فتح الكسر: الإسعافات الأولية والعلاج - علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء - 2025

و كسر مفتوح هو الذي، بالإضافة إلى انقطاع في استمرارية العظم، وهناك إصابة في الجلد أو الأنسجة المجاورة، التي تنص على التواصل بين التركيز على الكسر والخارج. وبعبارة أخرى ، فإن خطر التلوث مرتفع. يتم تعريف الكسور على أنها كسر في استمرارية العظام أو الغضروف.

تحدث عادةً نتيجة لصدمة تتجاوز شدتها قدرة العظم على التحمل. في الكسور المفتوحة ، يمكن أن يحدث التواصل مع الخارج بطريقتين ، إحداهما أن العظم المكسور له حافة حادة تخترق أنسجة العضلات والجلد.

طريقة أخرى هي أن الكسر ناتج عن جسم يصل إلى العظم ويكسره بعد التسبب في إصابة الأنسجة الرخوة ؛ على سبيل المثال ، رصاصة. هذا لا يعني أن الجرح يجب أن يكون في نفس مستوى كسر العظام ، ولكنه حالة سينكوانون في نفس جزء الجسم.

في كلتا الحالتين ، يكون مصدر القلق الأكبر هو خطر إصابة العظم المكشوف ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تعفن الدم ونخر العظم مع عدم قدرته على التماسك وفقدان الطرف. يقلل فقدان غطاء الأنسجة الرخوة ، مثل العضلات في موقع الكسر ، بشكل كبير من احتمالية التئام العظام.

ويترتب على ذلك أن العدوى والتعديلات في عملية الدمج هي المضاعفات الرئيسية المقدمة في هذا النوع من الكسور.

تصنيف

على المستوى الدولي ، لتصنيف كل من الكسور المفتوحة والمغلقة ، يتم استخدام تصنيف Gustilo و Anderson ، من أجل توحيد معايير الصدمات. وفقًا لغوستيلو وأندرسون ، تصنف الكسور المفتوحة على النحو التالي:

الصف الأول

عندما تكون شظايا العظام هي سبب الجرح ؛ أي أن الجرح ينتج من الداخل إلى الخارج. الجرح أقل من 1 سم ودرجة التلوث ضئيلة.

الصف الثاني

الجرح أكبر من 1 سم وأقل من 10 سم. درجة التلوث معتدلة.

الصف الثالث

الجرح أكبر من 10 سم وينتجه جسم غريب يخترق الجزء من الخارج إلى الداخل. درجة التلوث هي الحد الأقصى ووفقًا لتأثير الأنسجة الرخوة تنقسم إلى:

الدرجة IIIA

يمكن أن تغطي الأنسجة الرخوة سطح العظم المكشوف (الإغلاق الأولي).

الصف الثالث ب

لا يمكن أن تغطي الأنسجة الرخوة سطح العظم المكشوف بالكامل ومن الضروري اللجوء إلى إجراءات مثل السديلة أو الطعوم لإغلاق الجرح.

الصف IIIC

إنه يتوافق مع خصائص الصف IIIB ، لكن الآفة الوعائية مرتبطة.

الإسعافات الأولية

الكسور المفتوحة هي حالة طبية طارئة ، ويجب أن يكون بدء العلاج سريعًا وكافيًا لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات إلى الحد الأدنى.

الإشارة الأولية هي نقل المريض إلى مركز متخصص في أسرع وقت ممكن ؛ ومع ذلك ، في معظم الحالات يمكن أن يكون هذا معقدًا وهناك بعض الإجراءات التي يمكن اتخاذها في موقع الحادث أثناء انتظار النقل إلى غرفة الطوارئ.

أولاً ، لا تحاول أبدًا إعادة إدخال جزء العظم المكشوف تحت أي ظرف من الظروف. يجب الضغط قليلاً على موقع الجرح دون عمل عاصبة فعلية للمساعدة في تخثر الدم ووقف النزيف.

لتقليل خطر العدوى ، يجب تغطية الجرح بأي قطعة قماش في متناول اليد ، مثل قميص أو منشفة.

يجب محاولة تثبيت أي شيء في متناول اليد لمنع شظايا العظام من إتلاف الأنسجة الرخوة أو أي أوعية أثناء نقل المريض إلى قسم الطوارئ.

