وقت الثرومبين: الأساس المنطقي ، الإجراء ، الأمراض - مادة الاحياء - 2025

في الوقت الثرومبين (TT) هو الفحص المخبري الذي يتكون من قياس الوقت الذي يستغرقه لتحويل الفيبرينوجين إلى الليفين. تتراوح القيمة الطبيعية أو الفسيولوجية المتوقعة من 13 إلى 17 ثانية ، على الرغم من أنها قد تختلف من مختبر إلى آخر.

يشكل زمن الثرومبين (TT) جنبًا إلى جنب مع زمن البروثرومبين (PT) ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT) الاختبار المختبري المسمى شاشة التخثر. ومع ذلك ، فإن الاختبارات الأكثر شيوعًا هي PT و PTT ، حيث يتم تجنب استخدام TT غالبًا ، حيث يقتصر على الحالات الخاصة.

صور مأخوذة من الفيديو: وقت الثرومبين نشره Kike Álvarez على موقع YouTube.

يوصى بدراسة شاشة التخثر الكاملة عند المرضى الذين يعانون من بعض أنواع النزف أو النزيف غير المبرر.

يمكن أن تحدد اختبارات التخثر (PT ، و PTT ، و TT) مسار التخثر المتأثر أو العامل الذي من المحتمل أن يكون ناقصًا. لذلك ، تساعد هذه الاختبارات في توضيح مصدر النزيف وفقًا للاختبار الذي تم تغييره.

تجلط الدم هو عملية معقدة تتكون من المسار الجوهري والمسار الخارجي والمسار المشترك حيث يتلاقى المساران السابقان. في حالة زمن الثرومبين ، يقوم بتقييم المرحلة الأخيرة من شلال التخثر (المسار المشترك).

لذلك ، سيتم تغيير TT وقت الثرومبين في الحالات التالية:

- وجود خلل وظيفي أو نقص الفيبرينوجين ،

- نشاط تحلل الفبرين المفرط ،

- المرضى الذين يعالجون بمضادات التخثر أو الأدوية الحالة للفبرين.

الأساس المنطقي لاختبار الثرومبين

لإجراء هذا الاختبار ، من الضروري الحصول على بلازما خالية من الكالسيوم أو منزوعة الكالسيوم. لهذا الغرض ، يتم استخدام سترات الصوديوم (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃) بنسبة 3.2٪ أو 3.8٪ كمضاد للتخثر. النسبة المستخدمة هي جزء واحد من مضادات التخثر مع 9 أجزاء من الدم (1: 9).

هذا المضاد للتخثر يحافظ على عوامل التخثر وطريقة منعها من الاستهلاك عن طريق تثبيط تأين الكالسيوم الموجود.

يعتمد الاختبار على الحضانة المسبقة للبلازما الخالية من الكالسيوم عند درجة حرارة 37 درجة مئوية ثم مواجهتها لاحقًا بجزء من الكاشف يحتوي على الثرومبين المعياري في محلول.

سيعمل الثرومبين على الفيبرينوجين لدى المريض ، وإذا كان تركيزه مناسبًا وكانت وظيفته طبيعية ، فسيتم تنشيط تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين.

يجب أن يكون الوقت الذي يستغرقه الفيبرينوجين للتحول إلى الفيبرين في الظروف العادية في النطاق التالي: 13-17 ثانية.

معالجة

أخذ عينة الدم في أنابيب بلاستيكية ذات غطاء أزرق (مع مضاد تخثر سترات الصوديوم ثلاثي الصوديوم). امزج العينة مع جهاز الطرد المركزي لفصل البلازما.

أعد تكوين قارورة الثرومبين التي قدمتها الشركة التجارية. اتبع تعليمات المصنع.

قم بقياس 0.2 مل من البلازما وضعها في أنبوب 12 × 75 واحتضانها في حمام مائي عند 37 درجة مئوية لمدة دقيقتين.

أضف 0.2 مل من كاشف الثرومبين إلى الأنبوب وابدأ ساعة التوقيت فورًا ، وتوقف عندما تكون الجلطة مرئية.

يتم تكرار الإجراء ويتم حساب متوسط ​​القراءات 2 التي تم الحصول عليها في ثوانٍ.

يجب أيضًا تركيب بلازما تحكم ، كما يتم إجراؤها في نسختين ويتم حساب متوسط ​​القراءات.

يعتبر وقت الثرومبين طويلاً عندما يكون الاختلاف عن متوسط ​​المريض مطروحًا منه متوسط ​​التحكم أكبر من ثانيتين.

علم الأمراض

-وقت طويل من الثرومبين

أفبرينوجينيميا

أفبرينوجين الدم الخلقي هو اضطراب نادر نادر. يتميز بالغياب التام للفيبرينوجين ، مما يؤدي إلى ظهور نزيف كبير.

في حالة الإصابة بالأفبرينوجينيميا المكتسبة ، يمكن أن يكون سببها معاناة بعض أنواع العدوى البكتيرية (حمى التيفود) ، وفي بعض أنواع السرطان وفي الحروق.

في هذه الحالة ، لا تتشكل جلطة في اختبار زمن الثرومبين.

نقص فيبرينوجين الدم

يمكن أن يحدث نقص فيبرينوجين الدم المكتسب أثناء المخاض أو في المرضى الحوامل المصابات بانزياح المشيمة و / أو جنين ميت.

