من العمر 70 عامًا عندما تم اكتشاف ورم حميد (ورم سحائي) في القشرة الدماغية. شعر المريض أنه واجه صعوبات في تسمية الأشياء ووصف المواقف ، بالإضافة إلى الخراقة الحركية عند العزف على الساكسفون ، وهي مهمة كان يؤديها في السابق دون صعوبات منذ أن عزف في فرقة بلدته.

كان يحب أيضًا الاعتناء بحديقته وكان يعاني من مشاكل لم تكن موجودة من قبل.

تم إجراء حج القحف لإزالة الورم ، والذي كان هادئًا. بعد مرور عام ، في مراجعة ، تم الكشف عن العديد من عقيدات الورم ، لذلك كان على هذا المريض أن يخضع لعدة تدخلات جراحية وجراحة إشعاعية على مدار 6 سنوات.

أدى ذلك إلى مضاعفات مختلفة ، حيث جاء إميليو لتقديم شلل نصفي الأيمن (وهي حالة متكررة بعد تلف في الدماغ حيث يضعف الجانب الأيمن من الجسم) وصعوبات حركية تعافى منها بالعلاج.

ومع ذلك ، كشف تصوير آخر بالرنين المغناطيسي عن ورم جديد يحتل القشرة الحزامية الأمامية. بعد الجراحة مرة أخرى لإزالته ، تم تقييم المريض ، وتشخيص حالته على أنها خرس حركي.

أسباب الخرس الحركي

السبب الأكثر شيوعًا للخرس الحركي هو الأوعية الدموية ، على الرغم من وجود بعض الحالات التي يكون مصدرها التعرض أو ابتلاع السموم أو العدوى أو العمليات التنكسية.

يبدو أن الهياكل التالفة في الخرس غير الحركي تشارك في بدء السلوك والحفاظ عليه ، بالإضافة إلى الدافع لتحريكه.

ماذا نعني بالدافع هنا؟ في هذا السياق ، يتم تعريفها على أنها الطاقة اللازمة لتحقيق شيء مرغوب فيه أو تجنب شيء مكروه ويتأثر بالحالة العاطفية. يبدو الأمر كما لو أن الإرادة مفقودة ولا يستطيع الشخص البدء في تلبية احتياجاته ، والبقاء صامتًا طوال الوقت.

لهذا السبب يسمى هذا الاضطراب "بعقل فارغ". في الواقع ، يصف داماسيو (1999) أن المرضى الذين تعافوا من الخرس الحركي ، عندما سئلوا لماذا لم يتحدثوا عندما أصيبوا بالمرض ، قالوا "لم يخطر ببالهم شيء".

تسبب الآفات الوعائية المسببة لهذا المرض نوبات قلبية في:

الشريان الدماغي الأمامي

هذا يضر القشرة الحزامية الأمامية وأجزاء من الفص الجبهي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يظهر فقط بسبب الإصابات في القشرة الحزامية الأمامية ، ولكن أيضًا بسبب الضرر في وصلات المناطق الأمامية مع المناطق تحت القشرية.

لفهم أصل هذا الاضطراب ، من المهم أن نلاحظ أن إحدى المناطق الرئيسية التي تتلقى الدوبامين من نظام الدوبامين القشري المتوسط ​​، لأنه يتلقى معلومات من مناطق أعمق من الدماغ تشكل نظام المكافأة الشهير في الدماغ.

هذا النظام ضروري لتنفيذ سلوكيات تحفيز البقاء على قيد الحياة مثل إدامة الأنواع أو البحث عن الطعام. لذلك ، ليس من المستغرب أنه في حالة تلف دوائر الدوبامين ، تتطور حالة من اللامبالاة.

الشرايين التي تغذي العقد القاعدية

سيؤدي تلف الوصلات الأمامية القاعدية للدماغ إلى عزل المناطق الأمامية من الهياكل مثل النواة المذنبة أو الكرة الشاحبة أو البوتامين أو الكبسولة الداخلية ، والتي تعد مهمة جدًا للشخص لإيجاد الدافع لأداء السلوكيات.

احتشاءات في شرايين المخيخ

أنها تضر الجزء الخلفي من المخيخ ومنطقة الدودة لقد وجد أن المخيخ قد يكون مرتبطًا بوظائف مثل الطلاقة اللفظية أو الذاكرة العاملة أو العواطف أو تخطيط المهام (الغريب ، نموذجي جدًا للفص الأمامي). ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لمعرفة بالضبط كيف يتجلى في الخرس الحركي.