يمكن تنظيف الجرح إذا كانت لديك الأدوات اللازمة لذلك ، ولكن يجب أن تكون الأولوية لنقل المريض في أسرع وقت ممكن.

علاج او معاملة

يهدف علاج الكسور إلى الحصول على أقصى قدر من الانتعاش الوظيفي لجزء العظم المكسور.

لهذا ، يتم وضع تدابير تفي بالشروط لتسهيل العمليات الفسيولوجية الطبيعية للتوحيد ؛ على سبيل المثال ، الوضع الصحيح للقطعة ، التنظيف الشامل لتجنب العدوى ، إعادة بناء الأنسجة الرخوة ، من بين تدابير أخرى.

ومع ذلك ، تتطلب الكسور المفتوحة علاجًا جراحيًا في 100٪ من الحالات ، ليس فقط بسبب طبيعة الكسر نفسه ، ولكن أيضًا بسبب احتمال حدوث إصابات مصاحبة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات كبيرة ، مثل إصابة الأوعية الدموية أو الأعصاب. ، والكسور بين المفصل ، والصدمات المتعددة ، من بين أمور أخرى.

معالجة

تتمثل الخطوة الأولى في العلاج الطبي للكسور المفتوحة في إجراء التنضير الجراحي لجميع الأنسجة الرخوة أو العظام. كلما كانت عملية التنضير أكثر جذرية وشاملة ، انخفض معدل العدوى والمضاعفات.

يتم تغطية المضادات الحيوية باستخدام الجيل الأول من السيفالوسبورين مع الأمينوغليكوزيدات الوريدية. في حالة تلوث التربة ، يضاف البنسلين كغطاء ضد اللاهوائية.

يجب أن يكون التثبيت جامدًا قدر الإمكان ، وعادةً ما يستخدم المثبتات الخارجية أو المسامير داخل النخاع ، ويكون الأخير هو الخيار الأول ويترك المثبتات الخارجية لحالات الصدمات المتعددة.

ينشأ استخدام الطعوم العظمية في حالة الشفاء التام أو شبه الكامل للأنسجة الرخوة ، وعدم القدرة على توحيد العظام على الرغم من ذلك.

إذا تعذر إعادة بناء الآفة الوعائية وكان المريض غير مستقر ديناميكيًا أو معرضًا لخطر حدوث ذلك ، فيمكن النظر في البتر المبكر.

ومع ذلك ، فإن اتخاذ قرار بشأن بتر أحد الأطراف من عدمه هو من أصعب القرارات ، ولهذا تم وضع مقاييس تقييم لاتخاذ القرار ، مثل مقياس MESS (درجة درجة خطورة التشوش).) ، والتي تُترجم على أنها مقياس شدة الطرف المشوه.

الفرق بين الكسر المفتوح والمغلق

يكمن الاختلاف الأساسي في التواصل مع الخارج. في الكسر المغلق ، قد يكون هناك أيضًا إصابة في الأوعية الدموية أو الأعصاب ، ويمكن أن تكون الكسور بين المفاصل في كلا النوعين ، ولكن خطر الإصابة يكون ضئيلًا في الكسور المغلقة ، حيث يتم الحفاظ عليها في نفس البيئة الفسيولوجية داخل الجزء.

المراجع

1. مونيوز فيفس. كسور مفتوحة. المجلة الإسبانية لجراحة العظام والكسور. المجلد 54. عدد 6 ديسمبر 2010. تم الاسترجاع من: elsevier.es
2. دليل الطب والجراحة CTO. حجم طب الرضوح وجراحة العظام. الطبعة الثامنة. الصفحة 2-6
3. توماس إم شالر ، طبيب جراح صدمات العظام ، عيادة ستيدمان هوكينز في كارولينا. فتح الكسور. جراحة العظام. ميدسكيب. تم الاسترجاع من: emedicine.medscape.com
4. كروس وليام. مبادئ المعالجة في علاج الكسور المفتوحة. المجلة الهندية لجراحة العظام. 2008 أكتوبر - 42 ديسمبر (4): 377-378 تم الاسترجاع من: ncbi.nlm.nih.gov
5. رامون ب. جوستيلو. علاج الكسور المفتوحة ومضاعفاتها. افتتاحية Interamericana 1983.