ينخفض ​​الفيبرينوجين في حمى التيفود ، وهي عدوى تسببها السالمونيلا التيفية.

ديسفيبرينوجينيميا

في هذه الحالة ، قد يكون تركيز الفيبرينوجين طبيعيًا ولكنه غير فعال. عادة ما يرجع ذلك إلى الوجود المفرط لبقايا حمض السياليك في بنية الفيبرينوجين الناتجة عن طفرة تتداخل مع التخثر. PT و PTT طبيعيتان ولكن TT ممدود.

نقص ديسيفبرينوجين الدم

وهو مزيج من نقص فيبرينوجين الدم وخلل فيبرينوجين الدم. هذا يعني أن المريض لديه تركيز منخفض من الفيبرينوجين وأيضًا القليل منه غير طبيعي (غير وظيفي).

تخثر منتثر داخل الأوعية

يتميز بتوليد الثرومبين بطريقة مرضية. يتجلى في النزيف ، ظهور نمشات ، كدمات أو تكوين جلطة (تجلط الدم).

يمكن أن تنشأ من تسمم الدم البكتيري ، تليف الكبد ، الأورام ، المجازة القلبية خارج الجسم ، تفاعلات نقل الدم ، احتباس الجنين الميت ، الصدمات الشديدة ، ردود الفعل التأقية ، اللوكيميا الحادة ، الحروق الواسعة من الدرجة الثالثة ، لدغات الثعابين ، من بين أمور أخرى.

انحلال الفبرين الثانوي

يشير مصطلح انحلال الفبرين إلى تدمير الفبرين والفيبرينوجين بفعل البلازمين. يحدث هذا من الناحية الفسيولوجية لمنع الجلطة من النمو المفرط والتسبب في الجلطة.

ولكن عندما يحدث هذا بسبب عوامل خارجية ، فإنه يسمى انحلال الفبرين الثانوي ويمكن أن يسبب مشاكل التخثر.

في بعض الحالات ، مثل احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع جزء ST ، يمكن وضع علاج محدد أو غير محدد لمحلل الفبرين للمساعدة في تفتيت الجلطة.

وجود مضادات الثرومبين (علاج الهيبارين)

يمنع الهيبارين وظيفة الثرومبين. لذلك ، فإن المرضى الذين عولجوا بالهيبارين يطيلون PT و TT.

مرض الكبد

يمكن لأمراض الكبد المختلفة أن تنتج تخليقًا غير طبيعي للفيبرينوجين ، بالإضافة إلى عوامل تجلط أخرى. من بين أمراض الكبد الأكثر شيوعًا التي تؤثر على التخثر: تليف الكبد ، وأمراض الخلايا الكبدية المزمنة ، والتهاب الكبد الفيروسي.

-قصر وقت الثرومبين

فرط فيبرينوجين الدم

يمكن أن ينتج عن أي عدوى بكتيرية حادة ، باستثناء حمى التيفود. تؤدي زيادة الفيبرينوجين إلى تسريع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

التوصيات

- لإجراء اختبار TT ليس من الضروري أن يكون المريض صائماً.

- تتداخل العينات القطبية أو الدهنية أو المتحللة مع الاختبار عند إجراء القراءة تلقائيًا (الكشف الضوئي البصري) ، ولكنها لا تؤثر على إجراء الاختبار يدويًا.

- يجب احترام نسبة الدم / مضادات التخثر. هذه الخطوة ضرورية للحصول على نتيجة موثوقة.

- يجب فصل البلازما بسرعة ومعالجة الاختبار بالبلازما الطازجة.

- يجب أن تكون المادة المستخدمة أثناء الاختبار نظيفة وجافة تمامًا لتجنب الأخطاء.

- يجب أن تؤخذ العينة في أنابيب زجاجية من البلاستيك أو السيليكون.

- يجب على كل مختبر تحديد قيمه المرجعية الخاصة ، حيث تتأثر هذه القيم بعوامل مختلفة ، مثل: أخذ العينة ، والتقنية ، والمجموعة التجارية ، والاحتفاظ بها ، إلخ.

- إذا كان هناك فرق أكبر من 5٪ بين قراءتين لنفس العينة عند إجراء اختبار مكرر ، فيجب تكرار الإجراء بأكمله وتجاهل القراءات التي تم الحصول عليها.

المراجع

1. أنجل أ ، أنخيل م. (1996). التفسير السريري للمختبر. 5 الطبعة. افتتاحية Médica Panamericana ، بوغوتا كولومبيا.
2. معامل وينر. (2000). وقت الثرومبين. متاح على: wiener-lab.com.ar
3. اختبارات التخثر López S. اكتا بيدياتر مكس. 2016 ل ؛ 37 (4): 241-245. متاح على: scielo.org.
4. Téllez-Ávila Félix I، Chávez-Tapia Norberto C، Torre-Delgadillo Aldo. اضطرابات التخثر في تليف الكبد. القس الاستثمار. عيادة. 2007 ؛ 59 (2): 153-160. متاح على:.scielo.org
5. Majluf A. أمراض الكبد واضطرابات النزف الدموي. جاك ميد ميكس ، 2000 ؛ 132 (2): 29-30. متاح على: anmm.org.mx
6. Junker G. علاج حال الفبرين في احتشاء عضلة القلب الحاد. القس أوروغ كارديول. 2013 ؛ 28 (3): 430-436. متوفر في: scielo.