الشرايين المهادية

الأعراض

الأعراض الأكثر شيوعًا وتميزًا هي:

النشوة وسوء الكلام

إذا كان هناك كلام ، فهو نادر جدًا ويتميز بنقص الصوت (انخفاض حجم الصوت) ، وسحب الكلمات. عادةً ما يكون النطق والنحو صحيحين ، طالما لم يكن هناك ضرر لبنى الدماغ المخصصة للغة.

ردود محدودة

يمكنهم فهم ما يُطلب منهم ، لكن لا يبدو ذلك للوهلة الأولى ، لأنهم عندما يجيبون لا يفعلون ذلك باستمرار. يستجيبون بشكل أساسي عندما يُطلب منهم معلومات السيرة الذاتية ، مثل الاسم أو تاريخ الميلاد. إذا كانت أنواعًا أخرى من الأسئلة ، فإنهم يفضلون الإجابة بـ "نعم" أو "لا" أو المقاطع أحادية المقطع.

قلة التعبير

لا يشرعون عادة في المحادثات ، ولا يطرحون أسئلة ، ولا يقدمون حتى طلبات بشأن احتياجاتهم الأساسية: الأكل والشرب والذهاب إلى الحمام. إنهم لا يعبرون عما يريدون ولا يبدو أنهم يفعلون أي شيء لتحقيقه.

قلة المبادرة

غالبًا ما يكون الحال أنه لا يمكنهم تنفيذ الإجراءات إلا إذا ساعدهم شخص آخر على الشروع فيها. يمكنهم استخدام الأشياء دون أي مشكلة ، لكنهم لا يبدأون مطلقًا في الحركة بمحض إرادتهم. وفقًا للمثال الذي قدمناه قبل كأس الماء ، إذا كان Emilio عطشانًا ، فلن يشرب حتى يضع شخص آخر الكأس في يده.

المثابرة الحركية

إنه يعني القيام بأعمال حركية متكررة بلا هدف. على سبيل المثال ، في حالة Emilio ، كان يطوي باستمرار نهاية قميصه بأصابعه. مما يدل على عدم وجود مشاكل في اداء الحركات الا في الارادة بدئها.

رد فعل للمنبهات الضارة

ومن الأعراض المميزة الأخرى أن هؤلاء المرضى ، الذين يواجهون منبهًا ضارًا ، يمكنهم "الاستيقاظ" ، أي أن يتفاعلوا بالاهتزاز وحتى قول الكلمات.

حالات عاطفية متغيرة

فيما يتعلق بالحالات العاطفية ، يبدو أنها متغيرة في كل حالة. لدى البعض تعبيرات عاطفية غير محسوسة عمليًا بينما يعاني البعض الآخر من تغييرات كبيرة ، أحيانًا ما تكون نموذجية لتلف الدماغ الأمامي ، مثل الانفعالات العاطفية الاندفاعية وغير المقيدة.

أعراض أخرى

- عدم اتخاذ إجراءات طوعية عفوية.

- تظل غير نشطة طوال اليوم (أكينيسيا). إنهم يقومون فقط بالسلوكيات التلقائية.

- الصمت وقلة الإيماءات (على سبيل المثال ، لا تشير إلى علامات تدل على أنك تستمع أو تفهم ما يقوله الآخرون).

- لا يجيبون عادة إذا كانت الأسئلة مفتوحة أو تتضمن محتوى عاطفيًا أو عاطفيًا.

ومع ذلك ، يمكن أن تختلف الأعراض تبعًا للعجز الوظيفي الذي تسببه كل منطقة دماغية مصابة.

أنواع

تم تحديد نوعين من الخرس الحركي اعتمادًا على مكان الآفات في الدماغ والأعراض التي تسببها:

خرس أمامي متحرك

وهو الأكثر شيوعًا ويرتبط بالآفات البؤرية الأحادية أو الثنائية للقشرة الحزامية الأمامية.

إذا كانت هذه الآفة من جانب واحد ، فعادة ما يتعافى المرضى بعد بضعة أسابيع ، من ناحية أخرى ، إذا كانت ثنائية ، فإنها ستؤدي إلى خسارة كاملة في بداية السلوك التلقائي الذي لا يمكن عكسه. في بعض الأحيان ، يمكن أن يمتد الضرر أيضًا إلى منطقة المحرك التكميلية مما يسبب عجزًا في الحركة.

خرس الدماغ الدماغي المتوسط ​​الحركي

يحدث بسبب تورط الدماغ البيني ، وخاصة نظام شبكي التنشيط الصاعد. يقدم هذا النوع يقظة أقل من الخرس الأمامي ويتميز أيضًا عن هذا في أن المريض يعاني من شلل في النظر الرأسي.

تشخيص متباين

يصعب اكتشاف الخرس الحركي ، حيث يصعب تقييمه لأنه يصعب على المرضى الاستجابة للاختبارات ويجب تصميمه لإجراء تقييم نفسي عصبي فعال. لهذا السبب ، من السهل الخلط بين الخرس الحركي والحالات أو الاضطرابات الأخرى.

لذلك يجب توخي الحذر حتى لا يتم الخلط بينه وبين:

حالة غيبوبة

على عكس الصمت اللاإرادي ، يوجد في الحالة الإنباتية ما يعرف بغيبوبة الوقفة الاحتجاجية ، وهي حالة لا يستطيع فيها المريض متابعة المنبهات البصرية الخارجية بعينيه ، حتى لو كانتا مفتوحتين ؛ لا يمكنهم التعبير عن أنفسهم أو اتباع الأوامر البسيطة.

إنهم يحتفظون ببعض ردود الفعل ، لكنهم لا يستطيعون تنفيذ السلوكيات لأنهم سيحتاجون إلى التعامل مع المزيد من هياكل الدماغ القشرية التي لا يمسها مرضى الخرس الحركي.

حالة الحد الأدنى من الوعي

في حالة الصمت غير الحركي ، فهو لا يستجيب بسبب حالة شديدة من اللامبالاة واللامبالاة التي تجعله لا يتحرك أو يتحدث بشكل عفوي ؛ ولكن على عكس الحد الأدنى من الوعي ، يمكنهم إصدار ردود متماسكة عند المطالبة بهم وبدء الحركات عند مساعدتهم.

متلازمة الاسر

لا تنتج الحركة عن شلل الأطراف الناجم عن تلف المسالك الشوكية والقشرية البصلية ، مما يترك معظم الوظائف المعرفية وحركات العين العمودية والوميض (التي يستخدمونها كثيرًا للتواصل).

فقدان القدرة على الكلام

قد يكون من الصعب التمييز ، لأنه في بعض الحالات يمكن أن يحدث الخرس الحركي والحبسة في نفس الوقت. الفرق الرئيسي هو أن المبادرة والدافع للتواصل محفوظان في فقدان القدرة على الكلام ، بينما يفتقر المرضى الذين يعانون من الخرس الحركي إلى هذه.

أبوليا

سيكون عند مستوى أدنى مباشرة من الصمت الحركي ، ليكون أكثر اعتدالًا.

كآبة

إعادة تأهيل

الهدف الرئيسي هو تقليل اللامبالاة. تتميز اللامبالاة بالتغير في القدرة على تحديد الأهداف ، ونقص الحافز ، وفقدان المبادرة والعفوية ، واللامبالاة العاطفية.

عادة ما يرتبط أيضًا بنقص الوعي بالمرض ، والذي له تأثير سلبي للغاية على حياة الشخص ووظائفه العصبية النفسية بشكل عام. من الضروري الحد من هذه اللامبالاة وزيادة تعاون المريض من أجل إعادة تأهيل مرضية.

الأهداف الأخرى هي زيادة استقلاليتك إلى أقصى حد ، والقيام بأنشطة الحياة اليومية التي اعتدت القيام بها بشكل طبيعي.

الجوانب التي يجب مراعاتها لإعادة التأهيل

يتكون إعادة التأهيل النفسي العصبي من تطبيق استراتيجيات التدخل التي تسعى إلى ضمان أن المرضى وأسرهم يمكنهم تقليل العجز المعرفي والتعامل معه أو إدارته.

لهذا ، ستعمل بشكل مباشر على تحسين أداء الوظائف المعرفية من خلال تكرار التمارين. يمكن معالجة العجز بثلاث طرق:

• من خلال الاستعادة (التدريب المباشر ، استعادة الوظيفة التالفة).
• من خلال التعويض (باستخدام القدرات السليمة لتقليل العواقب السلبية للمتضررين).
• عن طريق الاستبدال (يتم استخدامه عندما تكون الطريقتان المذكورتان غير ممكنتين ، ويتعلق الأمر بالتعامل مع الضرر من خلال تعليم الشخص المصاب التعامل مع الأجهزة والإشارات الخارجية لتقليل هذه القيود).

جوانب مهمة يجب مراعاتها:

• من المهم أن تبدأ إعادة التأهيل في أسرع وقت ممكن.
• من الضروري تطوير عمل متعدد التخصصات ، مع العديد من المهنيين من مختلف المجالات.
• لكي يكون برنامج التدخل النفسي العصبي فعالاً ، يجب أن يكون له تنظيم هرمي للمهام وفقًا لمستوى الصعوبة ، والوصول إلى التوازن في كل مرة بين قدرات المريض وصعوبة المهمة.
• الأهداف الرئيسية التي يتعين تحقيقها ستكون الرعاية الذاتية والاستقلال والاندماج.
• لا تنس الجوانب العاطفية.
• تكييف إعادة التأهيل بحيث يكون قابلاً للتعميم قدر الإمكان على المواقف اليومية.
• إعادة هيكلة بيئة المريض إذا لزم الأمر (تسمى الاستراتيجيات البيئية).
• عندما تكون في مرحلة أكثر تقدمًا من العلاج ، قم بتطوير استراتيجيات ما وراء المعرفية. أي محاولة جعل المريض يكتسب استراتيجيات داخلية تسمح له بالتحكم في انتباهه ، وتجنب تشتيت انتباهه بأي حافز ، وتخطيط سلسلة من المهام ، واستخدام قواعد الذاكرة ، واتخاذ القرارات بشكل مناسب ، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة

العلاج الدوائي

لتقليل اللامبالاة ، ناهضات الدوبامين بشكل أساسي مثل ليفادوبا أو بروموكريبتين ، حيث غالبًا ما تتأثر مسارات الدوبامين.

تعاون المريض

يعد تحقيق الحد الأدنى من التعاون من المريض ضروريًا للغاية لبدء العمل. يمكن أن يبدأ من خلال زيادة الوعي بالعجز ، مما يعني أنه يتعين علينا جعل الشخص يدرك أن لديه مشكلة وأنه يجب عليه بذل جهد للتعافي.

الأنشطة العائلية

قم بتنفيذ الأنشطة العائلية ذات القيمة بالنسبة للشخص ، والتي يمكن أن "توقظ" السلوكيات المكتسبة سابقًا.

من الضروري لهذا أن تتعاون الأسرة في العلاج ، لأنهم هم الذين يقضون معظم الوقت مع المريض. يجب تثقيفهم حتى يتمكنوا من إدارة البيئة التي يعيش فيها المريض بشكل مناسب ، وتنظيم أنشطة الحياة اليومية لتسهيلها.

من المناسب أن تساعد المريض على بدء الإجراءات ، ومحاولة جعلها مهامًا محفزة ، وأن تتكيف مع المستوى المعرفي للشخص المصاب.

تحدث مع العائلة وقم بتنفيذ الأنشطة

من المفيد أن تسأل العائلة والأصدقاء ، ماذا أحب المريض من قبل ، ما الذي دفعه ، ما هي الهوايات التي كان يمارسها ، إلخ. وبهذه الطريقة يمكننا التعرف على الشخص المصاب بشكل أفضل وتطوير الأنشطة العلاجية التي تحفزه وتكون ممتعة له.

قسّم الأنشطة إلى خطوات صغيرة مع تعليمات واضحة عن تنفيذها. عندما تفعل ذلك بشكل صحيح ، يتم إعطاؤك دائمًا ملاحظات فورية بعد كل خطوة. من المناسب التأكد من عدم حدوث الفشل حتى لا يتم إحباطه.

بعض النقاط المهمة لتنفيذ الأنشطة هي:

• ابدأ الأنشطة التدريبية المتعلقة بتلبية الاحتياجات الأساسية مثل الأكل أو الشرب أو الذهاب إلى المرحاض ، لزيادة استقلالية المريض في أسرع وقت ممكن.
• من المرجح أن يستجيب المريض أو ينخرط في أي سلوك إذا أتيح له الاختيار بين بديلين.
• من الأفضل إعطائه أوامر واضحة وحازمة.
• لا تشبع الشخص بالأنشطة ، فقد يصاب بالتعب ، وبالتالي هناك خلط شائع بين اللامبالاة والتعب.

الدعم العاطفي من الأسرة

أسلوب واحد هو عودة التسلسل. يتعلق الأمر بتقسيم المهمة إلى خطوات ومطالبة المريض بتنفيذ الخطوة الأخيرة. للقيام بذلك ، تتم المهمة بأكملها أولاً (على سبيل المثال ، تنظيف الأسنان) ، وأخذ ذراع المريض والقيام بجميع الحركات.

ثم تتكرر المهمة بمساعدة ، ولكن الخطوة الأخيرة يجب أن يقوم بها المريض وحده (تجفيف الفم). شجعه على القيام بذلك "الآن يجب أن تجفف فمك بالمنشفة ، تعال" وشجعه عندما يفعل.

ثم تتكرر المهمة حتى يستطيع المريض تنظيف أسنانه دون أي مساعدة. تم العثور على هذه التقنية لتكون مفيدة للغاية للمرضى الذين يعانون من مشاكل في التحفيز.

تحليل المهمة

يتكون من تقسيم المهمة إلى خطوات صغيرة متسلسلة وكتابتها في قائمة. يتيح لك ذلك التحقق من اكتمال كل حالة. تسهل هذه التقنية بدء النشاط وإنهائه وتتبعه.

بالإضافة إلى ذلك ، فهو يقلل من التعب ، بحيث يتم استهلاك طاقة أقل لأن المريض لا يضطر إلى التخطيط والتنظيم وتذكر الخطوات اللازمة للوصول إلى الهدف. من المفيد جدًا إنشاء روتين للأنشطة التي يجب القيام بها يوميًا ، لأنه إذا تكررت باستمرار ، يمكن أن تصبح عادات تلقائية.

في المرحلة الثانية ، يتم تطوير إستراتيجية أخرى مخصصة لزيادة وتيرة السلوكيات المرغوبة ولكن النادرة ، ومكافأة أدائها بنتائج سارة للغاية على المريض.

للقيام بذلك ، يجب عمل قائمة بما يُعرف عن المريض أنه يحب وقائمة أخرى بما يتوقع أن يفعله لتحقيق ذلك. من أجل معرفة ما إذا كانت مفيدة للمريض (لأنها عادة ما تكملها الأسرة) ، يجب على المريض تقييم كل نقطة في القائمة من 1 إلى 10 وفقًا لدرجة الصعوبة أو وفقًا لدرجة الاستمتاع التي تنتجها.

نقاط مهمة أخرى

• أظهر للعائلة والمريض التقدم مهما كان طفيفًا.
• يجب أن يشعر المريض أن حياته أصبحت طبيعية شيئًا فشيئًا: من الجيد أن يكون لديك روتين ، لكن ليس من الضروري أن تصمت في المنزل. زيارة الأصدقاء ومحاولة اصطحابه إلى الأماكن التي اعتاد الذهاب إليها أمر إيجابي.

المراجع

1. ألفارو بلباو وخوسيه لويس دياز. (2008). مركز الدولة للاهتمام بأضرار الدماغ. Ceadac ، I. دليل للإدارة المعرفية والسلوكية للأشخاص المصابين بتلف الدماغ. دليل للمهنيين العاملين في إعادة تأهيل المصابين بتلف في الدماغ: Imserso.
2. Arnedo، M.، Bembibre، J.، Triviño، M. (2012). علم النفس العصبي. من خلال الحالات السريرية. مدريد: Medical-Panamericana.
3. كاريون ، جيه إل (2006). إصابة الدماغ: دليل للعائلات والمعالجين: دلتا.
4. داماسيو ، أركنساس (1999). الشعور بما يحدث: الجسد والعاطفة في صنع الوعي. نيويورك: هاركورت.
5. Godefroy ، O. (2013). علم الأعصاب السلوكي والمعرفي للسكتة الدماغية: مطبعة جامعة كامبريدج.
6. Guallart ، M. ، Paúl-Lapedriza ، N. & Muñoz-Céspedes ، J. (2003). إعادة التأهيل العصبي النفسي لللامبالاة. II المؤتمر الدولي لعلم النفس العصبي على الإنترنت. 3 مايو 2003.
7. مارتيلي ، إم إف (2000). بروتوكول سلوكي لزيادة البدء وتقليل Adynamia. أخبار علم نفس إعادة التأهيل ، 27 (2) 12-13.